《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (2)
五、醫案 (2)
1. 4．虛勞咳嗽兼外感實熱證
撫順一童，九歲，因有外感實熱久留不去，變為虛勞咳嗽證。
病因，從前曾受外感，熱入陽明。醫者純用甘寒之藥清之，致病愈之後，猶有些些餘熱稽留臟腑，久之陰分虧耗，浸成虛勞咳嗽證。
證候，心中常常發熱，有時身亦覺熱，懶於飲食，咳嗽頻吐痰涎，身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥，即稍效病仍反復，其脈象弦數，右部尤弦而兼硬。
診斷，其脈象弦數者，熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者，從前外感之餘熱，猶留滯於陽明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦熱久傷肺之現象也。欲治此證，當以清其陽明餘熱為初步，熱清之後，再用藥滋養其真陰，病根自不難除矣。
處方，生石膏（兩半搗細），大潞參（三錢），玄參（五錢），生懷山藥（五錢），鮮茅根（三錢），甘草（二錢）
共煎湯一盅半，分兩次溫飲下。若無鮮茅根時，可用鮮蘆根代之。
方解，此方即白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。蓋陽明久郁之邪熱，非白虎加人參湯不能清之，為其病久陰虧，故又將原方少為變通，使之兼能滋陰也。加鮮茅根者，取其具有升發透達之性，與石膏並用，能清熱兼能散熱也。
復診，將藥煎服兩劑，身心之熱大減，咳嗽吐痰已愈強半，脈象亦較前和平。知外邪之熱已清，宜再用藥專滋其陰分，俾陰分充足自能盡消其餘熱也。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），生懷地黃（五錢），玄參（四錢），沙參（四錢），生杭芍（三錢），生遠志（二錢），白朮（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），甘草（錢半）
共煎湯一盅溫服。
效果，將藥連服三劑，飲食加多，諸病皆愈。
方解，陸九芝謂：「凡外感實熱之證，最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治愈，亦恆稽留餘熱；永錮閉於臟腑之中，不能消散，致熱久耗陰，浸成虛勞，不能救藥者多矣。」此誠見道之言也。而愚遇此等證，其虛勞不至過甚，且脈象仍有力者，恆治以白虎加人參湯，復略為變通，使之退實熱兼能退虛熱，約皆可隨手奏效也。
白話文：
[4．虛弱勞累咳嗽加上外感實熱症狀]
撫順有一個九歲的小孩，因為外感實熱長時間無法去除，最終轉變為虛弱勞累咳嗽的情況。
病因，過去曾經受到外感，熱度進入到陽明經。醫生單純使用甘寒的藥物來清除熱度，導致病癒後，仍有些許殘餘的熱度滯留在臟腑中，長時間下來陰分被消耗，漸漸形成了虛弱勞累咳嗽的症狀。
症狀，他經常感覺心臟部位發熱，有時候全身也會感到熱，對飲食缺乏興趣，經常咳嗽且吐出大量痰液，身體也變得瘦弱。他多次服用清熱止咳的藥物，病情雖然有些許好轉，但依然反覆，他的脈象呈現弦數的狀態，右手的脈搏尤其弦緊且帶有硬度。
診斷，他脈象呈現弦數，是因為熱度持續存在導致血液和陰分損耗。右手脈搏弦緊且帶有硬度，是因為過去外感的餘熱，仍然滯留在陽明腑中。至於他咳嗽吐痰的情況，也是熱度長期傷害肺部的結果。要治療這種情況，首先應該清除他陽明腑中的餘熱，待熱度清除後，再使用藥物滋補他的真陰，病根就不難去除。
藥方，生石膏（半兩，細碎），大潞參（三錢），玄參（五錢），生懷山藥（五錢），鮮茅根（三錢），甘草（二錢）。
將這些藥材煎成一碗半的藥湯，分兩次溫暖服用。如果找不到鮮茅根，可以使用鮮蘆根代替。
