《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (7)
五、醫案 (7)
1. 3．大氣下陷身冷
天津宋氏婦，年四旬，於仲夏得大氣下陷，周身發冷證。
病因，稟賦素弱，居恆自覺氣分不足，偶因努力搬運重物，遂覺呼吸短氣，周身發冷。
證候，呼吸之間，恆覺氣息不能上達，時當暑熱，著夾衣猶覺寒涼，頭午病稍輕，午後則漸劇，必努力始能呼吸，外被大氅猶或寒戰，飲食少許，猶不消化。其脈關前沉細欲無，關後差勝亦在沉分，一息不足四至。
診斷，此上焦心肺之陽虛損，又兼胸中大氣下陷也。為其心肺陽虛，是以周身惡寒而飲食不化，為其胸中大氣下陷，是以呼吸短氣，頭午氣化上升之時是以病輕，過午氣化下降之時所以增劇也。擬治以回陽升陷湯加黨參之大力者以補助之。
處方，生箭耆（八錢），野臺黨參（四錢），乾薑（四錢），當歸身（四錢），桂枝尖（三錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服三劑，氣息已順，而兼有短氣之時，周身已不發冷，惟晚間睡時仍須厚復，飲食能消化，脈象亦大有起色。遂即原方去黨參，將乾薑、桂枝皆改用二錢，又加生懷山藥八錢，俾再服數劑，以善其後。
說明，心為君火，全身熱力之司命，肺與心同居膈上，一系相連，血脈之循環又息息相通，是以與心相助為理，同主上焦之陽氣。然此氣雖在上焦，實如日麗中天，照臨下土，是以其熱力透至中焦，胃中之飲食因之熟腐，更透至下焦，命門之相火因之生旺，內溫臟腑，外暖周身，實賴此陽氣為布護宣通也。特是，心與肺皆在胸中大氣包舉之中，其布護宣通之原動力，實又賴於大氣。此證心肺之陽本虛，向賴大氣為之保護，故猶可支持，迨大氣陷而失其保護，遂致虛寒之象頓呈。此方以升補胸中大氣為主，以培養心肺之陽為輔，病藥針芥相投，是以服之輒能奏效也。
白話文：
[3．大氣下陷導致全身冰冷]
天津的宋姓婦女，年約四十歲，在夏季中期罹患了大氣下陷，導致全身感到寒冷。
病因，她原本體質就較虛弱，平時總感覺自己的氣力不足。某次因為用力搬運重物，之後便開始覺得呼吸困難，全身感到冰冷。
症狀，在呼吸時，總是感覺到氣息無法順利上達。即使是在炎熱的夏季，穿著夾克仍舊感覺寒冷。上午病症較輕微，但到了下午病情就會逐漸加重，必須費力才能呼吸。即使穿著厚重的大衣，還是會冷到打顫。吃少量的食物，也會有消化不良的情況。她的脈搏在關脈前部沉細，幾乎無法感受到，關脈後部雖然較強，但也只是在沉脈的範圍，每分鐘的脈搏不到四次。
診斷，這是上焦的心肺陽氣虛損，加上胸中大氣下陷所導致。因為心肺陽氣虛損，所以全身怕冷且消化不良；胸中大氣下陷，所以呼吸困難。在上午，身體氣化上升時病情較輕，但到了下午，氣化下降時病情就會加重。我打算使用回陽升陷湯加上大量的黨參來治療。
處方，生箭耆8錢，野生黨參4錢，乾薑4錢，當歸身4錢，桂枝尖3錢，甘草2錢。一起煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
療效，連續服用了三劑藥後，呼吸已變得順暢，即使偶爾還有呼吸短促的時候，全身也不再感到冰冷。晚上睡覺時仍需要蓋厚被子，但是食物能夠消化，脈象也有了明顯的好轉。於是，我將原方中的黨參去掉，乾薑和桂枝都減為2錢，並加入生懷山藥8錢，讓她再繼續服用幾劑，以鞏固療效。
