《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (11)
五、醫案 (11)
1. 7．大便下血
天津袁××，年三十二歲，得大便下血證。
病因，先因勞心過度，心中時覺發熱，繼又因朋友宴會，飲酒過度遂得斯證。
證候，自孟夏下血，歷六月不止，每日六七次，腹中覺疼即須入廁，心中時或發熱，懶於飲食。其脈浮而不實有似芤脈，而不若芤脈之硬，兩尺沉分尤虛，至數微數。
白話文：
病症：
從仲夏（陰曆四月至五月）開始下血，已經持續了六個月沒有停止，每天大約有六到七次。每次腹中疼痛，就必須上廁所。有時心中會發熱，食慾不振。
脈象：
脈搏浮而不實，類似於芤脈，但不如芤脈那麼硬。兩尺脈沉弱而分虛，脈搏數目微弱。
診斷，此證臨便時腹疼者，腸中有潰爛處也。心中時或發熱者，陰虛之熱上浮也。其脈近芤者，失血過多也。其兩尺尤虛者，下血久而陰虧，更兼下焦氣化不固攝也。此宜用化腐生肌之藥治其腸中潰爛，滋陰固氣之藥固其下焦氣化，則大便下血可愈矣。
白話文：
診斷：
如果有這種症狀，大便時肚子疼痛，可能是腸道有潰爛。心臟有時感到發熱，可能是陰虛導致熱氣上浮。脈搏靠近手腕處虛弱，可能是失血過多。兩條小腿脈搏特別虛弱，可能是失血過久導致陰氣虧損，加上下焦氣化不固攝。
治療：
這種情況建議使用化解腐爛生出新肌膚的藥物治療腸道潰爛，以及滋養陰氣固攝氣化的藥物鞏固下焦氣化。這樣一來，大便帶血的症狀就可以痊癒了。
處方，生懷山藥（兩半），熟地黃（一兩），龍眼肉（一兩），淨萸肉（六錢），樗白皮（五錢），金銀花（四錢），赤石脂（四錢研細），甘草（二錢），鴉膽子仁（八十粒成實者），生硫黃（八分細末）
白話文：
處方：
- 生淮山藥（兩半）
- 熟地黃（一兩）
- 龍眼肉（一兩）
- 淨萸肉（六錢）
- 樗白皮（五錢）
- 金銀花（四錢）
- 赤石脂（四錢，研細）
- 甘草（二錢）
- 鴉膽子仁（八十粒，只取有實的）
- 生硫磺（八分，研成細末）
藥共十味，將前八味煎湯，送服鴉膽子、硫黃各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半，至於硫黃生用之理，詳於敦復湯下。
白話文：
藥材共有十味，先煎取前八味而得湯汁，然後服用一半的鴉膽子與硫黃。藥材煎至沒有藥渣時，再次服用時，還是要服用剩下的鴉膽子與硫黃。至於為什麼要用生硫黃，詳見敦復湯的說明。
方解，方中鴉膽子、硫黃並用者，因鴉膽子善治下血，而此證之脈兩尺過弱，又恐單用之失於寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久易至腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已歷半載不愈，有似東人×××所謂阿米巴赤痢，硫黃實又為治阿米巴赤痢之要藥也。
白話文：
在藥方的設計中，同時使用了鴉膽子和硫磺，這是因為鴉膽子擅長治療下血。而這個病人的脈象兩尺脈過於微弱，單獨使用鴉膽子可能會太過寒涼，因此加入少量的硫磺來輔助。而且，病人的腸中長期下血，容易腐壞生毒，而鴉膽子和硫磺都有消除毒菌的作用。此外，病人腹痛下血已經持續了半年以上，類似於西方醫學中的阿米巴痢疾，而硫磺也是治療阿米巴痢疾的重要藥物。
復診，前藥連服三劑，下血已愈，心中亦不發熱，脈不若從前之浮，至數如常。而其大便猶一日溏瀉四五次，此宜投以健胃固腸之劑。
白話文：
複診，上一次的藥方服用了三劑，血便已經痊癒，心也不發熱了，脈也不像以前那樣浮，次數恢復正常。但是，大便還是一天溏瀉四五次，這需要服用健胃固腸的藥方。
處方，炙箭耆（三錢），炒白朮（三錢），生懷山藥（一兩），龍眼肉（一兩），生麥芽（三錢），建神麯（三錢），大雲苓片（二錢）
共煎湯一大盅溫服。
白話文：
處方：
