《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (10)
四、醫話 (10)
1. 26．答王××問《神州醫藥學報》何以用真武湯治其熱日夜無休止立效
《傷寒論》真武湯乃仲景救誤治之方。其人本少陰煩躁，醫者誤認為太陽煩躁而投以大青龍湯，清之散之太過，遂至其人真陽欲脫，而急用真武湯以收回其欲脫之元陽，此真武湯之正用也。
觀《神州醫藥學報》所述之案，原系外感在半表半裡，中無大熱，故寒熱往來，脈象濡緩，而投以濕溫之劑，若清之散之太過，證可變為裡寒外熱（即真寒假熱），其元陽不固較少陰之煩躁益甚，是以其熱雖日夜無休止，口唇焦而舌苔黃膩，其脈反細數微浮而濡也。若疑脈數為有熱，而數脈與細浮濡三脈並見實為元陽搖搖欲脫之候，猶火之垂垂欲滅也。
急用真武湯以迎回元陽，俾複本位，則內不涼而外不熱矣。是投以真武湯原是正治之法，故能立建奇功，此中原無疑義也。特其語氣激昂，務令筆鋒搖曳生姿，於病情之變更，用藥之精義皆未發明，是以閱者未能瞭然也。
白話文：
《傷寒論》中的真武湯，原本是張仲景用來救治因治療錯誤導致的病情。病人本來是少陰病的煩躁，但醫生誤判為太陽病的煩躁，因而使用了大青龍湯，這使得病情過度清散，導致病人真陽欲脫。此時，必須急用真武湯，才能挽回瀕臨脫離的元陽，這是真武湯最正確的使用方式。
從《神州醫藥學報》中所描述的案例看來，病人最初是由於外感而在半表半裡狀態，體內並無大熱，因此出現寒熱交替的情況，脈象顯示為濡緩。醫生給予濕溫藥物治療，但若過度清散，病情可能會轉變為裡寒外熱（也就是真寒假熱）。此時，病人的元陽比少陰病的煩躁更加不穩固，因此即便日夜高燒不止，口脣乾燥，舌苔黃膩，脈象卻反而是細數微浮且濡。若誤以為脈數表示有熱，其實脈數、細、浮、濡四種脈象同時出現，是元陽搖搖欲墜的徵兆，就像快要熄滅的火一樣。
在這種情況下，急用真武湯可以迎回元陽，使其回到正常位置，如此一來，體內不會過冷，體外也不會過熱。因此，使用真武湯是正確的治療方法，所以能立即發揮神奇的效果，這一點毫無疑問。只是文章的語氣過於激昂，刻意追求文筆的華麗，對於病情的變化以及用藥的精義都沒有深入解釋，因此讀者可能無法完全理解。
2. 27．答劉××問七傷
（1）大飽傷脾：因脾主運化飲食，飲食太飽，脾之運化力不足以勝之，是以受傷。其作噫者，因脾不運化，氣鬱中焦，其氣鬱極欲通，故噫以通之；其欲臥者，因脾主四肢，脾傷四肢痠懶，是以欲臥；其色黃者，因脾屬土。凡人之五臟，何臟有病，即現何臟所屬之本色。此四診之中，所以望居首也。
（2）大怒氣逆傷肝：因肝屬木，木之條上達，木之根下達。為肝氣能上達，故能助心氣之宣通（肝系下連氣海，上連心，故能接引氣海中元氣上達於心）。為肝氣能下達，故能助腎氣之疏泄（腎主閉藏，有肝氣以疏泄之，二便始能通順）。大怒，其氣有升無降，甚而至於橫行，其中所藏之相火，亦遂因之暴動（相火生於命門，寄於肝膽，遊行於三焦），耗其血液，所以傷肝而血即少。肝開竅於目，目得血而能視，肝傷血少，所以其目暗也。
