《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (1)
四、醫話 (1)
1. 1．臨症隨筆
鹽山範××，年五十餘，素有肺癆，發時咳嗽連連，微兼喘促。仲夏末旬，喘發甚劇，咳嗽晝夜不止，且嘔血甚多。延醫服藥十餘日，咳嗽嘔血，似更加劇，憊莫能支。適愚自滄回籍，求為診治，其脈象洪而微數，右部又實而有力，視其舌苔白厚欲黃，問其心中甚熱，大便二三日一行，診畢，斷曰：此溫病之熱，盤據陽明之府，逼迫胃氣上逆，因並肺氣上逆，所以咳喘連連，且屢次嘔血也。治病宜清其源，若將溫病之熱治愈，則咳喘、嘔血不治自愈矣。
白話文：
鹽山人範××，五十多歲，素有肺癆，發作時劇烈咳嗽，略帶喘息。仲夏末，喘息發作加劇，咳嗽晝夜不停，而且吐血很多。找醫生服藥十多天，咳嗽吐血似乎更嚴重，虛弱到極點。恰巧我從滄州回到家鄉，受邀診治。他的脈象洪盛卻微數，右側脈象又實又有力，舌苔白厚發黃，問他覺得心中很熱，兩三天排一次大便。診斷後，我說：這是溫病的熱氣，積聚在陽明府，逼迫胃氣上逆，又因肺氣上逆，所以連續咳喘，多次吐血。治療應當清除熱氣的根源，如果溫病的熱氣治癒，那麼咳嗽、喘息、吐血將不治自愈。
其家人謂，從前原不覺有外感，即屢次延醫服藥，亦未嘗言有外感，何以先生獨謂系溫病乎？答曰：此病脈象洪實，舌苔之白厚欲黃，及心中之發熱，皆為溫病之顯徵。其初不覺有外感者，因此乃伏氣化熱而為溫病。其受病之原因，在冬令被寒，伏於三焦脂膜之中，因春令陽盛化熱而發動，竄入各臟腑為溫病。
白話文：
家屬說，之前沒有覺得有外感，即使多次請醫生看病服藥，也沒有說有外感，為什麼先生獨獨認為是溫病呢？
回答說：這種病的脈象強勁有力的，舌苔又白又厚，而且有點發黃，還有心中發熱，這些都是溫病的明顯徵兆。一開始沒有感覺有外感，那是因為這股氣潛伏在體內化熱而導致溫病。受病的原因是在冬天受寒，潛伏在三焦的脂膜中，因為春天陽氣盛而化熱而發作，竄入各個臟腑，形成溫病。
亦有遲至夏秋而發者，其症不必有新受之外感，亦間有薄受外感不覺，而伏氣即因之發動者，《內經》所謂：「冬傷於寒，春必病溫」者，此也。遂為疏方：
白話文：
有的則遲至夏天或秋天發病，其症狀不一定有新的外感原因。也有些是因輕微外感而不自知，但潛伏體內的病氣因而發作的。《黃帝內經》中所說的「冬天受寒，春天必定得溫病」就是指這種情況。因此，我們要制定疏通氣血的治療方案：
生地（二兩），生石膏（一兩），知母（八錢），甘草（一錢），廣犀角（三錢另煎兌服），三七（二錢細末用水送服）
白話文：
生地（90克），生石膏（45克），知母（30克），甘草（4.5克），廣犀角（15克，另煎溶服），三七（9克，研末用水送服）
煎湯兩茶盅，分三次溫飲下，一劑而諸病皆愈。又改用玄參、貝母、知母、花粉、甘草、白芍諸藥，煎湯服。另用水送服三七末錢許，服兩劑後，俾用生山藥末煮粥，少加白糖，每次送服赭石細末錢許，以治其從前之肺癆。若覺熱時，則用鮮白茅根四五兩，切碎煮兩三沸，當茶飲之。如此調養月餘，肺癆亦大見愈。
白話文：
煎成兩小碗的湯藥，分三次溫熱服用，喝完一劑，所有病症都痊癒了。又換成玄參、貝母、知母、花粉、甘草、白芍等藥材煎湯服下。另外還用清水送服三錢左右的三七粉末，服用兩劑後，用生山藥粉煮粥，少量加點白糖，每次送服一錢左右的赭石粉末，以此治療他以前的肺癆。如果感到發熱，就用四五兩鮮白茅根切碎煮兩三沸，當茶水喝。這樣調理一個多月，肺癆也明顯好轉了。
按，：吐血之症，原忌驟用涼藥，恐其離經之血得涼而凝，變為血痹虛勞也。而此症因有溫病之壯熱，不得不用涼藥以清之，而有三七之善化瘀血者以輔之，所以服之而有益無弊也。
白話文：
中醫理論認為，吐血時不適合直接使用寒涼藥物，因為恐懼脫離經絡的血液在接觸寒涼時凝結，轉變為血氣不通的虛弱狀態。但如果出現溫熱疾病這種情況，必須使用寒涼藥物來清熱解毒，再搭配三七這種可以化瘀血的藥物來輔助治療。所以，服用了這種藥物，不但沒有壞處，反而有益處。
鹽山王××，年近六旬，自孟夏患痢，延醫服藥五十餘劑，痢已愈而病轉加劇，臥床昏昏有危在旦夕之虞。此際適愚自滄回籍，求為診治，其脈左右皆洪實，一息五至，表裡俱覺發熱，脅下連腹，疼痛異常。其舌苔白厚，中心微黃，大便二三日一行。愚曰：「此伏氣化熱而為溫病也。
白話文：
