《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (5)
五、醫案 (5)
1. 10．肺病咳嗽吐血
天津張××，年二十六歲，得肺病咳嗽吐血。
病因，經商勞心，又兼新婚，失於調攝，遂患勞嗽。繼延推拿者為推拿兩日，咳嗽分毫未減，轉添吐血之證。
白話文：
由於過度經商操心，又兼之新婚，沒有好好調養身體，於是患上咳嗽。接著找了按摩師來按摩兩天，咳嗽一點都沒有好轉，反而出現吐血的症狀。
證候，連聲咳嗽不已，即繼以吐血。或痰中帶血，或純血無痰，或有咳嗽兼喘。夜不能臥，心中發熱，懶食，大便乾燥，小便赤澀。脈搏五至強，其左部弦而無力，右部浮取似有力，而尺部重按豁然。
白話文：
症狀：
連續不斷咳嗽，接著開始吐血。
- 有時痰中帶血，有時純粹無痰的血
- 有時咳嗽同時伴隨喘息
其他症狀：
- 夜晚無法入睡
- 心中感覺發熱
- 沒有食慾
- 大便乾結
- 小便發黃、灼熱
脈象：
- 脈搏強而有力
- 左手脈搏細緊無力
- 右手脈搏浮取，看似有力
- 右手寸脈深度按壓，會突然變得虛弱
處方，生懷山藥（一兩），大潞參（三錢），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（六錢），玄參（六錢），天冬（五錢），淨萸肉（五錢），生杭芍（四錢），射干（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢軋細）
藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。
白話文：
方劑包含山藥一兩，潞參三錢，赭石六錢研細，生地黃六錢，玄參六錢，天冬五錢，萸肉五錢，杭芍四錢，射干二錢，甘草二錢，三七二錢研細。共十一味，先將前十味藥煎成一大碗湯，服用三七粉一半，等湯藥煎完後，再服用剩下的三七粉一半。
復診，此藥服兩劑後，血已不吐，又服兩劑，咳嗽亦大見愈，大小便已順利，脈已有根，不若從前之浮弦。遂即原方略為加減，俾再服之。
白話文：
複診： 這個藥方吃了兩劑後，血已經不再吐了。再吃了兩劑，咳嗽也明顯好轉了。大便小便都順暢了，脈象已經有了根，不像之前那樣浮浮的。於是，就在原來的方子上稍作加減，繼續服藥。
處方，生懷山藥（一兩），大潞參（三錢），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（六錢），大甘枸杞（六錢），甘草（二錢），淨萸肉（五錢），沙參（五錢），生杭芍（二錢），射干（二錢），廣三七（錢半軋細）
藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送其餘一半。
白話文：
處方：生懷山藥一兩，大潞參三錢，生赭石六錢（軋細），生懷地黃六錢，大甘枸杞六錢，甘草二錢，淨萸肉五錢，沙參五錢，生杭芍二錢，射干二錢，廣三七錢半（軋細）。
將前十味藥煎湯一大盅，服用時先送服廣三七末的一半，待煎渣重服時，再送服另一半。
效果，將藥連服五劑，諸病皆愈，脈已復常，而尺部重按仍欠實。遂於方中加熟懷地黃五錢，俾再服數劑以善其後。
白話文：
服用了五劑藥後，所有疾病症狀都已經痊癒，脈象也恢復正常，但是尺部的脈象按壓起來還有些虛弱。於是，我在藥方中添加了五錢熟地黃，讓患者再服用幾劑藥以鞏固療效。
2. 11．肺病咳吐膿血
天津葉××，年三十二歲，得肺病咳吐膿血。
病因，其未病之前數月，心中時常發熱，由此浸成肺病。
證候，初覺發熱時，屢服涼藥，熱不減退，大便乾燥，小便短赤，後則漸生咳嗽，繼則痰中帶血，繼則痰血相雜，又繼則膿血相雜。診其脈左部弦長，右部洪長，皆重按頗實。
