《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (140)
一、醫方 (140)
1. 4．白虎加人參以山藥代粳米湯
方中生山藥用兩半、滑石用一兩，一劑瀉止。繼服滋陰清火之劑，數劑喘促亦愈，火亦見退。唯舌乾連喉，幾不能言，頻頻飲水，不少濡潤，胸中仍覺滿悶。愚恍悟曰：此乃外感時氣，挾舊病復發，故其脈象雖熱，按之不實。其舌乾如斯者，津液因氣分下陷而不上潮也。其胸中滿悶者，氣分下陷，胸中必覺短氣，病人不善言病情，故漫言滿悶也。
此時大便不行已五日。遂投以白虎加人參以山藥代粳米湯，一劑病愈十之七八，而舌之干亦減半。又服一劑，大便得通，病覺全愈。舌上仍無津液，又用潞參一兩、玄參兩半，日服一劑，三日後舌上津液滋潤矣。
一童子，年十三，於孟冬得傷寒證。七八日間，喘息鼻煽動，精神昏憒，時作譫語，所言者皆勞力之事。其脈微細而數，按之無力。欲視其舌，干縮不能外伸，啟齒探視，舌皮有瘢點作黑色，似苔非苔，頻飲涼水，毫無濡潤之意。愚曰：此病必得之勞力之餘，胸中大氣下陷，故津液不能上潮，氣陷不能托火外出，故脈道瘀塞。
不然，何以脈象若是，恣飲涼水而不滑瀉乎？遂治以白虎加人參以山藥代粳米湯，煎汁一大碗，徐徐溫飲下，一晝夜間連進二劑，其病遂愈。
按：，脈虛數而舌乾者，大便雖多日不行，斷無可下之理，即舌苔黃而且黑亦不可下。惟按上所載治法，使其大便徐徐自通，方為穩善。若大便通後，而火猶熾，舌仍乾者，可用潞參一兩、玄參二兩煮汁，徐徐飲之，以舌潤火退為度。若或因服藥失宜，大便通後，遂滑瀉，其虛火上逆，舌仍乾者，可用拙擬滋陰固下湯去滑石，加沙參數錢。若其為日既久，外感之火全消，而舌乾神昏，或呼吸之間，常若氣不舒，而時作太息者，此大氣因服藥下陷，病雖愈而不能自復也。宜單用人參兩許煎湯服之，或少加柴胡亦可（此證有案在升陷湯下宜參觀）。若微有餘熱，可加玄參佐之。
寒溫下後不解，醫者至此，恆多束手。不知《傷寒論》原有治此證的方，即白虎加人參湯也。其一百六十八節云：「傷寒病，若吐、若下後，七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴、舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。」愚生平治寒溫，未有下後不解者，於仙露湯後曾詳論之。
然恆有經他醫下後不解，更延愚為診治者，其在下後多日，大便未行，脈象不虛弱者，即按《傷寒論》原方。若在甫下之後，或脈更兼虛弱，即以山藥代粳米，或更以生地代知母，莫不隨手奏效。蓋甫下之後，大便不實，驟用寒涼，易至滑瀉。而山藥收澀，地黃黏潤，以之代粳米、知母，實有固下之力，而於脈之兼虛弱者，則尤宜也。況二藥皆能滋真陰，下後不解，多系陰分素虛之人，陰分充足，自能勝外感之餘熱也。
白話文：
[4. 白虎加人參湯，以山藥代替粳米湯]
這個藥方中，生山藥用二兩半，滑石用一兩，吃一副藥就停止腹瀉。接著服用滋陰清火的藥，幾副藥後，喘促的症狀也好了，火氣也消退了。只是舌頭乾燥，甚至連喉嚨都乾，幾乎說不出話，頻繁喝水，也無法滋潤，胸口仍然覺得悶。我突然明白，這應該是外感時氣，夾雜舊病復發，所以脈象雖然有熱，按起來卻沒有力。舌頭這麼乾，是因為津液隨著氣往下陷，而無法往上滋潤。胸口悶，是因為氣往下陷，胸中一定會感到氣短，病人不善於表達病情，所以才會說悶。
