《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (143)
一、醫方 (143)
1. 4．白虎加人參以山藥代粳米湯
故於產後溫病之輕者，可單用玄參。至溫病之劇者，不妨石膏、玄參並用也。然用石膏必須佐以人參，因其時當產後，其熱雖實，而體則虛也。不用知母者，《神農本草經》未載其治產乳，不敢師心自用，漫以涼藥治產後也。
友人吳××，深通醫學，其侄××亦知醫，有戚家延之治產後病。臨行，吳××囑之曰：果系產後溫熱，陽明胃府大實，非用《衷中參西錄》中白虎加人參以山藥代粳米湯，更以玄參代知母不可。及至診之，果系產後溫證，病脈皆甚實。××遵所囑，開方取藥。而藥坊皆不肯與，謂產後斷無用生石膏之理，病家因此生疑，××辭歸。
病家又延醫治數日，病勢垂危，復求為診治。攜藥而往，如法服之，一劑而愈。
附錄：
滄縣董××來函：
趙××，患溫病。醫者投以桂枝湯，覺熱渴氣促。又與柴胡湯，熱尤甚，且增喘嗽，頻吐痰涎，不得臥者六七日。醫者謂病甚重，不能為矣。舉家聞之，惶恐無措。伊弟××延為診治。既至，見病人喘促肩息，頭汗自出，表裡皆熱，舌苔深灰，縮不能言。急診其脈，浮數有力，重按甚空。
因思此證陽明熱極，陰分將竭，實為誤服桂枝、柴胡之壞證。急投以白虎加人參以山藥代粳米湯，更以玄參代知母。連服兩劑，渴愈喘止，脈不浮數，仍然有力，舌伸能言，而痰嗽不甚見輕。繼投以從龍湯，去蘇子，加人參四錢，天冬八錢，服七劑全愈。
又：一趙姓婦，年二十餘，產後八九日，忽得溫病。因誤用熱藥發汗，致熱渴喘促，舌苔乾黑，循衣摸床，呼索涼水，病家不敢與。脈弦數有力，一息七至。急投以白虎加人參以山藥代粳米湯，為系產後，更以玄參代知母。方中生石膏，重用至四兩。又加生地、白芍各數錢。
煎湯一大碗，分四次溫飲下，盡劑而愈。當時有知醫者在座，疑而問曰：「產後忌用寒涼，何以如此放膽，重用生石膏？且知母、玄參皆系寒涼之品，何以必用玄參易知母？」答曰：「此理俱在《衷中參西錄》中」，遂於行篋中出書示知，醫者細觀移時，始喟然歎服。
又：外祖家表妹，因產後病溫，服補藥二十餘劑，致大熱、大渴、大汗，屢索涼水。醫者禁勿與飲，急欲投井。及生視之，舌黑唇焦，目睛直視，譫語發狂。診其脈，細數有力。問其小便赤澀，大便紫黑黏滯，不甚通利。蓋以產後血虛，又得溫病，兼為補藥所誤，以致外邪無由而出，內熱如焚，陰血轉瞬告罄。
急投以白虎加人參湯，仍用山藥、玄參代粳米、知母。服後，一夜安穩。黎明，旋又反復，熱渴又如從前。細思產後血室空虛，邪熱乘虛而入，故大便紫黑，宜調以桃仁承氣湯，以下其瘀血，邪熱當隨之俱下。因小便赤澀，膀胱蓄熱，又加滑石四錢，甘草錢半。乃開藥房者系其本族，謂此藥斷不可服。
白話文：
白虎加人參以山藥代粳米湯
所以，產後溫病比較輕微的，可以單獨使用玄參。如果溫病比較嚴重，可以使用石膏和玄參一起。但使用石膏必須搭配人參，因為這時是產後，雖然體內有熱，但身體是很虛弱的。不用知母的原因是，《神農本草經》沒有記載它能治療產後乳症，所以不敢憑自己的想法，隨便用寒涼藥物治療產後。
