張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (4)

1. 8．肺勞喘咳

天津羅××，年三十四歲，得肺勞喘嗽病。

病因，數年之前，曾受肺風發咳嗽，治失其宜，病雖暫愈，風邪錮閉肺中未去，致成肺勞喘嗽證。

證候，其病在暖燠之時甚輕，偶發喘嗽一半日即愈，至冬令則喘嗽連連，必至天氣暖和時始漸愈。其脈左部弦硬，右部濡滑，兩尺皆重按無根。

診斷，此風邪錮閉肺中，久而傷肺，致肺中氣管滯塞，暖時肌肉鬆緩，氣管亦隨之鬆緩，其呼吸猶可自如；冷時肌肉緊縮，氣管亦隨之緊縮，遂至吸難呼易而喘作，更因痰涎壅滯而嗽作矣。其脈左部弦硬者，肝腎之陰液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。兩尺不任重按者，下焦氣化虛損，不能固攝，則上焦之喘嗽益甚也。欲治此證，當先宣通其肺，俾氣管之郁者皆開後，再投以滋陰培氣，肺腎雙補之劑以祓除其病根。

處方，麻黃（錢半），天冬（三錢），天花粉（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），杏仁（二錢去皮搗碎），甘草（錢半），蘇子（二錢炒搗），生遠志（二錢去心），生麥芽（二錢），生杭芍（二錢），細辛（一錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診，將藥煎服兩劑，喘嗽皆愈，而勞動時仍微喘。其脈左部仍似弦硬，右部仍濡，不若從前之滑，兩尺猶虛，此病已去而正未復也。宜再為謀根本之治法，而投以培養之劑。

處方，野臺參（三錢），生赭石（八錢軋細），生懷山藥（一兩），熟懷地黃（一兩），生懷地黃（一兩），大雲苓片（二錢），大甘枸杞（六錢），天冬（六錢），淨萸肉（五錢），蘇子（三錢炒搗），牛蒡子（三錢搗碎）

共煎一大盅溫服。

方解，人參為補氣主藥，實兼具上升之力。喻嘉言謂。「氣虛欲上脫者專用之轉氣高不返。」是以凡喘逆之證，皆不可輕用人參，惟重用赭石以引之下行，轉能納氣歸腎，而下焦之氣化，遂因之壯旺而固攝。此方中人參、赭石並用，不但欲導引肺氣歸腎，實又因其兩尺脈虛，即藉以培補下焦之氣化也。

效果，將藥連服十餘劑，雖勞動亦不作喘。再診其脈，左右皆調和無病，兩尺重按不虛，遂將赭石減去二錢，俾多服以善其後。

2. 9．肺勞喘嗽兼不寐證

天津于姓媼，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。

病因，夜間因不能寐，心中常覺發熱，久之，則肺臟受傷，咳嗽多痰，且微作喘。

證候，素本夜間不寐，至黎明時始能少睡。後因咳嗽不止，痰涎壅盛，且復作喘，不能安臥，恆至黎明亦不能睡。因之心中發熱益甚，懶於飲食，大便乾燥，四五日一行，兩旬之間大形困頓，屢次服藥無效。其脈左部弦而無力，右部滑而無力，數逾五至。

診斷，此真陰虧損，心腎不能相濟，是以不眠。久則心血耗散，心火更易妄動以上鑠肺金，是以咳嗽有痰作喘。治此證者，當以大滋真陰為主，真陰足則心腎自然相交，以水濟火而火不妄動；真陰足則自能納氣歸根，氣息下達，而呼吸自順。且肺腎為子母之臟，原相連屬，子虛有損於母，子實即有益於母，果能使真陰充足，則肺金既不受心火之鑠耗，更可得腎陰之津潤，自能復其清肅下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品，則奏效當更捷矣。

處方，沙參（一兩），大枸杞（一兩），玄參（六錢），天冬（六錢），生赭石（五錢軋細），甘草（二錢），生杭芍（三錢），川貝母（三錢），牛蒡子（一錢搗碎），生麥芽（三錢），棗仁（三錢炒搗），射干（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診，將藥連服六劑，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不發熱，食欲已振，夜能睡數時，大便亦不甚燥。診其脈至數復常，惟六部重按仍皆欠實，左脈仍有弦意。擬再峻補其真陰以除病根，所謂上病取諸下也。

處方，生懷山藥（一兩），大枸杞（一兩），遼沙參（八錢），生懷地黃（六錢），熟懷地黃（六錢），甘草（二錢），生赭石（六錢軋細），淨萸肉（四錢），生杭芍（三錢），生麥芽（三錢），生雞內金（針半黃色的搗）

共煎湯一大盅，溫服。

效果，將藥連服二劑，諸病皆愈，俾用珠玉二寶粥常常當點心服之，以善其後。

或問，兩方中所用之藥，若滋陰、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品，原為人所共知，而兩方之中皆用赭石、麥芽，且又皆生用者其義何居？答曰：胃居中焦，原以傳送飲食為專職，是以胃中之氣，以息息下行為順，果其氣能息息下行，則沖氣可阻其上衝，膽火可因之下降，大便亦可按時下通，至於痰涎之壅滯，咳嗽喘逆諸證，亦可因之遞減，而降胃之藥，固莫赭石若也。至於麥芽，炒用之善於消食，生用之則善於升達肝氣。人身之氣化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重墜下行之力或有礙於肝氣之上升，是以方中用赭石降胃，即用麥芽升肝，此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也。