《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (46)
三、醫論 (46)
1. 81．論四肢疼痛其病因涼熱各異之治法
從來人之腿疼者未必臂疼，臂疼者未必腿疼，至於腿臂一時並疼，其致疼之因，腿與臂大抵相同矣。而愚臨證四十餘年，治愈腿臂一時並疼者不勝記。獨在奉曾治一媼，其腿臂一時並疼，而致腿疼臂疼之病因則各異，今詳錄其病案於下。
奉天佟姓媼，年五十七歲，於仲冬漸覺四肢作疼，延醫服藥三十餘劑，浸至臥床不能轉側，晝夜疼痛不休。至正月初旬，求為診視，其脈左右皆浮而有力，舌上微有白苔，知其兼有外感之熱也。西藥阿斯匹林善發外感之汗，又善治肢體疼痛，俾用一瓦半，白糖水送下，以發其汗。
翌日視之，自言汗後疼稍愈，能自轉側。而其脈仍然有力，遂投以連翹、花粉、當歸、丹參、白芍、乳香、沒藥諸藥，兩臂疼愈強半，而腿疼則加劇。自言兩腿得熱則疼減，若服熱藥其疼當愈。於斯又改用當歸、牛膝、續斷、狗脊、骨碎補、沒藥、五加皮諸藥，服兩劑後腿疼見愈，而臂疼又加劇。是一人之身，腿畏涼、臂畏熱也。
夫腿既畏涼，其疼也必因有凝結之涼；臂既畏熱，其疼也必因有凝結之熱。籌思再三，實難疏方。細診其脈，從前之熱象已無，其左關不任重按。恍悟其上熱下涼者，因肝木稍虛，或肝氣兼有鬱滯，其肝中所寄之相火不能下達，所以兩腿畏涼；其火鬱於上焦，因肝虛不能敷布，所以兩臂畏熱。
向曾治友人劉××左臂常常發熱，其肝脈虛而且郁，投以補肝兼舒肝之劑而愈，以彼例此，知旋轉上熱下涼之機關，在調補其肝木而已。遂又為疏方用淨萸肉一兩，當歸、白芍各五錢，乳香、沒藥、續斷各四錢，連翹、甘草各三錢，每日煎服一劑。又俾於每日用阿斯匹林一瓦分三次服下。
數日全愈。方中重用萸肉者，因萸肉得木氣最全，酸斂之中大具條暢之性，是以善補肝又善舒肝。《神農本草經》謂其逐寒濕痹，四肢之作疼，亦必有痹而不通之處也。況又有當歸、白芍、乳香、沒藥以為之佐使，故能奏效甚捷也。
白話文：
[81．討論四肢疼痛，其冷熱不同病因的治療方法]
一般來說，人們的腿部疼痛不一定伴隨著手臂疼痛，反之亦然。然而，如果腿部和手臂同時感到疼痛，導致疼痛的原因，大體上腿部和手臂是相同的。我在行醫四十多年間，治療過許多腿部和手臂同時疼痛的案例。但在治療一位老婦人的過程中，發現她的腿部和手臂疼痛的原因卻各不相同，以下詳細記錄了她的病例。
奉天的佟姓老婦，五十七歲，在冬季中期開始感覺到四肢疼痛。她看醫生並服用了三十多劑藥，但情況持續惡化，甚至無法在牀上翻身，日夜都承受著疼痛。到了農曆正月初旬，我被請去診斷，她的脈搏雙手都浮動且有力，舌頭上有淡淡的白苔，顯示她同時有外感的熱症。西藥阿斯匹林可以幫助排汗治療外感，也能緩解肢體疼痛，我讓她服用了一個半單位的阿斯匹林，以糖水送服，以促進出汗。
第二天去看她，她說出汗後疼痛稍微緩解，能自己翻身。但她脈搏依然有力，所以我開了連翹、花粉、當歸、丹參、白芍、乳香、沒藥等藥物。結果，她的兩臂疼痛減輕了一半以上，但是腿部疼痛反而更嚴重。她表示，兩腿得到溫暖時疼痛會減輕，如果服用溫熱的藥物，疼痛可能會好轉。因此，我改用當歸、牛膝、續斷、狗脊、骨碎補、沒藥、五加皮等藥物，服用兩劑後，腿部疼痛有所改善，但手臂疼痛卻變得更嚴重。這表明在同一個人身上，腿部怕冷，手臂怕熱。
