張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (5)

1. 10．肺病咳嗽吐血

天津張××，年二十六歲，得肺病咳嗽吐血。

病因，經商勞心，又兼新婚，失於調攝，遂患勞嗽。繼延推拿者為推拿兩日，咳嗽分毫未減，轉添吐血之證。

證候，連聲咳嗽不已，即繼以吐血。或痰中帶血，或純血無痰，或有咳嗽兼喘。夜不能臥，心中發熱，懶食，大便乾燥，小便赤澀。脈搏五至強，其左部弦而無力，右部浮取似有力，而尺部重按豁然。

處方，生懷山藥（一兩），大潞參（三錢），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（六錢），玄參（六錢），天冬（五錢），淨萸肉（五錢），生杭芍（四錢），射干（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢軋細）

藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。

復診，此藥服兩劑後，血已不吐，又服兩劑，咳嗽亦大見愈，大小便已順利，脈已有根，不若從前之浮弦。遂即原方略為加減，俾再服之。

處方，生懷山藥（一兩），大潞參（三錢），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（六錢），大甘枸杞（六錢），甘草（二錢），淨萸肉（五錢），沙參（五錢），生杭芍（二錢），射干（二錢），廣三七（錢半軋細）

藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送其餘一半。

效果，將藥連服五劑，諸病皆愈，脈已復常，而尺部重按仍欠實。遂於方中加熟懷地黃五錢，俾再服數劑以善其後。

2. 11．肺病咳吐膿血

天津葉××，年三十二歲，得肺病咳吐膿血。

病因，其未病之前數月，心中時常發熱，由此浸成肺病。

證候，初覺發熱時，屢服涼藥，熱不減退，大便乾燥，小便短赤，後則漸生咳嗽，繼則痰中帶血，繼則痰血相雜，又繼則膿血相雜。診其脈左部弦長，右部洪長，皆重按頗實。

疹斷，此乃伏氣化熱，竄入陽明之腑。醫者不知病因，見其心中發熱，而多用甘寒滯膩之品，稽留其熱，俾無出路。久之，上熏肺部，至肺中結核因生咳嗽，潰爛遂吐膿血，斯必先清其胃腑之熱，使不復上升熏肺而後肺病可愈。特是，此熱為伏氣之熱所化，原非輕劑所能消除，當先投以治外感實熱之劑。

處方，生石膏（兩半搗細），大潞參（三錢），生懷山藥（六錢），天花粉（六錢），金銀花（四錢），鮮蘆根（四錢），川貝母（三錢），連翹（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢軋細）

藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時，仍送服餘一錢。

方解，此方實仿白虎加人參湯之義而為之變通也。方中以天花粉代知母，以生山藥代粳米，仍與白虎加人參湯無異，故用之以清胃腑積久之實熱。而又加金銀花、三七以解毒，蘆根、連翹以引之上行，此肺胃雙理之劑也。

復診，將藥連服三劑，膿血已不復吐，咳嗽少愈，大便之乾燥，小便之短赤亦見愈。惟心中仍覺發熱，脈象仍然有力，擬再投以清肺瀉熱之劑。

處方，天花粉（八錢），北沙參（五錢），玄參（五錢），鮮蘆根（四錢），川貝母（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），五味子（二錢搗細），射干（三錢），甘草（二錢軋細）

藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服甘草末一錢，至煎渣再服時，仍送服餘一錢。方中五味子，必須搗碎入煎，不然則服之恆多發悶；方中甘草，無論紅者黃者，皆可用至軋之不細時，切忌鍋炮，若炮則其性即變，非此方中用甘草之意矣。用此藥者，宜自監視軋之，或但羅取其頭次所軋之末亦可。

效果，將藥連服五劑，諸病皆愈，惟心中猶間有發熱之時，脈象較常脈似仍有力。為善後計，俾用生懷山藥軋細，每用七八錢或兩許，煮作茶湯，送服離中丹錢許或至錢半（多少宜自酌），當點心用之。後此方服閱兩月，脈始復常，心中亦不復發熱矣。離中丹為愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。蓋滑石宜於濕熱，石膏宜於燥熱，北方多熱而兼燥者，故將其方變通之，凡上焦有實熱者，用之皆有捷效。

或問，伏氣化熱，原可成溫，即無新受之外感，而忽然鹹溫病者是也。此證伏氣所化之熱，何以不成溫病而成肺病？答曰：伏氣之侵人，伏於三焦脂膜之中，有多有少，多者化熱重，少者化熱輕，化熱重者當時即成溫病，化熱輕者恆循三焦脂膜而竄入各臟腑。愚臨證五十年，細心體驗，知有竄入肝膽病目者，竄入腸中病下痢者，有竄入腎中病虛勞者，竄入肺中病咳嗽久而成肺病者，有竄入胃中病吐衄而其熱上熏亦可成肺病者，如此證是也。是以此證心中初發熱時，醫者不知其有伏氣化熱入胃，而泛以涼藥治之，是以不效，而投以白虎加人參湯即隨手奏效。至於不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者，誠以此證已閱數月，病久氣化虛損，非人參與石膏並用，不能托深陷之熱外出也。