《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (4)
四、醫話 (4)
1. 6．目疾由於伏氣化熱者治法
目疾有實熱之證，其熱屢服涼藥不解，其目疾亦因之久不愈者，大抵皆因伏氣化熱之後，而移熱於目也。丙寅季春，李××，紡紗廠學徒，病目久不愈。眼瞼紅腫，胬肉遮睛，覺目睛脹疼甚劇，又兼耳聾鼻塞，見聞俱廢，跬步須人扶持。其脈洪長甚實，左右皆然。其心中甚覺發熱，舌有白苔，中心已黃，其從前大便原燥，因屢服西藥大便日行一次。
知系冬有伏寒，感春陽而化熱，其熱上攻，目與耳鼻皆當其衝也。擬用大劑白虎湯以清陽明之熱，更加白芍、龍膽草兼清少陽之熱。病人謂廠中原有西醫，不令服外人藥，今因屢服其藥不愈，偷來求治於先生，或服丸散猶可，斷乎不能在廠中煎服湯藥。愚曰：「此易耳。我有自制治眼妙藥，送汝一包，服之眼可立愈。
」遂將預軋生石膏細末兩半與之，囑其分作六次服，日服三次，開水送下，服後又宜多喝開水，令微見汗方好。持藥去後，隔三日復來，眼疾已愈十之八九，耳聾鼻塞皆愈，心中已不覺熱，脈已和平。復與以生石膏細末一兩，俾仍作六次服。將藥服盡全愈。至與以生石膏細末而不明言者，恐其知之即不敢服也。
後屢遇因伏氣化熱病目者，治以此方皆效。
白話文：
[6．對於由潛藏氣化熱導致的眼疾的治療方法]
有些人的眼疾是由真正的熱症引起，即使他們長期服用涼性藥物，熱症還是無法解決，因此眼疾也久久不能痊癒。通常這種情況是因為潛藏在體內的氣轉化為熱，然後這股熱氣轉移到眼睛所致。在丙寅年的春季，有一個名叫李某某的紡織廠學徒，他的眼疾久久不能痊癒。他的眼皮紅腫，胬肉遮蓋了眼睛，感到眼睛非常脹痛，同時還伴有耳聾和鼻塞，視聽功能都受到了影響，甚至行走都需要人扶持。他的脈搏洪大且有力，雙手都是如此。他感到心臟部位非常熱，舌頭上有白色的舌苔，舌苔的中央已經轉為黃色，他過去的大便原本就偏乾，因為長期服用西藥，現在每天大便一次。
我們知道這是因為冬天時他體內積存了寒氣，在春天陽氣上升時轉化為熱氣，這股熱氣上衝，眼睛、耳朵和鼻子都受到影響。於是，我打算使用大量的白虎湯來清除陽明經絡的熱氣，再加入白芍和龍膽草來清除少陽經絡的熱氣。但是，患者告訴我，工廠裡原本就有西醫，不允許他服用外面的人開的藥，現在因為長期服用西醫的藥物卻沒有好轉，所以偷偷來找我看病，他可以接受丸藥或散藥，但是在工廠裡煎煮湯藥是不可能的。我說：「這很容易。我自己製作了治療眼睛的良藥，送你一包，服用後眼睛可以立即好轉。」
於是，我給了他事先研磨好的生石膏細末，約半兩的量，並告訴他要分成六次服用，每天服用三次，用開水送服，服藥後應該多喝開水，直到微微出汗纔好。他拿著藥離開後，三天後再次來看診，他的眼疾已經好了八九成，耳聾和鼻塞也都痊癒，心裡已經不再感到熱，脈搏也恢復了平穩。我又給了他一兩的生石膏細末，讓他同樣分成六次服用。服用完藥後，他完全康復了。之所以給他生石膏細末但不直接說明，是怕他知道後就不敢服用。
