《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (7)
四、醫話 (7)
1. 17．答嚴××代友問痰飲治法
詳觀來案，知此證乃寒飲結胸之甚者。拙擬理飲湯，原為治此證的方，特其藥味與分量宜稍為變更耳。今擬一方於下，以備採擇。方用生箭耆一兩，乾薑八錢，於朮四錢，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三錢，厚朴、陳皮各二錢，煎湯服。
方中之義：用黃耆以補胸中大氣，大氣壯旺，自能運化水飲，仲景所謂「大氣一轉，其氣（指水飲之氣）乃散」也，而黃耆協同乾薑、桂枝，又能補助心肺之陽，使心肺陽足，如日麗中天，陰霾自開；更用白朮、茯苓以理脾之濕，厚朴、陳皮以通胃之氣，氣順濕消，痰飲自除；用炙甘草者，取其至甘之味，能調幹姜之辛辣，而乾薑得甘草，且能逗留其熱力，使之綿長，並能緩和其熱力，使不猛烈也。
按，：此方即《金匱》苓桂朮甘湯，加黃耆、乾薑、厚朴、陳皮，亦即拙擬之理飲湯去芍藥也。原方之用芍藥者，因寒飲之證，有迫其真陽外越，周身作灼，或激其真陽上竄，目眩耳聾者，芍藥酸斂苦降之性，能收斂上竄外越之元陽歸根也（然必與溫補之藥同用方有此效）。此病原無此證，故不用白芍。至黃耆在原方中，原以痰飲既開、自覺氣不足者加之。茲則開始即重用黃耆者，誠以寒飲固結二十餘年，非有黃耆之大力者，不能斡旋諸藥以成功也。
又按，：此方大能補助上焦之陽分，而人之元陽，其根柢實在於下，若更兼服生硫黃，以培下焦之陽，則奏效更速。所言東硫黃亦可用，須擇其純黃者方無雜質，惟其熱力減少，不如中硫黃耳。其用量，初次可服細末一錢，不覺熱則漸漸加多。一日之極量，可至半兩，然須分四五次服下。不必與湯藥同時服，或先或後均可。
【附原問】，敝友患寒飲喘嗽，照方治療未效。據其自述病因，自二十歲六月遭兵燹，困山澤中，絕飲食五日夜，歸家急汲井水一小桶飲之，至二十一歲六月，遂發大喘。一日夜後，飲二陳湯加乾薑、細辛、五味漸安。從此痰飲喘嗽，成為痼疾。所服之藥，大燥大熱則可，涼劑點滴不敢下咽。若誤服之，即胸氣急而喘作，須咳出極多水飲方止。小便一點鐘五六次，如白水。若無喘，小便亦照常。飲食無論肉味菜蔬，俱要燥熱之品。粥湯、菜湯概不敢飲。其病情喜燥熱而惡冷濕者如此。其病狀暑天稍安，每至霜降後朝朝發喘，必屆巳時吐出痰飲若干，始稍定。或飲極滾之湯，亦能咳出痰飲數口，胸膈略寬舒。迄今二十六七載矣。近用黎蘆散吐法及十棗湯等下法，皆出痰飲數升，證仍如故。《金匱》痰飲篇及寒水所關等劑，服過數十次，證亦如故。想此證既能延歲月，必有療法，乞先生賜以良方，果能祓除病根，感佩當無既也。又《衷中參西錄》載有服生硫黃法，未審日本硫黃可服否？
服藥愈後謝函：接函教，蒙授妙方，治療敝友奇異之宿病，連服四五劑，呼吸即覺順適。後又照方服七八劑，寒飲消除，喘證全愈。
2. 18．答翁××問呃逆氣鬱治法
詳觀一百十一號（紹興醫藥學星期報）所登之案，其呃逆終不愈者，以其虛而兼郁也。然觀其飽時加重，飢時見輕，知病因之由於郁者多，由於虛者少。若能令其分毫不郁，其呃當止。郁開呃止，氣化流通，雖有所虛，自能漸漸復原。特是理虛中之郁最為難事，必所用之藥分毫不傷氣化，俾其鬱開得一分，其氣化自能復原一分，始克有效。拙擬醫方篇中載有衛生防疫寶丹，原系治霍亂急證之方，無論其證因涼因熱，皆屢試屢驗。
後有瀋陽趙××，得溫病甚劇，舁至院中求為診治，數日就愈，忽作呃逆，晝夜不止，服藥無效。因思衛生防疫寶丹，最善行氣理郁，俾一次服五十粒，呃逆頓止。又數日有陳姓患呃逆證，旬日不止，眠食俱廢，精神疲憊，幾不能支。亦治以衛生防疫寶丹，俾服八十粒，亦一次即愈。