鹽山王先生，年近六十，從初夏開始患痢疾，延請醫生服用了五十多帖藥，痢疾雖然好了，但病情卻加重了，躺在牀上昏昏沉沉，岌岌可危。這時，我正好從滄州回到家鄉，他請我為他診治。我給他把脈，左右兩邊的脈搏都很洪實有力，每次呼吸時脈搏跳動五次，感覺表裡都有發熱的現象，肋骨下連接到腹部疼痛異常。他的舌苔厚白，中間稍黃，大便兩三天一次。我說：「這是陽氣鬱伏，化熱為溫病。」
當其伏氣化熱之初，腸為熱迫，醞釀成痢與溫俱來。然溫為正病，痢為兼病。醫者但知治其兼病，而不知治其正病，痢雖愈而溫益重。綿延六十餘日，病者何以堪乎？」其家人曰：「先生之論誠然，特是既為溫病，腹脅若是疼痛者何也？將勿腹中有鬱積乎？」答曰：「從前云大便兩三日一行，未必腹有鬱積。
白話文：
疾病一開始，由於陽氣內伏化熱，腸子受到熱氣逼迫，醞釀成痢疾和溫病同時出現。但是溫病是主要疾病，痢疾是次要疾病。醫生只知道治療次要疾病，而不去治療主要疾病，這樣痢疾雖然治好了，但溫病卻會加重。拖延六十多天，病人怎麼受得了？」他的家人說：「先生的分析很有道理，但是既然是溫病，為什麼腹脅會如此疼痛呢？可能是腹部有積塊嗎？」回答說：「從他之前說大便兩三天一次的情況看，未必腹部有積塊。
以脈言之，凡溫病之壯熱，大抵現於右脈，因壯熱原屬陽明胃府之脈，診於右關也，今左部之脈亦見洪實，肝膽之火必熾盛，而肝木之氣，即乘火之熾盛而施其橫恣，此腹脅所以作疼也。」遂為開大劑白虎加人參湯，方用生石膏四兩，人參六錢以滋陰分。為其腹脅疼痛，遵傷寒方例，加生杭芍六錢，更加川楝子六錢，疏通肝膽之鬱熱下行，以輔芍藥之不逮。令煎湯三茶盅，分三次溫飲下。
白話文：
從脈象來看，凡是溫病的高燒，大多數會出現在右關脈上，因為發燒的病因原本就屬於陽明胃府的脈象，所以應該診斷右關脈。現在左部的脈象也出現洪實，表示肝膽之火非常旺盛，而肝木之氣也乘著火勢旺盛而恣意發作，這就是腹脇疼痛的原因。
於是我給他開了大劑量的白虎加人參湯。方劑中使用了四兩生石膏，六錢人參來滋養陰分。因為他的腹脅疼痛，按照傷寒方的慣例，我增加了六錢生杭芍，再加六錢川楝子，疏通肝膽的鬱熱下行，輔助芍藥的作用。讓他煎三茶盅的湯藥，分三次溫熱服用。
降下黏滯之物若干。持其便盆者，覺熱透盆外，其病頓愈，可以進食。隔二日腹脅又微覺疼，俾用元明粉四錢，淨蜜兩半，開水調服，又降下黏滯之物若干，病自此全愈。
白話文：
排泄出大量的黏稠物質。端著便盆的人感覺熱度透過便盆傳出來，疾病隨即痊癒，可以進食。隔兩天，腹部兩側又隱隱作痛，於是用四錢元明粉，半兩純蜂蜜，用開水調服，又排出了大量的黏稠物質，從此疾病徹底痊癒。
愚孫，年九歲，於正月下旬感冒風寒，兩三日間，表裡俱覺發熱。診其脈象洪實，舌苔白厚。問其大便兩日未行，小便色黃。知其外感之實熱，已入陽明之府。為疏方：
白話文：
我的孫子今年九歲，在正月下旬時感冒了。過了兩三天，他感覺全身發熱。我把脈覺得他的脈象洪實，舌苔又厚又白。我問他，他回答說大便已經兩天沒排了，而小便的顏色偏黃。我判斷他的感冒已經化熱，而且熱氣已經進入陽明經了。於是，我開了以下的藥方：
生石膏（二兩），知母（六錢），連殼（三錢），薄荷葉（錢半），甘草（二錢）
白話文：
生石膏（80 克） 知母（24 克） 連殼（12 克） 薄荷葉（6 克） 甘草（8 克）
晚六點時煎湯兩茶盅，分兩次服下，翌晨熱退強半。因有事他出，臨行囑煎渣與服。閱四日來信言，仍不愈。按原方又服一劑，亦不見輕。斯時，頭面皆腫，愚遂進城往視，見其頭面腫甚劇，脈象之熱較前又盛，舌苔中心已黃，大便三日未行。為疏方：
生石膏（四兩），玄參（一兩），連殼（三錢），銀花（三錢），甘草（三錢）
白話文：
晚上六點煎兩碗湯，分兩次服用，第二天早上發燒會退一半。因為有事外出，臨行前交代煎剩下的藥渣再次服用。過了四天收到來信，依然沒有康復。按照原來的方劑再服用一劑，也沒有改善。這時，頭和臉都腫了，我趕緊進城去看他，發現他的頭和臉腫得很嚴重，脈象比之前更熱，舌苔中心已經發黃，三天沒有大便。我開設新的方劑：
煎湯三茶盅，又將西藥阿斯匹林三分，融化湯中，分三次溫服下。頭面周身微汗，熱退腫消，繼服清火養陰之劑兩劑以善其後。
白話文：
用三小碗水煎煮中藥，再把西藥阿司匹林的三分之一溶解在湯中，分三次溫熱服用。等到頭面和全身微微出汗，發燒退了，腫脹消了，接著再服兩劑清熱滋陰的藥，以鞏固療效。