後來，我多次遇到因為潛藏氣化熱導致眼疾的患者，使用這個處方進行治療都非常有效。
2. 7．天水散治中暑宜於南方北方用之宜稍變通
河間天水散（即六一散），為清暑之妙藥。究之南方用之最為適宜；若北方用之，原宜稍為變通。蓋南方之暑多挾濕，故宜重用滑石，利濕即以瀉熱。若在北方，病暑者多不挾濕，或更挾有燥氣，若亦重用滑石以利其濕，將濕去而燥愈甚，暑熱轉不易消也。愚因是擬得一方，用滑石四兩，生石膏四兩，粉甘草二兩，硃砂一兩，薄荷冰一錢，共為細末，每服二錢，名之曰加味天水散。以治北方之暑病固效，以治南方之暑病，亦無不效也。
方中之義：用滑石、生石膏以解暑病之熱；而石膏解熱兼能透表，有薄荷冰以助之，熱可自肌膚散出，滑石解熱兼能利水，有甘草以和之（生甘草為末服之最善利水，且水利而不傷陰），熱可自小便瀉出，又恐暑氣內侵，心經為熱所傷，故仿益元散之義加硃砂（天水散加硃砂名益元散）以涼心血，即以鎮安神明，使不至怔忡瞀亂也。
人受暑熱未必即病，亦恆如冬令伏氣伏於膜原，至秋深感涼氣激薄而陡然暴發，腹疼作瀉。其瀉也，暴注下迫，恆一點鐘瀉十餘次。亦有吐瀉交作者。其甚者，或兩腿轉筋。然身不涼，脈不閉，心中惟覺熱甚，急欲飲涼食冰者，此仍系暑熱為病，實與霍亂不同。丁卯季夏，暑熱異常，中秋節後發現此等證甚多，重用生石膏煎湯送服益元散，其病即愈。
腹中疼甚者，可用白芍、甘草（益元散中甘草甚少故加之）與石膏同煎湯，送服益元散。若瀉甚者，可用生山藥、甘草與石膏同煎湯，送服益元散；或用拙擬滋陰清燥湯加生石膏兩餘或二兩，同煎服，病亦可愈。其欲食冰者，可即與之以冰，欲飲井泉涼水者，可即與之以井泉水，聽其儘量食之飲之無礙也。且凡吐不止者，若欲食冰，聽其儘量食之，其吐即可止，腹疼下瀉亦可並愈。
其間有不並愈者，而其吐既止，亦易用藥為之調治也。
白話文：
[7．天水散治療中暑，適用於南方及北方，但使用時需稍作調整]
河間的天水散（也就是六一散），被視為清解暑熱的良藥。實際上，這藥在南方使用最為合適；但如果在北方使用，則應稍作調整。因為南方的暑熱多夾帶濕氣，所以應該大量使用滑石，以利尿來幫助排熱。然而，在北方，中暑的人大多並不夾濕，甚至可能夾雜乾燥的氣候因素，如果同樣大量使用滑石來利尿，可能會導致身體更乾燥，暑熱反而更難消除。
因此，我設計了一個配方，使用四兩的滑石，四兩的生石膏，二兩的粉甘草，一兩的硃砂，一錢的薄荷冰，全部研磨成細粉，每次服用二錢，我稱之為加味天水散。這個配方用來治療北方的暑熱疾病效果顯著，用來治療南方的暑熱疾病，也同樣有效。
在這個配方中，滑石和生石膏可以解除暑熱；而生石膏不僅能解熱，還能穿透表皮，有助於熱氣從肌膚散發出來，加上薄荷冰的輔助，可以使熱氣從肌膚排出。滑石除了解熱，還能利尿，加上甘草的調和（生甘草特別適合利尿，而且利尿而不傷陰），熱氣可以透過小便排出。此外，為了防止暑氣入侵心臟，造成心臟受熱，所以參考了益元散的配方，加入硃砂（天水散加上硃砂就變成了益元散）來冷卻心臟的血，同時安撫神經，避免出現心悸或混亂的狀態。
