《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (4)
四、醫話 (4)
1. 6．目疾由於伏氣化熱者治法
目疾有實熱之證，其熱屢服涼藥不解，其目疾亦因之久不愈者，大抵皆因伏氣化熱之後，而移熱於目也。丙寅季春，李××，紡紗廠學徒，病目久不愈。眼瞼紅腫，胬肉遮睛，覺目睛脹疼甚劇，又兼耳聾鼻塞，見聞俱廢，跬步須人扶持。其脈洪長甚實，左右皆然。其心中甚覺發熱，舌有白苔，中心已黃，其從前大便原燥，因屢服西藥大便日行一次。
知系冬有伏寒，感春陽而化熱，其熱上攻，目與耳鼻皆當其衝也。擬用大劑白虎湯以清陽明之熱，更加白芍、龍膽草兼清少陽之熱。病人謂廠中原有西醫，不令服外人藥，今因屢服其藥不愈，偷來求治於先生，或服丸散猶可，斷乎不能在廠中煎服湯藥。愚曰：「此易耳。我有自制治眼妙藥，送汝一包，服之眼可立愈。
」遂將預軋生石膏細末兩半與之，囑其分作六次服，日服三次，開水送下，服後又宜多喝開水，令微見汗方好。持藥去後，隔三日復來，眼疾已愈十之八九，耳聾鼻塞皆愈，心中已不覺熱，脈已和平。復與以生石膏細末一兩，俾仍作六次服。將藥服盡全愈。至與以生石膏細末而不明言者，恐其知之即不敢服也。
後屢遇因伏氣化熱病目者，治以此方皆效。
2. 7．天水散治中暑宜於南方北方用之宜稍變通
河間天水散（即六一散），為清暑之妙藥。究之南方用之最為適宜；若北方用之，原宜稍為變通。蓋南方之暑多挾濕，故宜重用滑石，利濕即以瀉熱。若在北方，病暑者多不挾濕，或更挾有燥氣，若亦重用滑石以利其濕，將濕去而燥愈甚，暑熱轉不易消也。愚因是擬得一方，用滑石四兩，生石膏四兩，粉甘草二兩，硃砂一兩，薄荷冰一錢，共為細末，每服二錢，名之曰加味天水散。以治北方之暑病固效，以治南方之暑病，亦無不效也。
方中之義：用滑石、生石膏以解暑病之熱；而石膏解熱兼能透表，有薄荷冰以助之，熱可自肌膚散出，滑石解熱兼能利水，有甘草以和之（生甘草為末服之最善利水，且水利而不傷陰），熱可自小便瀉出，又恐暑氣內侵，心經為熱所傷，故仿益元散之義加硃砂（天水散加硃砂名益元散）以涼心血，即以鎮安神明，使不至怔忡瞀亂也。
人受暑熱未必即病，亦恆如冬令伏氣伏於膜原，至秋深感涼氣激薄而陡然暴發，腹疼作瀉。其瀉也，暴注下迫，恆一點鐘瀉十餘次。亦有吐瀉交作者。其甚者，或兩腿轉筋。然身不涼，脈不閉，心中惟覺熱甚，急欲飲涼食冰者，此仍系暑熱為病，實與霍亂不同。丁卯季夏，暑熱異常，中秋節後發現此等證甚多，重用生石膏煎湯送服益元散，其病即愈。
腹中疼甚者，可用白芍、甘草（益元散中甘草甚少故加之）與石膏同煎湯，送服益元散。若瀉甚者，可用生山藥、甘草與石膏同煎湯，送服益元散；或用拙擬滋陰清燥湯加生石膏兩餘或二兩，同煎服，病亦可愈。其欲食冰者，可即與之以冰，欲飲井泉涼水者，可即與之以井泉水，聽其儘量食之飲之無礙也。且凡吐不止者，若欲食冰，聽其儘量食之，其吐即可止，腹疼下瀉亦可並愈。
其間有不並愈者，而其吐既止，亦易用藥為之調治也。
3. 8．治幼年溫熱證宜預防其出痧疹
