《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (2)
四、醫話 (2)
1. 2．診余隨筆
西人謂：膽汁滲入十二指腸，能助小腸消化食物。此理《內經》未嘗言之，似為中醫疏忽之處，不知後世名醫曾言之矣。吳鞠通《醫醫病書》曰：「膽無出路，借小腸以為出路。」此非謂膽汁能入小腸乎？至於膽汁能化食之說，中醫書中亦早寓其理。《神農本草經》之論柴胡也，謂「能去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。
」夫柴胡為少陽膽經之主藥，而其功效多見於腸胃者，為其善理肝膽，使膽汁流通無滯，自能入於腸中消化食物積聚，以成推陳致新之功也。至於徐靈胎注《神農本草經》則以。「木能疏土」解之，是謂肝膽屬木、脾胃屬土。徐氏既云「木能疏土」，是明謂肝膽能助腸胃化食，而膽汁能助小腸化食之理，即在其中矣。
或問：「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。夫既曰無陽，何以復用石膏？既曰不可發汗，何以復用麻黃？」答曰：「人之血分屬陰，氣分屬陽，無陽從脈微弱看出，是言其氣分不足也。蓋證既熱多寒少，其脈原當有力，若脈果有力時，可直投以越婢湯矣，或麻杏甘石湯。
今因其氣分虛而脈象微弱，故用桂枝助其脈（凡脈之微弱者服桂枝則脈大），以托肌肉中外感之邪外出，隨麻黃以達於皮毛也。其云不可發汗者，蓋症止宜解肌。麻黃髮汗之力雖猛，然所用甚少，且有石膏涼之，芍藥斂之，是以服藥之後，止為解肌之小汗，而不至於為淋漓之大汗也。」
肺臟下無透竅，而吸入之養氣，實能隔肺胞息息透過，以養胸中大氣，由胸中大氣以敷布於全身。而其吸入之氣，又自喉管分支下達於心，由心及肝，由肝至衝任交會之處，以及於腎。故肝腎之氣化收斂，自能容納下達之氣，且能導引使之歸根。有時肝腎陰虛，其氣化不能固攝，則肝氣忿急，可透膈以干大氣，腎氣膨脹，可挾沖氣上衝。則肝氣可挾所寄之相火上逆，腎氣可挾副腎臟之沖氣上逆。
於是逆氣上干，排擠胸中喉中皆不能容受外氣則喘作矣。
肺勞咳嗽，最為難治之症。愚向治此症，惟用生懷山藥條（切片者，皆經水泡，不如用條），軋細過羅，每用兩許，煮作茶湯，調以糖，令適口，以之送服川貝細末。每日兩次，當點心服之。若其脾胃消化不良或服後微覺滿悶者，可將黃色生雞內金，軋成細末，每用二三分與川貝同送服。若覺熱時，可嚼服天冬。此方曾治愈肺癆作喘者若干人，且能令人健壯。
【離中丹】，治肺病發熱，咳吐膿血，兼治暴發眼疾，紅腫作痛，頭痛齒痛，一切上焦實熱之症。
共和勻，每服一錢，日再服，白水送。熱甚者，一次可服錢半。咳嗽甚者，方中加川貝五錢。咳血多者，加三七四錢。大便不實者，將石膏去一兩，加滑石一兩，用生山藥面熬粥，送服此丹。若陰虛作喘者，亦宜山藥粥送服。至於山藥面熬粥自五錢可至一兩。
下焦寒涼泄瀉及五更瀉者，皆繫命門相火虛衰。確能補助相火之藥，莫如硫黃，且更莫如生硫黃。為其為石質之藥，沉重下達耳。不經水煮火爍，而其熱力全也（硫黃無毒，其毒即其熱，故可生用）。然愚向用硫黃治寒瀉症，效者固多，兼有服之瀉更甚者，因本草原謂其大便潤、小便長，豈以其能潤大便即可作瀉乎？後閱西人藥性書，硫黃原列於輕瀉藥中。乃知其服後間作瀉者，無足怪也。
且其所謂輕瀉者，與中醫說所謂大便潤者，原相通也。於斯再用硫黃時，於石質藥中，擇一性溫且饒有收澀之力者佐之，即無斯弊。且但熱下焦而性不僭上，勝於但知用桂附者遠矣。若於方中再少加辛香之品，引其溫暖之力以入奇經，更可治女子血海虛寒不孕。
共為細末和勻。每服五分，食前服，一日兩次。不知則漸漸加多，以服後移時微覺溫暖為度。若以治女子血海虛寒不孕者，宜於方中加炒熟小茴香末二錢。
孫××按：治此症時，恆加肉桂少許與石脂硫黃同服，且其止腹痛之力甚速也。
【逐風通痹湯】，治風襲肌肉經絡，初則麻木不仁，浸至肢體關節不利。
脈象遲弱無力惡寒者，將黃耆重用一兩，再照加烏頭二三錢；脈象有力惡熱者，以薄荷易麻黃，再加天花粉一兩。初服以遍體皆得微汗為佳，至汗後再服，宜將麻黃減半，或止用一錢；筋骨軟弱者，加明天麻三錢；口眼歪斜者，加蜈蚣二條，其病劇者，可加三條。此風中身之外廓，未入於臟腑也。
是以心中無病，而病在於肌肉、肢體、經絡、關節之處。《內經》風論篇謂：「風氣與太陽俱入行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。」又《內經》痹論曰：「風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。
