《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (6)
四、醫話 (6)
1. 12．治夢遺法
夢遺之病，最能使人之腎經虛弱。此病若不革除，雖日服補腎藥無益也。至若龍骨、牡蠣、萸肉、金櫻諸固澀之品，雖服之亦恆有效，而究無確實把握。此乃腦筋輕動妄行之病，惟西藥若臭剝抱水諸品，雖為麻醉腦筋之藥，而少用之實可以安靖腦筋。若再與龍骨、牡蠣諸藥同用，則奏效不難矣。愚素有常用之方，爰錄於下：
煆龍骨一兩，煆牡蠣一兩，淨萸肉二兩，共為細末，再加西藥臭剝十四瓦，煉蜜為百丸。每臨睡時服七丸，服至兩月，病可永愈。
白話文：
【治療夢遺的方法】
夢遺這種病症，會嚴重削弱人的腎臟機能。如果這病不根治，就算每天服用補腎的藥物也是徒勞無功。至於像龍骨、牡蠣、萸肉、金櫻等具有收澀作用的藥材，雖然服用後會有些效果，但終究無法達到確切的療效。因為夢遺是源自於腦神經的異常活動。西方醫學中的如臭剝、抱水等藥物，儘管它們是用來麻醉腦神經的，但少量使用實際上可以讓腦神經平靜下來。如果再搭配龍骨、牡蠣等藥物一同使用，那麼治療效果就不難達成了。
我經常使用的方子如下：煅燒過的龍骨一兩，煅燒過的牡蠣一兩，淨萸肉二兩，一起磨成細粉，再加入西藥臭剝十四瓦，以煉製的蜂蜜調和成一百粒藥丸。每次在睡前服用七粒，持續服用兩個月，病情應該可以完全康復。
2. 13．肢體受寒疼痛可熨以坎離砂及坎離砂製法
藥房中所鬻坎離砂，沃之以醋自能發熱，以熨受寒腿疼及臂疼，頗有效驗，而醫者猶多不知其所以然之故。究其實際，不外物質化合之理也。按此砂純系用鐵屑製成。其製法將鐵屑煆紅，即以醋噴滅之，晾乾收貯。用時復以醋拌濕，即能生熱。蓋火非養氣不著，當鐵屑煆紅之時，鐵屑中原具有養氣，經醋噴滅，其養氣即永留鐵中。
況養氣為酸素，醋味至酸，其含養氣頗多，以之噴滅煆紅之鐵，醋中之養氣亦盡歸鐵中。用時再沃之以醋，其從前所蘊之養氣，遂感通發動而生熱。以熨因寒痹疼之處，不惟可以驅逐凝寒，更可流通血脈，以人之血脈得養氣則赤，而血脈之瘀者可化也。
白話文：
在藥店裡賣的坎離砂，只要澆上醋就會自動發熱，可用來緩解因寒冷導致的腿部和手臂疼痛，效果十分顯著，然而許多醫生卻不知道為什麼會這樣。實際上，這只是物質化學反應的原理罷了。這種砂是由鐵屑製成的。製造方法是先將鐵屑燒到通紅，然後馬上用醋噴灑熄滅，晾乾後儲存起來。使用時再用醋拌濕，就能產生熱量。因為火需要氧氣才能燃燒，在鐵屑燒紅的時候，鐵屑中原本就含有氧氣，經過醋的噴灑熄滅，這些氧氣就會永遠留在鐵中。
此外，氧氣是酸性元素，醋的味道非常酸，其中包含的氧氣相當多，用它來噴灑燒紅的鐵屑，醋中的氧氣也會全部進入鐵中。使用時再澆上醋，先前儲存在鐵屑中的氧氣會被激活，產生熱量。用這種熱度來熨燙因寒冷導致的疼痛部位，不僅可以驅散冰冷，更能促進血液循環，因為人的血液遇到氧氣會變紅，淤血也能因此得到化解。
3. 14．牛肉反紅荊之目睹
敝邑多紅荊，而縣北泊莊尤多，各地阡塍皆有荊叢繞護。乙巳季春，牛多瘟死，剝牛者棄其臟腑，但食其肉，未聞有中毒者。獨泊莊因食牛肉，同時中毒者二百餘人，迎愚為之解救，既至（相距七里許）死者已三人矣。中毒之現象：發熱、噁心、瞑眩、脈象緊數。投以黃連、甘草、金銀花、天花粉諸藥，皆隨手奏效。
細詢其中毒之由，緣洗牛肉於溪中，其溪中多浸荊條，水色變紅，洗後復晾於荊條柵上，至煮肉時又以荊為薪，及鬻此肉，食者皆病，食多則病劇，食少則病輕耳。愚聞此言，因恍憶「老牛反荊花」原系邑中相傳古語，想邑中古人必有中此毒者，是以其語至今留詒，人多知之。特其事未經見，雖知之亦淡然若忘耳。
