《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (10)
四、醫話 (10)
1. 26．答王××問《神州醫藥學報》何以用真武湯治其熱日夜無休止立效
觀《神州醫藥學報》所述之案，原系外感在半表半裡，中無大熱，故寒熱往來，脈象濡緩，而投以濕溫之劑，若清之散之太過，證可變為裡寒外熱（即真寒假熱），其元陽不固較少陰之煩躁益甚，是以其熱雖日夜無休止，口唇焦而舌苔黃膩，其脈反細數微浮而濡也。若疑脈數為有熱，而數脈與細浮濡三脈並見實為元陽搖搖欲脫之候，猶火之垂垂欲滅也。
急用真武湯以迎回元陽，俾複本位，則內不涼而外不熱矣。是投以真武湯原是正治之法，故能立建奇功，此中原無疑義也。特其語氣激昂，務令筆鋒搖曳生姿，於病情之變更，用藥之精義皆未發明，是以閱者未能瞭然也。
2. 27．答劉××問七傷
（1）大飽傷脾：因脾主運化飲食，飲食太飽，脾之運化力不足以勝之，是以受傷。其作噫者，因脾不運化，氣鬱中焦，其氣鬱極欲通，故噫以通之；其欲臥者，因脾主四肢，脾傷四肢痠懶，是以欲臥；其色黃者，因脾屬土。凡人之五臟，何臟有病，即現何臟所屬之本色。此四診之中，所以望居首也。
（2）大怒氣逆傷肝：因肝屬木，木之條上達，木之根下達。為肝氣能上達，故能助心氣之宣通（肝系下連氣海，上連心，故能接引氣海中元氣上達於心）。為肝氣能下達，故能助腎氣之疏泄（腎主閉藏，有肝氣以疏泄之，二便始能通順）。大怒，其氣有升無降，甚而至於橫行，其中所藏之相火，亦遂因之暴動（相火生於命門，寄於肝膽，遊行於三焦），耗其血液，所以傷肝而血即少。肝開竅於目，目得血而能視，肝傷血少，所以其目暗也。
（3）形寒飲冷傷肺：因肺為嬌臟，冷熱皆足以傷之也。蓋肺主皮毛，形寒則皮毛閉塞，肺氣不能宣通，遂鬱而生熱，此肺之因熱而傷也。飲冷則胃有寒飲留滯，變為飲邪，上逆於肺而為懸飲，此肺之因冷而傷也。肺主氣，開竅於鼻，有病則咳，肺傷，所以氣少、咳嗽、鼻鳴也。
（4）憂愁思慮傷心：因人之神明藏於腦，故腦為精明之府（《內經》脈要精微論），而發出在心，故心為君主之官（《內經》靈蘭秘典），神明屬陽，陽者主熱。憂愁思慮者，神明常常由心發露，心血必因熱而耗，是以傷心也。心傷，上之不能充量輸血於腦，下之不能充量輸血於肝，腦中之神失其憑藉，故苦驚喜忘，肝中之魂，失其護衛，故夜不能寐，且肝中血少，必生燥熱，故又多怒也。
（5）強力入房久坐濕地傷腎：因腎有兩枚，皆屬於水，中藏相火，為真陰中之真陽，以統攝下焦真陰真陽之氣。強力入房則傷陰，久坐濕地則傷陽，腎之真陰真陽俱傷，所以傷腎。腎傷則呼吸之時，不能納氣歸根，所以短氣。腰者腎之腑，腎傷所以腰疼。骨者腎所主，腎傷所以腳骨作疼。至於厥逆下冷，亦腎中水火之氣，不能敷布之故也。
（6）風雨寒暑傷形：因風雨寒暑，原天地之氣化，雖非若癘疫不正之氣，而當其來時或過於猛烈，即與人身之氣化有不宜。乃有時為時勢所迫，或自不經意，被風雨寒暑之氣侵，其身體氣弱，不能捍禦，則傷形矣。形傷則發落，肌膚枯槁，此猶木傷其本，而害及枝葉也。
（7）大恐懼不節傷志：因志者為心之所之，必以中正之官輔之，此志始百折不回。中正之官者，膽也，若過恐懼，則膽失其司，即不能輔心以成志，所以傷志。志傷，則心有所圖而畏首畏尾，所以恍惚不樂也。
3. 28．答劉××問濕溫治法之理由
濕溫病狀，純系濕熱鬱中，致經絡閉塞，故其外雖覺寒涼，而內則小便短澀赤黃也。為小便難，水氣必多歸大腸，所以兼泄瀉也。其肢體痠痛者，濕而兼風也。胸膈痞滿者，濕氣挾飲也。欲治此症，甚屬易易，用滑石兩許煎湯，送服阿斯匹林一片半，汗出即愈。蓋二藥一發汗，一利水，可令內蘊之濕，由汗與小便而解。
且二藥之性皆涼，其熱亦可隨之而解。阿斯匹林又善愈關節疼痛也。余用此方，連治數人，皆一汗而愈。若熱劇者，滑石或多用，或加生石膏數錢與滑石同煎，亦莫不隨手奏效也。
4. 29．答劉××問肝與脾之關係及肝病善作疼之理
（附：肝脾雙理丸）
肝脾者，相助為理之臟也。人多謂肝木過盛可以克傷脾土，即不能消食。不知肝木過弱不能疏通脾土，亦不能消食。蓋肝之系下連氣海，兼有相火寄生其中。為其連氣海也，可代元氣布化，脾胃之健運實資其輔助。為其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。故曰肝與脾相助為理之臟也。
特是肝為厥陰，中見少陽，其性剛果，其氣條達，故《內經》靈蘭秘典名為將軍之官。有時調攝失宜，拂其條達之性，恆至激發其剛果之性而近於橫恣，於斯脾胃先當其衝，向之得其助者，至斯反受其損。而其橫恣所及，能排擠諸臟腑之氣致失其和，故善作疼也。
於斯，欲制肝氣之橫恣，而平肝之議出焉。至平之猶不足制其橫恣，而伐肝之議又出焉。所用之藥，若三稜、莪朮、青皮、延胡、鱉甲諸品，放膽雜投，毫無顧忌，獨不思肝木於時應春，為氣化發生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷者乎？豈除此平肝伐肝之外，別無術以醫肝乎？何以本屬可治之證，而竟以用藥失宜者歸於不治乎？愚近擬得肝脾雙理丸，凡肝脾不和，飲食不消，滿悶脹疼，或呃逆噯氣嘔吐，或泄瀉，或痢疾，或女子月事不調，行經腹疼，關於肝脾種種諸證，服之莫不奏效。爰錄其方於下。
【肝脾雙理丸】
上藥七味。將硃砂一兩與前六味和勺，水泛為丸，桐子大，晾乾（忌曬），用所餘二兩硃砂為衣，勿令餘剩，上衣時以糯米濃汁代水，且令堅實光滑方不走氣。其用量：常時調養，每服二十粒至三十粒；急用除病時，可服至百粒，或一百二十粒。