《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (40)
三、醫論 (40)
1. 72．論肝病治法
（附：新擬和肝丸）
肝為厥陰，中見少陽，且有相火寄其中，故《內經》名為將軍之官，其性至剛也。為其性剛，當有病時恆侮其所勝，以致脾胃受病，至有脹滿、疼痛、泄瀉種種諸證。因此方書有平肝之說，謂平肝即所以扶脾。若遇肝氣橫恣者，或可暫用而不可長用。因肝應春令，為氣化發生之始，過平則人身之氣化必有所傷損也。
白話文：
肝臟屬於厥陰之氣，但又夾雜了少陽之氣，此外還有相火寄居其中。因此《內經》稱呼肝臟為「將軍之官」，它的性質非常剛烈。由於肝臟性質剛烈，生病時常常欺負它所剋制的脾胃，導致脾胃出現腹脹、疼痛、腹瀉等各種症狀。因此，醫書中提到「平肝」的說法，意思是平肝可以扶助脾胃。如果遇到肝氣過旺的情況，可以用「平肝」方法暫時控制，但不能長期使用。因為肝臟與春季相應，是氣血化生的開始，過度平肝會損害人體的氣血化生。
有謂肝於五行屬木，木性原善條達，所以治肝之法當以散為補（方書謂肝以斂為瀉以散為補）。散者即升發條達之也，然升散常用，實能傷氣耗血，且又暗傷腎水以損肝木之根也。
白話文：
有人說肝臟在五行中屬木，木的特性本性應該是通暢舒達的，所以治療肝臟的方法應該是透過疏通、散發來進行調理（醫書上說肝藏器以收斂來治療就是瀉，用疏散來治療就是補）。疏散就是讓氣血上升、通暢。但是如果經常使用升散的方法，實際上會耗傷氣血，而且還會暗中損傷腎水，進而影響肝木的根基。
有謂：肝惡燥喜潤。燥則肝體板硬，而肝火肝氣即妄動；潤則肝體柔和，而肝火肝氣長寧靜。是以方書有以潤藥柔肝之法。然潤藥屢用，實與脾胃有礙，其法亦可暫用而不可長用。然則治肝之法將惡乎宜哉？
白話文：
有些人認為：肝臟討厭乾燥，喜歡濕潤。乾枯的話，肝臟會變得硬邦邦，導致肝火和肝氣亂動；濕潤的話，肝臟會變得柔軟，肝火和肝氣就能夠保持安靜。因此，藥方中會有使用滋潤藥物來軟化肝臟的方法。但是，滋潤藥物經常使用的話，其實會對脾胃造成負擔，這種方法只能暫時使用，不可長期使用。那麼，治療肝臟的方法到底該怎麼做呢？
《內經》謂：「厥陰不治，求之陽明」。《金匱》謂：「知肝之病，當先實脾。」先聖後聖，其揆如一，此誠為治肝者之不二法門也。惜自漢、唐以還，未有發明其理者。獨至黃坤載，深明其理謂：「肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。
白話文：
《內經》說：「厥陰經的疾病無法治療時，應該從陽明經著手」。《金匱要略》說：「要了解肝臟疾病，首先要充實脾胃。」古聖先賢的見解是一致的，這的確是治療肝病不二的法則。可惜自漢代、唐代以來，沒有人能闡明這個道理。直到黃坤載，才深入瞭解這個道理，他說：「肝氣應該上升，膽火應該下降。但是，如果不是脾氣上升，肝氣就無法上升；如果不是胃氣下降，膽火就無法下降。
」旨哉此言，誠窺《內經》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當升脾降胃，培養中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理。即有時少用理肝之藥，亦不過為調理脾胃劑中輔佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。所以脾氣上行則肝氣自隨之上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也。
白話文：