又鄰村李姓少年，亦同時得大頭瘟症，醫治旬日，病益劇，亦求愚治。其頭面連項皆腫，心中煩躁不能飲食，其脈象雖有熱，而重按無力。蓋其舊有鴉片嗜好，下元素虛，且大便不實，不敢投以大涼之劑。為疏方：
白話文：
另外，鄰村李姓少年，也是同時得了大頭瘟疫，治療十多天，病情卻越來越嚴重，也來請我治療。他的頭、臉、脖子都腫了，心煩躁動，無法飲食，雖然脈象有熱象，但按壓起來卻沒力氣。因為他過去有吸食鴉片的習慣，元氣虛弱，而且大便不成形，所以我不敢用寒涼的藥物。開瞭如下藥方：
玄參（一兩），花粉（五錢），銀花（五錢），薄荷（錢半），甘草（錢半）
煎湯一大盅，送服阿斯匹林二分，頭面周身皆出汗，病遂脫然全愈。
鄰村孫××，年三十許，自初夏得喘症。動則作喘，即安居呼吸亦似迫促，服藥五十餘劑不愈。醫者以為已成肺癆諉為不治。聞愚回籍求為診治，其脈浮而滑，右寸關尤甚，知其風與痰互相膠漆滯塞肺竅也。為開麻杏甘石湯：
白話文：
鄰村的孫某，年紀約三十多歲，從初夏開始患了喘病。只要身體活動就會喘氣，即使安靜休息也是呼吸急促。他服過五十多劑藥還是沒有好轉。醫生們都認為他已經得了肺癆，放棄了治療。他聽說我回鄉了，便請求我為他診治。我給他把脈，發現他的脈搏浮滑，尤其是右手的寸關脈，由此判斷出他的喘病是由風邪和痰液互相黏結，阻塞了肺部氣道所致。於是，我開了麻杏甘石湯給他服用。
麻黃三錢、杏仁三錢、生石膏一兩、甘草錢半，煎湯送服苦葶藶子（炒熟）二錢，一劑而喘定，繼又服利痰潤肺少加表散之劑，數服全愈。
白話文：
麻黃三錢、杏仁三錢、生石膏一兩、甘草半錢，煎湯後服用，再服用炒熟的苦葶藶子二錢。一劑藥後喘息即可平定，接著再服用化痰潤肺、少加表散的藥物，連續服用幾劑後即可痊癒。
鄰村刁××，年二十餘，自孟冬得喘症。遷延百餘日，喘益加劇，屢次延醫服藥，分毫無效。其脈浮而無力，數近六至，知其肺為風襲，故作喘。病久陰虛，肝腎不能納氣，故其喘浸劇也。即其脈而論，此時肺中之風邪猶然存在，欲以散風之藥祛之，又恐脈數陰虛益耗其陰分。
白話文：
鄰村的刁××，二十多歲，從孟冬開始得了喘病。延誤了百餘天，喘氣越來越嚴重，多次延請醫生服藥，一點效果都沒有。他的脈搏浮而不有力，每分鐘六十次左右，知道他的肺被風氣侵襲，所以才會喘息。病情拖久了，陰氣虛弱，肝腎不能藏氣，因此他的喘息越來越劇烈。從他的脈象來看，此時肺中的風邪依然存在，想用散風的藥物去除它，但又擔心脈數陰虛，會進一步耗損他的陰分。
於是用麻黃三錢，而佐以生山藥二兩，臨睡時煎服，夜間得微汗，喘愈強半。為脈象虛數，不敢連用發表之劑，俾繼用生山藥末八錢煮粥，少調白糖，當點心用，日兩次，若服之覺悶，可用粥送服雞內金末五分，如此服藥約半月，喘又見輕。再診其脈，不若從前之數，仍投以從前湯藥方，又得微汗，喘又稍輕，又服山藥粥月餘全愈。
白話文：
於是服用麻黃三錢，輔助以生山藥二兩，睡前煎服。到了晚上，微微出汗，喘息減輕了一大半。由於脈象虛弱而脈率較快，不敢連續服用發散風熱的藥物。於是接著使用生山藥末八錢煮粥，加一點白糖，作為點心，每天兩次。如果服用後感到胸悶，可以用粥送服雞內金末五分。這樣服藥約半個月，喘息再次減輕。再次診脈，脈象不像從前那樣脈率較快了，仍然服用從前的湯藥方，再次微微出汗，喘息又減輕了一些。接著服用山藥粥一個多月，完全康復。
滄縣王媼，年七旬有一，於仲冬脅下作疼，噁心嘔吐，大便燥結。服藥月餘，更醫十餘人，病浸加劇。及愚診視時，不食者已六七日，大便不行者已二十餘日。其脈數五至余，弦而有力，左右皆然。舌苔滿布，起芒刺，色微黃。其心中時覺發熱，偶或作渴，仍非燥渴。脅下時時作疼，聞食味則欲嘔吐，所以不能進食。
白話文：
滄縣的王婆婆，今年71歲，在仲冬時節感到肋骨下疼痛，噁心嘔吐，大便乾結。服藥一個多月，換了十幾個醫生，病情越來越嚴重。當我診視時，她已經六七天沒有進食，二十多天沒有大便。她的脈象數到每分鐘五至六次，脈弦而有力，左右兩側都一樣。舌苔滿布，有芒刺狀突起，顏色微黃。她時常感到心中發熱，偶爾口渴，但並非乾燥的口渴。肋骨下時時疼痛，聞到食物的味道就噁心嘔吐，所以不能進食。
小便赤澀短少。此傷寒之熱已至陽明之府，胃與大腸皆實，原是承氣湯症。特其脈雖有力，然自弦硬中見其有力，非自洪滑中見其有力（此陰虛火實之脈），且數近六至，又年過七旬，似不堪承氣之推蕩。而愚有變通之法，加藥數味於白虎湯中，則嘔吐與脅疼皆止，大便亦可通下矣。
白話文：
