《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (9)
四、醫話 (9)
1. 24．答徐××讀《傷寒論》質疑四則
古人之書不可不信，又不可盡信。愚不揣固陋，敢將徐××所疑《傷寒論》四則，反復陳之。
第一疑：在太陽下篇第二十節。其節為病在太陽之表，而不知汗解，反用涼水噀之、灌之，其外感之寒已變熱者，經內外之涼水排擠，不能出，入鬱於肉中而煩熱起粟，然其熱在肌肉，不在胃府，故意欲飲水而不渴，治宜文蛤散。夫文蛤散乃蛤粉之未經煅煉者也。服之，其質不化，藥力難出，且雖為蛤殼，而實則介蟲之甲，其性沉降，達表之力原甚微，藉以消肉上之起粟似難奏功。故繼曰：「若不瘥者，與五苓散。
」其方取其能利濕兼能透表，又能健運脾胃以助利濕透表之原動力，其病當瘥矣。然又可慮者，所灌之涼水過多，與上焦外感之邪互相膠漆而成寒實結胸，則非前二方所能治療矣。故宜用三物小陷胸湯或白散。夫白散之辛溫開通，用於此證當矣。至於三物小陷胸湯，若即系小陷胸湯，用於此證，以寒治寒，亦當乎？注家謂此係反治之法。夫反治者，以熱治寒，恐其扞格而少用涼藥為引，以為熱藥之反佐，非純以涼藥治寒也。
蓋注者震攝於古人之隆名，即遇古書有舛錯遺失之處，亦必曲為原護，不知此正所以誤古人而更貽誤後人也。是以拙著《衷中參西錄》，於古方之可確信者，恆為之極力表彰，或更通變化裁，推行盡致，以窮其妙用；於其難確信者，則恆姑為懸疑，以待識者之論斷。蓋欲為醫學力求進化，不得不如斯也。
此節中三物小陷胸湯，唐容川疑其另為一方，非即小陷胸湯。然傷寒太陽病實鮮有用水噀、水灌之事，愚疑此節非仲景原文也。
第二疑：在太陽下篇三十二節。其節為：「太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治，今色微黃，手足溫者，易治。」按此節文義，必有訛遺之字。陰陽氣並竭句，陳氏釋為陰陽氣不交，甚當。
至無陽則陰獨句，鄙意以為獨下當有結字。蓋言誤汗誤下，上焦陽氣衰微，不能宣通，故陰氣獨結於心下而為痞也。
第三疑：在太陽下篇五十四節。其節為傷寒脈浮滑。夫滑則熱入里矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入里，半在陽明之府，半在陽明之經也。在經為表，在府為里，故曰表有熱，里有寒。《內經》謂「熱病者，皆傷寒之類也。」又謂「人之傷於寒也，則為病熱。」此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入里也。
陳氏之解原如斯，愚則亦以為然。至他註疏家，有謂此寒熱二字宜上下互易，當作外有寒里有熱者。然其脈象既現浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之證也。然在寒溫，其脈有滑象原主陽明之熱已實，且足徵病者氣血素充，治亦易愈。
若因其脈滑而以為有痰，則白虎湯豈為治痰之劑乎？
第四疑：在陽明篇第七十六節。其節為病人無表裡證，蓋言無頭痛項強惡寒之表證，又無腹滿便硬之裡證也。繼謂發熱七八日雖脈浮數者可下之，此數語殊令人詫異。夫脈浮宜汗，脈數忌下，人人皆知，況其脈浮數並見而竟下之，其病不愈而脈更加數也必矣。故繼言假令已下脈數不解云云。
後則因消穀善飢，久不大便而復以抵當湯下之。夫寒溫之證脈數者，必不思飲食，未見有消穀善飢者。且即消穀善飢，不大便，何以見其必有瘀血，而輕投以抵當湯乎？繼則又言若脈數仍不解而下不止云云，是因一下再下而其人已下脫也。夫用藥以解其脈數，其脈數未解，而轉致其下脫，此其用藥誠為節節失宜，而猶可信為仲景之原文乎？試觀陽明篇第三十一節，仲景對於下證如何鄭重。將兩節文對觀，則此節為偽作昭然矣。