這句話真是太精闢了，它真正地洞悉了《內經》和《金匱要略》的精要。從這句話可以看出，想要治療肝臟疾病，首先應該健脾胃，培育中焦，讓中焦的氣化功能強盛厚實，從而聽任肝木自行調理。即使偶爾使用一些治療肝臟的藥物，也只不過是作為調理脾胃藥方的輔助藥品。這是因為：五行中的土能夠涵蓋金、木、水、火四行，人體的脾胃屬土，它們的氣化作用能夠涵蓋金、木、水、火等臟腑。所以脾氣上升，肝氣自然隨之上升；胃氣下降，膽火自然隨之下降。
又《內經》論厥陰治法，有「調其中氣，使之和平」之語。所謂調其中氣者，即升脾降胃之謂也。所謂使之和平者，即升脾降胃而肝氣自和平也。至仲景著《傷寒論》，深悟《內經》之旨，其厥陰治法有吳茱萸湯；厥陰與少陽臟腑相依，乃由厥陰而推之少陽治法，有小柴胡湯。二方中之人參、半夏、大棗、生薑、甘草，皆調和脾胃之要藥也。
白話文：
《黃帝內經》中討論厥陰證的治療方法時，提到「調和體內的氣，讓它平和」。所謂「調和體內的氣」，就是升提脾氣，降泄胃氣。所謂「讓它平和」，就是升提脾氣，降泄胃氣，肝氣自然就會平和。
到了張仲景所著的《傷寒論》，深刻領悟了《黃帝內經》的精髓，他的厥陰證治療方法有吳茱萸湯；因為厥陰和少陽的臟腑相鄰，所以從厥陰推而廣之，少陽證的治療方法有小柴胡湯。這兩方的組成中都有人參、半夏、大棗、生薑、甘草等，都是調和脾胃的重要藥物。
且小柴胡湯以柴胡為主藥，而《神農本草經》謂其主腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三複《神農本草經》之文，則柴胡實亦為陽明胃府之藥，而兼治少陽耳。欲治肝膽之病者，易弗祖《內經》而師仲景哉！
白話文：
小柴胡湯以柴胡為主要藥物，而《神農本草經》記載柴胡能治療腸胃內的鬱結之氣、飲食停滯、寒熱邪氣，促進新陳代謝。仔細閱讀《神農本草經》後可以發現，柴胡實際上是屬於陽明胃府的藥物，同時兼治少陽。如果想要治療肝膽疾病，不如捨棄《內經》的說法，改跟隨仲景的理論吧！
獨是，肝之為病不但不利於脾，舉凡驚癇、癲狂、眩暈、腦充血諸證西人所謂腦氣筋病者，皆與肝經有涉。蓋人之腦氣筋發源於腎，而分派於督脈，系淡灰色之細筋。肝原主筋，肝又為腎行氣，故腦氣筋之病實與肝臟有密切之關係也。
白話文：
基本上，肝臟的疾病不只對脾臟不利。凡是驚厥、癲癇、眩暈、腦充血等症狀，西醫稱為「腦氣筋病」，都與肝經有關。這是因為人的腦氣筋源自腎臟，而分佈在督脈上，是一種淡灰色的細筋。肝臟本來就主管筋，又負責腎臟的氣血運行，所以腦氣筋的疾病確實與肝臟有密切關聯。
治此等證者，當取五行金能制木之理，而多用五金之品以鎮之，如鐵鏽、鉛灰、金銀箔、赭石（赭石鐵養化合亦含有金屬）之類，而佐以清肝潤肝之品，若羚羊角、青黛、芍藥、龍膽草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，為治腦充血之要藥，然須重用方見奇效）諸藥，俾肝經風定火熄，而腦氣筋亦自循其常度，不至有種種諸病也。若目前不能速愈者，亦宜調補脾胃之藥佐之，而後金屬及寒涼之品可久服無弊。
且諸證多系挾有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。
白話文：
針對此類證狀，應根據五行相剋原理，即金能克木，多用金屬類藥材鎮壓，例如鐵鏽、鉛灰、金銀箔、赭石（赭石含有鐵質），並輔以清肝潤肝藥材，如羚羊角、青黛、芍藥、龍膽草、牛膝（牛膝酸味入肝，能引血火下行，是治療腦充血的重要藥物，但需大劑量才能發揮奇效）。這樣可以平息肝經風火，讓腦氣筋絡恢復正常運作，就不會產生各種疾病。如果短期內無法痊癒，還應搭配調理脾胃的藥物，之後才能長期服用金屬和寒涼藥物，而不產生副作用。
有至要之證，其病因不盡在肝，而急則治標，宜先注意於肝者，元氣之虛而欲上脫者是也。其病狀多大汗不止，或少止復汗，而有寒熱往來之象。或危極至於戴眼，不露黑睛；或無汗而心中搖搖，需人按住；或兼喘促。此時宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元氣將脫之路。
