《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (10)
四、醫話 (10)
1. 26．答王××問《神州醫藥學報》何以用真武湯治其熱日夜無休止立效
《傷寒論》真武湯乃仲景救誤治之方。其人本少陰煩躁，醫者誤認為太陽煩躁而投以大青龍湯，清之散之太過，遂至其人真陽欲脫，而急用真武湯以收回其欲脫之元陽，此真武湯之正用也。
白話文：
《傷寒論》中的真武湯是仲景用來補救誤診誤治的方劑。
患者原本是少陰證，但醫生誤診為太陽證，給予了大青龍湯。這個方劑清熱散表太過，導致患者的真陽（身體內的熱量和生命力）即將流失。這時，急用真武湯可以收回即將流失的元陽。這就是真武湯的正確用法。
觀《神州醫藥學報》所述之案，原系外感在半表半裡，中無大熱，故寒熱往來，脈象濡緩，而投以濕溫之劑，若清之散之太過，證可變為裡寒外熱（即真寒假熱），其元陽不固較少陰之煩躁益甚，是以其熱雖日夜無休止，口唇焦而舌苔黃膩，其脈反細數微浮而濡也。若疑脈數為有熱，而數脈與細浮濡三脈並見實為元陽搖搖欲脫之候，猶火之垂垂欲滅也。
白話文：
根據《神州醫藥學報》記載的病例，起初是外感半表半裡證，沒有嚴重的發熱，所以出現寒熱交替，脈象濡緩。使用溫濕劑治療，如果清熱散邪過度，症狀可能會轉變為裡寒外熱（即真寒假熱），元氣不足，煩躁比少陰證更嚴重。因此，雖然發熱日夜不停，口脣乾裂，舌苔黃膩，但脈象卻細數微浮而濡。如果懷疑脈數是因為發熱，但數脈和細浮濡三種脈象同時出現，實際上是元陽虛衰欲脫之兆，就像火焰將要熄滅一樣。
急用真武湯以迎回元陽，俾複本位，則內不涼而外不熱矣。是投以真武湯原是正治之法，故能立建奇功，此中原無疑義也。特其語氣激昂，務令筆鋒搖曳生姿，於病情之變更，用藥之精義皆未發明，是以閱者未能瞭然也。
白話文：
急用真武湯來恢復元陽，讓元陽回到它的本位，這樣內部就不會發涼，外部也不會發熱了。開用真武湯本來就是正確的治療方法，所以可以立即建立奇效，這其中的道理是毋庸置疑的。只不過它的語氣激昂，意在讓筆鋒搖曳生姿，對於病情變化和用藥精妙之處都沒有闡明，所以讀者不能完全明白。
2. 27．答劉××問七傷
（1）大飽傷脾：因脾主運化飲食，飲食太飽，脾之運化力不足以勝之，是以受傷。其作噫者，因脾不運化，氣鬱中焦，其氣鬱極欲通，故噫以通之；其欲臥者，因脾主四肢，脾傷四肢痠懶，是以欲臥；其色黃者，因脾屬土。凡人之五臟，何臟有病，即現何臟所屬之本色。此四診之中，所以望居首也。
白話文：
（1）吃得太飽會傷脾：因為脾主掌消化食物，吃得太飽，脾的消化能力不足以應付，因此受傷。會打嗝是因為脾不消化，氣鬱結在中焦，這股氣鬱極欲宣洩，所以打嗝來宣洩；會想躺著是因為脾主掌四肢，脾受傷後四肢痠軟無力，所以想躺著；會臉色發黃是因為脾屬土。一般來說，人的五臟中哪個臟器有病，就會出現哪個臟器所屬的顏色。在四診法中，所以將望診排在首位。
（2）大怒氣逆傷肝：因肝屬木，木之條上達，木之根下達。為肝氣能上達，故能助心氣之宣通（肝系下連氣海，上連心，故能接引氣海中元氣上達於心）。為肝氣能下達，故能助腎氣之疏泄（腎主閉藏，有肝氣以疏泄之，二便始能通順）。大怒，其氣有升無降，甚而至於橫行，其中所藏之相火，亦遂因之暴動（相火生於命門，寄於肝膽，遊行於三焦），耗其血液，所以傷肝而血即少。肝開竅於目，目得血而能視，肝傷血少，所以其目暗也。
