《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (11)
五、醫案 (11)
1. 7．大便下血
天津袁××，年三十二歲，得大便下血證。
病因，先因勞心過度，心中時覺發熱，繼又因朋友宴會，飲酒過度遂得斯證。
證候，自孟夏下血，歷六月不止，每日六七次，腹中覺疼即須入廁，心中時或發熱，懶於飲食。其脈浮而不實有似芤脈，而不若芤脈之硬，兩尺沉分尤虛，至數微數。
診斷，此證臨便時腹疼者，腸中有潰爛處也。心中時或發熱者，陰虛之熱上浮也。其脈近芤者，失血過多也。其兩尺尤虛者，下血久而陰虧，更兼下焦氣化不固攝也。此宜用化腐生肌之藥治其腸中潰爛，滋陰固氣之藥固其下焦氣化，則大便下血可愈矣。
處方，生懷山藥（兩半），熟地黃（一兩），龍眼肉（一兩），淨萸肉（六錢），樗白皮（五錢），金銀花（四錢），赤石脂（四錢研細），甘草（二錢），鴉膽子仁（八十粒成實者），生硫黃（八分細末）
藥共十味，將前八味煎湯，送服鴉膽子、硫黃各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半，至於硫黃生用之理，詳於敦復湯下。
方解，方中鴉膽子、硫黃並用者，因鴉膽子善治下血，而此證之脈兩尺過弱，又恐單用之失於寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久易至腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已歷半載不愈，有似東人×××所謂阿米巴赤痢，硫黃實又為治阿米巴赤痢之要藥也。
復診，前藥連服三劑，下血已愈，心中亦不發熱，脈不若從前之浮，至數如常。而其大便猶一日溏瀉四五次，此宜投以健胃固腸之劑。
處方，炙箭耆（三錢），炒白朮（三錢），生懷山藥（一兩），龍眼肉（一兩），生麥芽（三錢），建神麯（三錢），大雲苓片（二錢）
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服五劑，大便已不溏瀉，日下一次，遂停服湯藥。俾用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖，當點心服之以善其後。
白話文：
[7．大便出血]
天津的袁先生，三十二歲，得了大便出血的病。
病因：起初因為工作壓力大，常感到心臟部位發熱，之後參加朋友聚會，過量飲酒，導致這病症的出現。
症狀：自初夏開始出血，長達六個月不停，每天出血六到七次，只要腹部感到疼痛就必須去廁所，偶爾心臟部位會發熱，對食物也提不起胃口。他的脈象浮動但不結實，類似芤脈但沒有芤脈的硬度，兩側腳踝下方的脈象尤其虛弱，脈搏跳動略快。
診斷：大便時腹部疼痛，顯示腸道內有潰爛的情況。偶爾心臟部位發熱，是因為陰虛導致的熱氣上升。脈象接近芤脈，代表失血過多。兩側腳踝下方的脈象尤其虛弱，顯示長期出血導致陰氣不足，且下焦氣化功能不穩。因此，應使用能促進傷口癒合的藥物治療腸道潰爛，並用滋補陰氣和固本培元的藥物來穩定下焦氣化，這樣大便出血的狀況就能得到改善。
藥方：生懷山藥(15克)，熟地黃(30克)，龍眼肉(30克)，淨萸肉(18克)，樗白皮(15克)，金銀花(12克)，赤石脂(12克研磨成細末)，甘草(6克)，鴉膽子仁(80粒)，生硫磺(2.4克研磨成細末)
將前八種藥材煎成湯，與鴉膽子和硫磺各一半一同服用。再次煎藥渣服用時，再服用剩下的另一半。硫磺生用的道理，在「敦復湯」中詳細解釋。
解釋：藥方中鴉膽子和硫磺合用，因為鴉膽子能有效治療下血，但病人腳踝下方的脈象過於虛弱，單獨使用可能太過寒涼，因此少量加入硫磺輔助。況且腸道內的黏膜，因長期出血容易腐敗產生毒素，這兩種藥物都能有效消除毒素。此外，病人已經出血半年未愈，類似某東方國家某人所謂的阿米巴性赤痢，硫磺確實也是治療阿米巴性赤痢的重要藥物。
後續診療：連續服用三次藥後，出血情況已好轉，心臟部位也不再發熱，脈象不再浮動，心跳回復正常。但大便仍然每天軟便四五次，這時候應該服用健胃固腸的藥物。
