《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (178)
一、醫方 (178)
1. 7．羊肝豬膽丸
治同前證，因有熱而益甚者。
羊肝一具，切片曬乾（冬日可用，慢火焙乾）。
上一味軋細，用豬膽汁和為丸，桐子大，硃砂為衣。每服二錢，開水送下，日再服。
按：，此方若用熊膽為丸更佳。內地鮮熊膽不易得，至乾者又難辨其真偽，不如徑用豬膽汁為穩妥也。
【附方】護眉神應散，治一切眼疾。無論氣蒙、火蒙、肉螺、雲翳、或瞳人反背。未過十年者，皆見效。方用爐甘石一兩煅透，童便淬七次。珍珠二顆，大如綠豆以上者，納通草中煅之，珠爆即速取出。血琥珀三分，真梅片二分，半兩錢、五銖錢（俗名馬鐙錢）、開元錢各一個，皆煅紅醋淬七次，共為細末，乳調塗眉上，日二三次。
一室女。病目年餘，醫治無效，漸生雲翳。愚為出方，服之見輕，停藥仍然反復。後得此方，如法制好，塗數次即見輕，未盡劑而愈，妙哉。按此方若加薄荷冰二分更效。
瞳人反背之證，最為難治，以其系目系神經病也。蓋目系神經，若一邊縱，一邊縮，目之光線必斜，視物即不真。若縱、縮之距離甚大，其瞳人即可反背。治此證者，當以養其目系神經為主。此方多用金石珍貴之品，其中含有寶氣。凡物之含有寶氣者，皆善能養人筋肉，使筋肉不腐爛。
目系神經，即腦氣筋之連於目者。以此藥塗眉上，中有冰片之善通竅透膜者，能引藥氣直達腦部，以養目系神經，目系神經之病者自愈。而瞳人反背及一切眼疾，亦自愈矣。
【附方】，治暴發眼便方。其眼疾初得腫疼者，用生薑三四錢、食鹽一大撮，同搗爛，薄布包住，蘸新汲井泉水，擦上下眼皮。屢蘸屢擦，以擦至眼皮極熱為度。擦完用溫水將眼皮洗淨。輕者一次即愈，重者一日擦兩次亦可愈。然擦時須緊閉其目，勿令藥汁入眼中。
【附案】，晉書盛彥母氏失明，躬自侍養，母食必自哺之。母病既久，至於婢使，數見捶鞭。婢憤恨，伺彥暫行，取蠐螬炙飴之，母食以為美，然疑是異物，密藏以示彥。彥見之，抱母慟哭，絕而復甦。母目豁然，從此遂愈。
按蠐螬生糞土中，形狀如蠶（俗名地蠶）遍處皆有。《神農本草經》謂，主目中淫膚、青翳、白膜。其善治目翳可知。內障宜油炙服之，外障宜取其汁，滴目中。
白話文：
[7．羊肝豬膽丸]
治療前面所述的症狀，特別是因為體內有熱而症狀更加嚴重的情況。
使用一整隻羊肝，切片後在陽光下曬乾（冬天的話，可以使用慢火烘乾）。
將曬乾的羊肝磨成細粉，用豬膽汁來和成丸狀，大小像梧桐子一樣，再裹上硃砂。每次服用二錢，用開水吞服，一天服用兩次。
附註：如果能用熊膽來做成藥丸效果會更好。但在內陸地區新鮮的熊膽不容易取得，而乾燥的熊膽又很難判斷真假，所以使用豬膽汁會更為穩妥。
【附方】護眉神應散，用來治療各種眼疾。不管是氣蒙、火蒙、肉螺、雲翳、或是瞳孔反轉等情況，只要不超過十年，都能見到療效。藥方為：將一兩的爐甘石煅燒透徹，用孩童尿液淬煉七次。兩顆大如綠豆以上的珍珠，放在通草中煅燒，等到珍珠爆裂就迅速取出。加上三分的血琥珀，兩分的真梅片，半兩錢、五銖錢（俗稱馬鐙錢）、開元錢各一個，這些都煅燒至紅色再用醋淬煉七次，共同磨成細粉，調和乳液後塗抹在眉毛上，一天二到三次。
