《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (9)
五、醫案 (9)
1. 9．胃氣不降
掖縣任××妻，年五旬，得胃氣不降證。
原因，舉家人口眾多，因其夫在外，家務皆自操勞，恆動肝火，遂得此證。
證候，食後停滯胃中，艱於下行，且時覺有氣挾火上衝，口苦舌脹，目眩耳鳴，恆有呃欲嘔逆或噁心，胸膈煩悶，大便六七日始行一次，或至服通利藥始通，小便亦不順利。其脈左部弦硬，右部弦硬而長，一息搏近五至，受病四年，屢次服藥無效。
診斷，此肝火與肝氣相併，沖激胃腑，致胃腑之氣不能息息下行傳送飲食，久之，胃氣不但不能下行，且更轉而上逆，是以有種種諸病也。宜治以降胃理沖之品，而以滋陰清火之藥輔之。
處方，生赭石（兩半軋細），生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），玄參（六錢），生麥芽（三錢），茵陳（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，每日服藥一劑，三日後大便日行一次，小便亦順利。上焦諸病亦皆輕減，再診其脈，頗見柔和。遂將赭石減去五錢，又加柏子仁五錢，連服數劑，霍然全愈。
白話文：
[9．胃功能失調]
掖縣的任某人的妻子，年約五十歲，得了胃氣無法下降的疾病。
病因，由於家裡人丁興旺，她的丈夫又長期不在家，所以家裡的事務都由她一人操持，常常因為過度勞累和情緒波動導致肝火旺盛，進而引發了這種病症。
症狀，飯後食物會在胃中停留，難以下行，並且常感覺有一股熱氣從下往上衝，口中有苦澀感，舌頭腫脹，眼睛眩暈，耳朵嗡鳴，常有想打嗝或嘔吐的感覺，或是感到噁心，胸口及橫膈膜之間感到悶悶的，大便要六七天才排一次，有時候甚至要靠服用通便藥才能排便，小便也不順暢。左手的脈象緊繃，右手的脈象緊繃且延長，每分鐘心跳約接近五次，這種情況持續了四年，多次服藥都未見效。
診斷，這是肝火與肝氣相互作用，影響到胃部，使得胃部的氣不能順利下行消化食物，時間久了，胃氣不但無法下行，反而轉向上沖，因此出現各種症狀。應該用可以幫助胃氣下降、調節肝氣的藥物治療，並輔以滋養陰液、清熱的藥物。
處方，生赭石（研磨細末）半兩，生懷山藥一兩，生杭芍六錢，玄參六錢，生麥芽三錢，茵陳二錢，生雞內金二錢（黃色部分搗碎），甘草一錢半。
一起煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
療效，每天服用一劑藥，三天後，大便每天都能排一次，小便也變得順暢。上身的各種不適都減輕了很多，再次診脈，脈象已趨於平和。於是將生赭石的用量減少五錢，並加入柏子仁五錢，連續服用幾劑後，病情完全好轉。
2. （三）血病門
3. 1．吐血證
天津張××，年三十五歲，得吐血證，年餘不愈。
病因，稟性褊急，勞心之餘又兼有拂意之事，遂得斯證。
證候，初次所吐甚多，屢經醫治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心中有熱上衝，即吐血一兩口。因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而芤，一息五至。
診斷，凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現有肝火浮動挾胃氣上衝之象，是以其吐血時，覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼芤者，失血過多也。至其呼吸有時或喘，大便日行數次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此證者，當投以清肝、降胃、培養氣血、固攝氣化之劑。
處方，赤石脂（兩半），生懷山藥（一兩），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗碎），生牡蠣（六錢搗碎），生杭芍（六錢），大生地黃（四錢），甘草（二錢），廣三七（二錢）
藥共九味，將前八味煎湯送服三七末。