（3）形寒飲冷傷肺：因肺為嬌臟，冷熱皆足以傷之也。蓋肺主皮毛，形寒則皮毛閉塞，肺氣不能宣通，遂鬱而生熱，此肺之因熱而傷也。飲冷則胃有寒飲留滯，變為飲邪，上逆於肺而為懸飲，此肺之因冷而傷也。肺主氣，開竅於鼻，有病則咳，肺傷，所以氣少、咳嗽、鼻鳴也。
（4）憂愁思慮傷心：因人之神明藏於腦，故腦為精明之府（《內經》脈要精微論），而發出在心，故心為君主之官（《內經》靈蘭秘典），神明屬陽，陽者主熱。憂愁思慮者，神明常常由心發露，心血必因熱而耗，是以傷心也。心傷，上之不能充量輸血於腦，下之不能充量輸血於肝，腦中之神失其憑藉，故苦驚喜忘，肝中之魂，失其護衛，故夜不能寐，且肝中血少，必生燥熱，故又多怒也。
（5）強力入房久坐濕地傷腎：因腎有兩枚，皆屬於水，中藏相火，為真陰中之真陽，以統攝下焦真陰真陽之氣。強力入房則傷陰，久坐濕地則傷陽，腎之真陰真陽俱傷，所以傷腎。腎傷則呼吸之時，不能納氣歸根，所以短氣。腰者腎之腑，腎傷所以腰疼。骨者腎所主，腎傷所以腳骨作疼。至於厥逆下冷，亦腎中水火之氣，不能敷布之故也。
（6）風雨寒暑傷形：因風雨寒暑，原天地之氣化，雖非若癘疫不正之氣，而當其來時或過於猛烈，即與人身之氣化有不宜。乃有時為時勢所迫，或自不經意，被風雨寒暑之氣侵，其身體氣弱，不能捍禦，則傷形矣。形傷則發落，肌膚枯槁，此猶木傷其本，而害及枝葉也。
（7）大恐懼不節傷志：因志者為心之所之，必以中正之官輔之，此志始百折不回。中正之官者，膽也，若過恐懼，則膽失其司，即不能輔心以成志，所以傷志。志傷，則心有所圖而畏首畏尾，所以恍惚不樂也。
白話文：
[27．回答劉××關於七傷的問題]
(1) 吃得太飽會傷害脾臟：脾臟負責消化食物，如果吃得太多，脾臟的消化能力無法應付，就會受損。打嗝是因為脾臟無法有效消化食物，導致中焦部位氣滯，當氣滯到極點時，身體會透過打嗝的方式來疏通；想躺著休息是因為脾臟負責四肢的運作，脾臟受傷後四肢會感到痠痛無力，所以想要躺著休息；皮膚呈現黃色是因為脾臟與土元素相關。一個人的五臟器官生病時，通常會呈現該臟器所屬的顏色。因此，在傳統中醫的四診法中，觀察病人的外觀特徵是最首要的步驟。
(2) 憤怒過度導致氣逆，會傷害肝臟：肝臟屬木，木性向上生長，向下紮根。肝氣能夠向上生長，幫助心氣的流通（肝臟位於下部，連接到氣海，上部連接到心臟，因此可以將氣海中的原始氣息引導至心臟）。肝氣能夠向下生長，幫助腎臟的排泄功能（腎臟負責封閉和儲存，有肝氣的幫助，大小便才能順利排出）。過度憤怒會導致氣息上升卻無法下降，甚至橫衝直撞，這會使得肝臟中所藏的相火（相火源自命門，寄宿在肝膽，遊走於三焦）突然爆發，消耗血液，進而傷害肝臟，使血液量減少。肝臟控制眼睛的功能，眼睛得到足夠的血液才能正常視物，肝臟受傷導致血液量減少，眼睛因此視力模糊。
(3) 穿著單薄或喝冷飲會傷害肺臟：肺臟是脆弱的器官，過冷或過熱都會對它造成傷害。肺臟負責皮膚和汗毛，當身體感到寒冷時，皮膚和汗毛會緊閉，肺氣無法順利流通，會導致熱氣聚集，這是肺臟因熱氣而受傷的情況。喝冷飲會使胃部有冷飲停留，形成飲邪，向上逆流到肺臟，造成懸飲，這是肺臟因冷飲而受傷的情況。肺臟控制氣息，鼻子是它的開口，生病時會咳嗽，肺臟受傷會導致氣息不足、咳嗽、鼻塞。
