《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (158)
一、醫方 (158)
1. （二十九）治女科方
2. 1．玉燭湯
治婦女寒熱往來或先寒後熱，汗出熱解，或月事不調，經水短少。
生黃耆（五錢），生地黃（六錢），玄參（四錢），知母（四錢），當歸（三錢），香附（三錢，醋炒），柴胡（一錢五分），甘草（一錢五分）
汗多者，以茵陳易柴胡，再加萸肉數錢。熱多者，加生杭芍數錢。寒多者，加生薑數錢。
婦女多寒熱往來之證，而方書論者不一說。有謂陽分虛則頭午寒，陰分虛則過午熱者。夫午前陽盛，午後陽衰而陰又浸盛。當其盛時，虛者可以暫實。何以其時所現之病狀，轉與時成反比例也？有謂病在少陽則寒熱往來，猶少陽外感之邪，與太陽並則寒，與陽明並則熱者。而內傷之病，原無外邪。
又何者與太陽、陽明並作寒熱也？有謂肝虛則乍熱乍寒者。斯說也，愚曾驗過。遵《神農本草經》山茱萸主寒熱之旨，單重用山萸肉（去淨核）二兩煎湯，服之立愈（驗案在來復湯下）。然此乃肝木虛極，內風將動之候，又不可以蓋尋常寒熱也。蓋人身之氣化，原與時序之氣化，息息相通。
一日之午前，猶一歲之有春夏。而人身之陽氣，即感之發動，以敷布於周身。婦女性多憂思，以致臟腑、經絡多有鬱結閉塞之處，阻遏陽氣不能外達，或轉因發動而內陷，或發動不遂，其發動排擠經絡愈加閉塞。於是周身之寒作矣。迨陽氣蓄極，終當憤發。而其憤發之機與抑遏之力，相激相蕩於臟腑、經絡之間，熱又由茲而生。
此前午之寒，所以變後午之熱也。黃耆為氣分之主藥，能補氣更能升氣。輔以柴胡之軒舉，香附之宣通，陽氣之抑遏者，皆暢發矣。然血隨氣行，氣鬱則血必瘀，故寒熱往來者，其月事恆多不調，經血恆多虛損。用當歸以調之，地黃以補之，知母、元參與甘草甘苦化陰以助之，則經血得其養矣。
況地黃、知母諸涼藥與黃耆溫熱之性相濟，又為燮理陰陽、調和寒熱之妙品乎。至方書有所謂日晡發熱者，日晡者，申時也，足少陰腎經主令之候也。其人或腎經陰虛，至此而腎經之火乘時而動，亦可治以此湯。將黃耆減半，地黃改用一兩。有經閉結為癥瘕，阻塞氣化作寒熱者，可用後理沖湯。
有胸中大氣下陷作寒熱者，其人常覺呼吸短氣，宜用拙擬升陷湯，方後治驗之案，可以參觀。
【附方】，西人鐵鏽雞納丸，治婦女經血不調，身體羸弱咳喘，或時作寒熱甚效。方用鐵鏽、沒藥（忌火）各一錢，金雞納霜、花椒各五分，共為細末，煉蜜為丸六十粒。每服三粒至五粒。
鐵鏽乃鐵與養氣化合而成。人身之血得養氣而赤。鐵鏽中含養氣，而又色赤似血，且嗅之兼有血腥之氣，故能榮養血分，流通經脈。且人之血中，實有鐵鏽，以鐵鏽補血更有以鐵補鐵之妙也。金雞納霜有治瘧之功用。此方中亦用之者，為其善治貧血，且又能入手、足少陽之經，以調和寒熱也。
白話文：
[1．玉燭湯]
這帖藥方適用於治療婦女寒熱交錯的症狀，或是先冷後熱，出汗後熱度會減緩，或是月經週期不正常，月經量較少。
藥方成分如下：生黃耆（五錢），生地黃（六錢），玄參（四錢），知母（四錢），當歸（三錢），香附（三錢，醋炒），柴胡（一錢五分），甘草（一錢五分）
如果出汗較多，可以將柴胡換成茵陳，並添加幾錢萸肉。若體內熱度較高，可以加入幾錢生杭芍。若是體內寒氣較重，則可以添加幾錢生薑。
婦女出現寒熱交錯的症狀，醫書上有多種解釋。有人認為，如果陽氣不足，白天就會感到寒冷；陰氣不足，下午就會感到熱。但根據自然規律，白天陽氣旺盛，下午開始衰減，而陰氣逐漸增加。在這種情況下，體質虛弱的人可能會感到稍微舒適些。然而，為什麼這種時候呈現的病態，反而跟時間成反比呢？