這個時候，病人已經五天沒有排便。於是我就用白虎加人參湯，以山藥代替粳米來煎煮。一副藥下去，病就好了一大半，舌頭的乾燥也減輕了一半。再服用一副藥，大便就通了，病也感覺完全好了。但是舌頭上仍然沒有津液，又用潞黨參一兩、玄參二兩半，每天服用一副，三天後，舌頭上的津液就滋潤了。
有一個十三歲的男孩，在冬天得了傷寒病。七八天內，呼吸急促，鼻翼煽動，精神恍惚，時常說胡話，說的都是勞累的事情。他的脈搏細微而快，按起來無力。想看他的舌頭，卻乾燥萎縮，無法伸出來，勉強張開嘴看，舌頭表面有斑點，呈現黑色，像苔又不像苔，頻繁喝涼水，卻一點也沒有滋潤的感覺。我說：「這個病一定是勞累過度引起的，胸中的大氣下陷，所以津液無法上湧滋潤，氣陷又無法把火氣推出體外，導致脈絡阻塞。不然，為什麼脈象是這樣，喝再多涼水也不會拉肚子呢？」於是，我就用白虎加人參湯，以山藥代替粳米來煎煮，煎好一大碗藥汁，慢慢溫服，一天之內連服兩劑，病就好了。
- 說明： 脈象虛弱而快，舌頭乾燥的病人，即使多日沒有排便，絕對不能用瀉藥，即使舌苔是黃色或黑色也不能用。只能按照上面記載的方法治療，讓大便慢慢自行排出，才是穩妥的做法。如果大便通暢後，火氣仍然旺盛，舌頭仍然乾燥，可以用潞黨參一兩、玄參二兩煮水，慢慢飲用，直到舌頭滋潤，火氣消退為止。如果因為用藥不當，導致大便通暢後，反而腹瀉，虛火上逆，舌頭仍然乾燥，可以用我提出的滋陰固下湯，去掉滑石，加入沙參少量。如果病程已經很久，外感的火氣已經完全消失，但是舌頭乾燥，神智昏迷，或者呼吸時常感到氣不順暢，時常嘆氣，這是因為服用藥物導致大氣下陷，雖然病好了，但無法自行恢復。應該單用人參二兩左右煎湯服用，或者少加柴胡也可以（這個情況在升陷湯的案例中有提到，可以參考）。如果還有輕微的餘熱，可以加入玄參輔助治療。
寒病或溫病，經過發汗或攻下後沒有好轉，醫生遇到這種情況，常常束手無策。其實《傷寒論》中就有治療這種情況的藥方，就是白虎加人參湯。第一百六十八條說：「傷寒病，如果經過發汗或攻下後，七八天還沒有好轉，熱邪結在身體內部，表裡都有熱，時常怕風，口渴嚴重，舌頭乾燥而煩躁，想喝很多水，就要用白虎加人參湯。」我一生治療寒病或溫病，沒有遇到過經過發汗或攻下後沒有好轉的情況，我在仙露湯的論述中已經詳細說明了。
然而，常常有病人經由其他醫生發汗或攻下後沒有好轉，再請我診治。如果病人在發汗或攻下後多日，大便沒有排出，脈象不虛弱，就可以按照《傷寒論》的原方治療。如果在剛發汗或攻下之後，或者脈象又虛弱，就用山藥代替粳米，或者用生地代替知母，往往都能馬上見效。因為剛發汗或攻下之後，大便不實，驟然用寒涼的藥，容易導致腹瀉。而山藥有收澀的作用，生地有黏潤的作用，用它們代替粳米、知母，確實有固下的力量，對於脈象兼有虛弱的病人，尤其適合。而且這兩種藥都能滋養真陰，發汗或攻下後沒有好轉，多半是陰分本來就虛弱的人，陰分充足了，自然能戰勝外感殘留的熱邪。