小便顏色深紅、疼痛、尿量少。這是傷寒熱氣已經到達陽明經脈，胃和腸道都堵塞了，原本應該用承氣湯治療。特別是他雖然脈搏有力，但卻是弦緊、堅硬中帶有力道，不像平穩有力（這是陰虛火旺的脈象），而且脈搏接近每分鐘六次，加上已經年過七十，似乎承受不了承氣湯的強烈作用。但我有一個變通的方法，在白虎湯中添加幾味藥材，就能止住嘔吐和肋部疼痛，大便也能通暢排出了。
病家聞之，疑而問曰：「先生之論誠善，然從前醫者皆未言有外感，且此病初起，亦未有頭疼惡寒外徵，何以竟成傷寒傳府之重症？」答曰：此乃伏氣為病也。大約此外感，受於秋冬之交，因所受甚輕，所以不覺有外感，亦未能即病。而其所受之邪，伏於膜原之間，阻塞氣化，暗生內熱，遂浸養成今日之病。
觀此舌苔微黃，且有芒刺，豈非有外感之顯徵乎？遂為疏方：
白話文：
病人聽了，疑惑地問道：「先生的論點很正確，但以前看病的人都說沒有外感，而且這個病剛開始時，也沒有頭痛惡寒等外感症狀，怎麼會演變成這麼嚴重的傷寒傳府？」
我回答說：「這是伏氣導致的疾病。大概是在秋冬交替時外感風寒，因為感受到的不嚴重，所以沒有察覺到外感，也沒有立即發病。而外感邪氣潛伏在經絡氣血的通道中，阻滯氣血運行，暗中生出內熱，逐漸發展成現在的疾病。」
生石膏（兩半），生山藥（一兩），知母（五錢），赭石（五錢），川楝子（五錢），生杭芍（四錢），甘草（二錢）
白話文：
生石膏（半斤），生山藥（半斤），知母（兩百五十克），赭石（兩百五十克），川楝子（兩百五十克），生杭芍（兩百克），甘草（一百克）
煎湯兩盅，分三次溫服下。因其脅疼甚劇，肝木不和，但理以芍藥、川楝，仍恐不能奏效，又俾用羚羊角一錢，另煎湯當茶飲之，以平肝瀉熱。當日將藥服完，次晨復診，脈象已平，舌上芒刺已無，舌苔變白色已退強半，脅疼亦大見愈，略思飲食，食稀粥一中碗，亦未嘔吐，惟大便仍未通下。
白話文：
煎煮兩碗湯藥，分成三次溫熱服用。由於胸脅疼痛劇烈，代表肝木不協調，用芍藥和川楝來調理，但擔心效果不佳，因此又加了一錢羚羊角，另外煮湯代茶飲用，以平肝瀉熱。當天用完藥後，第二天複診，脈象已經平穩，舌尖刺痛感消失，舌苔變白，且厚度已消退大半，胸脅疼痛也大幅緩解，開始有食慾，進食一碗稀飯，也沒有嘔吐，但大便仍然不通。
疏方再用天冬、玄參、沙參、赭石各五錢，甘草二錢，西藥硫酸鎂二錢（沖服），煎服後，大便遂通下，諸病皆愈。為其年高病久，又俾服滋補之藥數劑以善其後。
白話文：
再用天冬、玄參、沙參和赭石各5錢，甘草2錢，西藥硫酸鎂2錢（泡服），煎服後，大便就通暢了，所有的疾病都痊癒了。由於他年紀大、病情已久，又給他服用了幾劑滋補藥，使他的身體進一步恢復。
此症之脈，第一方原當服白虎加人參湯，為其脅下作疼，所以不敢加人參，而權用生山藥一兩，以代白虎湯中之粳米，其養陰固氣之力，又可以少代人參也。又赭石重墜下行，似不宜與石膏並用，以其能迫石膏寒涼之力下侵也。而此症因大腸甚實，故並用無妨，且不僅以之通燥結，亦以之鎮嘔逆也。
白話文：
對於此病的治療，第一個方案本來應該服用白虎湯加上人參湯。但是，患者脇下疼痛，因此不敢加入人參，而是權宜地使用一兩生山藥來代替白虎湯中的粳米。生山藥具有滋陰固氣的作用，可以稍微代替人參的效果。
此外，赭石具有重墜下行的性質，似乎不適合與石膏同時使用，因為它會驅使石膏的寒涼之氣向下侵襲。但是，對於此病來說，由於大腸嚴重實熱，所以兩者同時使用並無妨礙。不僅可以通利乾結，還可以鎮定嘔吐逆氣。
滄縣李氏婦，年近三旬，月事五月未行，目脹頭疼甚劇，診其脈近五至，左右皆有力，而左脈又弦硬而長，心中時覺發熱，周身亦有熱時，知其腦部充血過度，是以目脹頭疼也。蓋月事不行，由於血室，而血室為腎之副臟，實借肝氣之疏瀉以為流通，方書所謂肝行腎之氣也。
白話文：
滄州李家有一位婦人，年近三十歲，月經已經連續五個月沒有來了，眼睛腫脹頭痛得很厲害。我診斷她的脈搏，每分鐘跳動大約八次，左右兩側的脈搏都有力，但左邊的脈搏又緊又硬而且較長。她心中時常覺得發熱，全身也偶爾有發熱的感覺。我知道她的腦部充血過度，所以才會眼睛腫脹頭痛。這是因為月經沒有來潮，是由於血室（子宮）蘊結了血液，而血室是腎臟的副臟器，它的暢通運作其實依賴肝氣的疏通作用，就如同醫書上所說的「肝運行腎臟的氣」一樣。
今因月事久瘀，肝氣不能由下疏瀉而專於上行，矧因心肝積有內熱，氣火相併，迫心中上輸之血液迅速過甚，腦中遂受充血之病。惟重用牛膝，佐以涼瀉之品，化血室之瘀血以下應月事，此一舉兩得之法也。遂為疏方：
