《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (154)
一、醫方 (154)
1. 2．培脾舒肝湯
治因肝氣不舒、木鬱剋土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣。
於術（三錢），生黃耆（三錢），陳皮（二錢），川厚朴（二錢），桂枝尖（錢半），柴胡（錢半），生麥冬（二錢），生杭芍（四錢），生薑（二錢）
脾主升清，所以運津液上達。胃主降濁，所以運糟粕下行。白朮、黃耆，為補脾胃之正藥，同桂枝、柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、厚朴，能助胃氣之降。清升濁降滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理，況桂枝、柴胡與麥芽，又皆為舒肝之妙品乎。用芍藥者，恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，且以解黃耆、桂枝之熱也。
用生薑者，取其辛散溫通，能渾融肝脾之氣化於無間也。
從來方書中，麥芽皆是炒熟用之，惟陳修園謂麥芽生用，能升發肝氣，可謂特識。蓋人之元氣，根基於腎，萌芽於肝，培養於脾，積貯於胸中為大氣以斡旋全身。麥茅為谷之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經，以條達肝氣，此自然之理，無庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之，則氣善升發，而後能遂其條達之用也。
附錄：
直隸青縣張××來函：
族侄婦，年二十餘，素性謹言，情志抑鬱。因氣分不舒，致四肢痙攣顫動，呼吸短促，胸中脹悶，約一晝夜。先延針科醫治，云是雞爪風，為刺囟門及十指尖，稍愈，旋即復作如故。其脈左部弦細，右部似有似無，一分鐘數至百至。其兩肩抬動，氣逆作喘。詢知其素不健壯，廉於飲食。
蓋肝屬木而主筋，肝鬱不舒則筋攣，肝鬱恆侮其所勝，故脾土受傷而食少。遂為開培脾舒肝湯。為有逆氣上干，又加生赭石細末五錢。囑服二劑。痙攣即愈，氣息亦平。遂去赭石，照原方又服數劑，以善其後。
白話文：
[2．培脾舒肝湯]
這帖藥方主要治療因為肝氣不順暢、肝氣鬱結影響脾胃功能，導致脾胃氣機無法正常運行，胸中感覺悶悶的，常覺得呼吸不順。
方中的藥材包括於術、生黃耆、陳皮、川厚朴、桂枝尖、柴胡、生麥冬、生杭芍和生薑。
脾臟負責把水液精華向上輸送，胃則負責把消化後的食物殘渣向下排泄。白朮、黃耆是補脾胃的好藥，搭配桂枝、柴胡能幫助脾氣上升，與陳皮、厚朴一同使用，能促進胃氣下降。這樣，脾胃運作正常，胸中的悶感自然消失，肝氣也會跟著調理好。特別是桂枝、柴胡與生麥冬，都是很好的疏肝藥物。使用生杭芍，是為了防止肝氣上升時，膽火也跟著上升，同時緩解黃耆、桂枝的熱性。
使用生薑，是利用它辛香溫通的特性，讓肝脾的氣血運行更加順暢。
一般在方書中，麥芽多是炒熟後使用，但陳修園指出，生用的麥芽能升發肝氣，這是一種獨到的見解。人的元氣起始於腎，萌芽於肝，由脾臟培育，存儲在胸中成為大氣，以維持全身機能。麥芽作為穀物的萌芽，與肝氣相通，因此能進入肝經，使肝氣流通，這是自然而然的道理，不必實驗就知道結果。
然而，必須生煮汁飲用，才能使氣血升發，達到調節肝氣的效果。
附錄：
直隸青縣的張先生來信表示：