人們受到暑熱影響未必立刻發病，也可能像冬天的寒氣潛藏在體內，等到秋天涼爽時被刺激，突然爆發，引起腹痛和腹瀉。這種腹瀉往往非常急促，可能一小時內就要拉十多次。也有嘔吐和腹瀉同時發生的情況。嚴重的患者，甚至會出現雙腿抽筋。然而，他們的身體並不會感到涼爽，脈搏也不會停頓，只會覺得心中非常熱，迫切地想要喝冷飲或吃冰。這種情況仍然屬於暑熱引起的疾病，與霍亂不同。在丁卯年的夏天，暑熱異常，中秋節後，這種症狀的患者非常多，我用大量的生石膏煎湯，配合益元散一起服用，病人很快就康復了。
對於腹痛嚴重的患者，可以在煎煮生石膏的湯中加入白芍和甘草（益元散中的甘草用量較少，因此需要額外添加），然後服用益元散。如果腹瀉非常嚴重，可以將生山藥、甘草和生石膏一起煎湯，再服用益元散；或者用我設計的滋陰清燥湯，加上二兩的生石膏，一同煎煮服用，疾病也可以得到治癒。對於那些想吃冰的患者，可以直接讓他們吃冰，想喝涼水的患者，可以直接給他們喝涼水，讓他們盡情享用，這樣並不會有問題。而且，對於不停嘔吐的患者，如果他們想吃冰，可以讓他們盡量吃，這樣嘔吐就可以停止，腹痛和腹瀉也會一同痊癒。
當然，也有部分患者嘔吐停止後，其他症狀並未完全消失，但至少嘔吐已經停止，接下來用藥調理就會比較容易了。
3. 8．治幼年溫熱證宜預防其出痧疹
幼年溫熱諸證，多與痧疹並至。然溫熱之病，初得即知。至痧疹初得，其毒恆內伏而外無現象，或遲至多日始出；又或不能自出，必俟服托表之藥而後能出。若思患預防，宜於治溫熱之時，少用清表痧疹之藥。不然，恐其毒盤結於內，不能發出，其溫熱之病亦不能愈也。愚臨證數十年，治愈溫熱兼痧疹者不勝計，莫不於治溫熱藥中，時時少加以清表痧疹之品，以防痧疹之毒內蘊而不能透出。故恆有溫熱之病，經他醫治療旬日不愈，勢極危險，後經愚為診治，遂發出痧疹而愈者。
今略登數案於下，以為徵實。
奉天馬氏幼女，年六七歲，得溫病，屢經醫治，旬余病勢益進，亦遂委之於命，不復治療。適其族家有幼子得險證，經愚治愈，因轉念其女病猶可治，殷勤相求。其脈象數而有力，肌膚熱而乾澀，臥床上展轉不安，其心中似甚煩躁。以為病久陰虧，不堪外感之灼熱，或其痧疹之毒伏藏於內，久未透出，是以其病之現狀如是也。問其大便，數日一行。
遂為疏方，生石膏細末二兩，潞黨參四錢，玄參、天冬、知母、生懷山藥各五錢，連翹，甘草各二錢，蟬蛻一錢，煎湯兩盅，分數次溫飲下。連服二劑，大熱已退，大便通下，其精神仍似騷擾不安。再診其脈，較前無力而浮。疑其病已還表，其餘熱當可汗解，用西藥阿斯匹林二分強，和白蔗糖水沖服下。
周身微汗，透出白痧若干而愈。乃知其從前展轉騷擾不安者，因其白痧未發出也。為每劑中皆有透表之品，故其病易還表，而其痧疹之毒復亦易隨發汗之藥透出也。