有個室女，眼睛患病一年多，尋醫治療都沒有改善，逐漸產生了雲翳。我為她開了藥方，服用後症狀稍微減輕，但停藥後又反覆發作。後來得到了這個方子，按照方法製成藥膏，塗抹幾次後病情就有明顯改善，還沒用完藥膏就完全痊癒了，真是神奇。附註：這個方子如果能再加上兩分的薄荷冰，效果會更好。
瞳孔反轉的病症是最難治療的，因為這涉及到眼睛神經的問題。眼睛神經如果一邊鬆弛，一邊收縮，眼睛的光線就會偏斜，看東西就不會清楚。如果鬆弛和收縮的差距很大，瞳孔就可能反轉。治療這種症狀，主要應以養護眼睛神經為主。這個方子使用的多是金石珍貴的材料，其中含有寶氣。所有含寶氣的物質，都有助於養護人的肌肉，防止肌肉腐爛。
眼睛神經，也就是連接眼睛和腦部的神經。將這個藥膏塗抹在眉毛上，其中有冰片這種能夠穿透肌膚、通暢氣血的成分，可以將藥力直接帶到腦部，養護眼睛神經，眼睛神經的疾病自然就能痊癒。而瞳孔反轉以及其他的各種眼疾，也就隨之痊癒了。
【附方】，用來治療突然發生的眼疾。如果剛開始眼睛腫痛，可以用三四錢的生薑、一大把的食鹽，一起搗碎，用薄布包起來，沾上新打上來的井泉水，擦上下眼皮。不斷地沾水不斷地擦，直到眼皮感覺極熱為止。擦完後用溫水清洗眼皮。輕微的病情一次就能痊癒，嚴重的病情一天擦兩次也能痊癒。但在擦的時候要緊閉眼睛，不要讓藥汁進入眼中。
【附案】，根據晉書記載，盛彥的母親失明，他親自照料母親的生活起居，母親吃飯都是由他餵食。母親生病已久，對於僕人，經常施以責打。僕人憤怒，趁著盛彥不在，拿了一條蠐螬烤熟餵給母親吃，母親覺得味道不錯，但懷疑是奇怪的食物，於是偷偷保存起來給盛彥看。盛彥看到後，抱住母親痛哭，哭到昏厥過去又醒來。母親的眼睛卻因此豁然開朗，從此病情就好轉了。
附註：蠐螬生長在糞土中，外形像蠶（俗稱地蠶），到處都能找到。根據神農本草經的記載，蠐螬主要用於治療眼睛中的異常組織、青色或白色的障礙物。由此可知它對治療眼睛障礙的效果。如果是內障，應該用油烤熟後服用；如果是外障，則應該取它的汁液，滴入眼睛中。]
2. （三十一）治咽喉方
3. 咀華清喉丹
治咽喉腫疼。
大生地黃（一兩，切片），蓬砂（錢半，研細）
將生地黃一片，裹蓬砂少許，徐徐嚼細嚥之，半日許宜將藥服完。
生地黃之性能滋陰清火，無論虛熱實熱服之皆宜。蓬砂能潤肺，清熱化痰，消腫止疼。二藥並用，功力甚大。而又必細細嚼服者，因其病在上，煎湯頓服，恐其力下趨，而病轉不愈。且細細嚼咽，則藥之津液常清潤患處也。此方愚用之屢矣，隨手奏效者不勝紀矣。
咽喉之證，有熱有涼，有外感有內傷。《白喉忌表抉微》一書，此時盛行於世。其所載之方，與所載宜用、宜忌之藥，皆屬穩善。惟其持論，與方中所用之藥，有自相矛盾處。諄諄言忌表矣，而其養陰清肺湯，用薄荷二錢半，豈非表藥乎？至於他方中，所用之葛根、連翹亦發表之品也。蓋白喉之證，原亦溫病之類。