藥方解釋，這個藥方就是白虎加人參湯，只是以玄參取代知母，生山藥取代粳米，同時加入鮮茅根。因為陽明腑中長期鬱積的邪熱，只有白虎加人參湯才能清除，但由於病患的陰分已經損耗，所以稍微調整了藥方，讓它既能清除實熱也能滋補陰分。加入鮮茅根是因為它具有升發透達的特性，和生石膏一起使用，既能清熱也能散熱。
複診，服用兩劑藥後，身心的熱度大大減少，咳嗽吐痰的情況也好了很多，脈象也比之前平和。得知外邪的熱度已被清除，接下來應該專門滋補他的陰分，使陰分充足，剩下的餘熱自然就會消失。
藥方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），生懷地黃（五錢），玄參（四錢），沙參（四錢），生杭芍（三錢），生遠志（二錢），白朮（二錢），生雞內金（二錢黃色的細碎），甘草（錢半）。
將這些藥材煎成一碗藥湯，溫暖服用。
療效，連續服用三劑藥後，飲食量增加，所有病症都消失了。
藥方解釋，陸九芝認為：「對於外感實熱的病症，最忌諱的就是單純使用甘寒的藥物治療。即使病癒，也會留下一些餘熱，永遠封閉在臟腑中無法消散，導致熱度持續消耗陰分，最終形成虛弱勞累的狀況，很難再用藥物救治。」這確實是一針見血的話。我遇到這種情況，如果虛弱勞累的程度不是太嚴重，而且脈象仍有力度，通常會使用白虎加人參湯，再稍微調整一下，讓它既能清除實熱也能清除虛熱，通常都能迅速見效。
2. 5．勞熱咳嗽
鄰村許姓學生，年十八歲，於季春得勞熱咳嗽證。
病因，秉性剛強，勞心過度；又當新婚之餘，或年少失保養，迨至春陽發動，漸成勞熱咳嗽證。
證候，日晡潮熱，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能安枕。飲食減少，身體羸瘦，略有動作即氣息迫促。左右脈皆細弱，重按無根，數逾七至。夫脈一息七至，即難挽回，況復逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便乾燥（此等證忌滑瀉），知猶可治。擬治以峻補真陰之劑，而佐以收斂氣化之品。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），玄參（六錢），生懷地黃（六錢），沙參（六錢），甘草（三錢），生龍骨（六錢搗碎），淨萸肉（六錢），生杭芍（三錢），五味子（三錢搗碎），牛蒡子（三錢搗碎）
共煎湯一大盅，溫服。
方解，五味入湯劑，藥房照例不搗。然其皮味酸，核味辛，若囫圇入煎則其味過酸，服之恆有滿悶之弊。故徐靈胎謂宜與乾薑之味辛者同服。若搗碎入煎，正可惜其核味之辛以濟皮味之酸，無事伍以乾薑而亦不發滿悶。是以欲重用五味以治嗽者，當注意令其搗碎，或說給病家自檢點。至於甘草多用至三錢者，誠以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者與之化合，可增加其補益之力（如酸能齼齒，得甘則不齼齒是明徵），是以多用至三錢。
復診，將藥連服三劑，灼熱似見退，不復出汗，咳嗽亦稍減，而脈仍七至強。因恍悟此脈之數，不但因陰虛，實亦兼因氣虛，猶若力小而強任重者其體發顫也。擬仍峻補其真陰，再輔以補氣之品。
處方，生懷山藥（一兩），野臺參（三錢），大甘枸杞（六錢），玄參（六錢），生懷地黃（六錢），甘草（三錢），淨萸肉（五錢），天花粉（五錢），五味子（三錢搗碎），生杭芍（三錢），射干（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗）
共煎一大盅溫服。為方中加臺參恐服之作悶，是以又加雞內金以運化之。且凡虛勞之甚者，其脈絡間恆多瘀滯，雞內金又善化經絡之瘀滯也。
三診，將藥連服四劑，灼熱咳嗽已愈十之七八，脈已緩至六至，此足徵補氣有效也。爰即原方略為加減，多服數劑，病自除根。