夫古經之中，猶不免偽作（如尚書之今文），至方術之書，其有偽作也原無足深訝。所望註疏家審為辨別而批判之，不至貽誤於醫界，則幸甚矣！
白話文：
標題翻譯爲現代中文是：“24．回覆徐某某對《傷寒論》提出的四個疑問”。
內容翻譯如下：
古人寫的書，我們不能完全不信，但也不能全盤相信。我自知才學淺薄，但願意嘗試解答徐某某對於《傷寒論》中的四個疑惑。
第一個疑惑：出現在太陽篇下篇第二十節。這一節描述的是病症發生在太陽經的表部，如果不知道應該通過出汗來解病，反而使用冷水噴灑或灌注，那麼，原本因外感而生的寒氣，已經轉變成熱氣，被內外的冷水阻隔，無法排出，就會鬱積在肌肉中引發煩熱和雞皮疙瘩。然而，這種熱是在肌肉層，並沒有進入胃部，所以患者雖然想喝水但並不感到口渴，此時應使用文蛤散治療。文蛤散是由未經煅煉的蛤粉製成的。服用後，藥物本身不會立即溶解，藥效難以發揮，而且，儘管它來自蛤殼，實際上是貝類的甲殼，性質偏於沉降，到達表層的能力有限，用以消除皮膚上的雞皮疙瘩似乎效果不佳。因此，接着提到：如果病情沒有改善，可以使用五苓散。
五苓散的功效在於利溼，同時能穿透表層，還能增強脾胃功能，幫助利溼和穿透表層的動力，這樣病狀應當會好轉。然而，還有一層擔憂，那就是如果灌注的涼水過多，與上焦的外感邪氣粘合形成寒實結胸，這就不是前面兩種藥方能解決的問題了。這時，應該使用三物小陷胸湯或者白散。白散的辛溫特性在此症狀下使用恰當。至於三物小陷胸湯，如果是小陷胸湯，用於此症狀，用寒藥治療寒症，是否恰當？註釋家認爲這是逆向治療的方法。逆向治療是指用熱藥治療寒症，擔心藥物之間產生衝突，會少量加入涼藥作爲引導，以輔助熱藥的效果，而不是單純用涼藥治療寒症。
註釋者因爲對古人的尊敬，即使遇到古書中有錯誤或遺漏的地方，也會極力維護，不知道這正是誤導古人並且進一步誤導後代的做法。因此，在我的著作《衷中參西錄》中，對於可以確信的古方，我總是盡力表揚，甚至加以變通和推廣，以展現其精妙之處；而對於難以確信的方劑，則保持懷疑的態度，等待有識之士的判斷。我這樣做，是爲了醫學能夠不斷進步，必須如此。
本節中提到的三物小陷胸湯，唐容川懷疑它是另一種配方，而非小陷胸湯。然而，《傷寒論》中太陽病確實很少有用水噴或灌的情況，我懷疑這一節並非張仲景的原文。
第二個疑惑：出現在太陽篇下篇第三十二節。這一節的內容是：“太陽病，醫生使用發汗法，導致發熱和惡寒，隨後又使用瀉下法，造成心下痞滿，表裏都虛弱，陰陽之氣都耗盡，無陽則陰獨，再加上燒針治療，引起胸悶，面色青黃，皮膚抽搐，這樣的情況很難治療，但如果面色略黃，手腳溫暖，就比較容易治療。”按照這一段文字的意思，必定有些文字被誤寫或遺漏。陳氏解釋“陰陽氣並竭”爲陰陽之氣不相交，這是合理的。
至於“無陽則陰獨”這句話，我認爲“獨”字後面應該有“結”字。意思是說，錯誤地發汗和瀉下，導致上焦的陽氣衰弱，無法正常運行，所以陰氣單獨在心下凝結，形成痞滿。
第三個疑惑：出現在太陽篇下篇第五十四節。這一節描述的是傷寒脈象浮滑。滑脈通常表示熱邪已深入體內，但這裏脈象同時呈現浮滑，意味着熱邪並未完全進入體內，一半在陽明腑，一半在陽明經。在經絡層面爲表證，在腑臟層面爲裏證，因此說“表有熱，裏有寒”。《內經》中提到，“熱病都是由傷寒引起的。”又說，“人受寒後，就會出現發熱的症狀。”這裏所說的“裏有寒”，實際上是指傷寒的熱邪已經侵入體內。
