《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (11)
五、醫案 (11)
1. 7．大便下血
天津袁××，年三十二歲，得大便下血證。
病因，先因勞心過度，心中時覺發熱，繼又因朋友宴會，飲酒過度遂得斯證。
證候，自孟夏下血，歷六月不止，每日六七次，腹中覺疼即須入廁，心中時或發熱，懶於飲食。其脈浮而不實有似芤脈，而不若芤脈之硬，兩尺沉分尤虛，至數微數。
診斷，此證臨便時腹疼者，腸中有潰爛處也。心中時或發熱者，陰虛之熱上浮也。其脈近芤者，失血過多也。其兩尺尤虛者，下血久而陰虧，更兼下焦氣化不固攝也。此宜用化腐生肌之藥治其腸中潰爛，滋陰固氣之藥固其下焦氣化，則大便下血可愈矣。
藥共十味，將前八味煎湯，送服鴉膽子、硫黃各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半，至於硫黃生用之理，詳於敦復湯下。
方解，方中鴉膽子、硫黃並用者，因鴉膽子善治下血，而此證之脈兩尺過弱，又恐單用之失於寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久易至腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已歷半載不愈，有似東人×××所謂阿米巴赤痢，硫黃實又為治阿米巴赤痢之要藥也。
復診，前藥連服三劑，下血已愈，心中亦不發熱，脈不若從前之浮，至數如常。而其大便猶一日溏瀉四五次，此宜投以健胃固腸之劑。
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服五劑，大便已不溏瀉，日下一次，遂停服湯藥。俾用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖，當點心服之以善其後。
2. 8．大便下血
高××，年三十六歲，得大便下血證。
病因，冷時出外辦事，寢於寒涼屋中，床衾又甚寒涼遂得斯證。
證候，每日下血數次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下時多在夜間，每覺腹中作疼，即須入廁，夜間恆苦不寐，其脈遲而芤，兩尺尤不堪重按，病已二年餘，服溫補下元藥則稍輕，然終不能除根，久之，則身體漸覺羸弱。
診斷，此下焦虛寒太甚，其氣化不能固攝而血下陷也。視其從前所服諸方，皆系草木之品，其質輕浮，溫暖之力究難下達，當以礦質之品溫暖兼收澀者投之。
處方，生硫黃（半斤色純黃者），赤石脂（半斤純系粉末者）
將二味共軋細過羅，先空心服七八分，日服兩次，品驗漸漸加多，以服後移時微覺腹中溫暖為度。
效果，後服至每次二錢，腹中始覺溫暖，血下亦漸少。服至旬余，身體漸壯，夜睡安然，可無入廁。服至月餘，則病根祓除矣。
方解，按硫黃之性，溫暖下達，誠為溫補下焦第一良藥，而生用之尤佳，惟其性能潤大便（本草謂其能使大便潤、小便長，西醫以為輕瀉藥），於大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之黏膩收澀，自有益而無弊矣。
3. 9．大便下血
崔童，年十三歲，得大便下血證。
病因，仲夏天熱，賽球競走，勞力過度，又兼受熱，遂患大便下血。
證候，每日大便，必然下血，便時腹中作疼，或輕或劇，若疼劇時，則血之下者必多，已年餘矣。飲食減少，身體羸弱，面目黃白無血色，脈搏六至，左部弦而微硬，右部濡而無力。
診斷，此證當因脾虛不能統血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其腸中必有損傷潰爛處也。當用藥健補其脾胃，兼調養其腸中潰爛。
共藥六味，將前四味煎湯，送服三七、鴉膽子各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果，將藥如法服兩次，下血病即除根矣。
4. 10．大便下血
阜城杜××，年四十五歲，得大便下血證。
病因，因勞心過度，每大便時下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過甚，又復勞心過度，舊證復發，屢治不愈。遂來津入西醫院治療，西醫為其血在便後，謂系內痔，服藥血仍不止，因轉而求治於愚。
證候，血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發熱懶食，其脈左部弦長，右部洪滑。
診斷，此因勞心生內熱而牽動肝經所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相併，所以血妄行也。宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補脾胃之藥佐之。
共煎湯一大盅，溫服。
復診，上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補之方以善其後。
處方，生懷山藥（一兩），熟懷地黃（八錢），淨萸肉（五錢），龍眼肉（五錢），白頭翁（五錢），秦皮（三錢），生杭芍（三錢），地骨皮（三錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服一劑後，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數劑，下血病當可除根。