《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (48)
三、醫論 (48)
1. 85．論喉證治法
愚弱冠時已為人疏方治病，然因年少，人多不相信。值里中有病喉者，延醫治療，煩愚作陪，病者喉腫甚，呼吸頗難，醫者猶重用發表之劑，而所用發表之藥又非辛涼解肌，愚甚不以為然，出言駁之。醫者謂系纏喉風證，非發透其汗不能消腫。病家信其說，誤服其藥，竟至不救。
後至津門應試，值《白喉忌表抉微》書新出，閱之。見其立論以潤燥滋陰清熱為主，惟少加薄荷、連翹以散鬱熱，正與從前醫者所用之藥相反。因喜而試用其方，屢奏功效。後值邑中患喉證者頗多，用《白喉忌表抉微》治法，有效有不效。觀喉中，不必發白，恆紅腫異常。有言此係爛喉痧者，又或言系截喉癰者，大抵系一時之癘氣流行而互相傳染也。
其病初得脈多浮而微數，或浮而有力，久則兼有洪象，此喉證兼瘟病也。此時愚年近三旬，臨證恆自有見解，遇脈之初得浮數有力者，重用玄參、花粉以清其熱，牛蒡、連翹以利其喉，再加薄荷葉二錢以透其表，類能奏效。其為日既深，脈象洪而有力者，又恆用白虎湯加銀花、連翹、乳香、沒藥治愈。
為其有截喉癰之名，間有加炙山甲，以消其癰腫者。其腫處甚劇，呼吸有窒礙者，恆先用鈹針刺出惡血，俾腫消然後服藥，針藥並施，其奏功亦愈速。然彼時雖治愈多人，而爛喉痧、截喉癰之名究未見諸書也。後讀《靈樞》癰疽篇謂「癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。」經既明言癰發嗌中，此後世截喉癰之名所由來也。
至謂不瀉其膿則危在目前，是針刺瀉膿原為正治之法，即不待其化膿，針刺以出其惡血亦可為正治之法矣。又閱《傷寒論》，「陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。」王孟英解曰：「陽毒即後世之爛喉痧耳。」是爛喉痧衍之傷寒，而相傳已久，截喉癰即爛喉痧之重者也。
蓋白喉與爛喉痧證均有外感，特白喉證內傷重而外感甚輕，其外來之邪惟襲入三焦，三焦色白，是以喉現白色，故方中宣散之品但少用薄荷、連翹已能逐邪外出。至爛喉痧原即《傷寒論》之陽毒，其中挾有瘟毒之氣，初得之時，原宜重用宣散之品，然宜散以辛涼，而斷不可散以溫熱，且又宜重用涼藥以佐之。此為喉證之大略也。
而愚臨證數十年，知喉證中原有諸多變證，今詳錄二則以備參觀。
愚在籍時，有劉姓童子，年逾十齡，咽喉腫疼，心中滿悶杜塞，劇時呼吸頓停，兩目上翻，身軀後挺。然其所以呼吸頓停者，非咽喉杜塞，實覺胸膈杜塞也。診其脈微細而遲，其胸膈常覺發涼，有時其涼上衝，即不能息而現目翻身挺之象。即脈審證，知系寒痰結胸無疑。其咽喉腫疼者，寒痰充溢於上焦，迫其心肺之陽上浮也。
為擬方：生赭石細末一兩，乾薑、烏附子各三錢，厚朴、陳皮各錢半。煎服一劑，胸次頓覺開通，咽喉腫疼亦愈強半。又服兩劑全愈。
奉天孫××，年二十，得喉證。屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重，醫者諉謂不治。後愚為診視，其脈細弱而數，黏涎甚多，須臾滿口，即得吐出。知系脾腎兩虛，腎虛則氣化不攝，陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損又不能制之（若脾土不虛不但能制痰水上泛並能制陰火上逆），故其咽喉腫疼，黏涎若斯之多也。投以六味地黃湯加於術，又少加蘇子。
