《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (3)
四、醫話 (3)
1. 3．自述治愈牙疼之經過
愚素無牙疼病。丙寅臘底，自津回籍，因感冒風寒，覺外表略有拘束，抵家後又眠於熱炕上，遂陡覺心中發熱，繼而左邊牙疼。因思解其外表，內熱當消，牙疼或可自愈。服西藥阿斯匹林一瓦半（此藥原以一瓦為常量），得微汗，心中熱稍退，牙疼亦覺輕。遲兩日，心中熱又增，牙疼因又劇。
方書謂上牙齦屬足陽明，下牙齦屬手陽明，愚素為人治牙疼有內熱者，恆重用生石膏少佐以宣散之藥清其陽明，其牙疼即愈。於斯用生石膏細末四兩，薄荷葉錢半，煮湯分兩次飲下，日服一劑。兩劑後，內熱已清，疼遂輕減。翌日因有重證應診遠出，時遍地雪深三尺，嚴寒異常，因重受外感，外表之拘束甚於初次，牙疼因又增劇，而心中卻不覺熱。
遂單用麻黃六錢（愚身體素強壯是以屢次用藥皆倍常量非可概以之治他人也），於臨睡時煎湯服之。未得汗。繼又煎渣再服，仍未得汗。睡至夜半始得汗，微覺肌膚松暢，而牙疼如故。劇時覺有氣循左側上潮，疼徹輔頰，且覺發熱。有時其氣旁行，更疼如錐刺。恍悟此證確係氣血挾熱上衝，滯於左腮，若再上升至腦部，即為腦充血矣。
遂用懷牛膝、生赭石細末各一兩煎湯服之，其疼頓愈，分毫不復覺疼，且從前頭面畏風，從此亦不復畏風矣。蓋愚向擬建瓴湯用治腦充血證甚效，方中原重用牛膝、赭石，今單用此二藥以治牙疼，更捷如影響，此誠能為治牙疼者別開一門徑矣，是以詳志之。
附錄：
唐山趙××來函：
二小兒年十二歲，右邊牙疼，連右腮亦腫疼。因讀先生自述治愈牙疼之經過，知腮腫系外感受風，牙疼系胃火熾盛，遂先用西藥阿斯匹林一瓦。服後微見汗。繼用生石膏二兩，薄荷葉錢半，連服三劑，全愈。
白話文：
[3．自述治療牙痛的過程]
我平時沒有牙痛的毛病。在丙寅年的冬天尾聲，從天津回家鄉，因為受到風寒，感覺到身體有些僵硬不適，回到家後躺在暖炕上，突然覺得心臟部位開始發熱，接著左邊的牙齒開始疼痛。我心想如果能夠解除身體表面的風寒，心中的熱度應該就會下降，牙痛或許就能自然好轉。於是服用了相當於正常劑量1.5倍的西藥阿斯匹林，微微出了些汗，心中的熱感稍稍退去，牙痛也減輕了。但過了兩天，心中的熱感再次增加，牙痛也因此更劇烈。
醫書上說，上排牙齦屬於足陽明經，下排牙齦屬於手陽明經。我以前幫人治療牙痛且伴隨體內有熱的症狀時，常常會大量使用生石膏，並配以少量的疏散性藥物來清除陽明經的熱，牙痛往往就能痊癒。基於這個經驗，我使用了四兩的生石膏粉末和半錢的薄荷葉煮成湯，分兩次飲下，一天服用一劑。服用兩劑後，體內的熱已經消退，牙痛也隨之減輕。第二天，因為有緊急的病情需要遠程診斷，當時地上積雪厚達三尺，天氣極度寒冷，因此再次受到風寒的侵襲，身體表面的僵硬比第一次更加嚴重，牙痛也再度加劇，但心中卻不再感到熱。
