張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (6)

1. 12．肺病咳吐痰血

天津喬××，年三十餘，得咳吐痰血病。

病因，前因偶受肺風，服藥失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，繼患咳血。

證候，咳嗽已近一年，服藥轉浸加劇，繼則痰中帶血，又繼則間有嘔血之時，然猶不至於傾吐。其心中時常發熱，大便時常燥結，幸食欲猶佳，身形不至羸弱，其脈左部近和平，右部寸關俱有滑實之象。

診斷，證脈合參，知系從前外感之熱久留肺胃，金畏火刑，因熱久而肺金受傷，是以咳嗽；至於胃腑久為熱鑠，致胃壁之膜腐爛連及血管，是以嘔血；至其大便恆燥結者，因其熱下輸腸中，且因胃氣因熱上逆失其傳送之職也。治此證者，當以清肺胃之熱為主，而以養肺降胃之藥輔之。

處方，生石膏（二兩細末），粉甘草（六錢細末），鏡面硃砂（二錢細末）

共和勻每服一錢五分。

又方，生懷山藥（一兩），生赭石（八錢軋細），天冬（六錢），玄參（五錢），沙參（五錢），天花粉（五錢），生杭芍（四錢），川貝母（三錢），射干（二錢），兒茶（二錢），甘草（錢半），廣三七（二錢軋細）

共藥十二味，將前十一味煎湯送服三七一錢，至煎渣再服時再送服一錢。每日午前十點鐘服散藥一次，臨睡時再服一次，湯藥則晚服頭煎，翌晨服次煎。

效果，服藥三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙參加生百合五錢、米殼錢半，又服四劑，咳嗽亦愈，已不發熱，大便已不燥結。俾將散藥惟頭午服一次，又將湯藥中赭石減半，再服數劑以善後。

2. 1．大氣下陷兼小便不禁

天津陳××，三十五歲，於孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。

病因，稟賦素弱，恆覺呼吸之氣不能上達，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。後以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。

證候，自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關之沉濡尤甚。

診斷，此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環無力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達。不但此也，大氣雖在膈上，實能斡旋全身統攝三焦，今因下陷而失位無權，是以全身失其斡旋，肢體遂痠軟無力，三焦失其統攝，小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點，當用重劑升舉其下陷之大氣，使複本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。

處方，野臺參（五錢），烏附子（四錢），生懷山藥（一兩）

煎湯一盅溫服，此為第一方。

又方，生箭耆（一兩），生懷山藥（一兩），白朮（四錢炒），淨萸肉（四錢），萆薢（二錢），升麻（錢半），柴胡（錢半）

共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，後遲一點半鐘即服第二方。

效果，將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不痠軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。

或問，此二方前後相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方併為一方？答曰：凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。若將二方併為一方，附子與升、柴並用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時雖無多，下焦之寒涼已化其強半；且參附與山藥並用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時下焦受參附山藥之培養，已有一陽來復，徐徐上升之機。已陷之大氣雖不能因之上升，實已有上升之根基。遂繼服第二方，黃耆與升柴並用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人慾登高山則或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點余鍾，附子之熱力已融化於下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相併之理由，及二方前後繼服之利益不昭然乎。

3. 2．大氣下陷

天津李××，年三十二歲，拉洋車為業，得大氣下陷證。

病因，腹中覺飢，未吃飯，枵腹奔走七八里，遂得此病。

證候，呼吸短氣，心中發熱，懶食，肢體痠懶無力，略有動作，即覺氣短不足以息。其脈左部弦而兼硬，右部則寸關皆沉而無力。

診斷，此胸中大氣下陷，其肝膽又蘊有鬱熱也。蓋胸中大氣，原為後天宗氣，能代先天元氣主持全身，然必賴水穀之氣以養之。此證因忍飢勞力過度，是以大氣下陷，右寸關之沉而無力其明徵也。其舉家數口生活皆賴一人勞力，因氣陷不能勞力繼將斷炊，肝膽之中遂多起急火，其左脈之弦而兼硬是明徵也。治之者當用拙擬之升陷湯，升補其胸中大氣，而輔以涼潤之品以清肝膽之熱。

處方，生箭耆（八錢），知母（五錢），桔梗（二錢），柴胡（二錢），升麻（錢半），生杭芍（五錢），龍膽草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果，將藥連服兩劑，諸病脫然全愈。