張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (2)

1. 4．虛勞咳嗽兼外感實熱證

撫順一童，九歲，因有外感實熱久留不去，變為虛勞咳嗽證。

病因，從前曾受外感，熱入陽明。醫者純用甘寒之藥清之，致病愈之後，猶有些些餘熱稽留臟腑，久之陰分虧耗，浸成虛勞咳嗽證。

證候，心中常常發熱，有時身亦覺熱，懶於飲食，咳嗽頻吐痰涎，身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥，即稍效病仍反復，其脈象弦數，右部尤弦而兼硬。

診斷，其脈象弦數者，熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者，從前外感之餘熱，猶留滯於陽明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦熱久傷肺之現象也。欲治此證，當以清其陽明餘熱為初步，熱清之後，再用藥滋養其真陰，病根自不難除矣。

處方，生石膏（兩半搗細），大潞參（三錢），玄參（五錢），生懷山藥（五錢），鮮茅根（三錢），甘草（二錢）

共煎湯一盅半，分兩次溫飲下。若無鮮茅根時，可用鮮蘆根代之。

方解，此方即白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。蓋陽明久郁之邪熱，非白虎加人參湯不能清之，為其病久陰虧，故又將原方少為變通，使之兼能滋陰也。加鮮茅根者，取其具有升發透達之性，與石膏並用，能清熱兼能散熱也。

復診，將藥煎服兩劑，身心之熱大減，咳嗽吐痰已愈強半，脈象亦較前和平。知外邪之熱已清，宜再用藥專滋其陰分，俾陰分充足自能盡消其餘熱也。

處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），生懷地黃（五錢），玄參（四錢），沙參（四錢），生杭芍（三錢），生遠志（二錢），白朮（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），甘草（錢半）

共煎湯一盅溫服。

效果，將藥連服三劑，飲食加多，諸病皆愈。

方解，陸九芝謂：「凡外感實熱之證，最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治愈，亦恆稽留餘熱；永錮閉於臟腑之中，不能消散，致熱久耗陰，浸成虛勞，不能救藥者多矣。」此誠見道之言也。而愚遇此等證，其虛勞不至過甚，且脈象仍有力者，恆治以白虎加人參湯，復略為變通，使之退實熱兼能退虛熱，約皆可隨手奏效也。

2. 5．勞熱咳嗽

鄰村許姓學生，年十八歲，於季春得勞熱咳嗽證。

病因，秉性剛強，勞心過度；又當新婚之餘，或年少失保養，迨至春陽發動，漸成勞熱咳嗽證。

證候，日晡潮熱，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能安枕。飲食減少，身體羸瘦，略有動作即氣息迫促。左右脈皆細弱，重按無根，數逾七至。夫脈一息七至，即難挽回，況復逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便乾燥（此等證忌滑瀉），知猶可治。擬治以峻補真陰之劑，而佐以收斂氣化之品。

處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），玄參（六錢），生懷地黃（六錢），沙參（六錢），甘草（三錢），生龍骨（六錢搗碎），淨萸肉（六錢），生杭芍（三錢），五味子（三錢搗碎），牛蒡子（三錢搗碎）

共煎湯一大盅，溫服。

方解，五味入湯劑，藥房照例不搗。然其皮味酸，核味辛，若囫圇入煎則其味過酸，服之恆有滿悶之弊。故徐靈胎謂宜與乾薑之味辛者同服。若搗碎入煎，正可惜其核味之辛以濟皮味之酸，無事伍以乾薑而亦不發滿悶。是以欲重用五味以治嗽者，當注意令其搗碎，或說給病家自檢點。至於甘草多用至三錢者，誠以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者與之化合，可增加其補益之力（如酸能齼齒，得甘則不齼齒是明徵），是以多用至三錢。

復診，將藥連服三劑，灼熱似見退，不復出汗，咳嗽亦稍減，而脈仍七至強。因恍悟此脈之數，不但因陰虛，實亦兼因氣虛，猶若力小而強任重者其體發顫也。擬仍峻補其真陰，再輔以補氣之品。

處方，生懷山藥（一兩），野臺參（三錢），大甘枸杞（六錢），玄參（六錢），生懷地黃（六錢），甘草（三錢），淨萸肉（五錢），天花粉（五錢），五味子（三錢搗碎），生杭芍（三錢），射干（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅溫服。為方中加臺參恐服之作悶，是以又加雞內金以運化之。且凡虛勞之甚者，其脈絡間恆多瘀滯，雞內金又善化經絡之瘀滯也。

三診，將藥連服四劑，灼熱咳嗽已愈十之七八，脈已緩至六至，此足徵補氣有效也。爰即原方略為加減，多服數劑，病自除根。

處方，生懷山藥（一兩），野臺參（三錢），大甘枸杞（六錢），玄參（五錢），生懷地黃（五錢），甘草（二錢），天冬（五錢），淨萸肉（五錢），生杭芍（三錢），川貝母（三錢），生遠志（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅溫服。

效果，將藥連服五劑，灼熱咳嗽全愈，脈已復常，遂停服湯劑。

俾日用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，以善其後。