張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (10)

1. 4．吐血兼咳嗽

天津孫××，年二十八歲，得吐血兼咳嗽證。

病因，因事心中著急起火，遂致吐血咳嗽。

證候，其吐血之始，至今已二年矣。經醫治愈，屢次反復，少有操勞，心中發熱即復吐血。又頻作咳嗽，嗽時吐痰亦恆帶血。肋下恆作刺疼，嗽時其疼益甚，口中發乾，身中亦間有灼熱，大便乾燥。其脈左部弦硬，右部弦長，皆重按不實，一息搏近五至。

診斷，此證左脈弦硬者，陰分虧損而肝膽有熱也，右部弦長者，因沖氣上衝並致胃氣上逆也。為其沖沖胃逆，是以胃壁血管破裂以至於吐血咳血也。其脈重按不實者，血虧而氣亦虧也。至於口無津液，身或灼熱，大便乾燥，無非血少陰虧之現象。擬治以清肝、降胃、滋陰、化瘀之劑。

處方，生赭石（八錢軋細），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），玄參（五錢），川楝子（四錢搗碎），生麥芽（三錢），川貝母（三錢），甘草（錢半），廣三七（二錢細末）

藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。

方解，愚治吐血，凡重用生地黃，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因涼而凝，瘀塞於經絡中也。三七善化瘀血，與生地黃並用，血止後自無他虞；且此證肋下作疼，原有瘀血，則三七尤在所必需也。

復診，將藥連服三劑，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不見血，肋疼亦愈強半，灼熱已無，惟口中仍發乾，脈仍有弦象。知其真陰猶虧也，擬再治以滋補真陰之劑。

處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（六錢），大甘枸杞（六錢），生杭芍（四錢），玄參（四錢），生赭石（四錢軋細），生麥芽（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢細末）服法如前。

效果，將藥連服五劑，病全愈，脈亦復常，遂去三七，以熟地黃易生地黃，俾多服數劑以善其後。

2. 5．吐血證

天津馮××，年三十二歲，得吐血證久不愈。

病因，因勞心勞力過度，遂得此證。

證候，吐血已逾二年，治愈，屢次反復。病將發時，覺胃中氣化不通，滿悶發熱，大便滯塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脈左部弦長，右部長而兼硬，一息五至。

診斷，此證當系肝火挾沖胃之氣上衝，血亦隨之上逆，又兼失血久而陰分虧也。為其肝火熾盛，是以左脈弦長；為其肝火挾沖胃之氣上衝，是以右脈長而兼硬；為其失血久而真陰虧損，是以其脈既弦硬（弦硬即有陰虧之象）而又兼數也。此宜治以瀉肝降胃之劑，而以大滋真陰之藥佐之。

處方，生赭石（一兩軋細），玄參（八錢），大生地（八錢），生懷山藥（六錢），栝蔞仁（六錢炒搗），生杭芍（四錢），龍膽草（三錢），川貝母（三錢），甘草（錢半），廣三七（二錢細末）

藥共十味，先將前九味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。

效果，每日煎服一劑，初服後血即不吐，服至三劑咳嗽亦愈，大便順利。再診其脈，左右皆有和柔之象，問其心中悶熱全無。遂去蔞仁、龍膽草，生山藥改用一兩，俾多服數劑，吐血之病可從此永遠除根矣。

3. 6．吐血證

天津張姓，年過三旬，偶患吐血證。

病因，其人性嗜酒，每日必飲，且不知節。初則飲酒過量即覺胸間煩熱，後則不飲酒時亦覺煩熱，遂至吐血。

證候，其初吐血之時，原不甚劇，始則痰血相雜，因咳吐出。即或純吐鮮血，亦不過一日數口，繼復因延醫服藥，方中有柴胡三錢，服藥半點鐘後，遂大吐不止，倉猝迎愚往視。及至，則所吐之血已盈痰盂，又復連連嘔吐，若不立為止住，實有危在目前之懼。幸所攜藥囊中有生赭石細末一包，俾先用溫水送下五錢，其吐少緩須臾，又再送下五錢遂止住不吐。診其脈弦而芤，數逾五至，其左寸搖搖有動意，問其心中覺怔忡乎？答曰：怔忡殊甚，幾若不能支持。

診斷，此證初傷於酒，繼傷於藥，臟腑之血幾於傾囊而出。猶幸速為立止，宜急服湯藥以養其血，降其胃氣保其心氣，育其真陰，連服數劑，庶其血不至再吐。

處方，生懷山藥（一兩），生赭石（六錢軋細），玄參（六錢），生地黃（六錢），生龍骨（六錢搗碎），生牡蠣（六錢搗碎），生杭芍（五錢），酸棗仁（四錢炒搗），柏子仁（四錢），甘草（錢半），廣三七（三錢細末）

此方將前十味煎湯，三七分兩次用，頭煎及二煎之湯送服。

效果，每日服藥一劑，連服三日血已不吐，心中不復怔忡。再診其脈芤動皆無，至數仍略數，遂將生地黃易作熟地黃，俾再服數劑以善其後。