《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (148)
一、醫方 (148)
1. 1．青盂湯
《內經》本病論有五疫之名，後世約分為寒疫、溫疫。治溫疫，世習用東垣普濟消毒飲。治寒疫，世習用巢谷世聖散子。然溫疫多而寒疫少，拙擬之清盂湯，實專為治溫疫設也。
一婦人，年四十許，得大頭瘟證。頭面腫大疼痛，兩目腫不能開，上焦煩熱，心中怔忡。彼家誤為瘡毒，竟延瘍醫治療。醫者自出藥末，敷頭面，疼稍愈。求其出方治煩熱怔忡，彼言專習外科，不管心中之病。時愚應他家延請，適至其村，求為診治。其脈洪滑有力，關前益甚，投以清盂湯，將方中石膏改用二兩，煎汁兩茶盅，分二次溫飲下，盡劑而愈。
一人，年二十餘，得溫疫。三四日間頭面悉腫，其腫處，皮膚內含黃水，破後且潰爛。身上間有斑點，聞人言，此證名大頭瘟。其潰爛之狀，又似瓜瓤瘟，最不易治。懼甚，求為診視。其脈洪滑而長，舌苔白而微黃。問其心中，惟覺煩熱，嗜食涼物。遂曉之曰，此證不難治。
頭面之腫爛，周身之斑點，無非熱毒入胃而隨胃氣外現之象。能放膽服生石膏，可保全愈。遂投以青盂湯，方中石膏改用三兩，知母改用八錢，煎汁一大碗，分數次溫飲下。一劑病愈強半。翌日，於方中減去荷葉、蟬蛻，又服一劑全愈。
按：，發斑之證異於疹者，以其發處不高，以手拂之，與膚平也。其證有陽毒、陰毒之分。陽毒發斑，系陽明毒熱傷血所致。陰毒發斑，或為寒疫之毒，或因汗吐下後中氣虛乏，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏於下，逼其無根之火上獨熏肺而發斑。其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽證發斑色紫赤者不同。愚生平所治發斑，皆系陽證。至陰證實未之見，其證之甚少可知。然正不可因陰證者甚少，而陰陽之際不詳辨也。今採古人陽毒陰毒發斑治驗之案數條於下，以備參觀。庶幾胸有定見，臨證時不至誤治也。
呂滄洲云：一人傷寒十餘日，身熱而靜，兩手脈盡伏。醫者以為壞證，弗與藥。余診之，三部脈舉按皆無，舌苔滑，兩顴赤如火，語言不亂，因告之曰：此子必大發赤斑，周身如錦紋。夫血脈之波瀾也，今血為邪熱所搏，掉而為斑，外現於皮膚，呼吸之氣無形可倚，猶溝渠之水雖有風不能成波瀾也，斑消則脈出矣。及揭其衾，而赤斑爛然。
與白虎加人參湯，化其斑脈乃復常。按：，發斑至於無脈，其證可謂險矣。即遇有識者，細診病情，以為可治，亦必謂毒火鬱熱盤踞經絡之間以阻塞脈道之路耳。而滄洲獨斷為發斑則傷血，血傷則脈不見。是誠滄洲之創論，然其言固信而有徵也。憶己亥春，嘗治一少年吐血證。
其人大口吐血，數日不止，脈若有若無，用藥止其血後，脈因火退，轉分毫不見。愚放膽用藥調補之，竟得無恙（此證詳案在寒降湯下）。夫吐血過多可至無脈，以徵滄洲血傷無脈之說確乎可信。此陽毒發斑也。
白話文：
[1．青盂湯]
《內經》這本書裡討論的疾病，有五種疫病的名稱，後世大約將它們分為寒疫和溫疫。治療溫疫，大家習慣用東垣的普濟消毒飲。治療寒疫，大家習慣用巢谷的世聖散子。但是，溫疫比較多，寒疫比較少，我擬定的清盂湯，其實是專門為了治療溫疫而設計的。