白話文：
（2）生氣過度會傷肝：因為肝臟屬木，木的枝條向上生長，木的根部向下延伸。肝氣可以向上通達，因此能夠幫助心氣的宣通。（因為肝臟下方連接丹田，上方連接心臟，所以能夠引導丹田中的元氣上升到心臟。）肝氣也能夠向下通達，因此能幫助腎氣的疏泄。（腎臟負責閉藏精氣，有肝氣來疏泄，大小便才能順暢。）如果生氣過度，氣只會上升不會下降，甚至會橫行無忌，而肝臟中寄存的相火，也會因此受到牽動，消耗肝臟的血液，所以會傷肝，並且導致血量減少。肝臟開竅於眼睛，眼睛得到血液的濡養才能視物，如果肝臟受傷，血量不足，因此會導致視力模糊。
（3）形寒飲冷傷肺：因肺為嬌臟，冷熱皆足以傷之也。蓋肺主皮毛，形寒則皮毛閉塞，肺氣不能宣通，遂鬱而生熱，此肺之因熱而傷也。飲冷則胃有寒飲留滯，變為飲邪，上逆於肺而為懸飲，此肺之因冷而傷也。肺主氣，開竅於鼻，有病則咳，肺傷，所以氣少、咳嗽、鼻鳴也。
白話文：
（3）身體受寒、飲用冰涼食物會損傷肺部：因為肺臟是一個嬌弱的器官，冷熱都會對它造成傷害。肺臟主皮毛，當身體受寒時，皮毛會閉塞，肺氣無法宣通，就會鬱結而生熱，這是肺部因熱而受傷。飲用冰涼食物時，胃中會殘留寒飲，轉化成飲邪，上逆於肺部而導致懸飲，這是肺部因寒而受傷。肺臟主氣，通竅於鼻子，一旦肺臟生病，就會咳嗽。肺部受傷，所以會氣少、咳嗽、鼻鳴。
（4）憂愁思慮傷心：因人之神明藏於腦，故腦為精明之府（《內經》脈要精微論），而發出在心，故心為君主之官（《內經》靈蘭秘典），神明屬陽，陽者主熱。憂愁思慮者，神明常常由心發露，心血必因熱而耗，是以傷心也。心傷，上之不能充量輸血於腦，下之不能充量輸血於肝，腦中之神失其憑藉，故苦驚喜忘，肝中之魂，失其護衛，故夜不能寐，且肝中血少，必生燥熱，故又多怒也。
白話文：
(4) 憂愁思考會傷心：人的神志藏於大腦，所以大腦是神智的精髓所在（《內經》脈要精微論）。而神志發出於心，所以心是主宰君主的身體器官（《內經》靈蘭祕典）。神志屬陽，陽主熱。憂愁思考的人，神志經常從心頭發出，心血因熱而耗損，因此會傷心。心傷了，向上不能輸血到腦，向下不能輸血到肝；腦中的神失了依託，因此容易驚慌、喜怒無常，忘記事物。肝中的魂失了保護，因此夜晚不能安眠。而且肝中血少，必然會產生乾燥熱氣，因此容易發怒。
（5）強力入房久坐濕地傷腎：因腎有兩枚，皆屬於水，中藏相火，為真陰中之真陽，以統攝下焦真陰真陽之氣。強力入房則傷陰，久坐濕地則傷陽，腎之真陰真陽俱傷，所以傷腎。腎傷則呼吸之時，不能納氣歸根，所以短氣。腰者腎之腑，腎傷所以腰疼。骨者腎所主，腎傷所以腳骨作疼。至於厥逆下冷，亦腎中水火之氣，不能敷布之故也。
白話文：
（5）頻繁過度房事和長時間坐臥在潮濕環境中會損傷腎臟：腎臟有兩個，都屬於水性，其中隱藏著相火，這相火是真陰中的真陽，管理著下焦的真陰真陽之氣。頻繁過度房事會損傷腎陰，長時間坐臥在潮濕環境中會損傷腎陽，腎臟的真陰真陽同時受損，因此傷腎。腎臟受損，呼吸時無法將氣息導歸丹田，所以會氣短。腰部是腎臟的腑屬，腎臟受損，腰部就會疼痛。骨頭受腎臟支配，腎臟受損，所以腳骨會疼痛。至於厥逆（手腳冰冷）和下冷（小便頻急），也是因為腎臟中的水火之氣無法正常運行所造成的。