既然腿部怕冷，那它的疼痛一定是因為有凝結的寒氣；手臂怕熱，那它的疼痛一定是因為有凝結的熱氣。我反覆思考，確實很難找到合適的藥方。仔細檢查她的脈搏，之前的熱症已經消失，左關脈不能承受重壓。我突然意識到，她上熱下冷的狀況，可能是因為肝臟有些虛弱，或者肝氣有阻滯，肝臟中的相火無法下降，所以兩腿怕冷；而上焦的火氣鬱積，因為肝虛無法散佈，所以兩臂怕熱。
之前治療過一個朋友劉XX，他的左臂經常發熱，他的肝脈虛弱且鬱結，使用補肝兼舒肝的藥劑後痊癒。以他為例，我認為調節上熱下冷的關鍵，在於調理補充肝臟的功能。於是，我開了新的藥方：使用一兩的淨萸肉，當歸、白芍各五錢，乳香、沒藥、續斷各四錢，連翹、甘草各三錢，每天煎服一劑。同時，讓她每天分三次服用一個單位的阿斯匹林。
幾天後，她完全康復。藥方中大量使用的淨萸肉，因為它具有完整的木氣，酸收之中又具有條暢的特性，所以既能補肝又能舒肝。根據《神農本草經》，它能驅除寒濕痹症，四肢的疼痛也一定有不通暢的地方。此外，還有當歸、白芍、乳香、沒藥等輔助藥材，因此能快速見效。
2. 82．論治偏枯者不可輕用補陽還五湯
今之治偏枯者多主氣虛之說，而習用《醫林改錯》補陽還五湯。然此方用之有效有不效，更間有服之即僨事者，其故何也？蓋人之肢體運動原腦髓神經為之中樞，而腦髓神經所以能司運動者，實賴腦中血管為之濡潤，胸中大氣為之斡旋。
乃有時腦中血管充血過度，甚或至於破裂，即可累及腦髓神經，而腦髓神經遂失其司運動之常職；又或有胸中大氣虛損過甚，更或至於下陷，不能斡旋腦髓神經，而腦髓神經亦恆失其司運動之常職。此二者，一虛一實，同為偏枯之證，而其病因實判若天淵。設或藥有誤投，必至凶危立見。
是以臨此證者，原當細審其脈，且細詢其未病之先狀況何如。若其脈細弱無力，或時覺呼吸短氣，病發之後並無心熱頭疼諸證，投以補陽還五湯，恆見效。即不效，亦必不至有何弊病。
若其脈洪大有力，或弦硬有力，更預有頭疼眩暈之病，至病發之時，更覺頭疼眩暈益甚，或兼覺心中發熱者，此必上升之血過多，致腦中血管充血過甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，黏滯左邊司運動之神經，其右半身即偏枯，若黏滯右邊司運動之神經，其左半身即偏枯。此時若投以拙擬建瓴湯，一二劑後頭疼眩暈即愈。
繼續服之，更加以化瘀活絡之品，肢體亦可漸愈。若不知如此治法，惟確信王勳臣補陽還五之說，於方中重用黃耆，其上升之血益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉！如以愚言為不然，而前車之鑑固有醫案可徵也。
邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫治之，不遇。適有在津之老醫初歸，造門自薦。服其藥後，即昏不知人，遲延半日而卒。後其家人持方質愚，系仿補陽還五湯，重用黃耆八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？
又嘗治直隸王××，其口眼略有歪斜，左半身微有不利，時作頭疼，間或眩暈，其脈象洪實，右部尤甚，知其系腦部充血。問其心中，時覺發熱。治以建瓴湯，連服二十餘劑全愈。王××愈後甚喜，而轉念忽有所悲，因告愚曰：「五舍弟從前亦患此證，醫者投以參耆之劑，竟至不起。向以為病本不治，非用藥有所錯誤，今觀先生所用之方，乃知前方固大謬也。