陳氏的解釋原本就是這樣，我也認同這一點。至於其他註釋家，有人認爲這裏的“寒熱”二字應該互換位置，應該是“外有寒，裏有熱”。然而，既然脈象顯示爲浮滑，表明體表並不會出現惡寒現象。還有人認爲這裏的“寒”字可能是“痰”的誤寫，因爲“痰”和“寒”的發音相似，而且滑脈也是有痰的跡象。但在傷寒病中，脈象滑動通常預示着陽明腑的熱邪已經實化，同時也證明病人體內的氣血充沛，治療起來相對容易。
如果僅僅因爲脈象滑動就認爲有痰存在，那白虎湯豈不是變成了治療痰症的藥物了嗎？
第四個疑惑：出現在陽明篇第七十六節。這一節描述的是病人沒有表裏證，也就是說沒有頭痛、頸項強直和惡寒的表證，也沒有腹脹、大便祕結的裏證。接下來提到，發熱七到八天，即使脈象浮數，也可以使用瀉下法。這幾句話讓人感到非常驚訝。衆所周知，脈象浮應該使用發汗法，脈象數則忌用瀉下法，當兩者同時出現時，卻選擇使用瀉下法，必然會使得病情惡化，脈象更加數。因此，接着提到，即使已經使用過瀉下法，但脈象數仍然沒有緩解。
之後，由於病人消化能力強，長時間沒有大便，再次使用抵當湯進行瀉下。在傷寒病中，脈象數的人通常食慾不振，未曾見過消化能力好的情況。況且，即便消化能力強，大便不通，又怎麼確定一定有瘀血存在，輕率地使用抵當湯呢？接着又提到，如果脈象數持續不減，瀉下不止。這是因爲連續兩次使用瀉下法，導致病人嚴重腹瀉。用藥的目的是爲了緩解脈象數，結果不僅沒有緩解，反而加重了腹瀉，這樣的用藥顯然不合適，還能相信這是張仲景的原文嗎？請看陽明篇第三十一節，張仲景對於使用瀉下的條件是多麼慎重。將這兩節內容對比閱讀，可以看出第七十六節明顯是僞造的。
在古代經典中，難免會有僞作（如尚書的今文版本），至於醫學方術類書籍，出現僞作也不足爲奇。我希望註釋家能夠仔細辨別並進行批判，以免誤導醫療界，這將是一件幸事！
希望這些翻譯和解釋對您有所幫助。如果有任何問題，請隨時告訴我。
2. 25．答徐××陽旦湯之商榷
陽旦湯即桂枝加桂湯再加附子，蓋此係他醫所治之案，其失處在證原有熱，因腳攣誤認為寒，竟於桂枝中增桂加附，以致汗出亡陽，遂至厥逆，仲景因門人之問，重申之而明其所以厥逆之故，實因汗出亡陽。若欲挽回此證使至夜半可愈，宜先急用甘草乾薑湯以回其陽，雖因汗多損液以致咽乾，且液傷而大便燥結成陽明之譫語，亦不暇顧。迨夜半陽回腳伸，惟脛上微拘急，此非陽之未回，實因液傷不能濡筋也。
故繼服芍藥甘草湯以復其津液，則脛上拘急與咽喉作干皆愈。更用承氣湯以通其大便，則譫語亦遂愈也。所用之藥息息與病機相符，故病雖危險可挽回也。
白話文：
陽旦湯實際上就是桂枝加桂湯再加上附子。這是其他醫生處理的病例，他的失誤在於，原本患者就有熱症，卻因為腳部抽筋而誤以為是寒症，結果在桂枝湯裡過量添加了桂和附子，導致患者大量出汗，出現亡陽的狀況，進而造成四肢厥冷。張仲景針對學生的疑問，再次強調並說明患者四肢厥冷的原因，實際上是由於大量出汗導致亡陽。
如果想要讓這個病情在半夜時能有所好轉，首先應緊急使用甘草乾薑湯來恢復患者的陽氣，即使因為大量出汗導致體液流失，進而引起咽喉乾燥，以及因體液受損導致大便乾燥結塊形成類似陽明病的譫語，都無需立即處理。等到半夜陽氣恢復，腳部抽筋的情況也會改善，只會剩下小腿部位有些微的拘束感，這並不是因為陽氣未完全恢復，而是因為體液流失，無法充分滋潤筋絡。
因此，接下來服用芍藥甘草湯來補充體液，那麼小腿的拘束感和咽喉乾燥都會得到緩解。再使用承氣湯來通暢大便，那麼譫語的症狀也會消失。所使用的藥物都精準地對應著病情的發展，因此，雖然病情危急，但還是可以得到挽救的。