另一種觀點認為，如果疾病出現在少陽經，就會有寒熱交錯的情況，就像外感風邪，與太陽經並存時感到寒冷，與陽明經並存時感到熱。但是內傷的病症，原本就沒有外來的邪氣。那麼，為什麼會有類似太陽、陽明經並存的寒熱交錯呢？
還有一種說法是肝臟虛弱會導致忽冷忽熱。我曾經驗證過這個理論，遵循《神農本草經》中提到的山茱萸可以治療寒熱的原理，單獨使用大量去核的山萸肉煎湯，病人馬上就好了。然而，這只是肝臟虛弱到極點，內風即將產生的徵兆，不能用來概括一般的寒熱交錯。事實上，人體的氣化過程，與自然界的氣候變化息息相關。
一天中的上午，就像一年中有春夏季節。此時，人體的陽氣受到感應而開始運行，散佈全身。然而，婦女容易多愁善感，導致臟腑和經絡經常出現鬱結堵塞的情況，阻礙陽氣無法正常運行，或者因為運行不順而陷入內陷，或者運行受阻，導致經絡更加堵塞。因此，全身開始感到寒冷。等到陽氣積聚到一定程度，最終會爆發。在臟腑和經絡之間，陽氣的爆發與抑制力量相互作用，從而產生熱度。
這就是為什麼上午的寒冷，在下午變成了熱度。黃耆是調理氣血的主要藥材，不僅能補氣，還能提升氣血。配合柴胡和香附，可以幫助陽氣的抑制得以釋放。然而，血液隨著氣血運行，如果氣血鬱結，血液也會凝滯。因此，寒熱交錯的婦女通常月經週期不正常，月經量也較少。使用當歸調節，地黃補充，知母、玄參和甘草等藥材的甘苦化陰功能，有助於血液的營養。
此外，地黃、知母等清涼藥材與黃耆溫熱的特性相輔相成，是調和陰陽、平衡寒熱的良方。至於醫書上提到的「日晡發熱」，指的是申時，這是腎經主導的時候。如果腎經陰虛，在這個時候腎經的火氣會乘勢而起，也可以用這帖藥方來治療。將黃耆減半，地黃改為一兩。對於經血閉塞形成癥瘕，阻礙氣化造成寒熱的婦女，可以使用後理沖湯。對於胸中氣陷導致寒熱的婦女，常常會感到呼吸困難，適合使用升陷湯，治療效果的案例可以在後面的說明中參考。
【附方】
西醫常用的鐵鏽雞納丸，適用於治療婦女月經週期不調、身體虛弱、咳嗽喘息，或是偶爾出現寒熱交錯的情況，效果非常好。配方為鐵鏽、沒藥（忌火）各一錢，金雞納霜、花椒各五分，磨成細粉，加入蜂蜜製成六十粒藥丸。每次服用三至五粒。
鐵鏽是由鐵與氧氣反應生成的化合物。人體的血液得到氧氣後會呈紅色。鐵鏽中含有氧氣，顏色紅似血液，而且聞起來有血腥味，因此能滋養血液，促進經絡循環。人體的血液中實際上含有鐵鏽，用鐵鏽補血有著鐵補鐵的奇效。金雞納霜具有治療瘧疾的功效，這個配方中也使用它，因為它對貧血有很好的療效，而且能夠進入手、足少陽經，調節寒熱。
另外，加入花椒的原因是擔心金雞納霜的性質偏向寒涼，因此用辛熱的花椒來平衡，使藥性更加和諧。
東亞地區有一種中將湯，常用於調節婦女的月經週期，效果顯著。我的學生高××曾經寄來這個配方，但藥物的分量未註明。我根據經驗調整了藥物的分量，使用後發現效果很好。現在我將這個配方列出來，供大家選擇使用。
配方如下：延胡索（醋炒，三錢）、當歸（六錢）、官桂（二錢）、甘草（二錢）、丁香（二錢）、山楂核（醋炒，三錢）、鬱金（醋炒，二錢）、沙參（四錢）、續斷（酒炒，三錢）、肉蔻（赤石脂炒，三錢，去除赤石脂）、苦參（三錢）、懷牛膝（三錢），共十二味藥材，研磨成粗粉末，分為三劑。每次使用一劑，將藥材放入蓋碗中，倒入熱水浸泡約半小時，然後將藥湯喝下。可以連續浸泡兩到三次，最後一次用水煎煮服用。
每天使用一劑，服用幾天後，月經週期就能調節好。這個配方中包含了涼熱、補血、止血、潤滑等不同功效的藥材，我調整的分量使得藥力適中，因此所有婦女月經週期不調的情況都可以使用，特別是在治療白帶方面效果更佳。