白話文：
現在因為月經長時間淤堵，肝氣不能從下面疏通，而專門向上運行。此外，由於心肝積有內熱，氣火互相併發，迫使心中輸出的血液過快，腦部因此受到充血的疾病。只要大量使用牛膝，輔助使用涼瀉的藥物，化解血室的淤血，向下應合月經，這是一個一舉兩得的方法。因此，為你開出以下處方：
懷牛膝（一兩），生杭芍（六錢），玄參（六錢），龍膽草（二錢），丹皮（二錢），生桃仁（二錢），紅花（二錢）
一劑目脹頭疼皆愈強半，心身之熱，已輕減。又按其方略為加減，連服數劑，諸病皆愈，月事亦通下。
白話文：
懷牛膝（60 克） 杭白芍（36 克） 玄參（36 克） 龍膽草（12 克） 丹皮（12 克） 生桃仁（12 克） 紅花（12 克）
天津李氏婦，年過四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反復。其痢或赤或白或赤白參半，且痢而兼瀉，其脈遲而無力。平素所服之藥，宜熱不宜涼，其病偏於涼可知。俾先用生山藥細末，日日煮粥服之，又每日嚼服蒸熟龍眼肉兩許，如此旬日，其瀉已愈，痢已見輕。又俾於服山藥粥時，送服生硫黃細末三分，日兩次，又兼用木賊一錢，淬水當茶飲之，如此旬日，其痢亦愈。
白話文：
天津李氏的妻子年齡超過四十，患痢疾三年尚未痊癒，即使稍微好轉也很快會再發。她的痢疾有時候是紅色，有時候是白色，有時候是紅白相間，而且經常伴隨著腹瀉。她的脈搏細弱無力。她平時服用的藥物都以溫熱為主，不宜寒涼，可見她的病情偏寒。我建議她先服用炒熟的山藥粉末，每天煮粥服用，另外每天咀嚼服用蒸熟的龍眼肉兩顆。十天之後，她的腹瀉已經痊癒，痢疾也明顯減輕。我又進一步囑咐她服山藥粥時，同時服用生硫磺粉末三份，一天兩次。同時，讓她用木賊一錢，用水煎煮當作茶飲。再過十天，她的痢疾也痊癒了。
奉天呂姓童子，年五歲，於季夏初旬，周身發熱，至下午三句鍾時，忽又發涼，須臾涼已，其熱愈烈，此溫而兼瘧也。東醫治以金雞納霜，數日病不少減。蓋彼但知治其間歇熱，不知治其溫熱，其溫熱不愈，間歇熱亦不愈。及愚視之，羸弱已甚，飲水服藥，輒嘔吐，大便數日未行，脈非洪大，而重按有力。
知其陽明之熱已實，其嘔吐者，陽明兼少陽也。為兼少陽，所以有瘧疾。為擬方：
白話文：
奉天呂姓的小孩，五歲，在初夏時節，全身發燒，到了下午三點左右，突然又發冷，過一會兒冷意退去，熱度更加嚴重，這是溫熱夾雜瘧疾的症狀。東方的醫生用金雞納霜治療，幾天後病情沒有好轉。那是因為他們只知道治療間歇性發燒，不知道治療溫熱，溫熱不治好，間歇性發燒也不會好。等我看到他的時候，他已經非常虛弱了，喝水吃藥就嘔吐，好幾天沒有大便，脈搏雖然不大，但是用力按壓有力量。
生石膏（三兩），生赭石（六錢），生山藥（六錢），碎竹茹（三錢），甘草（三錢）
白話文：
生石膏（90 克），生赭石（18 克），生山藥（18 克），碎竹茹（9 克），甘草（9 克）
煎湯一盅半，分三次溫飲下。將藥飲完未吐，一劑大熱已退，大便亦通。至翌日復作寒熱，然較輕矣。投以硫酸規泥涅二分強，分三次用白糖水送下，寒熱亦愈。
白話文：
煮一碗半的藥湯，分三次溫熱飲用。藥湯喝完沒有嘔吐，發熱的症狀就已經嚴重減退，大便也通暢了。到了第二天，寒熱又反覆發作，但程度較輕。再服用兩分多的硫酸奎寧泥，分三次用白糖水送服，寒熱也痊癒了。
奉天馬姓幼女，於午節前得溫病，醫治旬日病益增劇，周身灼熱，精神恍惚，煩躁不安，形勢危殆，其脈確有實熱，而至數嫌其過數。蓋因久經外感灼熱而陰分虧損也。遂用生石膏兩半、生山藥一兩（單用此二味，取其易服），煮濃汁兩茶盅，徐徐與之。連盡兩劑，灼熱已退，從前兩日未大便，至此大便亦通，而仍有煩躁不安之意。
遂用阿斯匹林二分，同白糖錢許，開水沖化服之，周身微汗，透出白痧滿身而愈。
白話文：
馬姓小女，在端午節前得了熱病，治療了十多天病情反而加重，全身發燒，精神恍惚，煩躁不安，情況危急，她的脈搏確實有實熱，但脈數過快。這是因為長時間受外邪灼熱，導致陰分虧損所致。於是使用生石膏兩半兩、生山藥一兩（只用這兩種藥，取其易服），煮成濃汁兩小盅，慢慢地給她喝。連續喝完兩劑，發熱已退，前兩天未排便，到此時大便也通了，但仍然有煩躁不安的感覺。
或問：外感之症，在表者當解其表，由表而傳裡者當清其里。今此症先清其里，後復解其表者何也？答曰：子所論者治傷寒則然也。而溫病恆表裡毗連，因此表裡之界線不清。其症有當日得之者，有表未罷而即傳於裡者，有傳裡多日而表症仍未罷者。究其所以然之故，多因此症內有伏氣，又薄受外感，伏氣因感而發。
