《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (8)
五、醫案 (8)
1. 6．沖氣上衝兼奔豚
天津張××，年四十五歲，得沖氣上衝兼奔豚證。
證候，每夜間當醜寅之交，有氣起自下焦挾熱上衝，行至中焦覺悶而且熱，心中煩亂，遲十數分鐘其氣上出為呃，熱即隨之消矣。其脈大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不實。
診斷，此因病痢時，連服大黃下之，傷其下焦氣化，而下焦之沖遂挾腎中之相火上衝也。其在醜寅之交者，陽氣上升之時也。宜用仲師桂枝加桂湯加減治之。
處方，桂枝尖（四錢），生懷山藥（一兩），生芡實（六錢搗碎），清半夏（四錢水洗三次），生杭芍（四錢），生龍骨（四錢搗碎），生牡蠣（四錢搗碎），生麥芽（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），黃柏（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服兩劑，病愈強半，遂即原方將桂枝改用三錢，又加淨萸肉、甘枸杞各四錢，連服三劑全愈。
說明，凡氣之逆者可降，郁者可升，惟此證沖氣挾相火上衝，則升降皆無所施。桂枝一藥而升降之性皆備，凡氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降，此誠天生使獨而為不可思議之妙藥也。山藥、芡實，皆能補腎，又皆能斂戢下焦氣化；龍骨、牡蠣，亦收斂之品，然斂正氣而不斂邪氣，用於此證初無收斂過甚之虞，此四藥並用，誠能於下焦之氣化培養而鎮安之也。用芍藥、黃柏者，一瀉腎中之相火，一瀉肝中之相火，且桂枝性熱，二藥性涼，涼熱相濟，方能奏效。用麥芽、雞內金者，所以運化諸藥之力也。用甘草者，欲以緩肝之急，不使肝木助氣衝相火上升也。至於服藥後病愈強半，遂減輕桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝腎壯旺自能掃除病根。
2. 7．胃氣不降
大城王××妻，年近四旬，時常嘔吐，大便遲下，數年不愈。
病因，其人稟性暴烈，處境又多不順，浸成此證。
證候，飯後每覺食停胃中，似有氣上衝阻其下行，因此大便恆至旬日始下。至大便多日不下時，則恆作嘔吐，即屢服止嘔通便之藥，下次仍然如故。求為診治，其脈左右皆弦，右脈弦而且長，重診頗實，至數照常。
診斷，弦為肝脈，弦而且長則衝脈也。弦長之脈，見於右部，尤按之頗實，此又為胃氣上逆之脈。肝胃沖三經之氣化皆有升無降，宜其下焦便秘而上焦嘔吐也。此當治以瀉肝、降胃、鎮沖之劑，其大便自順，嘔吐自止矣。
共煎湯一大盅，溫服。
效果，服藥一劑，大便即通下，即原方略為加減，又服數劑，大便每日一次，食後胃中已不覺停滯，從此病遂除根。
或問，麥芽生用能升肝氣，茵陳為青蒿之嫩者亦具有升發之力，此證即因臟腑之氣有升無降，何以方中復用此二藥乎？答曰：肝為將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強制之，恆激發其反動之力；麥芽、茵陳，善舒肝氣而不至過於升提，是將順肝木之性使之柔和，不至起反動力也。
3. 8．肝氣鬱兼胃氣不降
天津姚××，年五十二歲，得肝鬱胃逆證。
病因，勞心太過，因得斯證。
證候，腹中有氣，自下上衝，致胃脘滿悶，胸中煩熱，脅下脹疼，時常呃逆，間作嘔吐。大便燥結，其脈左部沉細，右部則弦硬而長，大於左部數倍。
診斷，此乃肝氣鬱結，沖氣上衝，更迫胃氣不降也。為肝氣鬱結，是以左脈沉細，為沖氣上衝，是以右脈弦長，衝脈上隸陽明，其氣上衝不已，易致陽明胃氣不下降。此證之嘔吐呃逆，胃脘滿悶，胸間煩熱，皆沖胃之氣相併沖逆之明徵也。其脅下脹疼，肝氣鬱結之明徵也。其大便燥結者，因胃氣原宜息息下行，傳送飲食下為二便，今其胃氣既不下降，是以大便燥結也。擬治以舒肝降胃安沖之劑。
處方，生赭石（一兩軋細），生懷山藥（一兩），天冬（一兩），寸麥冬（六錢去心），清半夏（四錢水洗三次），碎竹茹（三錢），生麥芽（三錢），茵陳（二錢），川續斷（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），甘草（錢半）
煎湯一大盅，溫服。
方解，肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達，胃氣不降則後天之飲食不能由胃下輸，此證之病根，正因當升者不升，當降者不降也。故方中以生麥芽、茵陳以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安沖；用續斷者，因其能補肝，可助肝氣上升也；用生山藥二冬者，取其能潤胃補胃，可助胃氣下降也，用雞內金者，取其能化瘀止疼，以運行諸藥之力也。
復診，上方隨時加減，連服二十餘劑，肝氣已升，胃氣已降，左右脈均已平安，諸病皆愈。惟肢體乏力，飲食不甚消化，擬再治以補氣健胃之劑。
處方，野臺參（四錢），生懷山藥（一兩），生赭石（六錢軋細），天冬（六錢），寸麥冬（六錢），生雞內金（三錢黃色的搗），生麥芽（三錢），甘草（錢半）
煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服三劑，飲食加多，體力漸復。於方中加枸杞五錢，白朮三錢，俾再服數劑以善其後。
說明，身之氣化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麥芽升肝，久之，肝氣將有郁遏之弊，況此證之肝氣原鬱結乎？此所以方中用赭石，即用麥芽，赭石生用而麥芽亦生用也。且諸家本草謂麥芽炒用者為丸散計也，若入湯劑何須炒用，蓋用生者煮汁飲之，則消食之力愈大也。
或問，升肝之藥，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麥芽者，將毋別有所取乎？答曰：柴胡升提肝氣之力甚大，用之失宜，恆並將胃氣之下行者提之上逆。曾有患陽明厥逆吐血者，初不甚劇。醫者誤用柴胡數錢即大吐不止，須臾盈一痰盂，有危在頃刻之懼，取藥無及，適備有生赭石細末若干，俾急用溫開水送下，約盡兩半，其血始止，此柴胡並能提胃氣上逆之明徵也。況此證之胃氣原不降乎？至生麥芽雖能升肝，實無妨胃氣之下降，蓋其萌芽發生之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之鬱結，使之開解而自然上升，非若柴胡之純於升提也。