《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (3)
五、醫案 (3)
1. 6．肺勞喘嗽遺傳性證
天津陳××，年十八歲。自幼得肺勞喘嗽證。
病因，因其母素有肺勞病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼時，因有遺傳性亦患此病。
證候，其證，初時猶輕，至熱時即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治則兩三日亦可自愈。至過十歲則漸加重，熱時亦作喘嗽，冷時則甚於熱時，服藥亦可見輕，旋即反復。至十六七歲時，病又加劇，屢次服藥亦無效，然猶可支持也。迨愚為診視，在一九三○年仲冬，其時病劇已難支持，晝夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，連連不竭，無論服何中藥，皆分毫無效。惟日延西醫注射藥針一次，雖不能止咳喘而可保當日無虞。診其脈左右皆弦細，關前微浮，兩尺重按無根。
診斷，此等證原因，肺臟氣化不能通暢，其中諸細管即易為痰涎滯塞，熱時肺胞鬆緩，故病猶輕，至冷時肺胞緊縮，是以其病加劇。治之者當培養其肺中氣化，使之闟闢有力，更疏瀹其肺中諸細管，使之宣通無滯，原為治此病之正規也。而此證兩尺之脈無根，不但其肺中有病，其肝腎實亦有病，且病因又為遺傳性，原非一蹴所能治愈，當分作數步治之。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），天花粉（三錢），天冬（三錢），生杭芍（三錢），細辛（一錢），射干（三錢），杏仁（二錢去皮），五味子（二錢搗碎），葶藶子（二錢微炒），廣三七（二錢搗細）
藥共十一味，前十味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時仍送服餘一錢。
方解，方中用三七者，恐肺中之氣窒塞，肺中之血亦隨之凝滯，三七為止血妄行之聖藥，更為流通瘀血之聖藥，故於初步藥中加之。
復診，將藥連服四劑，咳喘皆愈三分之二，能臥睡兩三點鐘。其脈關前不浮，至數少減，而兩尺似無根，擬再治以納氣歸腎之方。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），野黨參（三錢），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（六錢），生雞內金（錢半黃色的搗），淨萸肉（四錢），天花粉（四錢），天冬（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），射干（二錢）
共煎湯一大盅溫服。
方解，參之性補而微升，惟與赭石並用，其補益之力直達湧泉。況咳喘之劇者，其沖胃之氣恆因之上逆，赭石實又為降胃鎮沖之要藥也。至方中用雞內金者，因其含有稀鹽酸，原善化肺管中之瘀滯以開其閉塞，又兼能運化人參之補力不使作滿悶也。
三診，將藥連服五劑，咳喘皆愈，惟其脈仍逾五至，行動時猶覺氣息微喘，此乃下焦陰分猶未充足，不能與陽分相維繫也。此當峻補其真陰，俾陰分充足自能維繫其陽分，氣息自不上奔矣。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），熟懷地黃（一兩），淨萸肉（四錢），玄參（四錢），生遠志（錢半），北沙參（四錢），懷牛膝（三錢），大雲苓片（二錢），蘇子（二錢炒搗），牛蒡子（二錢搗碎），生雞內金（錢半）
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服八劑，行走動作皆不作喘，其脈至數已復常。從此停服湯藥，俾日用生懷山藥細末，水調煮作茶湯，少調以生梨自然汁，當點心用之以善其後。
白話文：
[6．肺部勞損及喘息咳嗽的遺傳病症]
天津有位陳姓青年，年僅十八。自小便患有肺部勞損伴隨喘息咳嗽的疾病。
病因，母親一直有肺部勞損的問題，往上追溯，外婆同樣患有此病。因此，他自幼因為遺傳因素，也罹患了這種疾病。
病症表現，他的病情起初較輕，炎熱時節，他幾乎和正常人無異，但只要稍微感冒就會出現喘息咳嗽的症狀。如果治療，病情會好轉；若不治療，兩三天內也能自行康復。然而，隨著年齡增長，病情逐漸加重，即使在炎熱的夏季也會喘息咳嗽，寒冷時病情更甚，雖然服藥可以稍有改善，但很快會再次發作。到十六七歲時，病情進一步惡化，多次服藥都無濟於事，但還勉強能撐下去。直到我在1930年冬天為他診治，當時病情嚴重到無法支撐，晝夜只能伏案喘息咳嗽，大量咳出痰液，無論服用何種中藥都毫無效果。他每天請西醫打針，雖然無法止住咳嗽和喘息，但至少能確保當天平安無恙。診脈結果顯示，左右脈搏均細弱，關前略顯浮動，兩尺脈象深按無力。
診斷，此類病症的根本原因是肺部氣化功能受阻，導致肺部細小管道容易被痰液堵塞。炎熱時，肺泡鬆弛，病情較輕；而寒冷時，肺泡收縮，病情加劇。治療上應當培養肺部氣化能力，讓肺部功能強健，同時疏通肺部細小管道，確保氣血流暢。然而，此病人兩尺脈象無力，不僅肺部有問題，肝腎也存在病變，且病因為遺傳所致，無法一蹴而就地治癒，需分階段進行治療。
處方，使用生懷山藥、大甘枸杞、天花粉、天冬、生杭芍、細辛、射干、杏仁、五味子、葶藶子和廣三七等十一種草藥。前十大藥材煎湯一大杯，配合細碎的三七粉一錢服用。第二次服用煎渣時，同樣配以剩餘的一錢三七粉。
