《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (43)
三、醫論 (43)
1. 75．論血臌治法
水臌、氣臌之外，又有所謂血臌者，其證較水臌、氣臌尤為難治。然其證甚稀少，醫者或臨證數十年不一遇，即或遇之，亦止認為水臌、氣臌，而不知為血臌。是以方書鮮有論此證者，誠以此證之腫脹形狀，與水臌、氣臌幾無以辨，所可辨者，其周身之回血管紫紋外現耳。
血臌之由，多因努力過甚，激動氣血，或因暴怒動氣，血隨氣升，以致血不歸經，而又未即吐出瀉出，遂留於臟腑，阻塞經絡，周身之氣化因之不通，三焦之水飲因之不行，所以血臌之證初起，多兼水與氣也。迨至瘀血漸積漸滿，周身之血管皆為瘀血充塞，其回血管膚淺易見，遂呈紫色，且由呈紫色之處，而細紋旁達，初則兩三處，浸至遍身皆是紫紋。若於回血管紫色初見時，其身體猶可支持者，宜先用《金匱》下瘀血湯加野臺參數錢下之。
其腹中之瘀血下後，可再用藥消其血管中之瘀血，而輔以利水理氣之品。程功一月，庶可奏效。若至遍身回血管多現紫色，病候至此，其身體必羸弱已甚，即投以下瘀血湯，恐瘀血下後轉不能支持，可用拙擬化瘀通經散，再酌加三七末服之，或用利水理氣之藥煎湯送服，久之亦可奏效。
若腹中瘀血已下，而周身之紫紋未消者，可用丹參、三七末各一錢，再用山楂四錢煎湯，沖紅糖水送服，日兩次，久自能消。
《金匱》下瘀血湯：大黃三兩（當為今之九錢），桃仁三十個，䗪蟲二十枚去足熬（炒也）。上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一升（約四兩強）煮一丸，取八合頓服之，瘀血下如豚肝。按，：此方必先為丸而後作湯服者，是不但服藥汁，實兼服藥渣也。蓋如此服法，能使藥之力緩而且大，其腹中瘀久之血，可一服盡下。
有用此方者，必按此服法方效。又杏仁之皮有毒，桃仁之皮無毒，其皮色紅，活血之力尤大，此方桃仁，似宜帶皮生用。然果用帶皮生桃仁時，須審辨其確為桃仁，勿令其以帶皮之杏仁誤充。
究之，病血臌者，其身體猶稍壯實，如法服藥，原可治愈。若至身體羸弱者，即能將其瘀治淨，而轉有危險，此又不可不知。臨證時務將此事言明，若病家懇求，再為治之未晚也。
白話文：
[75．討論血臌的治療方法]
除了水臌和氣臌之外，還存在一種叫做血臌的情況，這種病症比水臌和氣臌更難治療。然而，這種病症非常罕見，醫生可能在行醫數十年間都未曾遇見，即使偶爾遇到，也可能會誤以為是水臌或氣臌，並不知道這是血臌。因此，醫學書籍中很少有關於這種病症的討論，主要是因為血臌、水臌和氣臌的腫脹形狀非常相似，很難區分，唯一可以辨別的是，血臌患者全身的回血管會呈現紫色紋路。
血臌的產生，通常是由於過度勞累，使氣血運行受阻，或是突然發怒導致氣血上衝，使得血液無法正常循環，未能及時吐出或排出，於是滯留在臟腑之中，堵塞了經絡，使得全身的氣血運行不暢，三焦的水分代謝也會受到影響，所以血臌初期，往往同時伴隨著水腫和氣滯。
等到瘀血逐漸積聚，全身的血管都被瘀血填滿，那些淺層的回血管會變得特別明顯，呈現紫色，並且從這些紫色的地方開始，細小的紫紋會延伸到全身。如果在這些紫色血管剛出現時，病人的身體狀況還不錯，應該先使用《金匱要略》中的下瘀血湯，加上野臺參數錢來治療。
病人腹部的瘀血排出後，可以再用藥物消除血管中的瘀血，同時輔以利水和調理氣機的藥物。持續一個月，病情可能會有所改善。如果全身的紫色血管已經大量出現，到了這個階段，病人的身體必然已經非常虛弱，即便使用下瘀血湯，可能在瘀血排出後，身體反而會承受不住。這時候可以使用我配製的化瘀通經散，再酌情加入三七末服用，或者用利水和調理氣機的藥物煎湯送服，長期堅持也會有效果。
如果腹部的瘀血已經排出，但是全身的紫紋還沒有消失，可以用丹參、三七末各一錢，再加上山楂四錢煎湯，沖入紅糖水服用，每天兩次，長期堅持可以消退紫紋。
