張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (1)

1. 1．虛勞證陽亢陰虧

天津張媼，年九十二歲，得上焦煩熱病。

病因，平素身體康強，所稟元陽獨旺，是以能享高年。至八旬後陰分浸衰，陽分偏盛，胸間恆覺煩熱，延醫服藥多用滋陰之品始愈。迨至年過九旬，陰愈衰而陽愈亢，仲春陽氣發生煩熱，舊病反復甚劇。

證候，胸中煩熱異常，劇時若屋中莫能容，恆至堂中，當戶久坐以翕收庭中空氣。有時，覺心為熱迫怔忡不寧。大便乾燥四五日一行，甚或服藥始通。其脈左右皆弦硬，間現結脈，至數如常。

診斷，證脈細參，純系陽分偏盛陰分不足之象。然所以享此大年，實賴元陽充足。此時陽雖偏盛，當大滋真陰以潛其陽，實不可以苦寒瀉之。至脈有結象，高年者雖在所不忌，而究系氣分有不足之處，宜以大滋真陰之藥為主，而少加補氣之品以調其脈。

處方，生懷山藥（一兩），玄參（一兩），熟懷地黃（一兩），生懷地黃（八錢），天冬（八錢），甘草（二錢），大甘枸杞（八錢），生杭芍（五錢），野臺參（三錢），赭石（六錢軋細），生雞內金（二錢黃色的搗）

共煎三大盅，為一日之量，徐徐分多次溫飲下。

方解，方中之義，重用涼潤之品以滋真陰，少用野臺參三錢以調其脈。猶恐參性溫升不宜於上焦之煩熱，又倍用生赭石以引之下行，且此證原艱於大便，赭石又能降胃氣以通大便也。

用雞內金者，欲其助胃氣以運化藥力也；用甘草者，以其能緩脈象之弦硬，且以調和諸涼藥之性也。

效果，每日服藥一劑至三劑，煩熱大減，脈已不結，且較前柔和。遂將方中玄參、生地黃皆改用六錢，又加龍眼肉五錢，連服五劑，諸病皆愈。

2. 2．虛勞兼勞碌過度

天津寧氏婦，年近四旬，素病虛勞，偶因勞碌過甚益增劇。

病因，處境不順，家務勞心，飲食減少，浸成虛勞，已病倒臥懶起床矣。又因訟事，強令公堂對質，勞苦半日，歸家病大加劇。

證候，臥床閉目，昏昏似睡，呼之眼微開不發言語，有若能言而甚懶於言者。其面色似有浮熱，體溫38·8℃，問其心中發熱乎？覺怔忡乎？皆頷之。其左脈浮而弦硬，右脈浮而芤，皆不任重按，一息六至。兩日之間，惟少飲米湯，大便數日未行，小便亦甚短少。

診斷，即其脈之左弦右芤，且又浮數無根，知系氣血虧極有陰陽不相維繫之象。是以陽氣上浮而面熱，陽氣外越而身熱，此乃虛勞中極危險之證也。所幸氣息似稍促而不至於喘，雖有咳嗽亦不甚劇，知尤可治。斯當培養其氣血，更以收斂氣血之藥佐之，俾其陰陽互相維繫，即可安然無虞矣。

處方，野臺參（四錢），生懷山藥（八錢），淨萸肉（八錢），生龍骨（八錢搗碎），大甘枸杞（六錢），甘草（二錢），生懷地黃（六錢），玄參（五錢），沙參（五錢），生赭石（五錢軋細），生杭芍（四錢）

共煎湯一大盅，分兩次溫飲下。

復診，將藥連服三劑，已能言語，可進飲食，浮越之熱已斂，體溫度下降至37.6℃，心中已不發熱，有時微覺怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略為加減俾再服之。

處方，野臺參（四錢），生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），淨萸肉（六錢），生懷地黃（五錢），甘草（二錢），玄參（五錢），沙參（五錢），生赭石（四錢軋細），生杭芍（三錢），生雞內金（錢半黃色的搗）

共煎湯一大盅，溫服。

方解，方中加雞內金者，因虛勞之證，脈絡多瘀，《金匱》所謂血痹虛勞也。用雞內金以化其血痹，虛勞可以除根，且與臺參並用，又能運化參之補力不使作脹滿也。

效果，將藥連服四劑，新得之病全愈，其素日虛勞未能盡愈。俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮粥，少加白糖當點心服之。每服時送服生雞內金細末少許以善其後。

3. 3．肺勞咳嗽由於伏氣化熱所傷證

瀋陽高××，三十二歲。因伏氣化熱傷肺，致成肺勞咳嗽證。

病因，臘底感受寒涼，未即成病，而從此身不見汗。繼則心中漸覺發熱，至仲春其熱加甚，飲食懶進，發生咳嗽，浸成肺勞病。

證候，其咳嗽晝輕夜重，時或咳而兼喘，身體羸弱，筋骨痠疼，精神時昏憒，腹中覺飢而飲食恆不欲下咽。從前惟心中發熱，今則日昳時身恆覺熱。大便燥，小便短赤，脈左右皆弦長，右部重按有力，一息五至。

診斷，此病之原因，實由伏氣化熱久留不去。不但傷肺而兼傷及諸臟腑也。按此證自述，因臘底受寒，若當時即病，則為傷寒矣。乃因所受之寒甚輕，不能即病，惟伏於半表半里三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，是以從此身不見汗，而心漸發熱。迨時至仲春，陽氣萌動，原當隨春陽而化熱以成溫病（《內經》謂「冬傷於寒，春必病溫」），乃其所化之熱又非如溫病之大熱暴發能自里達表，而惟緣三焦脂膜散漫於諸臟腑，是以胃受其熱而懶於飲食，心受其熱而精神昏憒，腎受其熱而陰虛潮熱，肝受其熱而筋骨痠疼，至肺受其熱而咳嗽吐痰，則又其顯然者也。治此證者，當以清其伏氣之熱為主，而以滋養津液藥輔之。

處方，生石膏（一兩搗碎），黨參（三錢），天花粉（八錢），玄參（八錢），生杭芍（五錢），甘草（錢半），連翹（三錢），滑石（三錢），鮮茅根（三錢），射干（三錢），生遠志（二錢）

共煎湯一大盅半，分兩次溫服。若無鮮茅根，可以鮮蘆根代之。

方解，方中之義，用石膏以清伏氣之熱，而助之以連翹、茅根，其熱可由毛孔透出；更輔之以滑石、杭芍，其熱可由水道瀉出；加花粉、玄參者，因石膏但能清實熱，而花粉、玄參兼能清虛熱也；用射干、遠志者，因石膏能清肺寧嗽，而佐以射干、遠志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以緩諸涼藥之下趨，不欲其寒涼侵下焦也；至加黨參者，實仿白虎加人參湯之義，因身體虛弱者，必石膏與人參並用，始能逐久匿之熱邪外出也。

復診，將藥連服四劑，熱退三分之二，咳嗽吐痰亦愈強半，飲食加多，脈象亦見緩和。知其伏氣之熱已消，所餘者惟陰虛之熱也，當再投以育陰之方，俾多服數劑自能全愈。

處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），玄參（五錢），生懷地黃（五錢），沙參（五錢），生杭芍（三錢），生遠志（二錢），川貝母（二錢），生雞內金（錢半黃色的搗），甘草（錢半）

共煎湯一大盅溫服。方中加雞內金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化諸藥之滯泥也。

效果，將藥連服五劑，病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之時，俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖當點心服之以善其後。