《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (46)
三、醫論 (46)
1. 81．論四肢疼痛其病因涼熱各異之治法
從來人之腿疼者未必臂疼，臂疼者未必腿疼，至於腿臂一時並疼，其致疼之因，腿與臂大抵相同矣。而愚臨證四十餘年，治愈腿臂一時並疼者不勝記。獨在奉曾治一媼，其腿臂一時並疼，而致腿疼臂疼之病因則各異，今詳錄其病案於下。
白話文：
以往罹患腿痛的人未必會同時出現手臂疼痛，手臂疼痛的人未必會同時出現腿痛。如果腿和手臂同時疼痛，它們導致疼痛的原因通常是相似的。我在臨牀行醫 40 多年來，已治癒過許多同時出現腿部和手臂疼痛的患者。不過，我在奉天曾治療過一位老婆婆，她的腿和手臂同時疼痛，但導致她腿痛和手臂痛的病因卻不同，以下是她的病歷詳細記錄。
奉天佟姓媼，年五十七歲，於仲冬漸覺四肢作疼，延醫服藥三十餘劑，浸至臥床不能轉側，晝夜疼痛不休。至正月初旬，求為診視，其脈左右皆浮而有力，舌上微有白苔，知其兼有外感之熱也。西藥阿斯匹林善發外感之汗，又善治肢體疼痛，俾用一瓦半，白糖水送下，以發其汗。
白話文：
天姓佟姓的婦女，今年五十七歲，從仲冬開始逐漸感到四肢疼痛，看過醫生並服用了三十多劑藥，逐漸惡化到臥牀無法翻身，晝夜疼痛不止。到了正月初旬，她請我看診，她的脈搏左右兩邊都浮而有力，舌頭上有一點白苔，知道她是外感加內熱。西藥阿斯匹林可以發散外感引發出汗，又能治療肢體疼痛，所以我給了她一瓦半的阿斯匹林，用白糖水送服，讓她發汗。
翌日視之，自言汗後疼稍愈，能自轉側。而其脈仍然有力，遂投以連翹、花粉、當歸、丹參、白芍、乳香、沒藥諸藥，兩臂疼愈強半，而腿疼則加劇。自言兩腿得熱則疼減，若服熱藥其疼當愈。於斯又改用當歸、牛膝、續斷、狗脊、骨碎補、沒藥、五加皮諸藥，服兩劑後腿疼見愈，而臂疼又加劇。是一人之身，腿畏涼、臂畏熱也。
白話文：
第二天觀察，他說出汗後疼痛稍微減輕，可以自己轉身。但他的脈象仍然有力，於是給他開了連翹、花粉、當歸、丹參、白芍、乳香、沒藥等藥。兩臂疼痛減輕了一半以上，但腿部疼痛加劇。他自己說腿部受熱後疼痛減輕，如果服用熱藥，疼痛應該會痊癒。於是又改用當歸、牛膝、續斷、狗脊、骨碎補、沒藥、五加皮等藥，服用兩劑後，腿部疼痛減輕，但手臂疼痛又加重了。這說明同一個人，腿部怕冷，手臂怕熱。
夫腿既畏涼，其疼也必因有凝結之涼；臂既畏熱，其疼也必因有凝結之熱。籌思再三，實難疏方。細診其脈，從前之熱象已無，其左關不任重按。恍悟其上熱下涼者，因肝木稍虛，或肝氣兼有鬱滯，其肝中所寄之相火不能下達，所以兩腿畏涼；其火鬱於上焦，因肝虛不能敷布，所以兩臂畏熱。
白話文：
腿部怕冷，疼痛一定是因為有凝結的寒氣；手臂怕熱，疼痛一定是因為有凝結的熱氣。反復思考，確實難以找出適應的藥方。仔細診斷脈象，以前的發熱現象已經消失，他的左關脈不能承受重按。這才恍然明白他上熱下寒的原因，是因為肝木有些虛弱，或者肝氣兼有鬱滯，肝中所藏的相火不能下行，所以兩條腿怕冷；相火鬱結在上焦，因為肝虛不能敷布，所以兩條手臂怕熱。
向曾治友人劉××左臂常常發熱，其肝脈虛而且郁，投以補肝兼舒肝之劑而愈，以彼例此，知旋轉上熱下涼之機關，在調補其肝木而已。遂又為疏方用淨萸肉一兩，當歸、白芍各五錢，乳香、沒藥、續斷各四錢，連翹、甘草各三錢，每日煎服一劑。又俾於每日用阿斯匹林一瓦分三次服下。
白話文：