」據《內經》二節之文觀之，則風襲人之肌肉經絡，可使麻木不仁，浸至肢體關節不利可知也。是以方中以黃耆為主藥，取其能升補胸中大氣以通於衛氣，自能逐風外出。故《神農本草經》謂：黃耆能主大風，而又以最善發表之麻黃輔之。一則扶正以祛邪，一則發汗以透邪，二藥相濟為用，其逐風之力雖猛，而實不至傷正氣也。
至當歸、丹參、乳沒、全蠍諸藥，或活血以祛風，或通絡以祛風，皆所以贊助黃耆、麻黃以成功也。至於病偏涼者加烏頭，更將黃耆增重；病偏熱者加花粉，更以薄荷易麻黃，此隨病機之所宜，以細為調劑，不使服藥後有覺涼覺熱之齟齬也。筋骨軟弱者加明天麻，取其能壯筋骨兼能祛風也；口眼歪斜者加蜈蚣，取其善理腦髓神經，而有牽正口眼之力也。
曾治一人，夏月開軒當窗而寢，為風所襲，其左半身即覺麻木，肌肉漸形消瘦，左手足漸覺不遂，為擬此方。其病偏於左，又加鹿角膠二錢作引（若偏於右宜用虎骨膠作引），一劑周身得汗，病愈強半，即方略為加減，又服二劑全愈。後屢試其方莫不隨手奏效。
各處庭院中，多有絡石與蘡薁，此二種皆木本藤蔓類，而皆可入藥。絡石：蔓粗而長，葉若紅薯，其節間出須，須端作爪形，經雨露濡濕，其爪遂黏於磚石壁上，俗呼為爬山虎，即藥房中之絡石藤也。本草又名為石龍藤，其性善治喉痹腫塞，用鮮者兩半，煎湯一盅，細細呷之，少頃即通。
其性又善通經絡，同續斷、菟絲子煮酒（須用黃酒不宜用燒酒），日日飲之。或單用絡石，煮酒飲之，善治周身拘攣，肢體作痛。若與狗脊、猴姜煮酒飲之，善治腰疼。若兼腿疼者，宜加牛膝。《名醫別錄》又謂：此物久服能輕身、明目、潤澤、好顏色、不老。誠如《名醫別錄》之所云云，則每日以之煮湯當茶飲之，其為益不亦多乎？
蘡薁：蔓類絡石而稍細，花葉若雞爪形，又多分歧，以其須纏於高樹之枝柯上。其藤中多通氣細孔，截斷吹之有漿出，可擦瘡瘍腫毒。其性亦善治淋，煎湯當茶，最善止渴。取其葉搗汁飲之，善治嘔噦。其所結之實，大如廣紅豆，形圓色紅而亮，中有漿微甘微酸，其功用能止渴，益氣力，悅顏色。俗傳有謂其善解砒石毒者，然未見其出載，此則待質高明也。
愚於諸藥多喜生用，欲存其本性也。有如石膏為硫養輕鈣化合，若煆之則硫養輕皆飛去，其涼散之力頓失，而所餘之鈣經煆即變質，斷不可服。故斯編之中於生石膏之能救人，煆石膏之能傷人，反復論之，再三致意，以其關於人命之安危甚重也。又如赭石原鐵養化合，其重墜涼鎮之力最善降胃止血，且又能生血，分毫不傷氣分。
至藥房中所鬻之赭石，必煆以煤火，則鐵養分離，即不能生血，且更淬之以醋，轉成開破之性，多用之即可令人泄瀉。又如赤石脂原系粉末，宜興茶壺即用此燒成。為其質同粉末，有黏滯之性，研細服之可保護腸胃之內膜，善治大便泄瀉。而津沽藥房中竟將石脂為細末，水和為泥，捏作小餅，煆以煤火，即與宜興壺瓦無異，若為末服之，其傷人脾胃也必矣。
又如山萸肉，其酸溫之性能補肝、斂肝、治肝虛自汗以固元氣之將脫，實能挽回人命於至危之候。藥房多酒浸蒸黑用之，其斂肝固氣之力頓減矣。如此者實難枚舉。此所以愚於藥品多喜生用以存其本性也。
藥有非制過不可服者，若半夏、附子、杏仁諸有毒之藥皆是也。雖古方中之附子，亦偶生用，實系滷水淹透，未經炮熟之附子，亦非採取即用也。凡此等藥，方中雖未註明如何炮製，坊間亦必為制至無毒。若其藥本無毒，原可生用者，斯編方中若未註明制用，皆宜生用。有用斯編之方者，甚勿另加製法，致失藥之本性也。
威靈仙、柴胡諸藥，原是用根。坊間恆雜以莖葉，醫者不知甄別，即可誤事。細辛之葉，其功用亦不如根，故李瀕湖《本草綱目》亦謂用根。至肺癆與桑白皮，亦皆用根上之皮，其真偽尤屬難辨，用者必自採取方的。如樗根白皮，大能固澀下焦。而帶皮樗枝煎湯，又能通大便。
俗傳便方，大便不通者，用帶皮樗枝七節，每節長寸許，煎湯服之甚效。其枝與根性之相異如此，用者可不慎哉。
煎時易沸之藥，醫者須預告病家。如知母若至五六錢，微火煎之亦沸，若至一兩幾不能煎。然此藥最易煎透，先將他藥煎十餘沸，再加此藥，敞開藥罐蓋，略煎數沸，其湯即成。至若山藥、阿膠諸有汁漿之藥，龍骨、牡蠣、石膏、滑石、赭石諸搗末之藥，亦皆易沸。大凡煎藥，其初滾最易沸。
煎至將滾時，須預將藥罐之蓋敞開，以箸攪之。迨沸過初滾，其後仍沸，敞蓋煎之無妨，若不沸者，始可蓋而煎之。蓋險急之證，安危止爭此藥一劑。故古之醫者，藥餌必經己手修制，即煎湯液，亦必親自監視也。