(4) 憂慮過度和深思熟慮會傷害心臟：人類的神智藏於腦部，腦部是精明的中心，而心臟則是神智的發源地，因此心臟被視為主宰一切的器官。神智屬於陽性，陽性主熱。憂慮過度和深思熟慮會讓神智經常從心臟顯露出來，心臟的血液會因熱氣而消耗，進而傷害心臟。心臟受傷後，無法充分向腦部供血，同時也無法充分向肝臟供血，腦部的神智失去依靠，導致容易驚嚇和記憶力減退，肝臟中的魂魄失去保護，導致夜晚難以入睡，而且肝臟血液量減少，會產生乾燥和熱氣，進而產生易怒的情緒。
(5) 努力過度、房事頻繁、長時間坐在潮濕地面會傷害腎臟：腎臟有兩個部分，都屬於水元素，其中藏有相火，這是真陰中的真陽，用以調節下焦區域的真陰和真陽之氣。努力過度和房事頻繁會傷害陰性能量，長時間坐在潮濕地面會傷害陽性能量，腎臟的真陰和真陽都會受損，進而傷害腎臟。腎臟受傷後，呼吸時無法將氣息納入根本，導致呼吸短促。腰部是腎臟的部位，腎臟受傷會導致腰痛。骨骼受腎臟主管，腎臟受傷會導致腳部骨骼疼痛。至於四肢冰冷，也是因為腎臟中的水火之氣無法正常分佈所致。
(6) 風雨、寒冷和酷熱會傷害身體：風雨、寒冷和酷熱是自然界的氣候變化，雖然不像瘟疫那樣具有不正常的氣息，但當這些天氣條件過於強烈時，可能會對人體的氣候調節機制產生不利影響。有時候，由於環境壓力或缺乏警覺，人們可能會被風雨、寒冷和酷熱侵襲，身體的抵抗力較弱，無法抵禦這些外來因素，進而導致身體受損。身體受損會導致頭髮脫落，皮膚乾燥枯萎，這就像樹木受到根本傷害，影響到枝葉的健康一樣。
(7) 過度恐懼和缺乏節制會傷害意志力：意志力是由心臟發出的，必須得到中正官的支持，這樣意志力才能堅定不移。中正官指的是膽，如果過度恐懼，膽就會失去其功能，無法支持心臟形成堅定的意志力，進而傷害意志力。意志力受傷後，心臟會變得膽小怕事，導致情緒恍惚，心情不愉快。
3. 28．答劉××問濕溫治法之理由
濕溫病狀，純系濕熱鬱中，致經絡閉塞，故其外雖覺寒涼，而內則小便短澀赤黃也。為小便難，水氣必多歸大腸，所以兼泄瀉也。其肢體痠痛者，濕而兼風也。胸膈痞滿者，濕氣挾飲也。欲治此症，甚屬易易，用滑石兩許煎湯，送服阿斯匹林一片半，汗出即愈。蓋二藥一發汗，一利水，可令內蘊之濕，由汗與小便而解。
且二藥之性皆涼，其熱亦可隨之而解。阿斯匹林又善愈關節疼痛也。余用此方，連治數人，皆一汗而愈。若熱劇者，滑石或多用，或加生石膏數錢與滑石同煎，亦莫不隨手奏效也。
白話文：
關於濕溫病症的情況，完全是因為濕熱在體內聚集，導致經絡受阻，因此，雖然在外表現為感到寒冷，但實際上體內小便會呈現短少、澀痛且顏色偏赤黃的狀態。由於小便排泄困難，過多的水份會轉向大腸排放，這就是為什麼會有腹瀉的情況出現。肢體感到痠痛，是因為濕氣夾帶風邪所致。胸腔部位感到脹滿，是因為濕氣和飲食不當共同作用的結果。
治療這種疾病其實相對容易，可以使用約兩兩的滑石煎湯，再服用一片半的阿司匹林，一旦出汗，病情就會好轉。因為這兩種藥物，一種能促進出汗，一種能利尿，可以使體內積聚的濕氣，通過汗水和小便的方式排出。