藥方：炙箭耆(9克)，炒白朮(9克)，生懷山藥(30克)，龍眼肉(30克)，生麥芽(9克)，建神麯(9克)，大雲苓片(6克)
全部煎成一大碗湯，溫暖後服用。
結果：連續服用五次藥後，大便不再軟便，每天只排便一次，於是停止服用藥物。建議他使用生懷山藥細末煮粥，加入白糖當作點心食用，以維持健康。
2. 8．大便下血
高××，年三十六歲，得大便下血證。
病因，冷時出外辦事，寢於寒涼屋中，床衾又甚寒涼遂得斯證。
證候，每日下血數次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下時多在夜間，每覺腹中作疼，即須入廁，夜間恆苦不寐，其脈遲而芤，兩尺尤不堪重按，病已二年餘，服溫補下元藥則稍輕，然終不能除根，久之，則身體漸覺羸弱。
診斷，此下焦虛寒太甚，其氣化不能固攝而血下陷也。視其從前所服諸方，皆系草木之品，其質輕浮，溫暖之力究難下達，當以礦質之品溫暖兼收澀者投之。
處方，生硫黃（半斤色純黃者），赤石脂（半斤純系粉末者）
將二味共軋細過羅，先空心服七八分，日服兩次，品驗漸漸加多，以服後移時微覺腹中溫暖為度。
效果，後服至每次二錢，腹中始覺溫暖，血下亦漸少。服至旬余，身體漸壯，夜睡安然，可無入廁。服至月餘，則病根祓除矣。
方解，按硫黃之性，溫暖下達，誠為溫補下焦第一良藥，而生用之尤佳，惟其性能潤大便（本草謂其能使大便潤、小便長，西醫以為輕瀉藥），於大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之黏膩收澀，自有益而無弊矣。
白話文：
[8．大便出血]
高先生，今年36歲，得了大便出血的病症。
病因，他在寒冷天氣外出工作，在一間冷涼的房間休息，加上牀鋪和被子都非常冷，因此得了這個病。
症狀，他每天出血多次，有時全是血，有時混有大便，出血量時多時少，出血多發生在夜間，常感腹部疼痛，需立即上廁所，夜間睡眠質量差，脈搏慢且無力，兩尺脈尤其不能承受重壓。這病已經持續兩年多了，服用溫補下焦的藥會稍微好轉，但始終無法根治，時間久了，身體逐漸感到虛弱。
診斷，這是下焦虛寒嚴重，氣血無法穩固，導致血液下陷。他之前服用的藥都是草木類藥材，質地輕浮，溫暖的力量難以直達下焦，應該使用礦質類藥材，具有溫暖和收斂作用。
處方，生硫磺（半斤純黃色的），赤石脂（半斤純粉末狀）
將這兩味藥研磨過篩，空腹服用7-8分，每日兩次，慢慢增加劑量，以服後一段時間感覺腹部溫暖爲準。
療效，後來增加到每次服用2錢，腹部開始感覺溫暖，出血量也逐漸減少。服用十多天後，身體逐漸強壯，夜間睡眠良好，無需頻繁上廁所。服用一個月後，疾病根治了。
解析，硫磺的特性是溫暖直達，確實是溫補下焦的第一良藥，而且生用效果更佳，但由於它能潤腸（本草記載能潤大便，西醫認爲是輕瀉藥），對於腹瀉的人不適合，所以配合黏膩收斂的赤石脂，這樣既有效又無害。
3. 9．大便下血
崔童，年十三歲，得大便下血證。
病因，仲夏天熱，賽球競走，勞力過度，又兼受熱，遂患大便下血。
證候，每日大便，必然下血，便時腹中作疼，或輕或劇，若疼劇時，則血之下者必多，已年餘矣。飲食減少，身體羸弱，面目黃白無血色，脈搏六至，左部弦而微硬，右部濡而無力。
診斷，此證當因脾虛不能統血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其腸中必有損傷潰爛處也。當用藥健補其脾胃，兼調養其腸中潰爛。
處方，生懷山藥（一兩），龍眼肉（一兩），金銀花（四錢），甘草（三錢），廣三七（二錢半軋細末），鴉膽子（八十粒去皮揀其仁之成實者）
共藥六味，將前四味煎湯，送服三七、鴉膽子各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果，將藥如法服兩次，下血病即除根矣。
白話文：
[9．大便出血]
崔童，十三歲，出現了大便時出血的症狀。
病因：在酷熱的夏日，他進行了激烈的運動，如比賽跑步等，勞動過度加上天氣炎熱，導致他出現大便出血的情況。
