《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (3)
五、醫案 (3)
1. 6．肺勞喘嗽遺傳性證
天津陳××，年十八歲。自幼得肺勞喘嗽證。
病因，因其母素有肺勞病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼時，因有遺傳性亦患此病。
證候，其證，初時猶輕，至熱時即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治則兩三日亦可自愈。至過十歲則漸加重，熱時亦作喘嗽，冷時則甚於熱時，服藥亦可見輕，旋即反復。至十六七歲時，病又加劇，屢次服藥亦無效，然猶可支持也。迨愚為診視，在一九三○年仲冬，其時病劇已難支持，晝夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，連連不竭，無論服何中藥，皆分毫無效。惟日延西醫注射藥針一次，雖不能止咳喘而可保當日無虞。診其脈左右皆弦細，關前微浮，兩尺重按無根。
診斷，此等證原因，肺臟氣化不能通暢，其中諸細管即易為痰涎滯塞，熱時肺胞鬆緩，故病猶輕，至冷時肺胞緊縮，是以其病加劇。治之者當培養其肺中氣化，使之闟闢有力，更疏瀹其肺中諸細管，使之宣通無滯，原為治此病之正規也。而此證兩尺之脈無根，不但其肺中有病，其肝腎實亦有病，且病因又為遺傳性，原非一蹴所能治愈，當分作數步治之。
藥共十一味，前十味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時仍送服餘一錢。
方解，方中用三七者，恐肺中之氣窒塞，肺中之血亦隨之凝滯，三七為止血妄行之聖藥，更為流通瘀血之聖藥，故於初步藥中加之。
復診，將藥連服四劑，咳喘皆愈三分之二，能臥睡兩三點鐘。其脈關前不浮，至數少減，而兩尺似無根，擬再治以納氣歸腎之方。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），野黨參（三錢），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（六錢），生雞內金（錢半黃色的搗），淨萸肉（四錢），天花粉（四錢），天冬（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），射干（二錢）
共煎湯一大盅溫服。
方解，參之性補而微升，惟與赭石並用，其補益之力直達湧泉。況咳喘之劇者，其沖胃之氣恆因之上逆，赭石實又為降胃鎮沖之要藥也。至方中用雞內金者，因其含有稀鹽酸，原善化肺管中之瘀滯以開其閉塞，又兼能運化人參之補力不使作滿悶也。
三診，將藥連服五劑，咳喘皆愈，惟其脈仍逾五至，行動時猶覺氣息微喘，此乃下焦陰分猶未充足，不能與陽分相維繫也。此當峻補其真陰，俾陰分充足自能維繫其陽分，氣息自不上奔矣。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），熟懷地黃（一兩），淨萸肉（四錢），玄參（四錢），生遠志（錢半），北沙參（四錢），懷牛膝（三錢），大雲苓片（二錢），蘇子（二錢炒搗），牛蒡子（二錢搗碎），生雞內金（錢半）
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服八劑，行走動作皆不作喘，其脈至數已復常。從此停服湯藥，俾日用生懷山藥細末，水調煮作茶湯，少調以生梨自然汁，當點心用之以善其後。
2. 7．肺勞痰喘
天津徐××，年三十四歲，得肺勞痰喘證。
病因，因弱冠時遊戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。
證候，平素雖有喘證，然安養時則不犯，入冬以來，寒風陡至，出外為風所襲，忽發咳嗽。咳嗽不已，喘病亦發，咳喘相助為虐，屢次延醫，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部弦細而硬，右部濡而兼沉，至數如常。
診斷，此乃氣血兩虧，並有停飲之證，是以其左脈弦細者，氣虛也。弦細兼硬者，肝血虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補之藥治之。
處方，生懷山藥（一兩），當歸身（四錢），天冬（四錢），寸麥冬（四錢），生杭芍（三錢），清半夏（三錢），桂枝尖（二錢五分），五味子（二錢搗碎），杏仁（二錢去皮），乾薑（錢半），細辛（一錢），甘草（錢半），生薑（三片）
共煎一大盅溫飲下。
復診，將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強半，右脈已不沉，似稍有力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養肺滋生血脈之品。
處方，生懷山藥（一兩），生百合（五錢），大枸杞子（五錢），天冬（五錢），當歸身（三錢），蘇子（錢半炒搗），川貝母（三錢），白朮（三錢炒），生薏米（三錢搗碎），生遠志（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（錢半）
共煎湯一大盅溫服。
效果，將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調和如常矣。