《金匱要略》中的下瘀血湯：大黃三兩（現在的用量約為九錢），桃仁三十個，䗪蟲二十枚去腳炒熟。將這三種藥材研磨成粉末，用煉蜜調和成四粒藥丸，用一升（約四兩多）的酒煮一粒藥丸，取出八合的液體一次服下，瘀血就會像豬肝一樣排出。值得注意的是，必須先將藥材做成丸狀，然後再用湯服用，這樣不僅能吸收藥汁，也能吸收藥渣，使得藥力緩和而強大，可以一次性將腹部的舊瘀血全部排出。
使用這個配方的人，必須按照正確的服用方法才能見效。另外，杏仁的皮有毒性，但桃仁的皮無毒，其紅色的皮具有很好的活血作用，這個配方中的桃仁，似乎應該保留皮，生用。然而，如果真的使用保留皮的生桃仁，一定要確認是桃仁，不要被誤充的杏仁混淆。
總的來說，對於血臌的病人，如果身體狀況還算健康，按照正確的方法服藥，原本是可以治癒的。但如果病人的身體已經非常虛弱，即使能夠清除所有的瘀血，也可能帶來更大的危險，這一點必須要明白。在診療過程中，一定要清楚地告知病人這些情況，如果病人仍然要求治療，再進行治療也不遲。
2. 76．論腎弱不能作強治法
《內經》謂：「腎者作強之官，伎巧出焉。」蓋腎之為用，在男子為作強，在女子為伎巧。然必男子有作強之能，而後女子有伎巧之用也。是以欲求嗣續者，固當調養女子之經血，尤宜補益男子之精髓，以為作強之根基。彼方書所載助腎之藥，若海馬、獺腎、蛤蚧之類，雖能助男子一時之作強，實皆為傷腎之品，原不可以輕試也。惟鹿茸方書皆以為補腎之要品，然止能補腎中之陽，久服之亦能生弊。
惟用鹿角所熬之膠，《神農本草經》謂之白膠，其性陰陽俱補，大有益於腎臟。是以白膠在《神農本草經》列為上品，而鹿茸止列於中品也。曾治一人，年近五旬，左腿因受寒作疼，教以日用鹿角膠三錢含化服之。閱兩月復覿面，其人言服鹿角膠半月，腿已不疼。然自服此藥後，添有興陽之病，因此輟服。
愚曰：「此非病也，乃腎臟因服此而壯實也。」觀此，則鹿角膠之為用可知矣。若其人相火衰甚，下焦常覺涼者，可與生硫黃並服。鹿角膠仍含化服之。又每將飯之先，服生硫黃末三分，品驗漸漸加多，以服後移時微覺溫暖為度。
《難經》謂命門之處，男以藏精，女以系胞。胞即胞室，與腎系同連於命門。西人之生理新發明家謂其處為副腎髓質，又謂其處為射精之機關，是中、西之說同也。又謂副腎髓質之分泌素名副腎鹼，而雞子黃中實含有此物，可用以補副腎鹼之缺乏。此說愚曾實驗之，確乎可信。方用生雞子黃兩、三枚，調開水服之，勿令熟，熟則無效。
愚曾擬一強腎之方，用建蓮子去心為末，焙熟。再用豬、羊脊髓和為丸桐子大。每服二錢，日兩次。常服大有強腎之效，因名其方為強腎瑞蓮丸。蓋凡物之有脊者，其脊中必有一袋，即督脈也。其中所藏之液，即脊髓，亦即西人所謂副腎鹼，所以能助腎臟作強。且督脈之袋上通於腦，凡物之角與腦相連，鹿角最大，其督脈之強可知。
是用鹿角膠以補腎，與用豬、羊脊髓以補腎其理同也。
腎主骨。胡桃仁最能補腎。人之食酸齼齒者，食胡桃仁即愈，因齒牙為骨之餘，原腎主之，故有斯效，此其能補腎之明徵也。古方以治腎經虛寒，與補骨脂並用，謂有木火相生之妙（胡桃屬木補骨脂屬火），若腎經虛寒，泄瀉、骨痿、腿疼用之皆效，真佳方也。
枸杞亦為強腎之要藥，故俗諺有「隔家千里，勿食枸杞」之語。然素有夢遺之病者不宜單服、久服，以其善興陽也，惟與山萸肉同服，則無斯弊。
紫稍花之性，人皆以為房術之藥，而不知其大有溫補下焦之功。凡下焦虛寒泄瀉，服他藥不愈者，恆服紫稍花即能愈，其能大補腎中元氣可知。久久服之，可使全體強壯。至服之上焦覺熱者，宜少佐以生地黃。然宜作丸散，不宜入湯劑煎服。曾治一人，年過四旬，身形羸弱，脈象細微，時患泄瀉，房事不能作強。
俾用紫稍花為末，每服二錢半，日兩次；再隨便嚼服枸杞子五六錢。兩月之後，其身形遽然強壯，泄瀉痿廢皆愈。再診其脈，亦大有起色。且從前覺精神腦力日浸衰減，自服此藥後則又覺日浸增加矣。