於是單純使用了六錢的麻黃，在睡前煎成湯服用。但是並未出汗。接下來，我再次煎煮殘渣再服，仍然沒有出汗。直到半夜才開始出汗，皮膚稍微感到舒緩，然而牙痛依然如舊。當牙痛劇烈時，我能感覺到有一股氣流沿著左側上沖，痛到臉頰，同時還感到發熱。有時這股氣流會向旁邊移動，痛感就像被針扎一樣。我恍然大悟，這個症狀確實是由於氣血夾帶熱氣向上衝擊，滯留在左側臉頰，如果再往上到達腦部，就會成為腦充血。
於是我使用了一兩的懷牛膝和一兩的生赭石粉末煎成湯服用，牙痛立刻得到了緩解，完全感覺不到疼痛，而且從前對風吹敏感的頭面部，從此也不再畏懼風了。因為我之前打算創立的「瓴湯」用於治療腦充血非常有效，方子中原本就重用了牛膝和赭石，現在單獨使用這兩種藥物來治療牙痛，效果更為迅速，這確實能為治療牙痛提供一個新的方法，所以我詳細記錄下來。
附錄：
唐山趙××來信：
我的兩個兒子，年紀十二歲，右側的牙齒疼痛，連右側臉頰也腫痛。由於閱讀了我的自述治療牙痛的經歷，瞭解到臉頰腫脹是因為外部受到風寒，牙痛是因為胃火旺盛，於是先使用了一瓦的西藥阿斯匹林。服用後微微出汗。接著使用了二兩的生石膏和半錢的薄荷葉，連續服用了三劑，完全康復。
2. 4．虛勞溫病皆忌橘紅說
半夏、橘紅皆為利痰之藥，然宜於濕寒之痰，不宜於燥熱之痰，至陰虛生熱有痰，外感溫熱有痰，尤所當忌。究之伍藥得宜，半夏或猶可用，是以《傷寒論》竹葉石膏湯、《金匱》麥門冬湯皆用之。至橘紅則無論伍以何藥，皆不宜用。試略舉數案於下以明之。
本邑于姓媼，勞熱喘嗽，醫治數月，病益加劇，不能起床，脈搏近七至，心中熱而且干，喘嗽連連，勢極危險。所服之方，積三十餘紙，曾經六七醫生之手，而方中皆有橘紅。其餘若玄參、沙參、枸杞、天冬、貝母、牛蒡、生熟地黃諸藥，大致皆對證，而其心中若是之熱而乾者，顯系橘紅之弊也。
愚投以生懷山藥一兩，玄參、沙參、枸杞、龍眼肉、熟地黃各五錢，川貝、甘草各二錢，生雞內金錢半。煎服一劑，即不覺干。即其方略為加減，又服十餘劑，全愈。
又：治奉天李××，得風溫證，發熱、頭疼、咳嗽。延醫服藥一劑，頭疼益劇，熱嗽亦不少減。其脈浮洪而長，知其陽明經府皆熱也。視所服方，有薄荷、連翹諸藥以解表，知母、玄參諸藥以清裡，而雜以橘紅三錢，諸藥之功盡為橘紅所掩矣。為即原方去橘紅，加生石膏一兩，一劑而愈。
又：治滄州孫××肺臟受風，咳嗽吐痰。醫者投以散風利痰之劑，中有毛橘紅二錢，服後即大口吐血，咳嗽益甚。其脈浮而微數，右部寸關皆有力。投以《傷寒論》麻杏甘石湯，方中生石膏用一兩，麻黃用一錢，煎湯送服旱三七細末二錢。一劑血止。又去三七，加丹參三錢，再服一劑，痰嗽亦愈。
方中加丹參者，恐其經絡中留有瘀血，釀成異日虛勞之證，故加丹參以化之。
統觀以上三案，橘紅為虛勞溫病之禁藥，不彰彰可考哉！而醫者習慣用之，既不能研究其性於平素，至用之病勢增進，仍不知為誤用橘紅所致，不將夢夢終身哉！
白話文：