而且，這兩種藥物性質都偏涼，可以幫助降溫。特別的是，阿司匹林對於緩解關節疼痛有很好的效果。我使用這個方法，連續治療了好幾個人，他們都在一次出汗後病情好轉。如果發燒嚴重，可以增加滑石的用量，或者加入一些生石膏和滑石一起煎煮，無一例外，都能迅速見效。
4. 29．答劉××問肝與脾之關係及肝病善作疼之理
（附：肝脾雙理丸）
肝脾者，相助為理之臟也。人多謂肝木過盛可以克傷脾土，即不能消食。不知肝木過弱不能疏通脾土，亦不能消食。蓋肝之系下連氣海，兼有相火寄生其中。為其連氣海也，可代元氣布化，脾胃之健運實資其輔助。為其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。故曰肝與脾相助為理之臟也。
特是肝為厥陰，中見少陽，其性剛果，其氣條達，故《內經》靈蘭秘典名為將軍之官。有時調攝失宜，拂其條達之性，恆至激發其剛果之性而近於橫恣，於斯脾胃先當其衝，向之得其助者，至斯反受其損。而其橫恣所及，能排擠諸臟腑之氣致失其和，故善作疼也。
於斯，欲制肝氣之橫恣，而平肝之議出焉。至平之猶不足制其橫恣，而伐肝之議又出焉。所用之藥，若三稜、莪朮、青皮、延胡、鱉甲諸品，放膽雜投，毫無顧忌，獨不思肝木於時應春，為氣化發生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷者乎？豈除此平肝伐肝之外，別無術以醫肝乎？何以本屬可治之證，而竟以用藥失宜者歸於不治乎？愚近擬得肝脾雙理丸，凡肝脾不和，飲食不消，滿悶脹疼，或呃逆噯氣嘔吐，或泄瀉，或痢疾，或女子月事不調，行經腹疼，關於肝脾種種諸證，服之莫不奏效。爰錄其方於下。
【肝脾雙理丸】
甘草（十兩細末），生杭芍（二兩細末），廣條桂（兩半去粗皮細末），川紫樸（兩半細末），薄荷冰（三錢細末），冰片（二錢細末），硃砂（三兩細末）
上藥七味。將硃砂一兩與前六味和勺，水泛為丸，桐子大，晾乾（忌曬），用所餘二兩硃砂為衣，勿令餘剩，上衣時以糯米濃汁代水，且令堅實光滑方不走氣。其用量：常時調養，每服二十粒至三十粒；急用除病時，可服至百粒，或一百二十粒。
白話文：
這段文字討論的是中醫理論中肝臟與脾臟之間的相互作用，以及肝病引起疼痛的原理。作者首先闡明肝與脾是互相協作的器官，肝過度旺盛或衰弱都會影響脾胃的消化功能。肝的下部與氣海相連，並寄宿著相火，這使得肝能夠協助元氣的運行，促進脾胃的運作，同時利用相火的熱力幫助食物的消化。
然而，肝作為厥陰之臟，其性質剛烈，如果調養不當，可能激發其強硬的一面，對脾胃造成衝擊，原本應該輔助脾胃的功能反而轉為損害。肝的這種強硬表現，會擾亂其他臟腑的氣機，導致疼痛。
為了控制肝氣的過度強硬，有人主張平肝，甚至進一步主張伐肝，使用如三稜、莪朮、青皮等藥物，但作者認為這些方法可能損傷肝的生發能力，類似於摧毀植物的萌芽，認為除了這些激烈手段外，應有更溫和的方法來治療肝病。
基於此，作者推薦了一個名為「肝脾雙理丸」的處方，這個處方由甘草、生杭芍、廣條桂、川紫樸、薄荷冰、冰片、硃砂等藥材組成，通過特定的比例和製備方法製成藥丸，適用於肝脾不和、消化不良、脹氣疼痛、呃逆噁心、腹瀉、痢疾、女性月經不調等症狀，根據不同情況調整服用量。
該處方旨在通過調和肝脾，恢復臟腑間的平衡，從而改善相關的健康問題。