《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (9)
五、醫案 (9)
1. 9．胃氣不降
掖縣任××妻，年五旬，得胃氣不降證。
原因，舉家人口眾多，因其夫在外，家務皆自操勞，恆動肝火，遂得此證。
證候，食後停滯胃中，艱於下行，且時覺有氣挾火上衝，口苦舌脹，目眩耳鳴，恆有呃欲嘔逆或噁心，胸膈煩悶，大便六七日始行一次，或至服通利藥始通，小便亦不順利。其脈左部弦硬，右部弦硬而長，一息搏近五至，受病四年，屢次服藥無效。
白話文：
症狀：
胃部問題：
- 吃東西後食物停留在胃中，難以消化往下走。
- 經常感覺有氣體和火氣往上衝。
- 口苦、舌頭腫脹。
- 頭暈、耳鳴。
- 經常有打嗝、想吐的感覺。
- 胸悶、氣短。
- 大便六七天一次，或必須服用通便藥才能排出。
其他問題：
- 小便不順暢。
- 脈象：左邊的脈弦硬，右邊的脈弦硬且長。
- 一分鐘脈搏數約為五次。
- 病情已經持續四年，多次用藥治療無效。
診斷，此肝火與肝氣相併，沖激胃腑，致胃腑之氣不能息息下行傳送飲食，久之，胃氣不但不能下行，且更轉而上逆，是以有種種諸病也。宜治以降胃理沖之品，而以滋陰清火之藥輔之。
白話文：
診斷：病因是肝火和肝氣相互作用，衝擊胃和脾，導致胃和脾的氣血無法順利下行運送食物。久而久之，胃氣不僅無法下行，還會反過來向上逆，因此產生各種疾病。應該用降胃理氣的藥物治療，並輔以滋陰清火的藥物。
處方，生赭石（兩半軋細），生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），玄參（六錢），生麥芽（三錢），茵陳（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
白話文：
處方：
- 生赭石（兩半研磨成細粉）
- 生懷山藥（一兩）
- 生杭芍（六錢）
- 玄參（六錢）
- 生麥芽（三錢）
- 茵陳（二錢）
- 生雞內金（二錢，搗成黃色粉末）
- 甘草（錢半）
效果，每日服藥一劑，三日後大便日行一次，小便亦順利。上焦諸病亦皆輕減，再診其脈，頗見柔和。遂將赭石減去五錢，又加柏子仁五錢，連服數劑，霍然全愈。
白話文：
療效：每天服用一劑藥，三天後大便一日一次，小便也順利。胸部以上的一些疾病也都有所減輕。再次診脈，脈象明顯緩和。於是將赭石減去五錢，再增加柏子仁五錢，連續服用幾劑，病情霍然痊癒。
2. 1．吐血證
天津張××，年三十五歲，得吐血證，年餘不愈。
病因，稟性褊急，勞心之餘又兼有拂意之事，遂得斯證。
證候，初次所吐甚多，屢經醫治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心中有熱上衝，即吐血一兩口。因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而芤，一息五至。
白話文：
症狀：
一開始吐得很嚴重，經過多次治療，吐的量有所減少，但還是無法根除。每天或是一次或兩次，感覺胸中有一股熱氣上湧，就會吐出一兩口血。因為生病時間長了，身體虛弱，臥牀不起，偶爾有人扶起讓他坐一小會。有時會喘氣，但幸好食慾還不錯。大便有點稀，一天排兩到三次。脈象左邊弦長，按重了就無力。右邊脈象大而浮，一分鐘跳五次。
診斷，凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現有肝火浮動挾胃氣上衝之象，是以其吐血時，覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼芤者，失血過多也。至其呼吸有時或喘，大便日行數次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此證者，當投以清肝、降胃、培養氣血、固攝氣化之劑。