白話文：
詢問： 外感疾病如果病在表，應該治療表證；如果病由表傳裡，應該治療裡證。現在這種疾病先治療裡證，然後再治療表證，這是為什麼？
回答： 你所說的治療傷寒是這樣。但溫病的特點是表裡症狀經常同時出現，所以表裡界限不明確。這種疾病有些當天就會發作，有些表證還沒消除就已經傳入裡證，有些傳入裡證很多天表證還沒消除。究其原因，多半是因為體內有潛伏的病氣，又受到外感的影響，潛伏的病氣因此引發。
一則自內而外，一則自外而內，以致表裡混淆。後世治溫者，恆不以六經立論，而以三焦立論，彼亦非盡無見也。是以愚對於此症有重在解表，而兼用清裡之藥者，有重在清裡而兼用解表之藥者，有其症似猶可解表，因脈數煩躁，遂變通其方，先清其里而後解其表者。如此則服藥不至瞑眩，而其病亦易愈也。
白話文：
一種由內到外，一種由外到內，導致表裏混淆。後世治療溫病的人，通常不以六經為依據，而是以三焦為依據，他們也不是完全沒有道理。因此，對於這種疾病，愚見認為有重視解表的，同時兼用清裏藥物的；也有重視清裏而兼用解表的藥物的；病情好像還適合解表的，但由於脈搏數而煩躁，於是變通用方，先清裏，後解表。這樣吃藥就不會昏迷，且疾病也容易治癒。
下列所治之案，蓋准此義。試觀解表於清裡之後，而白痧又可表出，是知臨症者，原可變通因心，不必拘於一端也。
病者，劉××，年二十五歲，寄居天津。
病名，臟腑瘀血。
白話文：
以下所記載的治療案例，都是依照這個原則。試著觀察：在清裡熱毒之後解除表證，而白痧又可以表出，由此可知，在臨牀診療時，可以根據情況靈活變通，不必拘泥於一種方法。
病候，其先偶患大便下血甚劇，西醫於靜脈管中注射以流動麥角膏其血立止。而血止之後已月餘矣，仍不能起床，但覺周身痠軟無力。飲食不能恢復原量，僅如從前之半。大小便亦照常，而惟覺便時不順利。其脈搏至數如常，芤而無力，重按甚澀，左右兩部皆然。
白話文：
在發病前，病人曾偶爾發生劇烈便血。西醫在靜脈管中注射了麥角流浸膏，出血立即停止。但出血停止一個多月後，病人仍無法起身，只覺得全身痠軟無力。飲食量無法恢復到以前，只有以前的一半。大小便仍然正常，只是覺得排便不順暢。脈搏數率正常，脈搏跳動幅度大而無力，重按脈搏時感覺很澀滯，左右兩側的脈搏都一樣。
診斷，此因下血之時，血不歸經，行血之道路紊亂，遽用藥止之，則離經之血，瘀於臟腑經絡之間。蓋麥角止血之力甚大，愚嘗嚼服其小者一枚，陡覺下部會陰穴處有抽掣之力，其最能收閉血管可知。此症因其血管收閉之後，其瘀血留滯於臟腑之間，阻塞氣化之流行。致瘀不去而新不生，是以周身痠軟無力，飲食減少，不能起床也。此症若不急治，其周身氣化阻塞日久，必生灼熱。灼熱久之，必生咳嗽，或成肺病，或成癆瘵，即難為調治矣。今幸為日未久，灼熱咳嗽未作，則調治固易易也。
白話文：
這是一種疾病，是因為在血便的時候，血液沒有回歸到正常途徑，流血的道路紊亂了。如果突然用藥物止血，那麼脫離正常途徑的血液就會瘀積在臟腑和經絡之間。麥角止血的功效很大，我曾經親自嚼服過一小片，突然感覺會陰穴處有收緊的力道，由此可見它能很好地收縮血管。這種疾病是因為血管收縮後，瘀血滯留在臟腑之間，阻礙了氣血的運行。導致瘀血無法排出，新的氣血也無法生成，所以全身痠痛無力，食慾下降，無法起牀。如果這種疾病不緊急治療，全身氣血阻塞的時間久了，必然會產生灼熱感。灼熱感時間長了，必然會引起咳嗽，或者發展成肺病，或者發展成癆瘵，那就難以治療了。現在幸好病情還不嚴重，灼熱咳嗽還沒發生，所以治療相對容易。
療法，當以化其瘀血為目的。將瘀血化盡，身中氣化還其流通之常，其飲食必然增加，身體自能復原矣。
處方，（旱三七細末三錢），為一日之量，分兩次服，空心時開水送下。
效果，服藥數次後，自大便下瘀血若干，其色紫黑。後每大便時，必有瘀血若干，至第五日下血漸少，第七日便時不見瘀血矣。遂停服藥，後未旬日，身體即健康如初矣。
病者，王××，年四十九歲。
病名，溫病兼泄瀉。
白話文：
效果 服用藥物幾次後，從大便中排出了一些瘀血，顏色紫黑。後來每次大便時，都會排出一些瘀血，直到第五天排出的血逐漸減少，第七天大便時就沒有瘀血了。於是停止服藥，不到十天，身體就恢復健康了。
病因，丙寅仲春來津。其人素吸鴉片，立志蠲除，因致身弱。於仲夏晚間，乘涼稍過，遂得溫病，且兼泄瀉。