[4．虛弱勞損和溫熱疾病都應避免使用橘紅的說明]
半夏和橘紅都是利痰的藥物，但適合用於濕寒型的痰，不適合用於燥熱型的痰。尤其是對於因陰虛而產生熱氣且有痰，或是外感溫熱導致有痰的情況，更應該避免使用。然而，如果藥物搭配得宜，半夏或許還可以使用，因此在《傷寒論》的竹葉石膏湯，以及《金匱》的麥門冬湯中都有使用到它。至於橘紅，無論和其他什麼藥物一起使用，都不適合。
讓我們來看幾個案例說明。
本鄉的一位於姓老婦人，勞損發熱、喘息咳嗽，經過數個月的治療，病情卻越來越嚴重，甚至無法下牀，心跳頻率接近每分鐘70次，心裡感覺熱且乾燥，連連喘息咳嗽，情況非常危急。她所服用的藥方，累計超過30張，經過六、七位醫生的手，而這些藥方中都有橘紅。其餘像是玄參、沙參、枸杞、天冬、貝母、牛蒡、生熟地黃等藥物，大致上都對症，但她心裡的那種熱和乾燥感，明顯是因為使用了橘紅所導致的問題。
我開給她生懷山藥一兩，玄參、沙參、枸杞、龍眼肉、熟地黃各五錢，川貝、甘草各二錢，生雞內金錢半。煎煮服用一劑後，她就不再感覺乾燥。接著我稍微調整了一下她的藥方，再服用十多劑，她就完全康復了。
另外，我治療了一位來自奉天的李姓患者，他得了風溫病，發燒、頭痛、咳嗽。他找醫生開藥服用一劑後，頭痛更加嚴重，熱咳也沒有減輕。他的脈象浮洪而長，顯示他的陽明經府都在發熱。我看他所服用的藥方，有薄荷、連翹等藥物用來解表，知母、玄參等藥物用來清熱，但是卻混入了三錢的橘紅，這樣一來，其他藥物的功效都被橘紅所抵消了。我立刻將他原本的藥方中的橘紅去掉，加入一兩的生石膏，服用一劑後他就康復了。
另外，我治療了一位來自滄州的孫姓患者，他的肺臟受到風邪侵襲，咳嗽並吐痰。醫生給他開了散風利痰的藥方，其中含有二錢的毛橘紅，服用後他開始大量吐血，咳嗽也更嚴重了。他的脈象浮而微數，右手的寸關部位脈象有力。我開給他《傷寒論》中的麻杏甘石湯，方中生石膏用一兩，麻黃用一錢，煎湯後送服旱三七細末二錢。服用一劑後，他的出血停止了。然後我拿掉三七，加入三錢的丹參，再服用一劑，他的痰和咳嗽也都好了。
藥方中加入丹參的原因，是怕他身體的經絡中殘留有瘀血，可能會形成未來的虛損勞損病，所以加入丹參來化解。
總結以上三個案例，可以看出橘紅對於虛損勞損和溫熱疾病來說是禁忌的藥物，這一點不是很清楚嗎？然而醫生們習慣性地使用它，如果不瞭解它的性質，等到病情加重時，仍然不知道是錯誤使用橘紅所導致，這豈不是終身都在犯錯嗎？
3. 5．鱉甲、龜板不可用於虛弱之證
《神農本草經》論鱉甲主心腹癥瘕堅積。《金匱》鱉甲煎丸用之以消瘧母（脅下硬塊）。藥房又皆以醋炙，其開破肝經之力尤勝。向曾單用鱉甲末三錢，水送服，以治久瘧不愈，服後病者覺怔忡異常，移時始愈，由斯知肝虛弱者，鱉甲誠為禁用之品也。又龜板《神農本草經》亦主癥瘕，兼開濕痹。