他的侄媳婦，年僅二十多歲，性格內向，情緒長期受到壓抑。因肝氣不順，導致四肢抽搐顫抖，呼吸急促，胸中脹悶，持續了整整一天一夜。先前請針灸醫生治療，診斷為雞爪風，針刺頭頂和手指尖，病情稍有改善，但不久又恢復原狀。她的脈象左側弦細，右側若有若無，心跳每分鐘高達一百次。雙肩不自主抬起，呼吸困難。瞭解後得知她身體本來就不健壯，食慾不佳。
肝臟屬木，主管筋絡，肝氣鬱結則筋絡收縮，肝氣鬱結時常會影響其剋制的脾臟，因此影響食慾。於是開出培脾舒肝湯，因她有氣逆上衝的情況，另外加入生赭石粉五錢。建議服用兩劑。抽搐情況得到改善，呼吸也變得平穩。接著去掉赭石，按原方再服用幾劑，以鞏固療效。
2. 3．金鈴瀉肝湯
治脅下掀疼。
川楝子（五錢，搗），生明乳香（四錢），生明沒藥（四錢），三稜（三錢），莪朮（三錢），甘草（一錢）
劉河間有金鈴子散（即楝子之核）與玄胡索等分，為末服之，以治心腹脅下作疼。其病因，由於熱者甚效。誠以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行，又佐以玄胡索以開通氣血，故其疼自止也。而愚用其方，效者固多，而間有不效者。後擬得此方，莫不隨手奏效。蓋金鈴子佐以玄胡索，雖能開氣分之郁，而實不能化氣。
所謂化氣者，無事開破，能使氣之郁者，融化於無形，方中之乳香、沒藥是也。去玄胡索，加三稜、莪朮者，因玄胡索性過猛烈，且其開破之力，多趨下焦，不如三稜、莪朮性較和平，且善於理肝也。用甘草者，所以防金鈴子有小毒也。此方不但治脅疼甚效，凡心腹作疼，而非寒涼者，用之皆甚效驗。
附錄：
直隸鹽山李××來函：
仲冬，劉××兄，病左脅掀疼，諸治無效，詢方於弟。授以活絡效靈丹方，服之不應，因延為診視。脈象他部皆微弱，惟左關沉而有力。治以金鈴瀉肝湯，加當歸數錢。服一劑，翌日降下若干綠色黏滯之物，遂豁然而愈。蓋此湯原註明治脅下掀疼，由此知兄所擬方各有主治，方病相投，莫不神效也。
白話文：
這段文字談的是[3．金鈴瀉肝湯]的使用方式和效果。
這帖藥主要是治療兩側胸脅劇烈疼痛的。使用的藥材包括川楝子（搗碎後五錢）、生明乳香（四錢）、生明沒藥（四錢）、三稜（三錢）、莪朮（三錢）以及甘草（一錢）。
劉河間有一個名為金鈴子散的方子（主要成分是楝子的種子）和玄胡索以等量混合，研磨成粉後服用，可以治療心臟、腹部以及胸脅的疼痛。這種疼痛的原因通常是因為體內有熱，使用此方往往會有很好的效果。這是因為金鈴子能引導心包的火氣以及肝膽中的相火下降，再加上玄胡索的輔助，開通氣血，因此疼痛自然會停止。但在我實際應用這個方子時，雖然效果不錯，但偶爾也有不見效的時候。後來我改良了這個方子，結果每次都能立即看到效果。
在方子中加入乳香和沒藥，是為了化解氣結，讓氣結在無形中溶解，而不需要直接去開破它。移除玄胡索，改用三稜和莪朮，是因為玄胡索的性質太過猛烈，而且其開破的力量多集中在下焦，不如三稜和莪朮性質更溫和，且更適合調理肝臟。而甘草的加入，則是為了防止金鈴子的小毒性。這帖藥不僅對治療胸脅疼痛非常有效，對於心臟或腹部的疼痛，只要不是由寒涼引起的，也能有很好的療效。
在附錄中，直隸鹽山的李姓男子提到，他的兄弟劉某在冬季中期出現左側胸脅劇烈疼痛，嘗試了各種方法都沒有改善。他在詢問了我之後，我給了他活絡效靈丹的方子，但他服用後並未見效，於是請我為他診斷。他的脈象在其他部位都很微弱，只有左關的脈象沉而有力。我讓他服用金鈴瀉肝湯，並添加幾錢的當歸。他服了一帖後，第二天排出了大量的綠色粘稠物，然後就完全康復了。這證明瞭這帖藥確實如原注所述，能治療胸脅劇烈疼痛。由此可知，我提出的每個方子都有其特定的適應症，只要病情和方子相吻合，都能產生神奇的療效。