《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (141)
一、醫方 (141)
1. 4．白虎加人參以山藥代粳米湯
寒溫之證，過十餘日大熱已退，或轉現出種種危象。有宜單治以人參，不必加人參於白虎湯中者。王宇泰曰：余每治傷寒溫熱等證，為庸醫妄汗、誤下已成壞證，危在旦夕者，以人參二兩，童子小便煎之，水浸冰冷，飲之立效。又張致和曾治一傷寒壞證，勢近垂危，手足俱冷，氣息將斷。
用人參一兩、附子一錢，於石𤢖內煎至一碗，新汲水浸之冰冷，一服而盡。少頃病人汗出，鼻梁尖上涓涓如水。蓋鼻梁應脾，若鼻端有汗者可救，以土在人身之中周遍故也。
又：愚曾治一溫證，已過兩旬，周身皆涼，氣息奄奄。確知其因誤治，胸中大氣下陷。遂用人參一兩、柴胡二錢，作湯灌之，兩劑全愈。此證詳案，在拙擬升陷湯下可參觀。
白虎湯加人參，又以山藥代粳米，既能補助氣分托邪外出，更能生津止渴，滋陰退熱，洵為完善之方。間有真陰太虛，又必重用滋陰之藥以輔翼之，始能成功者。一媼，年過七旬，於孟夏得溫證，五六日間，身熱燥渴，精神昏憒，舌似無苔，而舌皮數處作黑色，干而且縮。脈細數，按之無力。
當此高年，審證論脈，似在不治。而愚生平臨證，明明見不可治之證，亦必苦心研究而設法治之，此誠熱腸所迫，不能自已，然亦往往多有能救者。躊躇再四，為疏兩方。一方即白虎加人參以山藥代粳米湯，一方用熟地黃二兩，生山藥、枸杞各一兩，真阿膠（不炒）五錢，煎湯後，調入生雞子黃四枚。二方各煎汁一大碗，徐徐輪流溫服，閱十點鐘，盡劑而愈。
自言從前服藥，皆不知覺，此時則猶如夢醒。視其舌上猶乾黑，然不縮矣。其脈至數仍數，似有餘熱。又用玄參二兩、潞參一兩煎湯一大碗，徐徐溫服，一日一劑，兩日大便得通。再視其舌，津液滿布，黑皮有脫去者矣。
隔數日，其夫年與相等，亦受溫病。四五日間，煩熱燥渴。遣人於八十里外致冰一擔，日夜食之，煩渴如故。復迎愚診治，其脈洪滑而長，重按有力，舌苔白厚，中心微黃。知其年雖高而火甚實也。遂投以白虎加人參以山藥代粳米湯，將方中石膏改用四兩，連進兩劑，而熱渴俱愈。
其家人疑而問曰：此證從前日食冰若干，熱渴分毫不退，今方中用生石膏數兩，連進兩劑而熱渴俱愈，是石膏之性涼於冰遠矣。愚曰：非也。石膏原不甚涼，然儘量食冰不愈而重用生石膏即愈者，因石膏生用能使寒溫之熱有出路也。西人不善治寒溫，故遇寒溫實熱證最喜用冰，然多有不愈者。
至石膏生用，性能發汗，其熱可由汗解。即使服後無汗，亦可宣通內蘊之熱，由腠理毛孔息息達出，人自不覺耳。
按：，此證與前證，年歲同，受病之時亦同。而一則輔以熟地、枸杞之類，以滋真陰；一則重加生石膏，以清大熱。此乃隨病、脈之虛實，活潑加減，所以投之輒效也。
白話文：
寒熱病症，經過十多天，高燒已經退了，或是轉而出現各種危急的狀況。有些情況適合單獨使用人參治療，不必在白虎湯中加入人參。王宇泰說：「我常常治療傷寒溫熱等病症，因為庸醫亂發汗、誤用瀉藥導致病情惡化，危在旦夕的病人，會用人參二兩，用童子小便煎煮，冷卻後飲用，效果立刻顯現。」另外，張致和曾治療一個傷寒危重病人，病情接近死亡，手腳冰冷，氣息微弱。