有一個四十歲左右的婦人，得了大頭瘟這種病。她的頭和臉腫大疼痛，兩眼腫得睜不開，上身感到煩躁發熱，心中也感到驚慌不安。她家人誤以為是瘡毒，竟然請外科醫生來治療。醫生自己配製藥末，敷在頭臉上，疼痛稍微減輕。婦人請醫生開藥治療煩躁發熱和驚慌不安，醫生卻說自己專門學外科，不管心臟方面的病。當時我應邀到她們村子，就為她診治。她的脈象洪大滑利而且有力，關部之前的脈象更加明顯，我給她服用清盂湯，把方子裡的石膏改用二兩，煎成兩小杯藥汁，分兩次溫服，喝完藥就好了。
另一個人，二十多歲，得了溫疫。三四天內頭臉都腫了起來，腫的地方，皮膚裡面含有黃色的水，破了之後還會潰爛。身上偶爾出現斑點，聽人說，這病叫大頭瘟。它潰爛的樣子，又像瓜瓤瘟，非常難治。他很害怕，請我為他診治。他的脈象洪大滑利而且很長，舌苔白而稍微發黃。問他的身體狀況，只感到煩躁發熱，喜歡吃涼的東西。我就告訴他，這個病不難治。
頭臉腫爛，全身出現斑點，無非是熱毒進入胃部，隨著胃氣向外表現出來的症狀。如果敢放膽服用生石膏，就能保證痊癒。於是我就給他服用青盂湯，方子裡的石膏改用三兩，知母改用八錢，煎成一大碗藥汁，分幾次溫服。一劑藥下去，病情就減輕了大半。第二天，在原方中減去荷葉和蟬蛻，又服用一劑，病就完全好了。
按： 發斑這種病症和麻疹不同，因為它長的地方不高，用手摸起來，和皮膚是平的。發斑這種病症有陽毒和陰毒之分。陽毒發斑，是因為陽明經的毒熱傷害血液所導致的。陰毒發斑，可能是因為寒疫的毒，或是因為汗、吐、下等治療方法之後，中氣虛弱，又或是因為過度服用寒涼藥物，於是形成陰證，寒氣潛伏在下，逼迫無根的虛火向上熏肺而導致發斑。它呈現淡紅色，隱隱地出現在皮膚表面，和陽證發斑呈現紫紅色的樣子不同。我這輩子治療過的發斑，都是陽證。至於陰證，實在沒有見過，可見陰證的發病非常少。但是，正不能因為陰證很少見，就不詳細辨別陰陽之間的差別。現在我採集古人治療陽毒和陰毒發斑的幾個案例放在下面，供大家參考。希望能對大家有所幫助，在臨床治療時不至於誤診。
呂滄洲說：有一個人得了傷寒十幾天，身體發熱但很安靜，兩手的脈搏都摸不到了。醫生認為是危重之症，沒有給他開藥。我診斷後，發現他三部的脈搏無論輕按還是重按都摸不到，舌苔滑膩，兩顴紅得像火一樣，說話思路不亂。我因此告訴他：這個人一定會出現紅色的斑疹，全身像錦緞的花紋一樣。脈搏是血液流動的波動，現在血液被邪熱所搏擊，所以散亂變成斑疹，從皮膚表面顯露出來，呼吸的氣沒有形體可以依靠，就像溝渠的水即使有風也無法形成波浪一樣，等斑疹消退，脈搏自然就會出現了。等到揭開他的被子，果然看到紅色斑疹密密麻麻。
給他服用白虎加人參湯，化解斑疹，脈搏就恢復正常了。按：發斑到了沒有脈搏的程度，這個病可謂非常危險了。即使遇到有見識的醫生，仔細診斷病情，認為可以治療，也一定會認為是毒火鬱熱盤踞在經絡之間，阻塞了脈道。而呂滄洲獨自判斷為發斑就是損傷了血液，血液受到損傷，所以脈搏才摸不到。這確實是呂滄洲的創見，而且他的話確實可信，並且有依據。記得己亥年春天，我曾經治療過一個少年吐血的病症。
那人大量吐血，連續幾天不止，脈搏時有時無，用藥止住血之後，脈搏因為火氣消退，反而一點都摸不到了。我放膽用藥調理補養他，竟然安然無恙（這個病例的詳細情況在寒降湯的條目下）。吐血過多可能會導致沒有脈搏，可以用來證明呂滄洲關於血液受傷導致沒有脈搏的說法確實可信。這就是陽毒發斑。