《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (138)
一、醫方 (138)
1. 4．白虎加人參以山藥代粳米湯
一人，年二十，資稟素弱。偶覺氣分不舒，醫者用三稜、延胡等藥破之。自覺短氣，遂停藥不敢服。隔兩日，忽發喘逆，筋惕肉動，精神恍惚。脈數至六至，浮分搖搖，按之若無。肌膚甚熱，上半身時出熱汗，自言心為熱迫，甚覺怔忡。其舌上微有白苔，中心似黃。統觀此病情狀，雖陡發於一日，其受外感，已非一日。
蓋其氣分不舒時，即受外感之時，特其初不自覺耳。為其怔忡太甚，不暇取藥，急用生雞子黃四枚，溫開水調和，再將其碗置開水盆中，候溫服之，喘遂止，怔忡亦見愈。繼投以此湯，煎汁一大碗，仍調入生雞子黃三枚，徐徐溫飲下。自晚十點鐘至早七點鐘，盡劑而病若失。
因其從前服藥傷氣，俾用玄參一兩、潞參五錢，連服數劑以善其後。
一童子，年十七。於孟夏得溫證，八九日間，呼吸迫促，頻頻咳吐，痰血相雜。其咳吐之時，疼連胸脅，上焦微嫌發悶。診其脈，確有實熱，而數至七至，搖搖無根。蓋其資稟素弱，又兼讀書勞心，其受外感又甚劇，故脈象若是之危險也。為其胸脅疼悶兼吐血，遂減方中人參之半，加竹茹、三七（搗細沖服）各二錢。
用三七者，不但治吐血，實又兼治胸脅之疼也。一劑血即不吐，諸病亦見愈。又服一劑全愈。
一農家孺子，年十一。因麥秋農家忙甚，雖幼童亦作勞田間，力薄不堪重勞，遂得溫病。手足擾動，不能安臥，譫語不休，所言者皆勞力之事，晝夜目不能瞑。脈象雖實，卻非洪滑。擬投以此湯，又慮小兒少陽之體，外邪方熾，不宜遽用人參，遂用生石膏兩半、蟬蛻一錢，煎服後，諸病如故。復來詢方，且言其苦於服藥，昨所服者，嘔吐將半。
愚曰，單用生石膏二兩，煎取清汁，徐徐溫飲之，即可不吐。乃如言服之，病仍不愈。再為診視，脈微熱退，譫語益甚，精神昏昏，不省人事。急用野臺參兩半、生石膏二兩，煎汁一大碗，分數次溫飲下。身熱脈起，目遂得瞑，手足稍安，仍作譫語。又於原渣加生石膏、麥冬各一兩，煎汁二盅，分兩次溫飲下。
降大便一次，其色甚黑，病遂愈。
按：，此證若早用人參，何至病勢幾至莫救。幸即能省悟，猶能竭力挽回，然亦危而後安矣。愚願世之用
白虎湯者，宜常存一加人參之想也。，又按：，此案與前案觀之，凡用白虎湯而宜加人參者，不必其脈現虛弱之象也。凡諗知其人勞心過度，或勞力過度，或在老年，或有宿疾，或熱已入陽明之府，脈象雖實，而無洪滑之象，或脈有實熱，而至數甚數者，用白虎湯時，皆宜酌加人參。
寒溫證表裡皆虛，汗出淋漓，陽明胃腑，仍有實熱者，用此湯時，宜加龍骨、牡蠣。一童子，年十六，於季冬得傷寒證。因醫者用發表藥太過，周身時時出汗，仍表裡大熱，心中怔忡，精神恍惚。脈象洪數，按之無力。遂用此湯，加龍骨、牡蠣（皆不煅）各一兩，煎汁一大碗，分數次溫飲下，盡劑而愈。
白話文：
案例一
有一個二十歲的年輕人，體質本來就虛弱。他偶爾覺得呼吸不順暢，醫生用了三稜、延胡索等藥來疏通氣血。他自己覺得呼吸更短促，就停藥不敢再吃。過了兩天，突然開始喘不過氣，肌肉抽動，精神恍惚。把脈時，脈搏跳動快速，但脈象浮在表面，好像要飄起來，按下去又覺得沒有力氣。他的皮膚很熱，上半身會時常出熱汗，自述心裡像被熱氣壓迫，感到很心慌。他的舌頭上有一層薄薄的白苔，中間有點黃色。整體來看，雖然病情是突然發生的，但他受外感侵襲應該不是一天兩天的事。