連服十劑全愈。
白話文：
[85．討論喉部疾病的治療方法]
在我年輕的時候，我已經開始為別人開藥方治病，然而由於我年紀輕，很多人並不相信我的醫術。當時，村裡有人喉嚨生病，請了醫生來治療，也邀請我陪同。病人的喉嚨腫得很厲害，呼吸都有困難，但醫生卻大量使用了發汗的藥物，而且這些藥物並不是辛涼解表的。我認為這樣做並不對，便公開提出了質疑。醫生辯稱這是纏喉風的症狀，如果不讓病人發汗就不能消腫。病人聽信了醫生的話，誤服了藥物，最終無法挽救。
後來我去天津參加考試，正好一本叫《白喉忌表抉微》的新書出版，我閱讀了它。書中的理論主要以滋潤、滋陰、清熱為主，只會稍微加入薄荷和連翹來散鬱熱，這與我之前遇到的醫生所使用的藥物完全相反。我因此感到高興，並嘗試著使用書中的方子，結果多次都見效。後來，鄉鎮上有很多人得了喉部疾病，我使用《白喉忌表抉微》中的治療方法，有的有效，有的無效。觀察病人的喉部，不一定會出現白色的膜，經常是紅腫異常。有人說這是爛喉痧，也有人說是截喉癰，大體上，這是由於一時的疫氣流行，相互感染所致。
這種病初期，脈搏通常會浮動且微弱或快速，或者浮動且有力，時間久了就會出現洪大的脈象，這是喉部疾病同時伴有瘟疫的症狀。那時候，我快到三十歲，面對病症時常常有自己的見解。遇到脈搏浮動且有力的病人，我會大量使用玄參和天花粉來清熱，牛蒡和連習來利喉，再加上二錢的薄荷葉來透表，這種方式往往能奏效。當病情發展較久，脈象洪大且有力時，我會使用白虎湯，加上銀花、連習、乳香和沒藥來治療。
因為這種病被稱為截喉癰，偶爾會加入炙山甲來消炎腫。對於那些喉部腫脹嚴重，影響呼吸的病人，我通常會先用鈹針刺破腫脹部位，排出惡血，等到腫脹消退後再服用藥物，針藥並用，效果更佳。雖然那時候我治好了很多人，但爛喉痧和截喉癰的名稱並沒有出現在任何書籍中。後來我讀《靈樞》中的癰疽篇，其中提到「在咽喉部位的癰，叫做猛疽，如果不及時治療，會化為膿，膿不排出，會堵塞咽喉，半天就會死亡。」既然經典明確指出癰會在咽喉部位發生，那麼後世的截喉癰這個名稱就是由此而來的。
至於說如果不排出膿液就會有生命危險，那麼針刺排膿原本就是正確的治療方法，即使沒有形成膿液，針刺排出惡血也是正確的治療方法。我又讀了《傷寒論》，其中提到「陽毒導致的病徵包括臉部紅斑，咽喉疼痛，吐膿血，五天可以治療，七天就無法治療。」王孟英解釋說：「陽毒就是後世的爛喉痧。」這樣看來，爛喉痧源於傷寒，並且已經流傳很久，截喉癰就是爛喉痧的重症型態。
白喉和爛喉痧都是由外部感染引起，只是白喉內部損傷重而外部感染輕微，外來的邪氣只會侵入三焦，三焦色白，所以喉部會呈現白色，因此在方子中只需少量使用薄荷和連習就能驅邪出體。而爛喉痧本質上就是《傷寒論》中的陽毒，其中含有瘟疫的毒素，初次感染時，應該大量使用散邪的藥物，但必須是辛涼的，絕不可以是溫熱的，而且還應該大量使用涼藥來輔助。這就是喉部疾病的大致情況。
我在臨牀工作幾十年，知道喉部疾病中有許多不同的症狀，這裡詳細記錄兩個病例供參考。