然其相反之理，究系何因，須俟深於化學者研究也。因又憶曩時閱小說，見有田家婦饁于田間，行荊芥中，以饁之飯有牛肉，食者遂中毒。疑荊芥即系紅荊之訛，不然豈牛肉反荊花，而又反荊芥耶？醫界諸大雅，有能確知之者，又期不吝指教。
白話文：
我們的地方有很多紅荊，尤其是縣北的泊莊，那裡到處的田埂和小路邊都長滿了紅荊，用來保護田地。在乙巳年的春季末，許多牛因為瘟疫死亡，人們剝下牛皮，只吃牛肉，扔掉內臟，但並沒有聽說有人因此中毒。然而，在泊莊，有兩百多人因為吃了牛肉而同時中毒，他們請我去救治。等我趕到時（大約七里的距離），已經有三個人去世了。中毒者的症狀包括發燒、惡心、頭暈目眩，脈搏快速且緊繃。我使用黃連、甘草、金銀花、天花粉等藥材治療，效果立竿見影。
詳細詢問中毒的原因，是因為他們在河溪中清洗牛肉，溪水裡浸泡著許多紅荊枝條，使得水變成了紅色。洗完後，他們又將牛肉晾在紅荊枝條編成的圍欄上。等到煮牛肉時，還用紅荊作為燃料。當牛肉被賣出去後，吃的人全都生病了，吃的多的人病情更嚴重，吃的少的人病情較輕。我聽到這些，突然想起「老牛反荊花」是我們地方上流傳的一句古話，想必過去我們地方上一定有人中過這種毒，所以這句話一直流傳下來，很多人都知道。只是這種事情沒有親眼見過，即使知道也會漸漸淡忘。
然而，牛肉和紅荊相剋的原理，究竟是什麼原因，可能需要化學專家進一步研究。我又想起以前讀小說時看到的情節，一個農家婦女在田間送飯，她走過一片荊芥，而飯菜中有牛肉，吃的人就中毒了。我懷疑小說中的荊芥可能是紅荊的誤寫，否則怎麼會牛肉和荊花相剋，又和荊芥相剋呢？希望醫學界的各位專家，如果有人能確定這一點，能不吝指點。
4. 15．駁方書貴陽抑陰論
嘗思一陰一陽，互為之根，天地之氣化也。人稟天地之氣化以生，即人身各具一小天地，其氣化何獨不然。是以人之全身，陰陽互相維繫，上焦之陽藏於心中血，中焦之陽涵於胃液，下焦之陽存於腎水，凡心血、胃液、腎水皆陰也。充類言之，凡全身津液脂膏脈腺存在之處，即元陽留蓄之處。
陽無陰則飛越，陰無陽則凝滯。陽盛於陰則熱，陰盛於陽則冷。由斯知陰陽偏盛則人病，陰陽平均則人安，陰陽相維則人生，陰陽相離則人死。彼為貴陽抑陰之論者，竟謂陽一分未盡則人不死，陰一分未盡則人不仙，斯何異夢中說夢也。然此則論未病之時，陰陽關於人身之緊要，原無軒輊也。
若論已病，又恆陽常有餘，陰常不足（朱丹溪曾有此論）。醫者當調其陰陽，使之歸於和平，或滋陰以化陽，或瀉陽以保陰，其宜如此治者，又恆居十之八九。倘曰不然，試即諸病徵之。
病有內傷外感之殊，而外感實居三分之二。今先以外感言之，傷寒、溫病、疫病皆外感也，而傷寒中於陰經，宜用熱藥者，百中無二三也；溫病則純乎溫熱，已無他議；疫病雖間有寒疫，亦百中之一二也。他如或瘧，或疹，或痧證，或霍亂，亦皆熱者居多，而暑暍之病更無論矣。
試再以內傷言之。內傷之病，虛勞者居其半，而勞字從火，其人大抵皆陰虛陽盛，究之亦非真陽盛，乃陰獨虛致陽偏盛耳。他如或吐衄，或淋痢，或肺病、喉病、眼疾，或黃疸，或水病、腫脹、二便不利，或嗽，或喘，或各種瘡毒，以上諸證，已為內傷之大凡，而陽盛陰虛者實為十之八九也。
世之業醫者，能無於臨證之際，以急急保其真陰為先務乎？即其病真屬陽虛，當用補陽之藥者，亦宜少佐以滋陰之品；蓋上焦陰分不虛而後可受參、耆，下焦陰分不虛而後可受桂、附也。
白話文：