說明，心臟如同君王的火，掌控著全身的熱量。肺部與心臟在同一位置，兩者緊密相連，血液循環也息息相通，因此與心臟協同工作，共同維持上焦的陽氣。然而，這股氣雖在上焦，卻像太陽高懸空中，照射大地，使熱力穿透至中焦，促進胃部食物的消化；更穿透至下焦，激發命門的相火，由內溫暖臟腑，由外暖和全身，全靠這股陽氣的保護和流通。特別的是，心臟與肺部都在胸中大氣的包圍中，其保護和流通的原始動力，實際上依賴於胸中大氣。這個病例中，心肺的陽氣本來就虛弱，以往仰賴胸中大氣的保護，所以還能勉強支撐，但當胸中大氣下陷，失去保護，虛寒的症狀立即顯現。這個處方主要提升胸中大氣，輔助培養心肺的陽氣，病與藥恰如其分地配合，因此服藥後立即見效。
2. 4．大氣陷兼消食
李××，年二十六歲，得大氣下陷兼消食證。
病因，其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇，且覺食量倍增，因成消食之證。
證候，呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費力，夜睡一點鐘許，即覺氣不上達，須得披衣起坐，遲移時，氣息稍順，始能再睡。一日之間，進食四次猶飢，飢時若不急食，即覺怔忡。且心中常覺發熱，大便乾燥，小便短赤，其脈浮分無力，沉分稍實，至數略遲。
診斷，此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷，是以脈象浮分無力，為其有伏氣化熱，是以其沉分猶實，既有伏氣化熱矣，而脈象轉稍遲者，因大氣下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者，恆多化食，而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者，亦恆能多食。今既病大氣下陷，又兼伏氣化熱，侵入胃中，是以日食四次猶飢也。此宜升補其胸中大氣，再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱，則短氣與消食原不難並愈也。
處方，生箭耆（六錢），生石膏（一兩搗細），天花粉（五錢），知母（五錢），玄參（四錢），升麻（錢半），柴胡（錢半），甘草（錢半）
共煎湯一大盅溫服。
復診，將藥連服四劑，短氣已愈強半，發熱與消食亦大見愈，遂即原方略為加減俾再服之。
處方，生箭耆（六錢），天花粉（六錢），知母（六錢），玄參（六錢），淨萸肉（三錢），升麻（錢半），柴胡（錢半），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
方解，方中去石膏者，以伏氣所化之熱所餘無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥加重者，因花粉諸藥原用以調劑黃耆之溫補生熱，而今則兼用之以清伏氣所化之餘熱，是以又加重也。至於前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大氣之渙散，俾大氣之已升者不至復陷，且又以萸肉得木氣最厚，酸斂之中大具條暢之性，雖伏氣之熱猶未盡消，而亦不妨用之也。
效果，將藥又連服四劑，病遂全愈。俾停服湯藥，再用生箭耆、天花粉等分軋為細末，每服三錢，日服兩次以善其後。
或問，脈之遲數，恆關於人身之熱力，熱力過盛則脈數，熱力微弱則脈遲，此定理也。今此證雖有伏氣化熱，因大氣下陷而脈仍遲，何以脈之遲數與大氣若斯有關係乎？答曰：胸中大氣亦名宗氣，為其實用能斡旋全身，故曰大氣，為其為後天生命之宗主，故又曰宗氣。《內經》謂宗氣積於胸中以貫心脈而行呼吸，深思《內經》之言，知肺葉之闟闢，固為大氣所司，而心機之跳動，亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心機之跳動亦受其病而脈遂遲也。