我的朋友吳先生，精通醫學，他的侄子也懂醫術，有位戚家的病人請他去治療產後病。臨行前，吳先生囑咐他說：如果真的是產後溫熱病，是陽明胃腑的熱邪過盛，就必須用《衷中參西錄》裡的白虎加人參湯，並用山藥代替粳米，用玄參代替知母。等侄子去診斷後，果然是產後溫病，而且病脈非常強勁有力。侄子按照吳先生說的開了藥方去抓藥，但藥房的人都不願意給藥，說產後絕對沒有用生石膏的道理。病家因此產生懷疑，侄子就只好先回家了。
病家又請其他醫生治療了幾天，病情越來越危急，又來請吳先生的侄子診治。他帶著藥去，按照之前開的藥方服藥，一劑藥就痊癒了。
附錄：
滄縣董先生來信說：
有個趙先生，得了溫病。醫生給他吃了桂枝湯，反而覺得更熱、口渴、氣喘。又給他吃柴胡湯，熱得更厲害，而且還增加咳嗽、喘氣，頻繁吐痰，六七天都無法躺下。醫生說病太重了，沒辦法治了。全家聽了都很恐慌，不知所措。趙先生的弟弟請我去診治。到那邊一看，病人喘得很厲害，肩膀聳動，頭上冒汗，身體內外都很熱，舌苔灰黑，虛弱得說不出話。我趕緊摸他的脈，脈象浮數有力，但用力按下去卻是空的。
我認為這個病是陽明熱到極點，陰液快要耗盡了，是被誤用桂枝、柴胡這些藥導致的壞證。我趕緊給他用白虎加人參湯，用山藥代替粳米，用玄參代替知母。連服兩劑，口渴停止了，喘也止住了，脈象不再浮數，仍然有力，舌頭能伸出來說話了，但痰和咳嗽沒有明顯減輕。接著給他用從龍湯，去掉蘇子，加人參四錢，天冬八錢，服了七劑就完全痊癒了。
另外，有個趙姓婦女，二十多歲，產後八九天，突然得了溫病。因為誤用了熱性藥物發汗，導致發熱、口渴、喘氣，舌苔乾黑，手在空中亂抓，摸床，大聲喊著要涼水，家人不敢給。她的脈象弦數有力，一息七次。我趕緊給她用白虎加人參湯，因為是產後，就用玄參代替知母。方子裡的生石膏，加重用到四兩。又加了生地、白芍各幾錢。
煎好一大碗湯藥，分四次溫服下去，喝完就痊癒了。當時有位懂醫的人在場，疑惑地問：「產後忌用寒涼藥，你怎麼敢這麼放膽，重用生石膏？而且知母、玄參都是寒涼藥，為什麼一定要用玄參代替知母？」我回答說：「這些道理都在《衷中參西錄》裡。」然後從行李箱裡拿出書給他看，這位醫生仔細看了很久，才佩服地嘆了一口氣。
還有一位外祖家的表妹，因為產後得了溫病，吃了二十多劑補藥，導致高熱、口渴、大汗，不斷要涼水。醫生禁止她喝，她急得想跳井。我去診治時，她舌頭發黑、嘴唇焦裂，眼睛直直地看著，胡言亂語。摸她的脈，細數有力。問她小便赤澀，大便紫黑黏稠，不太通暢。這是因為產後血虛，又得了溫病，加上被補藥誤治，導致外邪無法散發，內熱像火燒一樣，陰血很快就要耗盡了。
我趕緊給她用白虎加人參湯，仍然用山藥、玄參代替粳米、知母。服藥後，一晚上睡得很安穩。到了黎明，又復發了，發熱口渴又像之前一樣。仔細思考，認為產後血室空虛，邪熱趁虛而入，所以大便紫黑，應該用桃仁承氣湯來活血化瘀，這樣邪熱才能跟著一起排出。又因為小便赤澀，是膀胱有熱，就加了滑石四錢，甘草一錢半。但開藥房的人是她本家的人，說這個藥絕對不能吃。