白話文：
診斷： 患有長時間吐血的人，大多是胃氣無法下降，導致胃壁破裂，使出血部位無法長肉癒合。再從脈象來看，左手脈弦，右手脈大，表示有肝火浮動，同時帶著胃氣上衝的跡象。因此，患者吐血時會感到熱氣上逆，而脈象弦弱無力，則表示病情已久，氣化虛弱。脈象大兼濡軟，說明失血過多。此外，呼吸有時急促或喘，大便一日數次，也是氣化虛而不收攝所致。
治療： 治療此症，應使用清肝、降胃、補養氣血、收斂氣化的藥物。
處方，赤石脂（兩半），生懷山藥（一兩），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗碎），生牡蠣（六錢搗碎），生杭芍（六錢），大生地黃（四錢），甘草（二錢），廣三七（二錢）
藥共九味，將前八味煎湯送服三七末。
白話文：
藥方：
- 赤石脂（半兩）
- 生山藥（一兩）
- 淨萸肉（八錢）
- 生龍骨（六錢，搗碎）
- 生牡蠣（六錢，搗碎）
- 生杭芍（六錢）
- 大生地黃（四錢）
- 甘草（二錢）
- 廣三七（二錢）
方解，降胃之藥莫如赭石，此愚治吐衄恆用之藥也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石為鐵養化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達於下焦，又善通大便，此證大便不實，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其黏滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此證最宜之藥也。
白話文：
在治療吐血和衄血（鼻出血）時，降胃藥中沒有比赭石更好的了。這個方劑中特別重視使用赤石脂，是因為赭石是鐵的氧化物，它有很強的沉降力。使用它雖然可以很好地降胃，但它的作用會到達下焦（膀胱），又有利於大便通暢。而此病症的大便並不實，似乎不適合使用赭石；赤石脂的性質，大量使用也能使胃氣下降，直到到達下焦，它的粘滯性還能固澀大便，而且它具有生肌的作用，更能使腸壁破裂出血的地方早點癒合，的確是治療此證最好的藥物。
效果，將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病皆愈。
白話文：
療效：服用了兩劑藥之後，血立刻不再咳出，喘息也平順了，大便次數也比以前減少，脈象也比以前平和，只是心中偶爾會感覺到燥熱。於是就在原方中將生地黃改用一兩，又加上了熟地黃一兩，連續服用了三劑，所有的症狀都痊癒了。
3. 2．咳血兼吐血證
堂侄女××，適鄰村王氏，年三十歲。於乙酉仲春，得吐血證。
病因，因家務自理，勞心過度，且稟賦素弱，當此春陽發動之時，遂病吐血。
證候，先則咳嗽痰中帶血，繼則大口吐血，其吐時覺心中有熱上衝，一日夜吐兩三次，劇時可吐半碗。兩日之後，覺精神氣力皆不能支持，遂急迎愚診治。自言心中搖搖似將上脫，兩顴發紅，面上發熱，其脈左部浮而動，右部浮而濡，兩尺無根，數逾五至。
診斷，此肝腎虛極，陰分陽分不相維繫，而有危在頃刻之勢。遂急為出方取藥以防虛脫。
白話文：
_症狀：_一開始咳嗽時痰中帶血，之後開始大量吐血，吐血時感覺胸口有熱氣上衝，一天晚上吐了兩到三次，嚴重時一次可以吐出半碗。兩天後，感覺精神體力都無法承受，於是著急來找我看病。患者自述胸口有飄搖感好像快抽離了身體，兩邊顴骨發紅，臉部發熱，脈象左邊浮動有力，右邊浮動而濕潤，兩尺脈無力，脈數超過五至。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），熟懷地黃（一兩），淨萸肉（一兩），生赭石（一兩軋細）