方解，方中加入三七，是擔心肺部氣血堵塞，三七既能止血又能活血，是治療此類疾病的良藥。
複診，連續服用四劑藥後，咳嗽和喘息好了三分之二，能睡上兩三個小時。脈象關前不再浮動，心跳次數減少，但兩尺脈象依然無力，計劃用納氣歸腎的藥方進一步治療。
處方，生懷山藥、大甘枸杞、野黨參、生赭石、生懷地黃、生雞內金、淨萸肉、天花粉、天冬、牛蒡子和射干等藥材煎湯一大杯，溫服。
方解，人參性質滋補且略微提升，與赭石合用，其滋補作用能直達湧泉穴。對於劇烈咳嗽和喘息，赭石是降低胃氣上衝的重要藥物。雞內金的使用是因為它含有的稀鹽酸有助於清除肺部淤積，開通堵塞，同時幫助人參的補益效果不致於造成脹滿。
第三次診療，連續服用五劑藥後，咳嗽和喘息完全消失，但脈搏仍超過每分鐘五次，活動時仍感輕微喘息。這是因為下焦陰氣尚未充足，無法與陽氣相互協調。此時，應強烈補充真陰，待陰氣充足，自然能協調陽氣，呼吸也就不再急促。
處方，生懷山藥、大甘枸杞、熟懷地黃、淨萸肉、玄參、生遠志、北沙參、懷牛膝、大雲苓片、蘇子、牛蒡子和生雞內金等藥材煎湯一大杯，溫服。
療效，連續服用八劑藥後，行走活動時不再喘息，脈搏恢復正常。自此停止服用湯藥，建議每日食用生懷山藥細粉，用水調煮成茶湯，略加生梨自然汁，作為點心，以鞏固療效。
2. 7．肺勞痰喘
天津徐××，年三十四歲，得肺勞痰喘證。
病因，因弱冠時遊戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。
證候，平素雖有喘證，然安養時則不犯，入冬以來，寒風陡至，出外為風所襲，忽發咳嗽。咳嗽不已，喘病亦發，咳喘相助為虐，屢次延醫，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部弦細而硬，右部濡而兼沉，至數如常。
診斷，此乃氣血兩虧，並有停飲之證，是以其左脈弦細者，氣虛也。弦細兼硬者，肝血虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補之藥治之。
處方，生懷山藥（一兩），當歸身（四錢），天冬（四錢），寸麥冬（四錢），生杭芍（三錢），清半夏（三錢），桂枝尖（二錢五分），五味子（二錢搗碎），杏仁（二錢去皮），乾薑（錢半），細辛（一錢），甘草（錢半），生薑（三片）
共煎一大盅溫飲下。
方解，凡用小青龍湯，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之熱者，更宜加生石膏，此證無外感之熱，故但加二冬以解薑桂諸藥之熱。
復診，將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強半，右脈已不沉，似稍有力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養肺滋生血脈之品。
處方，生懷山藥（一兩），生百合（五錢），大枸杞子（五錢），天冬（五錢），當歸身（三錢），蘇子（錢半炒搗），川貝母（三錢），白朮（三錢炒），生薏米（三錢搗碎），生遠志（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（錢半）
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調和如常矣。
白話文：
【肺勞痰喘案例】
天津有一位姓徐的患者，年齡是三十四歲，他患有肺勞痰喘的病症。
【病因】他在二十歲左右的時候，因為玩樂競賽跑步，過度用力導致肺部受損，從此有了喘息的毛病。到了冬天，病情又併發了咳嗽。
【症狀】雖然平日偶有喘息的情況，但在充分休息時不會發作。但今年冬天，冷風突然來臨，他在外出時受到風寒的侵襲，突然開始劇烈咳嗽。咳嗽不停，喘息也跟著發作，兩者相互惡化，多次請醫生治療，吃藥後情況未見好轉，甚至晚上無法平躺睡覺。他的脈象，左手脈搏顯得細弱且堅硬，右手脈搏則是軟弱兼有下沉，脈搏頻率正常。
【診斷】這是他氣血雙虧，同時有水飲滯留的病症。左手脈象細弱，顯示氣虛；細弱兼硬，則表示肝血虛和津液不足。右手脈象軟弱，代表濕痰滯留；軟弱兼有下沉，顯示中焦氣化的功能也有所欠缺。之所以會喘息並且咳嗽，也是因為水飲上衝所致。因此，我打算使用小青龍湯，再加入滋補的藥物進行治療。
【處方】生懷山藥（30克）、當歸身（12克）、天冬（12克）、寸麥冬（12克）、生杭芍（9克）、清半夏（9克）、桂枝尖（7.5克）、五味子（6克、搗碎）、杏仁（6克、去皮）、乾薑（4.5克）、細辛（3克）、甘草（4.5克）、生薑（3片）。
以上藥材一起煎煮成一大杯，溫熱服用。
【解釋】使用小青龍湯治療喘息，通常會去掉麻黃，加入杏仁，這是既定的做法。如果病人有外感熱症，還應加入生石膏。但此病患沒有外感熱症，所以只加入天冬和麥冬來緩解薑桂等藥物的熱性。
【第二次診斷】服用了第一劑藥後，他的喘息症狀就得到了改善，再連續服用了兩劑，咳嗽症狀也減輕了大半。右手脈象不再下沉，似乎變得更有力量，左手脈象仍然接近堅硬，計劃再使用一些健胃養肺，滋養血液的藥物。
【處方】生懷山藥（30克）、生百合（15克）、大枸杞子（15克）、天冬（15克）、當歸身（9克）、蘇子（4.5克、炒製搗碎）、川貝母（9克）、白朮（9克、炒製）、生薏米（9克、搗碎）、生遠志（6克）、生雞內金（4.5克、黃色的、搗碎）、甘草（4.5克）。
以上藥材煎煮成一大杯，溫熱服用。
【結果】連續服用了四劑藥後，咳嗽完全好了，脈象也恢復了正常。