白話文：
病因：
這名病人於丙寅年仲春時節來到天津。他原本吸食鴉片，但決心戒除，導致身體虛弱。在仲夏季節的傍晚，他乘涼待得太久，結果得了溫病，還伴隨著腹瀉。
病候，表裡俱壯熱。舌苔邊黃、中黑，甚干。精神昏憒，時作譫語。小便短澀，大便一日夜四五次，帶有黏滯。其臭異常，且含有灼熱之氣，其脈左右皆洪長。重診欠實，至數略數，兩呼吸間可九至。
白話文：
症狀： 表徵和內部都發高燒。舌苔邊緣發黃，中間發黑，非常乾燥。神志不清醒，時而說胡話。小便短少且顏色深，大便一天一夜拉四五次，帶有黏膩。大便的氣味特別難聞，而且帶有灼熱感。脈搏兩側都強而有力。重複診脈後，脈象較弱，但脈搏數目較多，兩次呼吸之間脈搏跳動約九次。
診斷，此純系溫病之熱，陽明與少陽合病也。為其病在陽明，故脈象洪長；為其兼入少陽，故小便短少，致水歸大便而滑瀉。為其身形素弱，故脈中雖挾有外感之實熱，而仍重按不實也。
療法，當瀉熱兼補其正，又大劑徐徐服之，方與滑瀉無礙也。
白話文：
診斷，這是單純的溫熱病，陽明和少陽同時發病。因為病位在陽明，所以脈象洪大有力；因為同時侵犯少陽，所以小便短少，導致水分轉化為大便而瀉下。因為體質原本虛弱，所以脈象雖然夾雜著外感實熱，但是按壓時仍然感覺虛弱。
處方，生石膏（三兩細末），生山藥（一兩），大生地（兩半），生杭芍（八錢），甘草（三錢），野臺參（五錢）
白話文：
藥方：
- 生石膏（研磨成細末，三兩）
- 生山藥（一兩）
- 大生地黃（兩半）
- 生杭芍藥（八錢）
- 甘草（三錢）
- 野山參（五錢）
煎湯三大盅，徐徐溫飲下。一次只飲一大口，時為早六點鐘，限至晚八點時服完。此方即白虎加人參湯，以生山藥代粳米，以生地代知母，而又加白芍也。以白虎湯清陽明之熱，為其脈不實故加人參；為其滑瀉故以生山藥代粳米；生地代知母，為其少陽之府有熱；致小便不利而滑瀉，所以又加白芍以清少陽之熱，即以利小便也。
白話文：
把藥材煎煮出三大碗湯汁，慢慢溫熱後分次飲用。每次只喝一大口，從早上六點開始，限定在晚上八點之前喝完。這個方子就是白虎湯加人參湯，用生山藥代替粳米，用生地代替知母，還加了白芍。白虎湯可以清瀉陽明之熱，因為脈象虛弱所以加人參；因為有滑瀉的症狀所以用生山藥代替粳米；用生地代替知母，是因為少陽之府有熱；導致小便不利而滑瀉，所以又加上白芍來清瀉少陽之熱，同時也能利小便。
效果，所備之藥，如法服完。翌晨精神頓爽，大熱已退，滑瀉亦見愈，脈象已近平和。因瀉仍不止，又為疏方，用生山藥一兩、滑石一兩、生杭芍五錢、玄參五錢、甘草三錢（此即拙擬之滋陰清燥湯加玄參也）一劑瀉止，脈靜身涼，脫然全愈。
白話文：
_效果_藥物按方服完後，第二天早上精神就恢復了，高燒退了，腹瀉也明顯好了，脈象接近正常。由於腹瀉還沒完全止住，又開了一個方子，使用生山藥一兩、滑石一兩、生杭芍五錢、玄參五錢、甘草三錢（這就是我本人擬定的滋陰清燥湯加玄參）一劑，腹瀉停止，脈搏平穩，體溫涼爽，很快康復。
病者，胡××之幼子，年三歲。
病名，間歇熱。
病因，先因失乳，飲食失調，泄瀉月餘，甫愈，身體虛弱，後又薄受外感，遂成間歇熱。
病候，或晝或夜發灼無定時，熱近兩點鐘，微似有汗，其熱始解。如此循環不已，體益虛弱。
白話文：
病人是胡××的兒子，今年三歲。
病症是間歇熱。
病因是孩子先前因為斷奶後飲食不調，導致腹瀉一個多月，剛痊癒不久，身體虛弱。之後又稍微受到外感，便患上了間歇熱。
病狀是發燒沒有規律，有時白天發燒，有時夜晚發燒。每次發燒持續近兩個小時，稍微出點汗，之後熱度才慢慢退去。這樣反覆不斷，導致孩子身體越來越虛弱。
診斷，此乃內傷、外感相併而為間歇熱。蓋外感之症，在少陽可生間歇熱；內傷之病，在厥陰亦生間歇熱（肝虛者，恆寒熱往來）。
白話文：
診斷，這是內傷和外感交替而形成的間歇熱。因為外感疾病，如果是少陽病，可以產生間歇熱；內傷疾病，如果是厥陰病，也可以產生間歇熱（肝氣虛的人，經常會出現寒熱交替發作的情形）。
療法，證雖兼內傷外感，原宜內傷外感並治，為治外感用西藥，取孺子易服；治內傷用中藥，先後分途施治，方為穩妥。
白話文：
療法
症狀雖然同時包含內傷和外感，但應當同時治療內傷和外感。對於治療外感，可以採用西醫用藥，因為孩子容易服用；對於治療內傷，使用中醫用藥，先後分開治療，這樣才比較穩妥。