白話文：
內容翻譯如下：
《內經》提到：「腎是負責強健的器官，技巧由此產生。」換句話說，腎的功能在男性身上表現為強壯，在女性身上則為靈巧。然而，必須男性有足夠的強壯能力，女性才能展現其靈巧。因此，對於想要延續子孫的人來說，固然應調理女性的生理週期，但更應該補充男性的精氣，作為強壯的基礎。
許多古籍記載有助於腎的藥物，如海馬、獺腎、蛤蚧等，雖然可以短暫提升男性的體能，實際上卻會損傷腎臟，不應輕易嘗試。唯有鹿茸被普遍認為是補腎的重要成分，然而它僅能補充腎臟中的陽氣，長期服用也會產生副作用。
唯一例外的是由鹿角熬製而成的鹿角膠，根據《神農本草經》的描述，它性質陰陽兼備，對腎臟大有裨益。這也是為什麼《神農本草經》將鹿角膠列為上等藥物，而鹿茸只被列為中等的原因。我曾經治療過一位接近五十歲的病人，他的左腿因為受寒而疼痛。我建議他每天服用三錢的鹿角膠。兩個月後再次見面，他告訴我，服用鹿角膠半個月後，腿就不痛了。然而，自從服用該藥後，他出現了性亢奮的問題，因此停止服用。
我解釋道：「這不是疾病，而是你的腎臟因為服用鹿角膠而變得更健康。」由此可見，鹿角膠的功效可見一斑。如果某人的相火非常衰弱，下焦經常感覺寒冷，可以同時服用生硫磺和鹿角膠。另外，每次飯前，服用生硫磺粉三分之一錢，隨著時間推移逐漸增加劑量，直到服用後一小時感到微溫即可。
《難經》提到，命門是男性儲存精液，女性連接子宮的地方。子宮與腎臟通過命門相互聯繫。西方的生理學家認為這個區域為副腎髓質，同時也是射精的控制中心，東西方的觀點在這一點上是一致的。他們還指出，副腎髓質的分泌物被稱為副腎鹼，雞蛋黃中實際上含有這種物質，可用來補充副腎鹼的不足。我曾經試驗過這個說法，確實可靠。使用生雞蛋黃兩到三個，與開水混合服用，不要煮熟，否則會失去效果。
我曾經設計了一個強腎的配方，使用去了心的建蓮子研磨成粉，烘烤至熟。然後使用豬、羊的脊髓混合成大小如桐子的丸狀。每日服用兩次，每次兩錢。經常服用可以有效強腎，因此我將其命名為「強腎瑞蓮丸」。所有有脊椎的生物，其脊椎中必然存在一個囊袋，也就是督脈。其中的液體，即脊髓，也就是西醫所稱的副腎鹼，因此能幫助腎臟保持強壯。而且督脈的囊袋向上與大腦相連，而鹿角與大腦相連，鹿角最大，其督脈的強度可想而知。
因此，使用鹿角膠來補腎和使用豬、羊脊髓來補腎的原理相同。
腎主管骨骼。核桃仁最能補腎。對於因吃酸食物導致牙齒痠痛的人，食用核桃仁就能緩解，因為牙齒是骨骼的一部分，由腎管理，因此具有這樣的療效，這是其能夠補腎的明證。古方中，將核桃與補骨脂一起使用，治療腎虛寒，有著奇妙的相生作用（核桃屬木，補骨脂屬火）。如果腎虛寒導致腹瀉、骨頭萎縮或腿部疼痛，使用這些藥物都會有效，確實是個好方法。
枸杞也被認為是強腎的重要藥物，因此有「隔家千里，勿食枸杞」的俚語。然而，對於一直有夢遺問題的人，不適合單獨或長期服用，因為它能激發性慾，只有與山茱萸一同服用，纔不會有這種問題。
紫梢花的特性，人們通常認為它是房事的藥物，但其實它有溫暖和補充下焦的作用。對於下焦虛寒導致的腹瀉，服用其他藥物無法治癒的情況下，持續服用紫梢花就能痊癒，可以看出它能大量補充腎臟的元氣。長期服用，可以使整個身體變得強壯。對於服用後上焦感覺熱的人，應加入少量生地黃。然而，最好做成丸或散的形式，而不宜煎煮服用。我曾經治療過一位超過四十歲的病人，身體瘦弱，脈搏細微，經常腹瀉，房事無法保持強壯。我讓他服用紫梢花粉末，每次二錢半，每日兩次；再隨意咀嚼服用五六錢的枸杞子。兩個月後，他的身體迅速變得強壯，腹瀉和痿廢都得到了治癒。再次檢查他的脈搏，也有了很大的改善。而且，他之前覺得精神和腦力逐漸衰退，但在服用這些藥物後，他又覺得精神和腦力逐漸增強了。