急火煎藥取湯兩盅，分兩次溫服下。
白話文：
用生山藥、生地黃、熟地黃、山茱萸肉各一兩，生赭石一兩研磨成細粉，以急火煎煮，取藥湯兩盅，分兩次溫服。
效果，將藥甫煎成未服，又吐血一次，吐後忽停息閉目惛然罔覺。診其脈跳動仍舊，知能甦醒，約四分鐘呼吸始續，兩次將藥服下，其血從此不吐。俾即原方再服一劑，至第三劑即原方加潞黨參三錢、天冬四錢，連服數劑，身形亦漸復原。繼用生懷山藥為細面，每用八錢煮作茶湯，少調以白糖，送服生赭石細末五分，作點心用之以善其後。
白話文：
效果：
剛煎好藥，還沒喝，患者又吐了一次血。吐完血後，突然停止呼吸，閉上眼睛，人事不省。檢查他的脈搏，跳動仍然正常，知道他還能醒來，大約四分鐘後，患者的呼吸恢復，分兩次服下了藥，從此不再吐血。讓患者再次服用了原方，第三劑時，在原方中增加了潞黨參三錢，天冬四錢，連續服用了幾劑後，病人的身體也逐漸康復。後來，用生懷山藥磨成細粉，每次使用八錢煮成茶湯，少加一點白糖，送服生赭石細末五分，作為點心服用，以鞏固療效。
4. 3．吐血兼咳嗽
天津王××，年二十四歲，得咳嗽吐血證。
病因，稟賦素弱，略有外感，即發咳嗽，偶因咳嗽未愈，繼又勞心過度，心中發熱，遂至吐血。
證候，先時咳嗽猶輕，失血之後則嗽益加劇。初則痰中帶血，繼則大口吐血，心中發熱，氣息微喘，脅下作疼，大便乾燥。其脈關前浮弦，兩尺重按不實，左右皆然，數逾五至。
白話文：
症狀： 最初咳嗽較輕，失血後咳嗽加劇。起初是痰中帶血，後來大口吐血，心中發熱，呼吸微喘，肋骨下疼痛，大便乾燥。
脈象： 關前部位浮弦，兩尺部位按壓較重時脈搏虛浮，左右脈象皆如此，脈搏次數超過5次。
診斷，此證乃肺金傷損，肝木橫恣，又兼胃氣不降，腎氣不攝也。為其肺金受傷，是以咳嗽痰中帶血；為胃氣不降，是以血隨氣升，致胃中血管破裂而大口吐血；至脅下作疼，乃肝木橫恣之明證；其脈上盛下虛，氣息微喘，又腎氣不攝之明徵也。治之者，宜平肝、降胃、潤肺、補腎，以培養調劑其臟腑，則病自愈矣。
白話文：
診斷結果，這個病症是由於肺陰受損、肝火過旺，同時伴有胃氣不下降、腎氣不接管所引起的。因為肺陰受損，才會咳嗽吐血；因為胃氣不下降，血隨氣上逆，導致胃部血管破裂而大量吐血；肋下疼痛，是肝火過旺的明顯症狀；脈搏上盛下虛，氣息微喘，也是腎氣不接管的明顯徵兆。治療方法，應該平息肝火、降伏胃氣、滋潤肺陰、補養腎氣，以調和臟腑，那麼病症自然會好轉。
處方，生懷山藥（一兩），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（一兩），生杭芍（五錢），天冬（五錢），大甘枸杞（五錢），川貝母（四錢），生麥芽（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），射干（二錢），廣三七（三錢細末），粉甘草（二錢細末）
藥共十二味，將前十味煎湯一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其餘一半。
白話文：
藥方：
- 生懷山藥：一兩
- 生赭石：六錢（細磨粉）
- 生懷地黃：一兩
- 生杭芍：五錢
- 天冬：五錢
- 大甘枸杞：五錢
- 川貝母：四錢
- 生麥芽：三錢
- 牛蒡子：三錢（搗碎）
- 射干：二錢
- 廣三七：三錢（細碎）
- 粉甘草：二錢（細碎）
效果，服藥一劑，吐血即愈，諸病亦輕減。後即原方隨時為之加減，連服三十餘劑，其嗽始除根，身體亦漸壯健。
白話文：
服用這藥方一劑後，吐血立即好轉，其他疾病也減輕了。後來，根據原處方適時加減用藥，連續服用三十多劑，咳嗽開始痊癒，身體也逐漸強壯。