《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (9)
五、醫案 (9)
1. 9．胃氣不降
掖縣任××妻，年五旬，得胃氣不降證。
原因，舉家人口眾多，因其夫在外，家務皆自操勞，恆動肝火，遂得此證。
證候，食後停滯胃中，艱於下行，且時覺有氣挾火上衝，口苦舌脹，目眩耳鳴，恆有呃欲嘔逆或噁心，胸膈煩悶，大便六七日始行一次，或至服通利藥始通，小便亦不順利。其脈左部弦硬，右部弦硬而長，一息搏近五至，受病四年，屢次服藥無效。
診斷，此肝火與肝氣相併，沖激胃腑，致胃腑之氣不能息息下行傳送飲食，久之，胃氣不但不能下行，且更轉而上逆，是以有種種諸病也。宜治以降胃理沖之品，而以滋陰清火之藥輔之。
共煎湯一大盅，溫服。
效果，每日服藥一劑，三日後大便日行一次，小便亦順利。上焦諸病亦皆輕減，再診其脈，頗見柔和。遂將赭石減去五錢，又加柏子仁五錢，連服數劑，霍然全愈。
2. 1．吐血證
天津張××，年三十五歲，得吐血證，年餘不愈。
病因，稟性褊急，勞心之餘又兼有拂意之事，遂得斯證。
證候，初次所吐甚多，屢經醫治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心中有熱上衝，即吐血一兩口。因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而芤，一息五至。
診斷，凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現有肝火浮動挾胃氣上衝之象，是以其吐血時，覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼芤者，失血過多也。至其呼吸有時或喘，大便日行數次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此證者，當投以清肝、降胃、培養氣血、固攝氣化之劑。
藥共九味，將前八味煎湯送服三七末。
方解，降胃之藥莫如赭石，此愚治吐衄恆用之藥也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石為鐵養化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達於下焦，又善通大便，此證大便不實，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其黏滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此證最宜之藥也。
效果，將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病皆愈。
3. 2．咳血兼吐血證
堂侄女××，適鄰村王氏，年三十歲。於乙酉仲春，得吐血證。
病因，因家務自理，勞心過度，且稟賦素弱，當此春陽發動之時，遂病吐血。
證候，先則咳嗽痰中帶血，繼則大口吐血，其吐時覺心中有熱上衝，一日夜吐兩三次，劇時可吐半碗。兩日之後，覺精神氣力皆不能支持，遂急迎愚診治。自言心中搖搖似將上脫，兩顴發紅，面上發熱，其脈左部浮而動，右部浮而濡，兩尺無根，數逾五至。
診斷，此肝腎虛極，陰分陽分不相維繫，而有危在頃刻之勢。遂急為出方取藥以防虛脫。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），熟懷地黃（一兩），淨萸肉（一兩），生赭石（一兩軋細）
急火煎藥取湯兩盅，分兩次溫服下。
效果，將藥甫煎成未服，又吐血一次，吐後忽停息閉目惛然罔覺。診其脈跳動仍舊，知能甦醒，約四分鐘呼吸始續，兩次將藥服下，其血從此不吐。俾即原方再服一劑，至第三劑即原方加潞黨參三錢、天冬四錢，連服數劑，身形亦漸復原。繼用生懷山藥為細面，每用八錢煮作茶湯，少調以白糖，送服生赭石細末五分，作點心用之以善其後。
4. 3．吐血兼咳嗽
天津王××，年二十四歲，得咳嗽吐血證。
病因，稟賦素弱，略有外感，即發咳嗽，偶因咳嗽未愈，繼又勞心過度，心中發熱，遂至吐血。
證候，先時咳嗽猶輕，失血之後則嗽益加劇。初則痰中帶血，繼則大口吐血，心中發熱，氣息微喘，脅下作疼，大便乾燥。其脈關前浮弦，兩尺重按不實，左右皆然，數逾五至。
診斷，此證乃肺金傷損，肝木橫恣，又兼胃氣不降，腎氣不攝也。為其肺金受傷，是以咳嗽痰中帶血；為胃氣不降，是以血隨氣升，致胃中血管破裂而大口吐血；至脅下作疼，乃肝木橫恣之明證；其脈上盛下虛，氣息微喘，又腎氣不攝之明徵也。治之者，宜平肝、降胃、潤肺、補腎，以培養調劑其臟腑，則病自愈矣。
處方，生懷山藥（一兩），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（一兩），生杭芍（五錢），天冬（五錢），大甘枸杞（五錢），川貝母（四錢），生麥芽（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），射干（二錢），廣三七（三錢細末），粉甘草（二錢細末）
藥共十二味，將前十味煎湯一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其餘一半。
效果，服藥一劑，吐血即愈，諸病亦輕減。後即原方隨時為之加減，連服三十餘劑，其嗽始除根，身體亦漸壯健。