人之外膚肺主之，人之內膚三焦主之。蓋此證心肺先有蘊熱，外感之邪又襲三焦，而內逼心肺。則心肺之熱，遂與邪氣上並，而現證於喉。既有外邪，原宜發表，因有內熱，實大忌用辛熱之藥發表。惟薄荷、連翹諸藥，辛涼宣通，復與大隊涼潤之藥並用，既能散邪，尤能清熱，所以服之輒效也。
若其內熱熾盛，外感原甚輕者，其養陰清肺湯亦可用，特其薄荷，宜斟酌少用，不必定用二錢半也。至謂其喉間腫甚者加煅石膏四錢，微有可議。夫石膏之性，生則散、煅則斂。熾盛之火散之則消，斂之則實，此又不可不知也。況石膏生用，原不甚涼，故《神農本草經》謂微寒，又何必如此之小心乎。
今將其養陰清肺湯，詳錄於下，以備採用。
【附方】養陰清肺湯，大生地一兩、寸麥冬六錢、生白芍四錢、薄荷二錢半、玄參八錢、丹皮四錢、貝母四錢、生甘草二錢。喉間腫甚者，加生石膏（原用煅石膏）四錢。大便燥結者，加清寧丸二錢、玄明粉二錢。胸下脹悶，加神麯、焦山楂各二錢。小便短赤者，加木通、澤瀉各一錢，知母二錢。燥渴者，加天冬、馬兜鈴各三錢。面赤身熱，或舌苔黃色者，加金銀花四錢，連翹二錢。
白喉之證，間有服《白喉忌表抉微》諸方不效，而反加劇者。曾治一貴州人，孫××，年二十，得白喉證。屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減。病日增重，醫者諉謂不治。後愚為診視，其脈細弱而數，黏涎甚多，須臾滿口，即得吐出。知系脾腎兩虛，腎虛氣化不攝，則陰火上逆，痰水上泛。
而脾土虛損，又不能制之（若脾土不虛，不但能制痰水上泛，並能制陰火上逆），故其咽喉腫疼，黏涎若是之多也。投以六味地黃湯，加於術，又少加蘇子，連服十劑全愈。
咽喉之證，熱者居多。然亦兼有寒者，不可不知。王洪緒曰：「咽喉之間，素分毫無病，頃刻之間，或疼或悶，此係虛寒陰火之證。用肉桂、炮薑、甘草各五分，置碗內浸以滾水，仍將碗置於滾水中，飲藥一口，徐徐嚥下立愈。或用烏附之片，塗以鮮蜜，火炙透至黑，取一片口含咽津，至片不甜時，再換一片，亦立愈。」按王氏之說，咽喉陡然疼悶者，皆系因寒。
白話文：
這個方子能治療咽喉腫痛。
主要藥材是大生地黃（一兩，切片）和蓬砂（錢半，磨成細粉）。
使用方法是，將一片生地黃包上少量蓬砂，慢慢咀嚼，將藥汁吞下，大約半天的時間要把藥吃完。
生地黃的藥性能滋養陰液、清除火氣，不管是虛熱還是實熱的病症都適合使用。蓬砂能潤肺、清熱化痰、消腫止痛。這兩種藥材一起使用，效果非常好。之所以要慢慢咀嚼服用的原因是，因為病位在咽喉上方，如果煎湯一次喝下，藥力容易往下走，反而不能治好病。而且慢慢咀嚼吞咽，藥汁就能經常潤澤患處。這個方子我多次使用，效果都很好。