可能在他覺得呼吸不順暢的時候，就已經開始受外感了，只是他自己沒有感覺。因為他心慌得很厲害，沒時間去配藥，就趕緊用了四個生雞蛋黃，用溫開水調和，再把裝蛋黃的碗放在熱水盆裡加熱，等溫了之後讓他喝下。他很快就不喘了，心慌也好了許多。接著，又用這個藥方煎了一大碗藥汁，加入三個生雞蛋黃，讓他慢慢溫服。從晚上十點到早上七點，喝完藥，病就好了。
因為他之前吃藥傷了元氣，所以又讓他服用玄參一兩、潞黨參五錢，連續服用幾次，來調理身體。
案例二
有一個十七歲的少年，在初夏得了溫熱病，八九天內，呼吸急促，頻繁咳嗽，咳出的痰裡有血。他咳嗽的時候，胸部和肋骨都疼，胸口也覺得悶悶的。把脈時，確定有實熱，脈搏跳動很快，但脈象飄浮，沒有根基。他本身體質虛弱，又加上讀書勞心，受外感又很嚴重，所以脈象才會這麼危險。因為他胸部肋骨疼痛又咳血，就把藥方裡的人參減半，加上竹茹、三七（搗碎後沖服）各二錢。
用三七不只是為了止血，也是為了治療胸肋疼痛。他喝了一劑藥，血就不咳了，其他症狀也好了很多，再喝一劑藥就完全康復了。
案例三
有一個農家小孩，十一歲。因為麥收時農家很忙，連小孩都要到田裡幫忙，但因為體力不足，無法承受這麼重的勞力，就得了溫熱病。他手腳動個不停，無法安穩睡覺，一直說胡話，講的都是勞動的事情，白天晚上都睜著眼睛睡不著。把脈時，脈象雖然有力，但不是洪大而流暢的脈象。本來想用這個藥方，又考慮到小孩子屬於少陽體質，外邪正盛，不適合立刻用人參，就用了生石膏二兩半、蟬蛻一錢煎服，結果病情沒有好轉。他又來詢問藥方，說吃藥很痛苦，昨天喝的藥都吐了一半。
我說，單用生石膏二兩，煎取藥汁，慢慢溫飲，應該就不會吐了。他照做了，病還是沒好。再把脈診斷，發現熱象稍微退了，但胡話說得更厲害，精神昏沉，不省人事。趕緊用了野生人參二兩半、生石膏二兩，煎了一大碗藥汁，分幾次溫飲。他的身體發熱，脈象也恢復了，眼睛可以閉上了，手腳也稍微安穩了，但還是說胡話。又在剩下的藥渣中加入生石膏、麥冬各一兩，煎了兩小碗藥汁，分兩次溫服。
他排泄了一次大便，顏色很黑，病就好了。
總結
這個病如果早點用人參，何至於病情危急到快要沒救了。幸好及時醒悟，還能盡力挽回，但也是歷經危險才平安。我希望後世使用白虎湯的人，都要常常想著可以加人參。還有，這個案例和前面一個案例來看，凡是使用白虎湯而應該加人參的，不一定脈象要呈現虛弱的樣子。凡是知道這個人是勞心過度、勞力過度、年紀大了、有舊疾，或者熱邪已經進入陽明胃腑，即使脈象看起來有力，但不是洪大而流暢的脈象，或是脈搏有實熱，但跳動很快，使用白虎湯時都應該酌情加入人參。
寒熱症狀表現為表裡皆虛，汗出很多，但陽明胃腑仍然有實熱的情況，使用這個藥方時，應該加入龍骨、牡蠣。有一個十六歲的少年，在冬天得了傷寒，因為醫生用了太多發汗的藥，導致他全身時常出汗，但表裡仍然很熱，心裡心慌，精神恍惚。脈象洪大而急促，但按下去無力。於是使用了這個藥方，加入了龍骨、牡蠣（都沒有煅燒）各一兩，煎了一大碗藥汁，分幾次溫服，喝完藥就痊癒了。