曾經思考過陰與陽，彼此互為根源，這正是天地間氣息變化的道理。人類承襲天地間的氣息變化而生存，也就是說，我們的身體就像一個小天地，其氣息變化當然也是相同的。因此，人的全身，陰與陽相互依存，上焦的陽氣藏於心臟中的血液，中焦的陽氣包涵在胃液裡，下焦的陽氣保存在腎臟的水分中，而所有的心血、胃液、腎水都屬於陰性。如果進一步說明，所有全身的津液、油脂、脈腺存在的地方，就是元陽留存的地方。
陽性若沒有陰性就會飄忽不定，陰性若沒有陽性就會凝滯不動。陽性過於陰性則會產生熱，陰性過於陽性則會感到寒冷。由此可知，陰陽任何一方過剩都會讓人患病，陰陽平衡則使人健康，陰陽相互依存則生命得以延續，陰陽分離則生命終結。那些主張尊陽抑陰理論的人，竟然認為只要有一分陽性未盡人就不會死亡，只要有一分陰性未盡人就不會成仙，這種說法就像是在夢中說夢一樣荒謬。然而，這是未生病前，陰陽對於人體的重要性的討論，並無任何偏頗。
但如果談到生病的情況，則往往陽性過剩，而陰性不足（朱丹溪曾有此論點）。醫生應調整患者的陰陽平衡，使其回歸平和，可能是滋養陰性來轉化陽性，或是排泄陽性來保護陰性，這種治療方式，大概佔了八九成的情況。如果不相信，可以參考各種疾病症狀。
疾病有內傷和外感的不同，但外感實際上佔了三分之二。現在先以外感來說，傷寒、溫病、疫病都是外感，而傷寒影響的是陰經，適合使用熱藥的情況，一百個中大概只有兩三個；溫病則完全是溫熱，已經沒有其他爭議；疫病雖然偶爾有寒疫，但也只是一百個中的一兩個。其他如瘧疾、麻疹、痧症、霍亂等，也都是熱症居多，至於中暑的病狀就更不用說了。
再來談內傷。內傷的病，虛弱勞累的佔了一半，而「勞」字的部首是「火」，這些人大多都是陰虛陽盛，但究其根本，也並非真的陽氣過剩，而是陰氣單獨虛弱導致陽氣相對過剩。其他如嘔血、鼻血、尿道炎、痢疾、肺病、喉病、眼疾、黃疸、水腫、腫脹、大小便不順、咳嗽、喘息、各種瘡毒，以上這些症狀，已經概括了內傷的大致情況，而陽盛陰虛的實際上佔了八九成。
世上的醫生，在診斷病情時，怎能不將急切地保護真陰作為首要任務呢？即使患者真的是陽虛，需要使用補陽的藥物，也應該輔以滋陰的藥物；因為只有上焦的陰分不虛才能接受人參、黃耆，下焦的陰分不虛才能接受肉桂、附子。
5. 16．閱劉華封《爛喉痧證治辨異》書後
丙寅中秋後，接到劉華封自濟南寄贈所著《爛喉痧證治辨異》一書。細閱一過，其辯證之精，用藥之妙，立論之通，於喉證一門實能令人起觀止之嘆。咽喉為人身緊要之處，而論喉證之書向無善本。自耐修子托之鸞語，著《白喉忌表抉微》，盛行於一時，初則用其方效者甚多，繼而用其方者有效有不效，更有用之不惟不效而病轉增劇者。於斯議論紛起，有謂白喉不忌表散，但宜表以辛涼，而不可表以溫熱者。
又有謂白喉原宜表散，雖麻黃亦可用，但不可與升提之藥並用者。按其人或有嚴寒外束不得汗，咽喉疼而不腫者，原可用麻黃湯解其表。然麻黃可用，桂枝不可用。若用麻黃湯時，宜去桂枝，加知母、連翹。至升提之藥，惟忌用升麻。若桔梗亦升提之藥，而《傷寒論》有桔梗湯治少陰病咽痛，因其能開提肺氣散其咽喉鬱熱也。若與涼藥並用，又能引涼藥之力至咽喉散熱。
惟咽喉痛而且腫者，似不宜用。又有於《白喉忌表抉微》一書痛加詆譭，謂其毫無足取者。而劉華封則謂白喉證原分兩種，耐修子所謂白喉忌表者，內傷之白喉也。其病因確係煤毒、紙菸及過服煎炒辛熱之物，或貪色過度，以致陰液虧損虛火上炎所致，用藥養陰清肺原為正治。
其由外感傳染者，為爛喉痧，喉中亦有白腐，乃系天行時氣入於陽明，上蒸於肺，致咽喉潰爛，或兼有疹子，正是溫熱欲出不得所致，正宜疏通發表使毒熱外出。二證之辨：白喉則咽中干，喉痧則咽中多痰涎。白喉止五心煩熱，喉痧則渾身大熱云云。誠能將此二證，一內因，一外因，辨別極精。