幼年溫熱諸證，多與痧疹並至。然溫熱之病，初得即知。至痧疹初得，其毒恆內伏而外無現象，或遲至多日始出；又或不能自出，必俟服托表之藥而後能出。若思患預防，宜於治溫熱之時，少用清表痧疹之藥。不然，恐其毒盤結於內，不能發出，其溫熱之病亦不能愈也。愚臨證數十年，治愈溫熱兼痧疹者不勝計，莫不於治溫熱藥中，時時少加以清表痧疹之品，以防痧疹之毒內蘊而不能透出。故恆有溫熱之病，經他醫治療旬日不愈，勢極危險，後經愚為診治，遂發出痧疹而愈者。
今略登數案於下，以為徵實。
奉天馬氏幼女，年六七歲，得溫病，屢經醫治，旬余病勢益進，亦遂委之於命，不復治療。適其族家有幼子得險證，經愚治愈，因轉念其女病猶可治，殷勤相求。其脈象數而有力，肌膚熱而乾澀，臥床上展轉不安，其心中似甚煩躁。以為病久陰虧，不堪外感之灼熱，或其痧疹之毒伏藏於內，久未透出，是以其病之現狀如是也。問其大便，數日一行。
遂為疏方，生石膏細末二兩，潞黨參四錢，玄參、天冬、知母、生懷山藥各五錢，連翹，甘草各二錢，蟬蛻一錢，煎湯兩盅，分數次溫飲下。連服二劑，大熱已退，大便通下，其精神仍似騷擾不安。再診其脈，較前無力而浮。疑其病已還表，其餘熱當可汗解，用西藥阿斯匹林二分強，和白蔗糖水沖服下。
周身微汗，透出白痧若干而愈。乃知其從前展轉騷擾不安者，因其白痧未發出也。為每劑中皆有透表之品，故其病易還表，而其痧疹之毒復亦易隨發汗之藥透出也。
又：奉天劉××之幼女，年五歲，周身發熱，上焦躁渴，下焦滑瀉，遷延日久，精神昏憒，危至極點，脈象數而無力，重診即無。為疏方用生懷山藥一兩，滑石八錢，連翹、生杭芍、甘草各三錢，蟬蛻、羚羊角（此一味另煎當水飲之煎至數次尚有力）各一錢半，煎湯一盅半，分三次溫服下，周身發出白痧，上焦煩渴、下焦滑瀉皆愈。
按，：此方即滋陰宣解湯加羚羊角也。凡幼年得溫熱病即滑瀉者，尤須防其痧疹之毒內伏不能外出（滑瀉則身弱恆無力托痧疹之毒外出），此方既能清熱止瀉，又能表毒外出，所以一藥而愈也。
奉天王××子，年二十八歲，周身發熱，出白痧甚密。經醫調治失宜，遷延至旬日，病益加劇。醫者又欲用大青龍湯減去石膏，王××疑其性熱，不敢用，延愚為之診治。其周身發熱，卻非大熱，脈數五至，似有力而非洪實，舌苔乾黑，言語不真，其心中似怔忡，又似煩躁，自覺難受莫支。其家人謂其未病之時，實勞心過度，後遂得此病。
參之脈象病情，知其真陰內虧，外感之實熱又相鑠耗，故其舌乾如斯，心中之怔忡煩躁又如斯也。問其大便，數日未行，似欲便而不能下通。遂疏方用生石膏細末三兩，潞黨參五錢，生山藥五錢，知母、天花粉各八錢，連翹、甘草各二錢，生地黃一兩半，蟬蛻一錢，俾煎湯三盅，分三次溫飲下，又囑其服藥之後，再用豬膽汁少調以醋，用灌腸器注射之，以通其大便，病家果皆如所囑。翌日視之，大便已通下，其灼熱、怔忡、煩躁皆愈強半，舌苔未退而乾黑稍瘥。
又將涼方減石膏之半，生地黃改用一兩。連服三劑，忽又遍身出疹，大便又通下，其灼熱怔忡煩躁始全愈。恐其疹出回急，復為開清毒托表之藥，俾服數劑以善其後。
按，：此證既出痧矣，原不料其後復出疹，而每劑藥中皆有透表之品者，實恐其蘊有痧毒未盡發出也。而疹毒之終能發出，實即得力於此。然非臨時細細體察，擬方時處處周密，又何能得此意外之功效哉！
又：此證非幼科，亦因溫而兼疹，故連類及之，且俾人知溫而兼疹之證，非獨幼科有之，即壯年亦間有之也。