又：奉天劉××之幼女，年五歲，周身發熱，上焦躁渴，下焦滑瀉，遷延日久，精神昏憒，危至極點，脈象數而無力，重診即無。為疏方用生懷山藥一兩，滑石八錢，連翹、生杭芍、甘草各三錢，蟬蛻、羚羊角（此一味另煎當水飲之煎至數次尚有力）各一錢半，煎湯一盅半，分三次溫服下，周身發出白痧，上焦煩渴、下焦滑瀉皆愈。
按，：此方即滋陰宣解湯加羚羊角也。凡幼年得溫熱病即滑瀉者，尤須防其痧疹之毒內伏不能外出（滑瀉則身弱恆無力托痧疹之毒外出），此方既能清熱止瀉，又能表毒外出，所以一藥而愈也。
奉天王××子，年二十八歲，周身發熱，出白痧甚密。經醫調治失宜，遷延至旬日，病益加劇。醫者又欲用大青龍湯減去石膏，王××疑其性熱，不敢用，延愚為之診治。其周身發熱，卻非大熱，脈數五至，似有力而非洪實，舌苔乾黑，言語不真，其心中似怔忡，又似煩躁，自覺難受莫支。其家人謂其未病之時，實勞心過度，後遂得此病。
參之脈象病情，知其真陰內虧，外感之實熱又相鑠耗，故其舌乾如斯，心中之怔忡煩躁又如斯也。問其大便，數日未行，似欲便而不能下通。遂疏方用生石膏細末三兩，潞黨參五錢，生山藥五錢，知母、天花粉各八錢，連翹、甘草各二錢，生地黃一兩半，蟬蛻一錢，俾煎湯三盅，分三次溫飲下，又囑其服藥之後，再用豬膽汁少調以醋，用灌腸器注射之，以通其大便，病家果皆如所囑。翌日視之，大便已通下，其灼熱、怔忡、煩躁皆愈強半，舌苔未退而乾黑稍瘥。
又將涼方減石膏之半，生地黃改用一兩。連服三劑，忽又遍身出疹，大便又通下，其灼熱怔忡煩躁始全愈。恐其疹出回急，復為開清毒托表之藥，俾服數劑以善其後。
按，：此證既出痧矣，原不料其後復出疹，而每劑藥中皆有透表之品者，實恐其蘊有痧毒未盡發出也。而疹毒之終能發出，實即得力於此。然非臨時細細體察，擬方時處處周密，又何能得此意外之功效哉！
又：此證非幼科，亦因溫而兼疹，故連類及之，且俾人知溫而兼疹之證，非獨幼科有之，即壯年亦間有之也。
白話文：
[8．治療兒童溫熱症應預防疹子的出現]
兒童遭遇的溫熱病狀，常與疹子一同發生。溫熱疾病一開始就能辨識，然而疹子初期，其毒素往往隱藏於體內，外表無明顯症狀，可能過了好幾天才會顯現；或者無法自行爆發，必須服用提升免疫力的藥物才能引發出來。如果想提前預防，應在治療溫熱病時，適量加入清熱解表、促進疹子發出的藥物。否則，毒素可能會在體內積聚，無法排出，溫熱病症也就無法痊癥。我行醫數十年，治癒了無數同時患有溫熱病和疹子的患者，總是會在治療溫熱病的藥方中，加入少許清熱解表、促進疹子發出的成分，以防止疹子毒素在體內聚集，無法透出。因此，常有溫熱病患者，經過其他醫生治療十天仍不見好轉，情況極度危險，經過我的治療後，疹子發出而康復。
現在，我舉幾個案例作為佐證。
奉天的馬氏有一個六七歲的小女兒，得了溫病，多次治療後，十餘天病情反而加重，家人已放棄治療。恰巧她家有另一個小孩得了嚴重的病，被我治癒，於是想到她的女兒或許仍有希望，便誠懇地請求我幫忙。她脈搏快速而有力，皮膚熱而乾燥，躺在牀上輾轉反側，心裡似乎非常煩躁。我認為，她病久了，體內陰氣虧虛，無法承受外來的高熱，或是疹子的毒素潛伏在體內，久久未能透出，導致了目前的病態。詢問她的排便狀況，得知已數日未排便。