」統觀兩案及王××之言，則治偏枯者不可輕用補陽還五湯，不愈昭然哉！而當時之遇此證者，又或以為中風而以羌活、防風諸藥發之，亦能助其血益上行，其弊與誤用參耆者同也。蓋此證雖有因兼受外感而得者，然必其外感之熱傳入陽明，而後激動病根而猝發，是以雖挾有外感，亦不可投以發表之藥也。
白話文：
現在治療半身不遂（俗稱偏枯）的病人，多數醫生傾向於認為是氣血不足，並常用《醫林改錯》中的補陽還五湯來治療。然而，這個處方有時有效，有時卻無效，甚至有時病人一服用就導致病情惡化，這是為什麼呢？
事實上，人的肢體活動是由腦髓和神經共同協調控制的，而腦髓和神經之所以能控制運動，主要是依靠腦部的血管提供滋潤，以及胸腔內的氣壓進行調節。
有時候，腦部血管充血過度，甚至到達破裂的程度，就會影響到腦髓和神經，使它們失去正常的運動控制能力。或者，胸腔內的氣壓嚴重不足，甚至降到低於正常水平，無法有效地調節腦髓和神經，同樣會導致腦髓和神經失去正常的運動控制能力。這兩種情況，一種是氣血不足，另一種是充血過度，都是造成偏枯的原因，但兩者的病理機制截然不同。如果藥物使用不當，可能會立即導致危險。
因此，在面對這種病症時，醫生應該仔細檢查患者的脈搏，並且詳細詢問患者在生病前的身體狀況。如果患者的脈搏細弱無力，或是常常感到呼吸困難，而且病發後沒有心熱頭痛等症狀，使用補陽還五湯通常會見效。即使無效，也不會導致任何不良反應。
然而，如果患者的脈搏強烈有力，或是硬而緊繃，並有頭痛、眩暈的症狀，特別是在病發時，頭痛和眩暈的情況更加嚴重，甚至感覺到心中發熱，這很可能就是因為血液上升過多，導致腦部血管充血過度，甚至造成血管破裂，血液滲出。如果這些血液黏附在控制運動的神經上，就會導致對應的半身不遂。這種情況下，使用我自創的建瓴湯，一兩劑後頭痛和眩暈就可以得到緩解。
持續服用，再配合一些活血化瘀的藥物，肢體功能也可以逐漸恢復。如果不瞭解這種治療方法，只是一味相信王勳臣的補陽還五湯，大量使用黃耆，會使得血液上升過多，腦部血管可能就會破裂，必須要小心啊！
例如，有位六十多歲的患者，原本的偏枯症狀並不算太嚴重。他想找一位城裡的醫生治療，但是未能找到。恰好有一位從天津回來的老醫生主動登門拜訪，表示願意治療。患者服用了這位老醫生開的藥後，立刻陷入昏迷，半天後就不幸去世了。後來，患者的家屬拿著藥方來找我，發現藥方模仿了補陽還五湯，其中黃耆的用量高達八錢。由此可知，他的病情必然是因為腦部充血過度導致的偏枯，否則，為什麼會因為服用這種藥物而出現致命的後果呢？
我曾經治療過一位名叫王××的直隸省病人，他的嘴角和眼睛有些歪斜，左側身體稍微不靈活，時常頭痛，偶爾會眩暈。他的脈象強壯，右側尤其明顯，我知道這是腦部充血的表現。詢問他是否感覺到心中發熱，他的回答是肯定的。我使用建瓴湯進行治療，他連續服用了二十多劑，最終完全康復。王××痊癒後非常高興，但轉念一想，又感到一絲悲傷。他告訴我：「我的五弟以前也有這樣的病，醫生給他開了參耆之類的藥，結果不幸去世。我一直以為這是一種無法治癒的疾病，並不是因為用藥失誤。現在看到你開的藥方，才明白以前的醫生開的藥方有多麼錯誤。」
綜合以上兩個案例以及王××的話，可以清楚地看出，治療偏枯的病人，不能輕易使用補陽還五湯，這一點已經顯而易見。然而，在當時，有些醫生將這種病視為中風，使用羌活、防風等藥物來發汗，這樣做也會促使血液向上流動，其危害與誤用參耆的後果相同。雖然這種病症有時可能與外界感染有關，但如果感染的熱量傳入陽明經，才會觸發病根，導致病情突然惡化。因此，即使病人同時患有外界感染，也不能使用發汗的藥物。