白話文：
[4．大氣下陷和消化加速的案例]
患者李姓，年紀26歲，他患有大氣下陷及消化加速的病症。
病因，在生病前的兩年，他經常感到呼吸困難，起初他並未特別在意。後來因為學校的課業壓力導致精神疲憊，呼吸困難的情況變得更嚴重，而且他發現自己的食量增加了許多，這就是消化加速的症狀。
症狀，在他呼吸時，他覺得吸氣比較容易但呼氣卻非常費力。晚上睡覺約一小時左右，就感覺到無法正常呼吸，必須起身坐著，過一段時間，呼吸才會稍微順暢，然後才能再次入睡。一天要吃四餐還是會感到飢餓，如果不馬上進食，就會感到心悸。他還常常覺得胸口發熱，大便乾燥，小便顏色深紅，他的脈搏浮動時無力，沉下時稍顯堅實，脈搏的速度稍微慢了一些。
診斷，這是胸中大氣下陷，加上潛藏的熱氣引發消化加速。因為大氣下陷，所以脈象在浮動時無力；因為潛藏的熱氣轉化為熱能，所以脈象在沉下時依然堅實。即使有潛藏的熱氣轉化為熱能，脈象反而稍微慢了，這是因為大氣下陷的脈象通常較慢。胃部有熱量的人，通常消化能力較強；而大氣下陷，導致胃氣快速下降，也會增加食慾。現在他同時有大氣下陷和潛藏熱氣轉化為熱能的情況，所以一天吃四餐還是會感到飢餓。他應該提升和補充胸中的大氣，再搭配寒涼的藥物來清除潛藏熱氣轉化的熱能，這樣呼吸困難和消化加速的問題就可以得到解決。
治療方案，使用生箭耆（六錢）、生石膏（一兩，研磨成細粉）、天花粉（五錢）、知母（五錢）、玄參（四錢）、升麻（錢半）、柴胡（錢半）、甘草（錢半）共同煎煮成一大杯湯藥，趁溫熱服用。
後續診療，連續服用了四劑藥物後，呼吸困難的問題已經改善了許多，發熱和消化加速的症狀也大大減輕。於是稍微調整藥方，讓他繼續服用。
治療方案，使用生箭耆（六錢）、天花粉（六錢）、知母（六錢）、玄參（六錢）、淨萸肉（三錢）、升麻（錢半）、柴胡（錢半）、甘草（錢半）共同煎煮成一大杯湯藥，趁溫熱服用。
解釋藥方，去除生石膏的原因是潛藏熱氣轉化為熱能的現象已經不多。在去除了生石膏之後，將天花粉、知母等涼性藥物的份量加重，因為這些藥物原本用來調節黃耆溫補產生的熱量，現在則用來清除殘餘的潛藏熱氣轉化的熱能，所以份量加重。此外，在原先的藥方中加入淨萸肉，目的是為了收斂大氣的散失，讓已經提升的大氣不會再度下陷。而且淨萸肉具有濃厚的木氣，雖然潛藏熱氣尚未完全消除，但是使用淨萸肉也沒有問題。
治療結果，他又連續服用了四劑藥物，病情完全恢復。停止服用湯藥後，改用生箭耆、天花粉等分混合研磨成細粉，每次服用三錢，每天服用兩次，以便維持良好的健康狀況。
疑問，脈搏的速度和人體的熱能有密切關係，熱能過剩則脈搏速度快，熱能不足則脈搏速度慢，這是一定的規律。現在這個案例雖然有潛藏熱氣轉化為熱能的情況，但是因為大氣下陷，脈搏速度仍然偏慢，為什麼脈搏速度和大氣有這樣的關係呢？回答：胸中的大氣又稱為宗氣，它能調節全身的運作，因此稱為大氣；它是後天生命的主宰，所以又稱為宗氣。根據《內經》的說法，宗氣在胸中積聚，貫穿心臟和血管，控制呼吸。深入思考《內經》的觀點，可以知道肺部的開闔是由大氣控制，心臟的跳動也是由大氣控制。現在因為大氣下陷，失去控制功能，不僅肺部受到影響，心臟的跳動也受到影響，所以脈搏速度變慢。
3. 5．大氣陷兼疝氣
天津陳××，年三十八歲，得大氣下陷兼疝氣證。