白話文：
症狀：
- 最初感到發熱，反覆服用清涼藥物，但發熱不退。
- 大便乾燥，小便短赤。
- 之後漸漸出現咳嗽，接著痰液中帶血。
- 再接下來，痰液和血液混雜。
- 最後，膿液和血液混雜。
診斷：
- 脈搏檢查發現，左手脈弦長有力，右手脈洪長有力，兩側脈象按壓時都很堅實。
疹斷，此乃伏氣化熱，竄入陽明之腑。醫者不知病因，見其心中發熱，而多用甘寒滯膩之品，稽留其熱，俾無出路。久之，上熏肺部，至肺中結核因生咳嗽，潰爛遂吐膿血，斯必先清其胃腑之熱，使不復上升熏肺而後肺病可愈。特是，此熱為伏氣之熱所化，原非輕劑所能消除，當先投以治外感實熱之劑。
白話文：
疹子診斷
疹子是潛伏在體內的熱氣進入陽明胃腑所致。醫生如果不知道病因，看到病人發燒，就大量使用甘寒而阻滯體內的藥物，讓熱氣無法排出。時間久了，熱氣會向上燻蒸肺部，在肺中形成結核，導致咳嗽，潰爛後吐出膿血。必須先清除胃腑中的熱氣，讓它不再燻蒸肺部，肺病才能好轉。
但要注意的是，這種熱氣是潛伏在體內的熱氣所化，不是普通的藥物可以消除的。所以，要先用治療外感實熱的藥物。
處方，生石膏（兩半搗細），大潞參（三錢），生懷山藥（六錢），天花粉（六錢），金銀花（四錢），鮮蘆根（四錢），川貝母（三錢），連翹（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢軋細）
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時，仍送服餘一錢。
白話文：
配方中包含生石膏（半兩搗碎）、大潞參（三錢）、生懷山藥（六錢）、天花粉（六錢）、金銀花（四錢）、鮮蘆根（四錢）、川貝母（三錢）、連翹（二錢）、甘草（二錢）以及廣三七（二錢磨成細粉）。將前九味藥材煎成一大碗湯，服用時將三七粉一錢送服，湯藥煎至渣滓再服時，再送服剩下的三七粉一錢。
方解，此方實仿白虎加人參湯之義而為之變通也。方中以天花粉代知母，以生山藥代粳米，仍與白虎加人參湯無異，故用之以清胃腑積久之實熱。而又加金銀花、三七以解毒，蘆根、連翹以引之上行，此肺胃雙理之劑也。
白話文：
這個藥方的設計其實是模仿白虎加人參湯的原理，但是做了一些修改。藥方中用天花粉代替知母，用生山藥代替粳米，其他部分和白虎加人參湯完全一樣。因此，這個藥方可以清胃和腸道中積聚已久的實熱。此外，還增加了金銀花、三七來解毒，蘆根和連翹來引導藥效上升，這是肺和胃一起治療的藥方。
復診，將藥連服三劑，膿血已不復吐，咳嗽少愈，大便之乾燥，小便之短赤亦見愈。惟心中仍覺發熱，脈象仍然有力，擬再投以清肺瀉熱之劑。
白話文：
再次檢查時，服用了三劑藥物，膿血已經停止嘔吐，咳嗽症狀有所好轉，大便乾結、小便短赤的症狀也見有改善。但患者心中仍然覺得發熱，脈象依然有力，打算再次給予清肺瀉熱的藥方。
處方，天花粉（八錢），北沙參（五錢），玄參（五錢），鮮蘆根（四錢），川貝母（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），五味子（二錢搗細），射干（三錢），甘草（二錢軋細）
白話文：
藥方：
- 天花粉：8 錢
- 北沙參：5 錢
- 玄參：5 錢
- 鮮蘆根：4 錢
- 川貝母：3 錢
- 牛蒡子：3 錢（搗碎）
- 五味子：2 錢（搗細）
- 射干：3 錢
- 甘草：2 錢（研細）
藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服甘草末一錢，至煎渣再服時，仍送服餘一錢。方中五味子，必須搗碎入煎，不然則服之恆多發悶；方中甘草，無論紅者黃者，皆可用至軋之不細時，切忌鍋炮，若炮則其性即變，非此方中用甘草之意矣。用此藥者，宜自監視軋之，或但羅取其頭次所軋之末亦可。
白話文：
藥方總共有九種藥材，先將前八種藥材熬成一大碗湯，並服用一錢的甘草末。等到藥渣熬好後，再服用時，再服用剩下的那一錢。方子中的五味子，必須搗碎後再煎煮，否則服用後容易令人悶氣。方子中的甘草， سواء是紅甘草還是黃甘草，都可以使用。但不要研磨得太細，更忌諱用鍋子煎煮。因為如果煎煮，甘草的性質就會改變，就不是這個方子中使用的甘草了。服用這個藥的人，應該自己監視研磨甘草，或者只收集第一次研磨的粉末也可以。
效果，將藥連服五劑，諸病皆愈，惟心中猶間有發熱之時，脈象較常脈似仍有力。為善後計，俾用生懷山藥軋細，每用七八錢或兩許，煮作茶湯，送服離中丹錢許或至錢半（多少宜自酌），當點心用之。後此方服閱兩月，脈始復常，心中亦不復發熱矣。離中丹為愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。蓋滑石宜於濕熱，石膏宜於燥熱，北方多熱而兼燥者，故將其方變通之，凡上焦有實熱者，用之皆有捷效。
白話文：
服藥後，患者連續服用了五劑藥，所有的病症都痊癒了。但是，患者的心中偶爾還會感到發熱，脈象也比正常脈象有力。為瞭解決這個問題，我建議患者使用生懷山藥磨成細粉，每次服用七八錢或一到兩錢，煮成茶湯服用。同時服用少量的離中丹（約一錢到半錢），作為點心食用。服用約兩個月後，患者的脈象恢復正常，心中也不再發熱。
離中丹是我自己配製的方劑，它是由益元散方修改而來，只是將滑石換成了生石膏。滑石適用於濕熱體質，而石膏適用於燥熱體質。北方多熱燥兼見，因此我修改了這個方劑。凡是上焦有實熱證的患者，服用這個方劑都有快速的效果。
或問，伏氣化熱，原可成溫，即無新受之外感，而忽然鹹溫病者是也。此證伏氣所化之熱，何以不成溫病而成肺病？答曰：伏氣之侵人，伏於三焦脂膜之中，有多有少，多者化熱重，少者化熱輕，化熱重者當時即成溫病，化熱輕者恆循三焦脂膜而竄入各臟腑。愚臨證五十年，細心體驗，知有竄入肝膽病目者，竄入腸中病下痢者，有竄入腎中病虛勞者，竄入肺中病咳嗽久而成肺病者，有竄入胃中病吐衄而其熱上熏亦可成肺病者，如此證是也。是以此證心中初發熱時，醫者不知其有伏氣化熱入胃，而泛以涼藥治之，是以不效，而投以白虎加人參湯即隨手奏效。至於不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者，誠以此證已閱數月，病久氣化虛損，非人參與石膏並用，不能托深陷之熱外出也。
白話文：
有人詢問，伏氣化熱本來可以形成溫病，即便沒有新的外感，突然發作的鹹溫病就是這樣。這種情況下，伏氣化生的熱，為什麼不會形成溫病，反而會形成肺病？
回答說：伏氣侵襲人體時，潛伏在三焦的脂膜中，有輕有重。伏氣較多的人，化熱較重，會立即形成溫病；伏氣較少的人，化熱較輕，會沿着三焦的脂膜運行，竄入各個臟腑。
我在臨牀上行醫五十年，細心觀察體驗後，發現伏氣會竄入肝膽，引起目病；竄入腸道，引起腹瀉；竄入腎臟，引起虛勞；竄入肺部，引起長期的咳嗽，最後形成肺病；竄入胃部，引起吐血，熱氣上燻，也可以形成肺病。
因此，這種病人剛開始發熱時，醫生不知道是伏氣化熱入胃，而胡亂使用涼藥治療，所以無效。而使用白虎湯加人參湯，就能立即奏效。
為什麼不僅要使用白虎湯，還必須使用白虎加人參湯？這是因為，這種病人已經患病幾個月了，氣化元氣虛損，如果不使用人參和石膏一起，無法將深藏的熱氣引出來。