我還在老家的時候，有一個姓劉的小孩，超過十歲，咽喉腫痛，心臟周圍悶堵，劇烈的時候呼吸會突然停止，雙眼向上翻，身體向後仰。但他之所以呼吸突然停止，並不是因為咽喉堵塞，而是感覺胸膈堵塞。他的脈搏細弱且緩慢，胸膈經常感覺發冷，有時候這種寒冷感會向上沖，他就無法呼吸，出現眼睛上翻和身體向後仰的症狀。根據脈象和症狀，我知道他肯定是寒痰阻塞胸膈無疑。他的咽喉腫痛，是因為寒痰在上焦積聚，迫使心肺的陽氣上升。
我開了一個方子：生赭石細末一兩，乾薑、烏附子各三錢，厚朴、陳皮各一錢半。服用一劑後，胸部立刻感覺暢通，咽喉腫痛也大大緩解。再服用兩劑後，完全康復。
奉天的孫某，年僅二十，得了喉部疾病。經過多次治療，都是使用《白喉忌表抉微》中的方子進行加減，但病情日益加重，醫生都認為無法治癒。後來我為他診斷，他的脈搏細弱且快速，口水非常多，片刻之間就滿口，必須要吐出來。我知道這是脾腎兩虛，腎虛導致氣化功能失調，陰火上升，痰水泛濫，而脾臟虛弱又無法控制這種情況（如果脾臟不虛弱，不僅可以控制痰水泛濫，還可以控制陰火上升），所以他咽喉腫痛，口水如此之多。我讓他服用六味地黃湯，加上於術，再稍微加入蘇子。
他連續服用了十劑，完全康復。
2. 86．詳論猩紅熱治法
自入夏以來，各處發生猩紅熱，互相傳染。天氣炎熱而病益加多加劇，治不如法，恆至不救。夫猩紅熱非他，即痧疹而兼溫病也。嘗實驗痧疹之證，如不兼溫病，其將出未出之先，不過微有寒熱，或頭微疼，或眼胞微腫，或肢體微痠懶，或食慾不振。其疹既出之後，其表裡雖俱覺發熱，而實無熾盛之劇熱。
治之者始終投以清表（痧疹始終宜用表藥然宜表以辛涼不宜表以溫熱）解毒之劑，無不愈者。即或始終不服藥，聽其自出自靨，在一星期間亦可自愈。此以其但有疹毒之熱，而無溫病之熱相助為虐，故其病易愈耳。
至於疹而兼溫者，則與斯迥異。其初病之時疹猶未出，即表裡壯熱，因疹毒之熱尚未萌芽，而溫病之熱已熾盛也。治之者宜將薄荷、連翹、蟬蛻諸托表之藥，與玄參、沙參、天花粉諸清裡之藥並用。其連翹可用三錢，薄荷葉、蟬蛻可各用錢半，玄參、沙參、花粉可各用五錢，再少加金銀花、甘草解毒。
若慮其痧疹不能透達，可用鮮茅根二兩（如無可代以鮮蘆根）水煮數沸，取清湯數盅，以之代水煎藥，煎湯一大盅，溫服，其疹必完全透出矣。或以外更用鮮茅根數兩煎四五沸以其湯代茶，更佳。
若其痧疹雖皆透發於外，而火猶熾盛，且深入陽明之府，其舌從前白者至此則漸黃，心中煩熱異常，或氣粗微喘，鼻翅搧動，或神昏譫語，腦膜生炎，其大便乾燥，小便赤澀，此乃陽明胃腑大實之候。而欲治陽明胃腑之實熱，《傷寒論》白虎湯原為千古不祧之良方。為其兼有疹毒，可於方中加連翹二錢，羚羊角一錢（另煎兌服或銼細末送服或以金銀花二錢代之），再用鮮茅根或鮮蘆根煮湯，以之代水煎藥。方中若用生石膏二兩，可煎湯兩盅，分兩次溫服。
若用生石膏三兩，可煎湯三盅，分三次溫服。一劑熱未清者，可服至數劑，以服後熱退，大便仍不滑瀉為度。
若其胃腑雖有大熱，因小便不利而大便滑瀉者，白虎湯又不可驟服。宜先用滑石、生懷山藥各一兩，生杭芍八錢，連翹、蟬蛻各錢半，甘草三錢（此方即拙擬滋陰宣解湯），煎湯一大盅服之，其滑瀉當即止。瀉止之後，熱猶不退者，宜於初次方中加滑石六錢，服之以退其熱，仍宜煎湯數盅，徐徐溫服。