（6）風雨寒暑傷形：因風雨寒暑，原天地之氣化，雖非若癘疫不正之氣，而當其來時或過於猛烈，即與人身之氣化有不宜。乃有時為時勢所迫，或自不經意，被風雨寒暑之氣侵，其身體氣弱，不能捍禦，則傷形矣。形傷則發落，肌膚枯槁，此猶木傷其本，而害及枝葉也。
白話文：
（6）風雨寒暑對身體的傷害：風、雨、寒、暑是天地間正常的氣候變化，雖然不像瘟疫那樣邪氣不正，但當它們來勢過於猛烈時，就會與人體的氣機運行不相協調。如果人體氣血虛弱，不能抵禦風雨寒暑的侵襲，就會導致身體受傷。身體受傷則頭髮脫落，皮膚枯槁，這就像樹木根部受傷，最終也會影響枝葉的健康。
（7）大恐懼不節傷志：因志者為心之所之，必以中正之官輔之，此志始百折不回。中正之官者，膽也，若過恐懼，則膽失其司，即不能輔心以成志，所以傷志。志傷，則心有所圖而畏首畏尾，所以恍惚不樂也。
白話文：
（7）過度恐懼會影響意志力：因為意志力是由心靈支配的，必須有正確的身體機能輔助，這樣意志力才能堅定不移。正確的身體機能是指膽量，如果過度恐懼，膽量就會失去作用，也就無法協助心靈達成意志，所以會傷害意志力。意志力受損，心靈就會瞻前顧後，所以會猶豫不決、不快樂。
3. 28．答劉××問濕溫治法之理由
濕溫病狀，純系濕熱鬱中，致經絡閉塞，故其外雖覺寒涼，而內則小便短澀赤黃也。為小便難，水氣必多歸大腸，所以兼泄瀉也。其肢體痠痛者，濕而兼風也。胸膈痞滿者，濕氣挾飲也。欲治此症，甚屬易易，用滑石兩許煎湯，送服阿斯匹林一片半，汗出即愈。蓋二藥一發汗，一利水，可令內蘊之濕，由汗與小便而解。
白話文：
濕熱型溫病的症狀，主要是濕熱鬱結在體內，導致經絡閉塞。因此，患者雖然在外面感覺寒冷，但內部卻出現小便短、澀、赤黃的症狀。由於小便困難，水液就會大量積聚在大腸，出現腹瀉的症狀。如果患者出現肌肉痠痛，則是由於濕氣結合風邪所致。如果患者出現胸悶腹脹，則是由於濕氣夾帶津液所致。要治療這種疾病，方法非常簡單，可以使用滑石煎湯服用，再服用半片阿司匹林，出汗後即可痊癒。因為滑石具有發汗利尿的作用，可以幫助排出體內的濕氣。
且二藥之性皆涼，其熱亦可隨之而解。阿斯匹林又善愈關節疼痛也。余用此方，連治數人，皆一汗而愈。若熱劇者，滑石或多用，或加生石膏數錢與滑石同煎，亦莫不隨手奏效也。
白話文：
這兩種藥物都具有涼性的性質，可以幫助散熱。而阿斯匹林也能有效緩解關節疼痛。我使用這個方子治療了許多人，他們都只出了一次汗便痊癒了。如果體熱嚴重，可以使用更多的滑石，或者加入幾錢生的石膏與滑石一起煎煮，也能立刻見效。
4. 29．答劉××問肝與脾之關係及肝病善作疼之理
（附：肝脾雙理丸）
肝脾者，相助為理之臟也。人多謂肝木過盛可以克傷脾土，即不能消食。不知肝木過弱不能疏通脾土，亦不能消食。蓋肝之系下連氣海，兼有相火寄生其中。為其連氣海也，可代元氣布化，脾胃之健運實資其輔助。為其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴之熟腐。故曰肝與脾相助為理之臟也。
白話文：
肝臟和脾臟是相互協助，維持身體機能的臟器。一般人認為肝屬木，過於旺盛會剋制脾屬土，進而導致消化不良。但其實肝屬木過於虛弱，無法疏通脾屬土，一樣會導致消化不良。