病因，初因勞心過度，浸覺氣分不舒，後又因出外辦事勞碌過甚，遂覺呼吸短氣，猶不以為意也。繼又患疝氣下墜作疼，始來寓求為診治。
證候，呼吸之際，常覺氣短似難上達，勞動時則益甚。夜間臥睡一點鐘許，即覺氣分不舒，披衣起坐移時將氣調勻，然後能再睡。至其疝氣之墜疼，恆覺與氣分有關，每當呼吸不利時，則疝氣之墜疼必益甚。其脈關前沉而無力，右部尤甚，至數稍遲。
診斷，即此證脈參之，其呼吸之短氣，疝氣之下墜，實皆因胸中大氣下陷也。此氣一陷則肺臟之闟闢失其斡旋，是以呼吸短氣，三焦之氣化失其統攝，是以疝氣下墜。斯當升補其下陷之大氣，俾仍還其本位，則呼吸之短氣，疝氣之墜疼自皆不難愈矣。
處方，生箭耆（六錢），天花粉（六錢），當歸（三錢），荔枝核（三錢），生明沒藥（三錢），生五靈脂（三錢），柴胡（錢半），升麻（錢半），小茴香（一錢炒搗）
共煎湯一大盅，溫飲下。
復診，將藥連服三劑，短氣之病已大見愈，惟與人談話多時，仍覺短氣。其疝氣已上升，有時下墜亦不作疼，脈象亦大有起色。此藥已對證，而服藥之功候未到也。爰即原方略為加減，俾再服之。
處方，生箭耆（六錢），天花粉（六錢），淨萸肉（四錢），當歸（三錢），荔枝核（三錢），生明沒藥（三錢），生五靈脂（三錢），柴胡（錢半），升麻（錢半），廣砂仁（一錢搗碎）
共煎一大盅溫服。
效果，將藥連服四劑，呼吸已不短氣，然仍自覺氣分不足，疝氣亦大輕減，猶未全消。遂即原方去萸肉，將柴胡、升麻皆改用一錢，又加黨參、天冬各三錢，俾多服數劑以善其後。
白話文：
[5．大氣下陷和疝氣的綜合病症]
天津的陳先生，現年三十八歲，同時患有大氣下陷和疝氣的問題。
病因方面，起初是因為過度勞心，漸漸感覺到身體的氣力不順暢。後來，他外出辦事時過度勞累，開始感到呼吸困難，當時他並沒有太在意。直到後來，他出現了疝氣下垂疼痛的症狀，這才讓他來找醫生診治。
症狀方面，他在呼吸的時候經常覺得氣短，好像氣力無法順利上達，特別是在勞動時情況更嚴重。晚上睡覺一個小時左右，就會感到氣力不舒暢，需要起身披衣，坐著調整一段時間才能再次入睡。至於他的疝氣下垂疼痛，他總覺得這和氣力不順暢有關。每當他呼吸不順時，疝氣的疼痛感就會更強烈。從脈象看，他的脈搏在關前部分呈現沉而無力的狀態，尤其是右側更為明顯，脈搏跳動的頻率也稍微偏慢。
診斷結果顯示，根據他的症狀和脈象，他呼吸的困難和疝氣下垂，其實都是因為胸中的大氣下陷造成的。一旦這種氣力下陷，肺臟的運作就會失去平衡，導致呼吸困難。同樣地，三焦的氣化功能也會失調，引發疝氣下垂。因此，我們需要提升和補充他下陷的大氣，使其恢復到原本的位置，這樣呼吸的困難和疝氣的疼痛自然就能得到改善。
處方方面，我們使用了生箭耆、天花粉、當歸、荔枝核、生明沒藥、生五靈脂、柴胡、升麻、小茴香等草藥煎煮成一大杯藥湯，讓患者溫熱服用。
經過三次連續服藥後，在複診時發現，患者的短氣症狀已經大大改善，但長時間說話還是會感到氣短。他的疝氣也有所上升，偶爾下垂時也不會感到疼痛，脈象也有很大的改善。這個處方已經很適合他的病情，但服藥的時間還不夠。因此，我們在原處方上做了些微調整，讓他繼續服藥。
第二次的處方中，我們使用了生箭耆、天花粉、淨萸肉、當歸、荔枝核、生明沒藥、生五靈脂、柴胡、升麻、廣砂仁等草藥煎煮成一大杯藥湯，讓患者溫熱服用。
最終效果方面，患者連服四劑後，呼吸已不再感到困難，但仍自覺氣力不足，疝氣的症狀也大幅減輕，但仍未完全消除。因此，我們在原處方上刪除了淨萸肉，並將柴胡和升麻的用量都改為一錢，另外加入了黨參和天冬各三錢，讓他多服幾劑以鞏固療效。