處方，生懷山藥（一兩），野臺參（三錢），大甘枸杞（六錢），玄參（五錢），生懷地黃（五錢），甘草（二錢），天冬（五錢），淨萸肉（五錢），生杭芍（三錢），川貝母（三錢），生遠志（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗）
共煎一大盅溫服。
效果，將藥連服五劑，灼熱咳嗽全愈，脈已復常，遂停服湯劑。
俾日用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，以善其後。
白話文：
[5．勞損熱咳]
鄰村有一位姓許的學生，十八歲，在春季末期出現了勞損熱咳的情況。
病因，他的個性堅韌，工作過度，加上新婚不久，可能因為年輕忽略了身體保養，隨著春季的到來，逐漸發展成了勞損熱咳。
症狀，他每天下午時段都會有高燒，整夜都在發燒，直到黎明時分才會微微出汗，燒才退去。白天咳嗽並不算嚴重，但到了晚上，咳嗽到無法安然入睡。食慾減退，身體消瘦，稍微活動就會喘不過氣。雙手的脈搏都呈現細弱，重按下去沒有根氣，脈搏跳動超過每息七次。脈搏如果每息跳動七次，就很難回轉，更何況超過七次呢？幸運的是，他的食量還不錯，大便偏乾（這種情況要避免滑瀉），所以還有治療的機會。打算使用大力補充真陰的藥物，輔以收斂氣化的藥材進行治療。
處方，生懷山藥（30克）、大甘枸杞（24克）、玄參（18克）、生懷地黃（18克）、沙參（18克）、甘草（9克）、生龍骨（18克打碎）、淨萸肉（18克）、生杭芍（9克）、五味子（9克打碎）、牛蒡子（9克打碎）
一起煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
解釋，五味子在熬煮時通常不會被打碎，但它的果皮味道酸，果核味道辛辣，如果整個放入煎煮，味道會太酸，服用後可能會有脹悶感。因此，徐靈胎認為應與辛辣的乾薑一同服用。若將五味子打碎煎煮，就能利用果核的辛辣調和果皮的酸味，不必添加乾薑也能避免脹悶感。因此，若想大量使用五味子來治療咳嗽，應注意要將其打碎，或者告訴患者自行檢查。至於甘草，多使用至9克，因為此方中的五味子和淨萸肉都是酸味，若使用極甜的甘草與之化合，可以增加補益的效果（如同酸味能蝕牙，但加入甜味後就不會），所以多使用至9克。
後續診療，連續服用了三劑藥後，發燒似乎有所退減，不再出汗，咳嗽也有所減輕，但脈搏仍維持在每息七次以上。突然想到，脈搏的快速不僅是因為陰虛，同時也是因為氣虛，就像力量小的人強行負重，身體會震顫一樣。打算繼續大力補充真陰，並輔以補氣的藥材。
處方，生懷山藥（30克）、野臺參（9克）、大甘枸杞（18克）、玄參（18克）、生懷地黃（18克）、甘草（9克）、淨萸肉（15克）、天花粉（15克）、五味子（9克打碎）、生杭芍（9克）、射干（6克）、生雞內金（4.5克黃色打碎）
一起煎煮成一大碗湯，溫熱服用。因為方中加入了野臺參，可能會導致脹悶，所以又添加了雞內金來幫助消化。而且對於嚴重的虛勞患者，他們的血管中往往存在瘀血，雞內金能有效化解這些瘀血。
第三次診療，連續服用了四劑藥後，發燒和咳嗽已經好了七八成，脈搏已經緩慢到每息六次，這足以證明補氣的有效。於是，根據原方稍作調整，多服用幾劑，疾病應該就能根除。
處方，生懷山藥（30克）、野臺參（9克）、大甘枸杞（18克）、玄參（15克）、生懷地黃（15克）、甘草（6克）、天冬（15克）、淨萸肉（15克）、生杭芍（9克）、川貝母（9克）、生遠志（6克）、生雞內金（4.5克黃色打碎）
一起煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
結果，連續服用了五劑藥後，發燒和咳嗽完全痊癒，脈搏恢復正常，於是停止服用湯藥。
建議每天使用生懷山藥細末煮成茶湯，加入新鮮梨汁，作為點心服用，以鞏固療效。