處方，（安知歇貌林一瓦），為一日之量，分作三次，開水化服。將此藥服完後，其灼必減輕，繼用生地八錢，煎湯一茶杯，分多次徐徐溫飲下，灼熱當全愈。但用生地者，取其味甘易服也。
白話文：
藥方： （安知歇貌林一瓦），一天的份量，分三次服用，用開水化開後服用。服用完這些藥後，灼熱感一定會減輕。接著再用生地八錢，煎成一杯湯，分多次慢慢溫著喝，灼熱感應該就會完全痊癒。之所以使用生地，是因為它的味道甘甜，容易服用。
效果，先將安知歇貌林服下，每服一次，周身皆微有涼汗，其灼熱果見輕減。翌日，又將生地煎湯，如法服完，病即霍然愈矣。蓋生地雖非補肝虛正藥，而能滋腎水以生肝，更能涼潤肝血，則肝得其養，其肝之虛者，自然轉虛為強矣。
病者，盧姓，鹽山人。
病因，孟秋天氣猶熱，開窗夜寢受風，初似覺涼，翌日即大熱成溫病。
白話文：
服用了安知歇嗎林後，每服一次，全身都會微微出汗，灼熱感明顯減輕。第二天，再煮生地湯服用，按照同樣的方法，病就好了。生地雖然不是補肝的正藥，但它能滋養腎水，從而生肝，還能滋潤肝血。有了這些滋養，原本虛弱的肝自然就會從虛弱轉為強健。
病候，初次延醫服藥，竟投以麻、桂、乾薑、細辛大熱之劑。服後心如火焚，知誤服藥，以箸探喉，不能吐。熱極在床上亂滾，症甚危急。急來迎愚，及至，言才飲涼水若干，病熱稍愈。然猶呻吟連聲，不能安臥。診其脈近七至，洪大無倫，右部尤甚。舌苔黃厚，大便三日未行。
白話文：
發病初期，患者就找醫生看病服藥，結果醫生竟然給了他麻黃、桂枝、乾薑、細辛等大熱之劑。服藥後，患者感覺心臟像著了火一樣灼熱痛苦，意識到自己服錯了藥，於是用筷子伸進喉嚨企圖嘔吐，但卻吐不出來。患者熱極了，在牀上亂滾，情況十分危急。於是，患者緊急派人來請我前去診治。我到達後，患者表示自己剛喝了一些涼水，病熱稍有緩解。但患者仍不停呻吟，無法安睡。我為患者診脈，發現脈搏接近七至，洪大無比，右部脈象尤其明顯。患者的舌苔黃厚，大便已經三天沒有排出。
診斷，此乃陽明胃府之熱已實，又誤服大熱之劑，何異火上添油，若不急用藥解救，有危在目前之虞。幸所攜藥囊中有自制離中丹（系用生石膏一兩、硃砂二分製成），先與以五錢，俾用溫開水送下，過半點鐘，心中之熱少解，可以安臥。俾再用五錢送服，須臾呻吟亦止。再診其脈，較前和平。此時可容取藥，宜再治以湯劑以期全愈。
白話文：
診斷： 這名患者胃部的陽明熱已經很嚴重了，卻又誤用了大熱的藥物，就像火上加油一樣。如果不趕緊用藥治療，有生命危險。幸好他隨身攜帶的自製「離中丹」（由生石膏一兩、硃砂二分製成），先給他服用五錢，用溫開水送服。半小時後，胃部的灼熱感稍解，可以安心睡覺。再給他服用五錢，不久後呻吟也停止了。再次診脈，比之前平穩。此時可以服藥了，應該再配製湯劑，以期徹底康復。
處方，生石膏（三兩），知母（一兩），生山藥（六錢），玄參（一兩），甘草（三錢），煎湯三盅，分三次溫飲下。
效果，當日將藥服完，翌日則脈靜身涼，大便亦通下矣。
白話文：
處方：
- 生石膏：三兩
- 知母：一兩
- 生山藥：六錢
- 玄參：一兩
- 甘草：三錢
用法：
將藥物放入藥鍋中煎煮，取三碗藥湯，分成三次溫熱服用。
奉天宮某，年三十餘，胸中滿悶，常作呃逆，連連不止，調治數年，病轉加劇。其脈洪滑有力，關前尤甚，知其心火熾盛，熱痰凝郁上焦也。遂用朴硝四兩、白礬一兩，摻炒熟麥面四兩，煉蜜為丸，三錢重，每服一丸，日兩次，服盡一料全愈。蓋朴硝味原鹹寒，稟寒水之氣，水能勝火，寒能治熱，為治心有實熱者之要品。
白話文：
某位奉天宮信徒，年齡三十多歲，胸口感到滿悶，經常打嗝，連續不止，調理多年，病情反而加重。他的脈搏洪滑有力，尤其是關脈前的位置，得知他的心火旺盛，熱痰凝結成塊，鬱積在胸膈之上。於是用朴硝四兩、白礬一兩，與炒熟的麥粉四兩混合，加入蜂蜜製成丸劑，每丸三錢重。每次服用一丸，每天兩次，服用完一劑後，病症就痊癒了。因為朴硝味鹹寒，屬於寒水之氣，水能剋制火，寒能治療熱，是治療心火旺盛的人的重要藥材。
《內經》所謂「熱淫於內，治以鹹寒」也。用白礬者，助朴硝以消熱痰也。調以炒熟麥面者，誠以麥為心谷，以防朴硝白礬之過瀉傷心，且炒之則氣香歸脾，又能防硝礬之不宜於脾胃也。
白話文：
《內經》所說的「體內有過盛的燥熱，用鹹寒的方法來治療」，指的是使用白礬。白礬可以幫助芒硝化解熱痰。調入炒熟的麥粉，是因為麥子是養心的穀物，可以防止芒硝和白礬瀉得太過而傷心。而且炒過之後，香氣能歸脾，還能防止芒硝和白礬對脾胃造成不良影響。