《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (153)
一、醫方 (153)
1. 加味小柴胡湯
方書謂冬冷多溫病，夏熱多瘧疾。此言冬日過冷，人身有伏寒，至春隨春陽化熱，即多成溫病；夏日過熱，人身有伏暑，至秋為薄寒所激發，即多生瘧疾也。丁卯季夏，暑熱異常，京津一帶因熱而死者甚多，至秋果多瘧疾。服西藥金雞納霜亦可愈，而愈後恆屢次反復。姻家王姓少年，寄居津門，服金雞納霜愈瘧三次後，又反復。
連服前藥數次，竟毫無效驗。診其脈，左右皆弦長有力。夫弦為瘧脈，其長而有力者，顯繫有伏暑之熱也。為開白虎湯方，重用生石膏二兩，又加柴胡、何首烏各二錢，一劑而瘧愈。恐未除根，即原方又服一劑，從此而病不反復矣。此方用白虎湯以解伏暑，而又加柴胡、何首烏者，凡外感之證其脈有弦象者，必兼有少陽之病，宜用柴胡清之；而外邪久在少陽，其經必虛，又宜用何首烏補之。二藥並用，一扶正，一逐邪也。
少陽與陽明並治，是以伏暑愈而瘧亦隨愈也。
白話文：
醫書上說冬天寒冷容易發生溫病，夏天炎熱容易發生瘧疾。這是說冬天過於寒冷，人體內會潛藏寒氣，等到春天隨著陽氣升發轉化為熱，就容易形成溫病；夏天過於炎熱，人體內會潛藏暑氣，等到秋天被輕微的寒氣激發，就容易產生瘧疾。丁卯年夏天，天氣異常炎熱，京津一帶很多人因為中暑而死亡，到了秋天果然很多人得了瘧疾。服用西藥奎寧也能治好，但痊癒後常常會反覆發作。我的姻親王姓少年，寄住在天津，服用奎寧治好了三次瘧疾後，又再次復發。
連續服用先前的藥方幾次，竟然完全沒有效果。診斷他的脈象，左右兩邊都是弦長有力。弦脈是瘧疾的脈象，脈象長而有力，明顯是有潛伏暑熱的徵象。於是開立白虎湯的藥方，重用生石膏二兩，又加入柴胡、何首烏各二錢，服用一劑瘧疾就痊癒了。擔心沒有徹底根除病根，就依照原方又服用一劑，從此以後病症就不再復發了。這個藥方使用白虎湯來解除潛伏的暑熱，又加入柴胡、何首烏，是因為凡是外感疾病脈象呈現弦象的，必定兼有少陽經的病症，應該使用柴胡來清除；而外邪長期停留在少陽經，經脈一定虛弱，又應該使用何首烏來補養。這兩種藥一起使用，一個是扶助正氣，一個是驅除邪氣。
少陽經和陽明經一起治療，這樣潛伏的暑熱才會消除，瘧疾也跟著痊癒了。
2. （二十八）治氣血鬱滯肢體疼痛方
3. 1．升降湯
治肝鬱脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。宜與論肝病治法參看。
野臺參（二錢），生黃耆（二錢），白朮（二錢），廣陳皮（二錢），川厚朴（二錢），生雞內金（二錢，搗細），知母（三錢），生杭芍（三錢），桂枝尖（一錢），川芎（一錢），生薑（二錢）
世俗醫者，動曰平肝，故遇肝鬱之證，多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣，根基於腎，而萌芽於肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易於傷損，肝既為元氣萌芽之臟，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎？《內經》曰「厥陰（肝經）不治，求之陽明（胃經）」，《金匱》曰「見肝之病，當先實脾」。
故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其餘諸藥，無非升脾降胃，培養中土，俾中宮氣化敦厚，以聽肝氣之自理。實竊師《內經》求之陽明，與《金匱》當先實脾之奧旨耳。
按：，「見肝之病，當先實脾」二句，從來解者，謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。
一媼，年近六旬。資稟素弱，又兼家務勞心，遂致心中怔忡，肝氣鬱結，胸腹脹滿，不能飲食，舌有黑苔，大便燥結，十數日一行。廣延醫者為治，半載無效，而羸弱支離，病勢轉增。後愚診視，脈細如絲，微有弦意，幸至數如常，知猶可治。遂投以升降湯，為舌黑便結，加鮮地骨皮一兩，數劑後，舌黑與便結漸愈，而地骨皮亦漸減。至十劑病愈強半，共服百劑，病愈而體轉健康。
白話文：
【升降湯】
適用於肝氣鬱結、脾氣虛弱，症狀包括胸脅脹滿，食慾不振。建議配合肝病的治療原則一起參考。
藥材包含：西洋參、黃耆、白朮、陳皮、厚朴、雞內金（需研磨細）、知母、杭白芍、桂枝尖、川芎、薑片。
一般醫生常說要平肝，遇到肝氣鬱結的情況時，通常會使用破肝氣的藥物。對於肝氣過盛影響脾胃功能，進而無法正常飲食的情況，他們更傾向於認為只要抑制肝氣就能提振脾氣。然而，他們忽略了人體的元氣根本在腎臟，而發源於肝臟。所有事物在萌芽階段都是脆弱易損的，肝臟作為元氣萌芽的器官，如果過度破壞，難道不會傷害到元氣的萌芽嗎？《黃帝內經》提到「厥陰（肝經）不治，應尋求陽明（胃經）的調節」，《金匱要略》則說「看到肝病，應先強化脾臟」。
因此，本處方僅使用少量桂枝、川芎來疏導肝氣，其他藥物主要功能在於提升脾氣、降低胃氣，滋養中焦，使中焦的氣化功能更加厚實，藉此讓肝氣自然得到調整。這正是遵循《內經》與《金匱》中的精華思想，即通過調理胃經來治療肝經疾病，以及強化脾臟以預防肝病的傳播。
進一步解釋「看到肝病，應先強化脾臟」這句話，傳統上被理解為肝病可能傳播到脾臟，強化脾臟是為了防止這種傳播。這樣的解釋固然正確，但實際上強化脾臟本身就是調理肝臟的一種方式。綜合這兩層意義，才能完全領悟這兩句話的精髓。
舉例來說，有一位六十歲的老婦人，自身體質較弱，加上長期操勞家務，導致心悸、肝氣鬱結、胸腹脹滿，食慾不佳，舌頭上有黑色舌苔，且大便乾硬，每十幾天才排便一次。她曾請過多位醫生治療，但半年來病情毫無改善，反而越來越瘦弱，病情加重。後來，我為她診斷，發現脈搏細弱如絲，略帶弦象，幸運的是脈搏頻率正常，判斷仍有治療希望。於是，我給她服用「升降湯」，並因應她舌黑、便祕的問題，額外添加一兩的新鮮地骨皮。數劑後，舌黑與便祕的症狀逐漸好轉，地骨皮的用量也逐漸減少。到了第十劑，病情已改善超過一半；總計服用了一百劑，不僅病情痊癒，身體狀況也變得更健康。