因為肝臟的經絡系統與氣海相連，同時還有相火依附其中。由於它連接氣海，可以代替元氣進行氣血化生，脾胃運作順暢其實仰賴肝臟的協助。而由於相火依附其中，藉由火氣可以溫煦脾屬土，脾胃對於食物的消化吸收也更依賴於相火將食物燉煮腐熟。因此說肝臟和脾臟相互協助，纔是維持身體機能的關鍵。
特是肝為厥陰，中見少陽，其性剛果，其氣條達，故《內經》靈蘭秘典名為將軍之官。有時調攝失宜，拂其條達之性，恆至激發其剛果之性而近於橫恣，於斯脾胃先當其衝，向之得其助者，至斯反受其損。而其橫恣所及，能排擠諸臟腑之氣致失其和，故善作疼也。
白話文：
肝臟屬厥陰之氣，又見少陽之陽，它的性質剛強果斷，氣機運行通暢，所以《內經》中的《靈蘭祕典》稱它為將軍之官。但有時調養不當，違背了肝臟氣機通暢的特性，就會激發它的剛強果斷之性，使其接近於橫衝直撞。此時，脾胃首當其衝，原本得到肝臟幫助的脾胃，反而受到它的損害。而肝臟的橫衝直撞會排擠其他臟腑之氣，導致它們失去平衡，所以肝臟容易引起疼痛。
於斯，欲制肝氣之橫恣，而平肝之議出焉。至平之猶不足制其橫恣，而伐肝之議又出焉。所用之藥，若三稜、莪朮、青皮、延胡、鱉甲諸品，放膽雜投，毫無顧忌，獨不思肝木於時應春，為氣化發生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷者乎？豈除此平肝伐肝之外，別無術以醫肝乎？何以本屬可治之證，而竟以用藥失宜者歸於不治乎？愚近擬得肝脾雙理丸，凡肝脾不和，飲食不消，滿悶脹疼，或呃逆噯氣嘔吐，或泄瀉，或痢疾，或女子月事不調，行經腹疼，關於肝脾種種諸證，服之莫不奏效。爰錄其方於下。
【肝脾雙理丸】
白話文：
此刻，要制止肝氣的放縱，於是提出了平肝的建議。平肝仍然不足以制止它的放縱，於是伐肝的建議又出現了。所使用的藥物，例如三稜、莪朮、青皮、延胡、鱉甲等，大膽地混合使用，毫無顧忌。難道沒有想過肝木在時序上對應春天，是氣化生成的開始，就像植物發芽一樣，而竟然這樣平伐它，它的萌芽還能不遭受挫折和損傷嗎？難道除了平肝伐肝之外，就沒有別的方法來調理肝臟了嗎？為什麼原本可以治癒的病證，最後卻因為用藥不當而歸於無法治癒呢？我最近研擬出了肝脾雙理丸，凡是肝脾不和，飲食不消，滿悶脹痛，或呃逆噯氣嘔吐，或腹瀉，或痢疾，或女子月經不調，行經腹痛，涉及肝脾的各種病證，服用了幾乎都會見效。現在就把藥方記錄在下面。
甘草（十兩細末），生杭芍（二兩細末），廣條桂（兩半去粗皮細末），川紫樸（兩半細末），薄荷冰（三錢細末），冰片（二錢細末），硃砂（三兩細末）
白話文：
甘草（10兩，研成細末）、生杭芍（2兩，研成細末）、廣條桂（2兩，去掉粗皮，研成細末）、川紫樸（2兩，研成細末）、薄荷冰（3錢，研成細末）、冰片（2錢，研成細末）、硃砂（3兩，研成細末）
上藥七味。將硃砂一兩與前六味和勺，水泛為丸，桐子大，晾乾（忌曬），用所餘二兩硃砂為衣，勿令餘剩，上衣時以糯米濃汁代水，且令堅實光滑方不走氣。其用量：常時調養，每服二十粒至三十粒；急用除病時，可服至百粒，或一百二十粒。
白話文：
製作藥丸需要七種成分。將一兩硃砂與前六種成分研磨混合，加水製成丸劑，大小如桐子般（注意：不要暴曬），用剩下的二兩硃砂作為藥丸外衣，不能有剩餘。製作外衣時，使用糯米濃汁代替水，並確保外衣堅實光滑，以防止藥效揮發。
藥丸用量：日常保健，每次服用 20-30 粒；緊急治療疾病時，可服用至 100 粒或 120 粒。