及至後所載治喉痧諸方，詳分病之輕重淺深，而措施咸宜，洵為喉科之金科玉律也。惟其言今日之好人參難得，若用白虎加人參湯及小柴胡湯，方中人參可以沙參代之，似非確論。蓋小柴胡湯中之人參或可代以沙參，若當下後小柴胡湯證仍在者，用小柴胡湯時，亦不可以沙參代人參。
至白虎加人參湯，若其熱實脈虛者，以沙參代人參其熱必不退，此愚由經驗而知，非想當然爾之談也。且古方中人參即系今之黨參，原非難得之物。若恐人工種植者不堪用，凡黨參之通體橫紋者（若胡萊菔之紋）皆野生之參也。至其後論喉證原有因下焦虛寒迫其真陽上浮致成喉證者，宜治以引火歸原之法，洵為見道之言。
白話文：
在丙寅年中秋節後，我收到了劉華封從濟南寄來的禮物，是他自己寫的《爛喉痧證治辨異》一書。我仔細閱讀了一遍，他對於疾病的精確辨別，用藥的巧妙，以及理論的通透，對於咽喉疾病的研究確實令人感到驚嘆。
咽喉是人體的重要部位，然而關於咽喉疾病的書籍一直缺乏優秀的作品。直到耐修子以鸞語的方式，寫下了《白喉忌表抉微》，在當時廣泛流行，開始時使用他的方法治療的人效果顯著，但隨後有些人用同樣的方法卻效果不佳，甚至病情加重。因此，各種討論和意見紛起。有人認為白喉治療不應忌諱散表，但應以辛涼藥物散表，而非溫熱的藥物。
另一些人則認為白喉原本就應該用散表治療，即使使用麻黃也可以，但不能與升提的藥物一同使用。根據病人的情況，如果他們被嚴寒困擾，無法出汗，咽喉疼痛但不腫脹，麻黃湯可以幫助解表。然而，麻黃可以使用，但桂枝不可以。若使用麻黃湯時，應去除桂枝，加入知母和連翹。至於升提的藥物，升麻應該避免使用。桔梗也是升提藥物的一種，但在《傷寒論》中有記載桔梗湯可以治療少陰病咽喉疼痛，因為它能開提肺氣，消散咽喉的鬱熱。若與涼藥一同使用，又能引導涼藥的力量到達咽喉，散去熱度。
然而，對於咽喉疼痛且腫脹的患者，似乎不太適合使用。有人對《白喉忌表抉微》一書進行猛烈批評，認為該書毫無價值。然而，劉華封認為白喉病症可以分為兩種，耐修子所說的白喉忌表，指的是由內傷引起的白喉。這種病症的確是由煤毒、吸煙過度、過量食用煎炒辛辣的食物，或者性生活過度導致陰液虧損，虛火上升所引起。使用滋養陰液，清肺的藥物，是正確的治療方式。
另一種是由外界感染引起，稱為爛喉痧，喉部也會出現白色腐蝕，這是因為天行時氣進入陽明經，向上蒸發至肺部，導致咽喉潰爛，可能還伴有皮疹，這是溫熱病欲出不能的結果，應該疏通散表，讓毒熱排出體外。兩種病症的區別：白喉會使咽喉乾燥，喉痧則會產生大量痰涎。白喉只會五心煩熱，喉痧則全身高熱。他能將這兩種病症，一種由內因引起，一種由外因引起，辨別得極為精確。
在書的後面，他詳細列出了治療喉痧的各種方法，根據病情的輕重，採取的措施恰當，確實是咽喉科的金科玉律。只是他提到，現在難以找到好的人參，如果使用白虎加人參湯和小柴胡湯，方中的人參可以用沙參代替，這似乎並不準確。小柴胡湯中的人參或許可以用沙參替代，但如果在使用小柴胡湯後，症狀仍然存在，就不能用人參替代。
至於白虎加人參湯，如果病人的熱實脈虛，用人參替代沙參，熱度一定不會消退，這是我在實踐中得出的結論，並非空穴來風。此外，古方中的人參就是現在的黨參，並不是什麼珍稀之物。如果擔心人工種植的黨參品質不佳，凡是黨參表面有橫紋的（類似蘿蔔紋），都是野生的人參。他還提到，有些咽喉疾病是由下焦虛寒導致真陽上浮造成的，應該使用引火歸元的方法治療，這確實是洞悉了治療的精髓。