他用人參一兩、附子一錢，在石缽裡煎煮成一碗，用剛打上來的井水浸泡冷卻，一次全部喝下。不久病人開始出汗，鼻樑尖上汗水像水滴一樣流下來。因為鼻樑對應脾，如果鼻尖有汗，表示還有救，因為脾土在人體中央，可以周遍全身。
另外，我曾經治療一位溫病病人，已經過了二十天，全身冰涼，氣息奄奄一息。我確定是因為誤治，導致胸中的氣往下陷。於是用了人參一兩、柴胡二錢，煎煮成湯給他灌下去，喝了兩劑就完全痊癒。這個病例的詳細記錄，可以在我擬訂的升陷湯一文中參考。
白虎湯加入人參，又用山藥代替粳米，既能幫助氣分，讓邪氣排出體外，又能生津止渴，滋養陰液退燒，實在是個完善的藥方。但有時遇到真的陰液太虛的情況，就必須加重使用滋陰的藥物來輔助，才能成功治好。有一個七十多歲的老婦人，在初夏得了溫病，五六天之間，發燒口渴，精神昏亂，舌頭像沒有舌苔，而且舌頭表面有幾處呈現黑色，乾燥而且收縮。脈象細而快，按下去無力。
在這種高齡的情況，依照診斷病情和脈象來看，似乎是無法醫治的。但我平時看病，即使明顯是無法醫治的病症，也一定會用心研究設法治療，這實在是出於熱心，無法控制，然而也常常有很多可以救活的例子。經過再三考慮，我開了兩個藥方。一個是白虎加人參以山藥代粳米湯，另一個是用熟地黃二兩，生山藥、枸杞各一兩，真阿膠（不炒）五錢，煎湯後，加入生雞蛋黃四個。兩個藥方各煎煮成一大碗，慢慢輪流溫服，經過十個小時，全部喝完就痊癒了。
她說之前吃藥都沒感覺，這次則像夢醒一樣。看她的舌頭，雖然還是乾黑，但沒有收縮了。脈搏仍然很快，似乎還有餘熱。又用玄參二兩、潞參一兩煎煮成一大碗，慢慢溫服，一天一劑，兩天後大便就通暢了。再看她的舌頭，津液充滿，黑色的皮也開始脫落。
過了幾天，她丈夫年紀和她差不多，也得了溫病。四五天之間，煩躁發熱口渴。他派人從八十里外取來一擔冰，日夜吃冰，但煩躁口渴的症狀還是沒有減輕。又請我去看病，他的脈象洪大滑長，重按有力，舌苔白厚，中心稍微發黃。我知道他雖然年紀大，但火氣很旺盛。於是給他開了白虎加人參以山藥代粳米湯，將藥方中的石膏改成四兩，連喝兩劑，發熱口渴的症狀就都好了。
他的家人疑惑地問：「這個病以前每天吃那麼多冰，發熱口渴一點都沒退，現在藥方裡用幾兩生石膏，連喝兩劑就好了，難道石膏的涼性比冰還強嗎？」我說：「不是這樣的。石膏本來不是很涼，但是儘量吃冰都沒用，而重用生石膏就好，是因為生石膏能讓寒熱病症的熱邪有出路。西醫不擅長治療寒熱病，所以遇到寒熱實熱的病症最喜歡用冰，但大多沒有效果。
至於生石膏，它的性能是能發汗，熱可以藉由汗水排出。即使服藥後沒有出汗，也可以疏通體內蘊藏的熱，讓它從皮膚毛孔慢慢散發出去，人自己感覺不到而已。」
_按：_這個病人和之前的病人，年紀一樣，得病的時間也一樣。一個用熟地、枸杞等來滋養陰液；一個則加重生石膏來清除大熱。這就是根據病情、脈象的虛實，靈活地加減藥物，所以才能藥到病除。