後世佛手散用之，以催生下胎。嘗試驗此藥，若用生者，原能滋陰潛陽，引熱下行，且能利小便（是開濕痹之效）。而藥房中亦皆用醋炙之，若服至一兩，必令人泄瀉，其開破之力雖遜於鱉甲，而與鱉甲同用以誤治虛弱之證，實能相助為虐也。
乃後世方書用此二藥以治虛勞之證者甚多，即名醫如吳鞠通，其治溫邪深入下焦，熱深厥深，脈細促，心中憺憺大動，此邪實正虛，肝風煽動將脫，當用白虎加人參湯，再加龍骨、牡蠣，庶可挽回，而吳氏竟治以三甲復脈湯，方中鱉甲、龜板並用，雖有牡蠣之收澀，亦將何補？此乃名醫之偶失檢點也。
愚曾治一媼年近五旬，患溫病半月不愈。其左脈弦硬有真氣不斂之象，右脈近洪而不任重按，此邪實證虛也，為擬補正祛邪之劑。病者將藥飲一口，嫌其味苦不服。再延他醫，為開三甲復脈湯方，略有加減，服後煩躁異常，此心腎不交，陰陽將離也。醫者猶不省悟，竟於原方中加大黃二錢，服後汗出不止。
此時若重用山萸肉二兩，汗猶可止，汗止後，病仍可治，惜該醫見不及此，竟至誤人性命也。
白話文：
[5．鱉甲、龜板不適合用於體質虛弱的情況]
根據《神農本草經》，鱉甲主要用於治療心腹部位的結塊堅硬。在《金匱》裡，鱉甲煎丸用於消除脅下硬塊（即瘧疾後遺症）。藥房通常會用醋炙處理，這樣可以更強化其對肝經的作用。我曾經單獨使用三錢的鱉甲粉末，用水送服，來治療長期未愈的瘧疾，但病人在服用後感到心跳加速異常，過了一段時間才恢復正常，由此可知，對於肝臟虛弱的人來說，鱉甲確實應該避免使用。
另外，《神農本草經》中提到龜板也能用於治療結塊，還能改善濕痹。後世的佛手散使用龜板來幫助分娩。我曾試驗這藥物，如果使用生龜板，它能夠滋養陰氣，潛藏陽氣，引導熱氣下行，同時還能利尿（這就是它能改善濕痹的效果）。然而，藥房中也是用醋炙處理，若一次服用一兩，必定會導致腹瀉，雖然其開破的力量比鱉甲稍弱，但如果和鱉甲一起用來錯誤地治療體質虛弱的患者，實際上會造成更大的傷害。
然而，在後世的醫學書籍中，使用這兩種藥物來治療虛損勞累的病症非常普遍，即使是像吳鞠通這樣的名醫也不例外。吳鞠通在治療溫病深入下焦，熱度高，脈搏細微急促，心中劇烈跳動的情況，這是邪實正虛，肝風煽動將要脫離的徵兆，應當使用白虎加人參湯，再加上龍骨和牡蠣，才能挽回病情，但吳鞠通卻使用了三甲復脈湯，方中同時使用了鱉甲和龜板，即使有牡蠣的收澀作用，又有什麼好處呢？這是名醫偶爾的疏忽。
我曾經治療一位五十歲左右的婦女，她患有溫病半個月未能痊癒。她的左手脈象呈現弦硬，顯示真氣不收斂的現象，右手脈象接近洪大但不能承受重壓，這是邪實證虛的表現，我打算用補正祛邪的藥方。病人喝了一口藥，因為味道苦而不願服用。後來她又找了其他醫生，開出了三甲復脈湯的藥方，略有調整，但服用後出現了極度的煩躁，這是心腎不交，陰陽將要分離的徵兆。醫生仍然沒有醒悟，竟然在原方中添加了二錢的大黃，服用後汗流不止。
此時如果大量使用二兩的山茱萸，或許還能止汗，止汗後，病情仍有可能得到控制，可惜那位醫生沒有想到這一層，最終誤人性命。