咽喉的病症，有熱性的，也有寒性的，有外感引起的，也有內傷引起的。《白喉忌表抉微》這本書，現在很流行。書中所記載的方子，以及推薦和禁用的藥物，都相當穩妥。但是，書中的理論和所用藥物，有自相矛盾的地方。它一再強調要避免使用發散的藥物，但是它的養陰清肺湯卻用了薄荷二錢半，這難道不是發散的藥物嗎？至於其他方劑中使用的葛根、連翹也都是發散的藥物。白喉這種病，本來就屬於溫病的一種。
人體的皮膚由肺主管，體內的皮膚由三焦主管。這種病，通常是心肺先有鬱積的熱氣，外感又侵襲了三焦，使得熱氣逼向心肺。這樣一來，心肺的熱氣和外邪一起向上，就在咽喉處表現出來。既然有外邪，本來應該使用發散的藥物，但因為有內熱，所以非常忌諱用辛熱的藥物來發散。只有薄荷、連翹這類藥物，性質辛涼，能夠宣通，再配合大量清涼滋潤的藥物一起使用，既能散去外邪，又能清除熱氣，所以服用後通常有效。
如果體內熱氣很旺盛，外感又很輕微，那麼養陰清肺湯也可以使用，只是薄荷的用量要酌情減少，不必一定要用二錢半。至於書中提到喉嚨腫得很厲害的要加鍛石膏四錢，我認為可以再斟酌一下。石膏的性質，生用有發散的作用，鍛燒後有收斂的作用。如果火氣旺盛，用發散的方法可以消除，用收斂的方法反而會使火氣更盛，這點必須要知道。而且生石膏本身也不是很涼，所以《神農本草經》才說它性質微寒，又何必如此小心謹慎呢。
現在我把養陰清肺湯的詳細藥方記錄如下，以供參考：
【附方】養陰清肺湯：大生地一兩、寸麥冬六錢、生白芍四錢、薄荷二錢半、玄參八錢、丹皮四錢、貝母四錢、生甘草二錢。如果喉嚨腫得很厲害，可以加入生石膏（原本用的是鍛石膏）四錢。如果大便乾燥結實，可以加入清寧丸二錢、玄明粉二錢。如果胸口下方脹悶，可以加入神麯、焦山楂各二錢。如果小便短少發紅，可以加入木通、澤瀉各一錢，知母二錢。如果口渴，可以加入天冬、馬兜鈴各三錢。如果臉色發紅、身體發熱，或者舌苔發黃，可以加入金銀花四錢，連翹二錢。
白喉這種病，有時候服用《白喉忌表抉微》的方子效果不好，反而加重病情。我曾經治療過一個貴州人，孫XX，二十歲，得了白喉。多次治療，用的都是《白喉忌表抉微》的方子加減。結果病情越來越嚴重，醫生都說沒救了。後來我為他診斷，發現他脈搏細弱而數，口中黏液很多，很快就滿口，隨即就吐出來。我知道這是脾腎兩虛，腎虛氣化不足，導致虛火上逆，痰水上泛。
而且脾土虛弱，也不能制約這些（如果脾土不虛，不僅能制約痰水上泛，還能制約虛火上逆），所以他的咽喉才會腫痛，黏液才會這麼多。我用六味地黃湯，加了白朮，又稍微加了蘇子，連續服用了十劑就痊癒了。
咽喉的病症，熱性的比較多。但也有兼有寒性的，這點必須知道。王洪緒說：「咽喉之間，原本沒有任何疾病，突然之間，就感到疼痛或者悶脹，這屬於虛寒陰火的症狀。可以用肉桂、炮薑、甘草各五分，放在碗裡用滾水浸泡，再把碗放在滾水中，喝一口藥，慢慢吞下，就能立刻見效。也可以用烏附子的薄片，塗上新鮮蜂蜜，用火烤透到變黑，取一片含在口中吞咽藥液，等到薄片不甜了，再換一片，也能立刻見效。」按照王洪緒的說法，咽喉突然疼痛悶脹，都是因為寒氣引起的。