方解，降胃之藥莫如赭石，此愚治吐衄恆用之藥也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石為鐵養化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達於下焦，又善通大便，此證大便不實，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其黏滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此證最宜之藥也。
效果，將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病皆愈。
白話文：
[1．吐血病症]
天津有位張先生，年齡三十五歲，患上吐血癥，已經一年多沒有痊癒。
病因：他性格急躁，勞心之餘又遭遇不順心的事，因此得了這個病。
症狀：首次發作時吐血量很大，經過多次醫治後，吐血量雖然減少，但始終未能根治。每天可能會有一到兩次，感到心中有熱氣上衝，隨即吐出一兩口血。由於長期生病身體虛弱，臥牀無法起身，偶爾會有人扶他坐起來休息，有時會有輕微的喘息，幸運的是食慾還算不錯，大便偏軟，每天排便兩三次，脈象左側弦長，重按無力，右側則大而空虛，心跳每分鐘約五十次。
診斷：長時間未愈的吐血患者，大多是因爲胃氣不降，導致胃壁破裂，出血處無法癒合。從他的脈象來看，左側的弦象和右側的大脈，顯示出有肝火上浮夾雜胃氣上衝的現象，因此在吐血時，會感到有熱氣上升。至於脈象弦而無力，是病久氣虛的表現；脈大而空虛，則是因爲失血過多。至於他有時會喘息，每天排便多次，這些都是氣虛無法控制的結果。治療這種病症，應使用清肝、降胃、培養氣血、穩固氣化的藥物。
處方：赤石脂（兩半），生懷山藥（一兩），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗碎），生牡蠣（六錢搗碎），生杭芍（六錢），大生地黃（四錢），甘草（二錢），廣三七（二錢）
將前八味藥煎湯，然後送服三七末。
解釋處方：降胃效果最好的藥物是赭石，這是我治療吐血常使用的藥物。此方中特別重用赤石脂，因爲赭石爲鐵養化合物，其重墜之力很大，雖然能有效降胃，但其力達到下焦，又易通大便，此病人大便並不堅實，赭石似乎不太適合；赤石脂的特性，大量使用也能使胃氣下降，到達下焦時，其粘滯的力量又能固澀大便，而且它還能促進腸壁破裂出血的地方早日癒合，確實是此病最合適的藥物。
效果：服用了兩劑藥後，吐血現象停止，喘息也已平復，大便也不像以前那麼頻繁，脈象也比之前平穩，只是心中仍有時感覺熱。於是將原方中的生地黃用量改爲一兩，並加入熟地黃一兩，連續服用三劑後，所有病症都已痊癒。
4. 2．咳血兼吐血證
堂侄女××，適鄰村王氏，年三十歲。於乙酉仲春，得吐血證。
病因，因家務自理，勞心過度，且稟賦素弱，當此春陽發動之時，遂病吐血。
證候，先則咳嗽痰中帶血，繼則大口吐血，其吐時覺心中有熱上衝，一日夜吐兩三次，劇時可吐半碗。兩日之後，覺精神氣力皆不能支持，遂急迎愚診治。自言心中搖搖似將上脫，兩顴發紅，面上發熱，其脈左部浮而動，右部浮而濡，兩尺無根，數逾五至。
診斷，此肝腎虛極，陰分陽分不相維繫，而有危在頃刻之勢。遂急為出方取藥以防虛脫。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），熟懷地黃（一兩），淨萸肉（一兩），生赭石（一兩軋細）
急火煎藥取湯兩盅，分兩次溫服下。
效果，將藥甫煎成未服，又吐血一次，吐後忽停息閉目惛然罔覺。診其脈跳動仍舊，知能甦醒，約四分鐘呼吸始續，兩次將藥服下，其血從此不吐。俾即原方再服一劑，至第三劑即原方加潞黨參三錢、天冬四錢，連服數劑，身形亦漸復原。繼用生懷山藥為細面，每用八錢煮作茶湯，少調以白糖，送服生赭石細末五分，作點心用之以善其後。
白話文：
[2．咳嗽出血與嘔血的情況]
我堂侄女嫁到鄰村王家，年紀三十。在乙酉年的春季中期，她開始出現嘔血的症狀。
病因：由於她一個人承擔所有家務，過度操勞，加上她本來身體就比較虛弱，在春季氣溫回暖，身體機能活躍的時候，就開始出現嘔血的問題。