曾經為友人劉××治療過左手臂經常發熱的案例。他的肝脈虛弱且鬱滯，我用補肝兼疏肝的藥方治療，病症痊癒。以此為例，得知漩轉上熱下涼的機制，就在於調補肝木而已。因此，我又為他開了一張藥方：
- 乾淨的萸肉一兩
- 當歸、白芍各五錢
- 乳香、沒藥、續斷各四錢
- 連翹、甘草各三錢
每天煎服一劑。另外，同時要求他每天服用三片阿斯匹林，分三次服下。
數日全愈。方中重用萸肉者，因萸肉得木氣最全，酸斂之中大具條暢之性，是以善補肝又善舒肝。《神農本草經》謂其逐寒濕痹，四肢之作疼，亦必有痹而不通之處也。況又有當歸、白芍、乳香、沒藥以為之佐使，故能奏效甚捷也。
白話文：
幾天後就痊癒了。方劑中大量使用茱萸肉，這是因為茱萸肉充分吸收了木氣，酸澀收斂中又具備條暢的性質，因此既能滋補肝臟又能疏通肝氣。《神農本草經》說它能夠驅散寒濕痹症，四肢疼痛，也一定是因為痹症阻滯不通的緣故。再加上當歸、白芍、乳香、沒藥這些輔助藥物，所以才能如此快速地奏效。
2. 82．論治偏枯者不可輕用補陽還五湯
今之治偏枯者多主氣虛之說，而習用《醫林改錯》補陽還五湯。然此方用之有效有不效，更間有服之即僨事者，其故何也？蓋人之肢體運動原腦髓神經為之中樞，而腦髓神經所以能司運動者，實賴腦中血管為之濡潤，胸中大氣為之斡旋。
白話文：
現在治療偏癱的人大多認為是氣虛造成的，而習慣使用《醫林改錯》中的補陽還五湯。但這個方劑用起來有時有效有時無效，甚至還有喝了就出事的，這是為什麼呢？這是因為人的肢體運動是以腦髓神經作為中樞，而腦髓神經之所以能控制運動，是因為靠腦部的血管滋養，還有胸部的氣血運轉協助。
乃有時腦中血管充血過度，甚或至於破裂，即可累及腦髓神經，而腦髓神經遂失其司運動之常職；又或有胸中大氣虛損過甚，更或至於下陷，不能斡旋腦髓神經，而腦髓神經亦恆失其司運動之常職。此二者，一虛一實，同為偏枯之證，而其病因實判若天淵。設或藥有誤投，必至凶危立見。
白話文：
有時候腦中的血管會過度充血，甚至破裂，這就會影響腦神經，失去它原本的運動功能。另外，如果胸中的能量嚴重虛弱，甚至下陷，無法協助腦神經運作，腦神經也會失去它的運動功能。這兩種情況，一虛一實，都是偏癱的證據，但它們的病因卻天差地遠。如果用藥錯誤，可能會導致嚴重後果。
是以臨此證者，原當細審其脈，且細詢其未病之先狀況何如。若其脈細弱無力，或時覺呼吸短氣，病發之後並無心熱頭疼諸證，投以補陽還五湯，恆見效。即不效，亦必不至有何弊病。
白話文：
因此，遇上這個病症的人，一定要仔細檢查脈象，並詢問他生病之前的情況如何。如果脈象微弱無力，偶爾感到呼吸急促，在發病後沒有發熱或頭痛等症狀，可以服用補陽還五湯，通常會見效。即便不見效，也不會產生不良後果。
若其脈洪大有力，或弦硬有力，更預有頭疼眩暈之病，至病發之時，更覺頭疼眩暈益甚，或兼覺心中發熱者，此必上升之血過多，致腦中血管充血過甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，黏滯左邊司運動之神經，其右半身即偏枯，若黏滯右邊司運動之神經，其左半身即偏枯。此時若投以拙擬建瓴湯，一二劑後頭疼眩暈即愈。
白話文：
如果患者的脈搏又快又有力，或者又緊又硬，並且伴有頭疼和眩暈等前兆，到了發病時，頭疼和眩暈會更加嚴重，甚至還會感到心熱，這一定是因為上行的血氣過多，導致腦部血管充血過於嚴重，血液滲透血管壁，或者血管壁有小破口導致少量血液流出。如果滲出的血液黏附在控制運動功能的左邊神經上，患者的右半邊身體就會癱瘓；如果黏附在控制運動功能的右邊神經上，患者的左半邊身體就會癱瘓。這個時候如果使用拙擬建瓴湯，一兩劑之後，頭疼和眩暈就能痊癒。