- 炙箭耆：3 錢
- 炒白朮：3 錢
- 生懷山藥：1 兩
- 龍眼肉：1 兩
- 生麥芽：3 錢
- 建神麯：3 錢
- 大雲苓片：2 錢
效果，將藥連服五劑，大便已不溏瀉，日下一次，遂停服湯藥。俾用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖，當點心服之以善其後。
白話文：
療效：服用湯藥五劑後，腹瀉已止，每天僅一次大便，因此停服湯藥。建議用生山藥磨成細末熬粥，加入白糖調勻，作為點心食用，以幫助後續調養。
2. 8．大便下血
高××，年三十六歲，得大便下血證。
病因，冷時出外辦事，寢於寒涼屋中，床衾又甚寒涼遂得斯證。
證候，每日下血數次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下時多在夜間，每覺腹中作疼，即須入廁，夜間恆苦不寐，其脈遲而芤，兩尺尤不堪重按，病已二年餘，服溫補下元藥則稍輕，然終不能除根，久之，則身體漸覺羸弱。
白話文：
症狀： 每天流血好幾次，有時只有血，有時夾雜大便，出血量多寡不等。通常在夜間出血次數較多。每次出血前會感覺腹部疼痛，需要立即上廁所。夜間常常失眠。
脈象： 脈搏緩慢且軟弱無力，尤其是兩尺脈不堪重按。
病史： 患者病症已持續兩年以上。服用溫補下元的藥物後症狀會稍減輕，但無法根治。久而久之，身體逐漸虛弱。
診斷，此下焦虛寒太甚，其氣化不能固攝而血下陷也。視其從前所服諸方，皆系草木之品，其質輕浮，溫暖之力究難下達，當以礦質之品溫暖兼收澀者投之。
白話文：
診斷，病人的下焦虛寒太過嚴重，氣化功能不能固攝精氣，導致血往下流積。檢視病人之前服用的藥方，都是草本植物類的藥材，藥性輕浮，溫暖的力量難以深入下焦，應改用礦石類的藥物兼具溫暖和收澀作用。
處方，生硫黃（半斤色純黃者），赤石脂（半斤純系粉末者）
將二味共軋細過羅，先空心服七八分，日服兩次，品驗漸漸加多，以服後移時微覺腹中溫暖為度。
效果，後服至每次二錢，腹中始覺溫暖，血下亦漸少。服至旬余，身體漸壯，夜睡安然，可無入廁。服至月餘，則病根祓除矣。
白話文：
服用效果，後來每次服用達到兩錢，腹中開始感到溫暖，血量也逐漸減少。服用到半個月左右，身體漸漸強健，夜晚安穩入睡，不再需要頻繁上廁所。服用一個月左右，病根就祛除了。
方解，按硫黃之性，溫暖下達，誠為溫補下焦第一良藥，而生用之尤佳，惟其性能潤大便（本草謂其能使大便潤、小便長，西醫以為輕瀉藥），於大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之黏膩收澀，自有益而無弊矣。
白話文：
中醫解方中，硫黃具有溫熱下行的特性，是溫補下焦的極佳良藥，尤其用於生用。但硫黃有潤大便的特性（《本草綱目》記載其能使大便潤澤、小便通長，西醫認為是輕瀉藥），因此對於大便滑瀉的人並不適合。為了避免此副作用，中醫會加入赤石脂這種黏膩收澀的藥材，這樣既能發揮硫黃的優點，又能避免不良影響。
3. 9．大便下血
崔童，年十三歲，得大便下血證。
病因，仲夏天熱，賽球競走，勞力過度，又兼受熱，遂患大便下血。
證候，每日大便，必然下血，便時腹中作疼，或輕或劇，若疼劇時，則血之下者必多，已年餘矣。飲食減少，身體羸弱，面目黃白無血色，脈搏六至，左部弦而微硬，右部濡而無力。
白話文：
症狀：
每天大便都帶血，排便時腹部疼痛，疼痛程度不一。疼痛劇烈時，流血量較多，這種情況已經持續一年多。
身體狀態：
飲食量減少，身體虛弱，臉色蒼白發黃，沒有血色。
脈象：
脈搏每分鐘六次，左脈弦且略硬，右脈濡弱無力。
診斷，此證當因脾虛不能統血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其腸中必有損傷潰爛處也。當用藥健補其脾胃，兼調養其腸中潰爛。