至於大熱已退，疹已見靨，而其餘熱猶盛者，宜再治以滋陰清熱解毒之劑，而仍少加托表之藥佐之。方用玄參八錢，沙參、花粉各五錢，連翹、金銀花、鮮蘆根各三錢，甘草二錢，可連服數劑。其熱遞減，藥劑亦宜隨之遞減，迨服至其熱全消停服。以上諸方，若遇證兼喉痧者，宜於方中加射干、生蒲黃各三錢。
惟治大便滑瀉方中不宜加。可外用硼砂、生寒水石各二錢，梅片、薄荷冰各一分，共研細吹喉中。
猩紅熱本非危險之證，而所以多危險者，以其證現白虎湯證時，醫者不敢放膽用白虎湯治之也。至愚治此證時，不但胃腑大實之候可放膽投以大劑白虎湯；即當其疹初見點，其人表裡壯熱，脈象浮洪，但問其大便實者，恆用生石膏一兩或兩半煎湯，送服西藥阿斯匹林二分，周身得微汗，其疹全發出而熱亦退矣。
曾治一六七歲幼女，病溫半月不愈。其脈象數而有力，肌膚熱而乾澀，其心甚煩躁，輾轉床上不能安臥。疑其病久陰虧，不堪外感之灼熱，或其痧疹之毒伏藏未能透出，是以其病之現狀若斯。問其大便，三日未行。投以大劑白虎加人參湯，以生山藥代粳米，又為加連翹二錢，蟬蛻一錢，煎湯兩盅，分數次溫飲下。連服二劑，大便通下，大熱已退，心中仍騷擾不安。
再診其脈，已還浮分，疑其餘熱可作汗解，遂用阿斯匹林一瓦和白糖沖水服之，周身得微汗，透出白痧若干，病遂愈。由斯知阿斯匹林原可為透發痧疹之無上妙藥。而石膏質重氣輕原亦具透表之性，又伍以最善發表之阿斯匹林，其涼散之力盡透於外，化作汗液而不復留中（石膏煮水毫無汁漿是以不復留中），是以胃腑之熱未實而亦可用也。愚臨證五十年，治此證者不知凡幾，其始終皆經愚一人治者，約皆能為之治愈也。
天津許姓學生，年八歲，於庚申仲春出疹，初見點兩日即靨。家人初未介意。遲數日，忽又發熱，其父原知醫，意其疹毒未透，自用藥表之，不效。延他醫治療，亦無效，延愚診視，其脈象細數有力，肌膚甚熱，問其心中，亦甚熱，氣息微喘，乾咳無痰，其咽喉覺疼，其外咽喉兩旁各起疙瘩大如桃核之巨者，撫之則疼，此亦疹毒未透之所致也。
且視其舌苔，已黃，大便數日未行，知其陽明府熱已實，必須清熱與表散之藥並用，方能有效。遂為疏方：鮮茅根半斤（切碎），生石膏二兩（搗細），西藥阿斯匹林一瓦半。先將茅根、石膏水煮四五沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次，送服阿斯匹林半瓦。
初次飲後，遲兩點鐘再飲第二次。若初服後即出汗，後二次阿斯匹林宜少用。如法將藥服完，翌日視之，上半身微見紅點，熱退強半，脈亦較前平和，喉疼亦稍輕，其大便仍未通下。遂將原方茅根改用五兩，石膏改用兩半，阿斯匹林改用一瓦，仍將前二味煎湯分三次送服阿斯匹林。服後疹出見多，大便通下，表裡之熱已退十之八九，咽喉之疼又輕，惟外邊疙瘩則仍舊。
愚恐其所出之疹仍如從前之靨急，俾每日用鮮茅根四兩以之煮湯當茶外，又用金銀花六錢，甘草三錢，煎湯一大杯，分三次溫服，每次送梅花點舌丹一丸（若在大人可作兩次服每次送服二丸）。如此四日，疙瘩亦消無芥蒂矣。
按：此證脈僅細數有力，原非洪大有力，似石膏可以少用，而方中猶用生石膏二兩及兩半者，因與若干之茅根同煮，而茅根之渣可以減去石膏之力也。再此證若於方中多用羚羊角數錢，另煎湯兌藥中服之，亦可再將疹表出。而其價此時太昂，無力之家實辦不到，是以愚擬得茅根、石膏、阿斯匹林並用以代之。
凡證之宜用羚羊角者，可將此三味為方治之也。且此三味並用，又有勝於但用羚羊角之時也（羚羊角解下有治愈之案可參觀）。