症狀：每天大便都會出血，排便時腹部會感到疼痛，疼痛程度不一，有時輕微，有時劇烈。如果疼痛非常嚴重，那麼出血量就會增多。這種情況已經持續了一年多。他的飲食量減少，身體變得瘦弱，臉色蒼白，沒有血色，脈搏每分鐘跳動六次，左手脈象緊繃且略顯僵硬，右手脈象柔弱無力。
診斷：這種症狀可能是因為脾臟虛弱，無法控制血液正常運行，使得血液向下滲透到腹部，因此引起疼痛。腸道內可能有受損或潰瘍的部位。治療上應該使用藥物來強健和滋補脾胃，同時修復腸道的潰瘍。
處方：生懷山藥（30克）、龍眼肉（30克）、金銀花（12克）、甘草（9克）、廣三七（7.5克，研磨成細末）、鴉膽子（80粒，去掉外皮，選擇飽滿成熟的種子）。
以上六種藥材，先將前四種藥材煎煮成湯，然後搭配服用廣三七和鴉膽子各一半，等到再次煎煮藥渣時，再服用剩餘的一半。
效果：按照上述方法服用了兩次藥後，大便出血的問題就得到了根治。
4. 10．大便下血
阜城杜××，年四十五歲，得大便下血證。
病因，因勞心過度，每大便時下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過甚，又復勞心過度，舊證復發，屢治不愈。遂來津入西醫院治療，西醫為其血在便後，謂系內痔，服藥血仍不止，因轉而求治於愚。
證候，血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發熱懶食，其脈左部弦長，右部洪滑。
診斷，此因勞心生內熱而牽動肝經所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相併，所以血妄行也。宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補脾胃之藥佐之。
處方，生懷地黃（一兩），白頭翁（五錢），龍眼肉（五錢），生懷山藥（五錢），知母（四錢），秦皮（三錢），黃柏（二錢），龍膽草（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補之方以善其後。
處方，生懷山藥（一兩），熟懷地黃（八錢），淨萸肉（五錢），龍眼肉（五錢），白頭翁（五錢），秦皮（三錢），生杭芍（三錢），地骨皮（三錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服一劑後，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數劑，下血病當可除根。
白話文：
[10．大便出血]
阜城的杜先生，四十五歲，得了大便出血的病症。
病因，因為工作過度勞累，每次大便都會出血，雖曾服藥治好，但因有事回鄉，正值夏天酷熱，再度過度勞累，導致舊疾復發，多次治療都未能痊癒。於是到天津的西醫院就診，醫生認為他的出血是在排便後，判定是內痔，但服藥後血仍未止，因此轉而尋求我的治療。
症狀，血隨著大便排出，而且出血量頗多，但沒有感到疼痛，心中感覺發熱，食慾不佳，脈象顯示左側弦長，右側洪滑。
診斷，這是因為過度勞累導致體內產生熱氣，牽動肝臟中的火氣，使得肝臟無法正常儲存血液，加上夏季濕熱，造成血液無序流動。應該使用清心涼肝、消暑的藥物進行治療，同時輔以調理脾胃的藥物。
處方，生懷地黃（30克），白頭翁（15克），龍眼肉（15克），生懷山藥（15克），知母（12克），秦皮（9克），黃柏（6克），龍膽草（6克），甘草（6克）
一起煎煮成一大杯湯藥，溫熱服用。
複診，服用第一劑藥後，出血情況已經消失，第二劑後，下腹部感覺微微涼爽。再次檢查脈象，原先的弦長和洪滑現象都已減弱，於是開出半清半補的藥方，以鞏固療效。
處方，生懷山藥（30克），熟懷地黃（24克），淨萸肉（15克），龍眼肉（15克），白頭翁（15克），秦皮（9克），生杭芍（9克），地骨皮（9克），甘草（6克）
一起煎煮成一大杯湯藥，溫熱服用。
效果，服用藥物後，食慾立即恢復，腹部不再疼痛，建議他繼續服用幾劑，大便出血的問題應該可以根治。