繼續服之，更加以化瘀活絡之品，肢體亦可漸愈。若不知如此治法，惟確信王勳臣補陽還五之說，於方中重用黃耆，其上升之血益多，腦中血管必將至破裂不止也，可不慎哉！如以愚言為不然，而前車之鑑固有醫案可徵也。
白話文：
繼續服用上述藥方，並加入促進血液循環和化瘀活血的藥物，肢體症狀也能逐漸康復。如果不知道這個治療方法，只一味相信王勳臣的補陽還五湯理論，在藥方中大量使用黃耆，會導致上升的血液量增加，腦血管將會持續破裂，後果不堪設想！如果認為我的話不對，可以參考之前的案例作為借鑑。
邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫治之，不遇。適有在津之老醫初歸，造門自薦。服其藥後，即昏不知人，遲延半日而卒。後其家人持方質愚，系仿補陽還五湯，重用黃耆八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？
白話文：
縣裡某位老先生，年紀超過六十，患有中風，症狀原本不太嚴重。他想請城裡的某位名醫治療，卻沒碰上他。剛好一位曾在天津行醫的老中醫剛回來，便前來拜訪並自薦。服用他的藥後，老先生立刻昏迷不醒，拖延了半天才死亡。後來他的家人拿著處方來詢問我，發現是仿照補陽還五湯的方子，大量使用了黃耆，八錢重。我知道這肯定是腦部充血過度導致中風，否則服用這種藥怎麼會出事呢？
又嘗治直隸王××，其口眼略有歪斜，左半身微有不利，時作頭疼，間或眩暈，其脈象洪實，右部尤甚，知其系腦部充血。問其心中，時覺發熱。治以建瓴湯，連服二十餘劑全愈。王××愈後甚喜，而轉念忽有所悲，因告愚曰：「五舍弟從前亦患此證，醫者投以參耆之劑，竟至不起。向以為病本不治，非用藥有所錯誤，今觀先生所用之方，乃知前方固大謬也。
白話文：
我也曾醫治過當時直隸的王大人。他的嘴巴和眼睛有些歪斜，左半邊身體稍有不便，有時頭疼，偶爾眩暈。他的脈象洪實有力，尤其以右脈為甚，我判斷是腦部充血。問他心中如何，他時常覺得發熱。我用建瓴湯為他醫治，連續服用了二十多劑後就完全康復了。王大人康復後十分高興，但轉念又感到悲傷，於是對我說：「我的五弟以前也患有這種病，當時的醫生給他開了滋補的參耆藥，結果他服了後竟然去世了。我原本以為這種病本來就無藥可治，並不是用藥出了問題。現在看到先生給我的藥方，我才明白之前的藥方錯得離譜啊！」
」統觀兩案及王××之言，則治偏枯者不可輕用補陽還五湯，不愈昭然哉！而當時之遇此證者，又或以為中風而以羌活、防風諸藥發之，亦能助其血益上行，其弊與誤用參耆者同也。蓋此證雖有因兼受外感而得者，然必其外感之熱傳入陽明，而後激動病根而猝發，是以雖挾有外感，亦不可投以發表之藥也。
白話文：
綜觀這兩個案例以及王××的話，可以看得出來，治療中風偏癱不能輕易使用「補陽還五湯」，否則病情不會好轉，這是很明顯的。當時遇到這種病症的人，有的誤以為是中風而用羌活、防風等藥物發汗，這也會促使血液向上運行，其弊端和誤用人參、黃耆等補藥是一樣的。因為這種病症雖然有可能是因為同時受到外感而引起，但外感之熱必傳入陽明經，才會激發病根而突然發作。所以，即使伴有外感，也不能用發汗的藥物。