我開了一個藥方，用生石膏細末二兩，潞黨參四錢，玄參、天冬、知母、生懷山藥各五錢，連翹、甘草各二錢，蟬蛻一錢，煮成兩碗湯藥，分多次溫飲。連服兩劑後，高熱已退，大便通暢，但精神仍顯得焦躁不安。再次診脈，發現脈搏比之前無力，但浮動。我猜測，病已經回到表面，剩餘的熱度可能通過出汗得到緩解，使用了兩分強度的西藥阿斯匹林，加上白糖水沖服。
她全身微微出汗，透出了許多白疹，病況隨即康復。這讓我意識到，她先前的焦躁不安，可能是因為白疹未發出。由於每次藥方中都加入了透表的成分，所以病情容易回到表面，疹子的毒素也能隨出汗的藥物透出。
另外，奉天的劉先生有一個五歲的小女兒，全身發熱，上部躁渴，下部滑瀉，病情持續很久，精神渙散，生命垂危，脈搏快速而無力，深度診斷就消失了。我開了一個藥方，用生懷山藥一兩，滑石八錢，連翹、生杭芍、甘草各三錢，蟬蛻、羚羊角各一錢半，煮成一碗半的湯藥，分三次溫服。全身透出白疹，上部的躁渴和下部的滑瀉都好了。
這個藥方就是滋陰宣解湯加上羚羊角。對於兒童得了溫熱病就滑瀉的情況，必須防範疹子毒素潛伏在體內無法排出(滑瀉會使身體虛弱，無法將疹子毒素排出)。這個藥方既能清熱止瀉，又能幫助毒素排出，所以一藥就治好了。
奉天的王先生有一個28歲的兒子，全身發熱，身上長滿了密集的白疹。醫生治療不當，拖延了十多天，病情更加嚴重。醫生建議使用大青龍湯，但去掉石膏，王先生擔心藥性太熱，不敢使用，請我來診治。他全身發熱，但不是極度高熱，脈搏每分鐘跳動五次，看似有力但並不洪實，舌苔乾黑，說話不清，心裡似乎有悸動，又像煩躁，自己感覺極度不適。家人說他生病前，心神過度勞累，後來就得了這個病。
根據脈象和病情，我知道他體內真陰虧虛，外來的實熱又消耗了他的體力，所以他舌頭如此乾燥，心中的悸動和煩躁也是如此。詢問他的排便，已經數日未排便，想要排便卻無法通暢。我開了一個藥方，用生石膏細末三兩，潞黨參五錢，生山藥五錢，知母、天花粉各八錢，連翹、甘草各二錢，生地黃一兩半，蟬蛻一錢，煮成三碗湯藥，分三次溫飲。我還囑咐他在服藥後，再用豬膽汁調合一點醋，用灌腸器注入，以幫助排便。病人確實按照我的指示做了。第二天看，大便已經通暢，高熱、悸動、煩躁都好了大半，舌苔未消但乾黑稍微好轉。
我又將涼方的石膏減半，生地黃改為一兩。連服三劑後，身上突然又長出了疹子，大便再次通暢，高熱、悸動、煩躁才完全消失。我擔心疹子爆發得太快，又開了清毒託表的藥，讓他服用幾劑以確保痊癒。
這個病況原本只是長了疹子，沒想到後來又長了疹子，但每次藥方中都加入了透表的成分，實際上是為了防止疹子毒素未完全排出。疹子最終能發出，實際上就是得益於此。但若不是臨時仔細觀察，開方時處處周詳，怎能獲得這種意料之外的效果呢！
此外，這個病況並非兒童科，但也因為溫熱病而伴隨著疹子，所以我一併提及，讓人們知道溫熱病伴隨疹子的情況，不僅限於兒童，成人也可能出現。]