症狀：一開始是咳嗽，痰中夾帶血絲，後來就開始大量嘔血，嘔吐時感覺到心臟有一股熱流往上沖，一天大概會嘔吐兩到三次，嚴重時甚至可以嘔出半碗的血。兩天後，她覺得精神和體力都無法支撐，於是我們急忙請醫生來診治。她自己描述說，感覺心跳加速，好像要從胸口跳出，臉頰泛紅，臉部發熱。醫生檢查她的脈搏，發現左手的脈象浮動，右手的脈象軟弱，兩腳踝以上的脈象沒有根基，心跳速度超過正常值。
診斷：醫生認為這是肝腎虛弱到了極點，陰陽失衡，有隨時可能生命垂危的危險。於是立刻開藥，以防萬一。
處方：生懷山藥（30克），生懷地黃（30克），熟懷地黃（30克），淨萸肉（30克），生赭石（30克，磨成細粉）
用大火煎藥，取得兩杯藥湯，分兩次溫熱服用。
效果：藥煎好但還沒服用時，她又嘔了一次血，嘔吐後她閉上眼睛，陷入昏迷。醫生檢查她的脈搏，發現心跳依然有力，知道她會甦醒。大約四分鐘後，她恢復了呼吸，兩次將藥喝下，從此就不再嘔血。醫生讓她繼續服用同樣的藥方，到第三劑時，藥方中增加了潞黨參9克和天門冬12克，連續服用幾劑後，她的身體狀況逐漸恢復。接著，她用生懷山藥磨成細粉，每次用30克煮成茶湯，稍微加一點白糖，再配上5克的生赭石細粉，作為餐後點心，以鞏固治療效果。
5. 3．吐血兼咳嗽
天津王××，年二十四歲，得咳嗽吐血證。
病因，稟賦素弱，略有外感，即發咳嗽，偶因咳嗽未愈，繼又勞心過度，心中發熱，遂至吐血。
證候，先時咳嗽猶輕，失血之後則嗽益加劇。初則痰中帶血，繼則大口吐血，心中發熱，氣息微喘，脅下作疼，大便乾燥。其脈關前浮弦，兩尺重按不實，左右皆然，數逾五至。
診斷，此證乃肺金傷損，肝木橫恣，又兼胃氣不降，腎氣不攝也。為其肺金受傷，是以咳嗽痰中帶血；為胃氣不降，是以血隨氣升，致胃中血管破裂而大口吐血；至脅下作疼，乃肝木橫恣之明證；其脈上盛下虛，氣息微喘，又腎氣不攝之明徵也。治之者，宜平肝、降胃、潤肺、補腎，以培養調劑其臟腑，則病自愈矣。
處方，生懷山藥（一兩），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（一兩），生杭芍（五錢），天冬（五錢），大甘枸杞（五錢），川貝母（四錢），生麥芽（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），射干（二錢），廣三七（三錢細末），粉甘草（二錢細末）
藥共十二味，將前十味煎湯一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其餘一半。
效果，服藥一劑，吐血即愈，諸病亦輕減。後即原方隨時為之加減，連服三十餘劑，其嗽始除根，身體亦漸壯健。
白話文：
[3．同時有咳嗽與吐血的情況]
天津有位王先生，年僅二十四歲，得了咳嗽並且伴隨吐血的病症。
病因方面，他本來身體就比較虛弱，稍微受到外界環境影響就會開始咳嗽，某次咳嗽還沒好，又因為過度勞累導致心煩氣躁，進而開始吐血。
症狀表現上，起初他的咳嗽還算輕微，但吐血後咳嗽反而變得更嚴重。先是痰中夾雜著血絲，接著變成大量吐血，感覺心臟部位發熱，呼吸有些急促，肋骨下方有疼痛感，且大便乾硬。他的脈象顯示，手腕脈搏前段浮動而弦緊，手腕下方脈象較弱，左右手都是如此，心跳頻率快於正常值。
診斷結果，這是肺部受損，肝臟功能失調，加上胃部消化不良，以及腎臟功能無法正常調節的綜合症狀。肺部受損導致咳嗽及痰中帶血；胃部消化不良使得血液逆流上升，造成胃部血管破裂而大量吐血；肋骨下方的疼痛是肝臟功能失調的明顯徵兆；脈象上半身強下半身弱，呼吸略顯急促，是腎臟功能無法正常調節的直接證據。治療上，應該要平抑肝火、幫助胃部消化、滋潤肺部、補充腎臟元氣，通過調理臟腑機能，疾病自然會痊癒。
開出的處方為：生懷山藥(一兩)，生赭石(六錢碾細)，生懷地黃(一兩)，生杭芍(五錢)，天冬(五錢)，大甘枸杞(五錢)，川貝母(四錢)，生麥芽(三錢)，牛蒡子(三錢搗碎)，射干(二錢)，廣三七(三錢細末)，粉甘草(二錢細末)
以上十二種藥材，先將前十種煎煮成一大杯藥湯，再搭配三七和甘草的粉末各半服用，喝完藥湯後再服用剩下的粉末。
效果方面，服用一劑藥後，吐血的情況馬上得到改善，其他症狀也有所緩解。後續根據病情調整藥方，連續服用了三十多劑，咳嗽的問題才徹底解決，身體狀況也逐漸恢復健康。