白話文：
_診斷：_這個症狀應該是因為脾氣虛弱，無法統攝血液，導致血液下陷到腹部，因此疼痛，腸子裡面一定有損傷潰爛的地方。應該使用藥物來健補脾胃，同時調理腸子裡的潰爛。
處方，生懷山藥（一兩），龍眼肉（一兩），金銀花（四錢），甘草（三錢），廣三七（二錢半軋細末），鴉膽子（八十粒去皮揀其仁之成實者）
白話文：
處方：
- 生懷山藥（100 克）
- 龍眼肉（100 克）
- 金銀花（40 克）
- 甘草（30 克）
- 廣三七（25 克，研成細末）
- 鴉膽子（80 粒，去皮，取其中的果仁）
共藥六味，將前四味煎湯，送服三七、鴉膽子各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果，將藥如法服兩次，下血病即除根矣。
4. 10．大便下血
阜城杜××，年四十五歲，得大便下血證。
病因，因勞心過度，每大便時下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過甚，又復勞心過度，舊證復發，屢治不愈。遂來津入西醫院治療，西醫為其血在便後，謂系內痔，服藥血仍不止，因轉而求治於愚。
證候，血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發熱懶食，其脈左部弦長，右部洪滑。
白話文：
病因：由於過度操勞，每次大便時都會出血，服藥後治癒。因為有事情回到家鄉，剛好遇上夏天酷暑，再次過度操勞，舊病復發，多次治療都無法痊癒。於是到天津來進入西醫院治療，西醫認為他的血便發生在排便之後，說是內痔，服藥後血仍然不止，因此轉而向我求治。
診斷，此因勞心生內熱而牽動肝經所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相併，所以血妄行也。宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補脾胃之藥佐之。
白話文：
診斷：
這是由於過度勞心導致內熱，進而牽動了肝經所寄宿的相火，導致肝臟無法儲藏血液，加上濕熱的暑氣交互作用，因此血液胡亂流竄。
治療方針：
應該使用疏解心火、清涼肝火的藥物，同時搭配消除暑熱的藥物治療。此外，還可以輔以少量健脾益胃的藥物。
處方，生懷地黃（一兩），白頭翁（五錢），龍眼肉（五錢），生懷山藥（五錢），知母（四錢），秦皮（三錢），黃柏（二錢），龍膽草（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
生懷地黃一兩，白頭翁五錢，龍眼肉五錢，生懷山藥五錢，知母四錢，秦皮三錢，黃柏二錢，龍膽草二錢，甘草二錢，共煎湯一大盅，溫服。
復診，上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補之方以善其後。
白話文：
再次看診，之前開的藥服用一劑後，尿血現象已經消失，服用到第二劑時，下腹部感覺有點微涼。再次把脈，發現弦長和洪滑的脈象都減退了，於是開了一個既清熱又補益的藥方，以便好好調理身體，促進康復。
處方，生懷山藥（一兩），熟懷地黃（八錢），淨萸肉（五錢），龍眼肉（五錢），白頭翁（五錢），秦皮（三錢），生杭芍（三錢），地骨皮（三錢），甘草（二錢）
白話文：
- 生懷山藥：1 兩
- 熟懷地黃：8 錢
- 淨萸肉：5 錢
- 龍眼肉：5 錢
- 白頭翁：5 錢
- 秦皮：3 錢
- 生杭芍：3 錢
- 地骨皮：3 錢
- 甘草：2 錢
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服一劑後，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數劑，下血病當可除根。