白話文：
某些危急疾病，其病因不僅在於肝臟，但病情急迫，需要立即治療症狀。這種情況下，首先需要關注肝臟的變化，就是元氣虛弱，有欲往上脫離的徵兆。
其病症通常表現為大量的汗液無法止住，或者稍微止住後又開始出汗，同時伴有寒熱交替的現象。病情危急時，患者可能會出現翻白眼，眼白完全露出，看不見瞳孔；或者沒有出汗，但心中慌亂不安，需要有人按住；或伴有氣促。
此時，應重點使用收斂肝臟的藥物，以防止肝臟疏泄過度，從而阻止元氣脫離的通路。
至汗止、怔忡、喘促諸疾暫愈，而後徐圖他治法。宜重用山茱萸淨肉至二兩（《神農本草經》山萸肉主治寒熱即指此證），斂肝即以補肝，而以人參、赭石、龍骨、牡蠣諸藥輔之。拙著來復湯後載有本此法挽回垂絕之證數則，可參閱也。
白話文：
當患者出現盜汗、心悸、氣喘等症狀逐漸緩解時，再採取其他治療方法。應重點使用山茱萸淨肉，用量達到二兩（《神農本草經》中記載山茱萸淨肉主治寒熱，指的是這種情況）。通過滋養肝臟來收斂肝氣，並輔以人參、赭石、龍骨、牡蠣等藥物。我在《來復湯》一書中記錄了使用此法的幾例挽救垂危患者的病例，可以參考。
究之肝膽之為用，實能與脾胃相助為理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有飲食不能消化，服健脾暖胃之藥百劑不效。診其左關太弱，知系肝陽不振，投以黃耆（其性溫升肝木之性亦溫升有同氣相求之義，故為補肝之主藥）一兩，桂枝尖三錢，數劑而愈。又治黃疸，診其左關特弱，重用黃耆煎湯，送服《金匱》黃疸門硝石礬石散而愈。
白話文：
探究肝膽的功能，實際上可以幫助脾胃運作。因為根據五行相生相剋的道理，木（肝膽）雖然可以剋制土（脾胃），但也可以疏通土（脾胃）。
曾經治療過一個患者，吃飯後食物不能消化，服用健脾暖胃的藥物很多次都無效。診斷發現他的左關脈很弱，判斷是肝陽虛弱，於是給他服用了黃耆（其性溫升，肝木之性也溫升，有同氣相求的道理，所以是補肝的主要藥物）一兩，桂枝尖三錢，服用幾劑後就痊癒了。
又治療過一個黃疸患者，診斷發現他的左關脈特別弱，於是重用黃耆煎湯，搭配《金匱要略》黃疸門的硝石礬石散服用，服用了後也痊癒了。
若是皆其明徵也。且膽汁入於小腸，能助小腸消化食物，此亦木能疏土之理。蓋小腸雖屬火，而實與胃腑一體相連，故亦可作土論。膽汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之於膽，實得甲乙木氣之全，是以在小腸中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也。又西人謂肝中為回血管會合之處，或肝體發大，或肝內有熱，各管即多凝滯壅脹。
白話文：
這些都是顯而易見的證據。而且，膽汁進入小腸，可以幫助小腸消化食物，這也是木能疏土的道理。因為小腸雖然屬火，但實際上它與胃腑相連，所以也可以看作是土。膽汁是由肝臟中的迴流血管中的血液轉化而來的，並注入膽囊，實際上得到了甲乙木氣的全部作用，因此在小腸中可以分解胃中無法消化的食物，其疏通土的作用更加快速。此外，西方人認為肝臟是迴流血管匯合的地方，肝臟體積變大或肝內有熱，各管道就會變得堵塞和充血。
由斯知疏達肝鬱之藥，若柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥皆可選用；而又宜佐以活血之品，若桃仁、紅花、樗雞、䗪蟲之類，且又宜佐以瀉熱之品，然不可驟用大涼之藥，恐其所瘀之血得涼而凝，轉不易消散，宜選用連翹、茵陳、川楝子、梔子（梔子為末，燒酒調敷，善治跌打處青紅腫疼，能消瘀血可知）諸藥，涼而能散，方為對證。
白話文：
從這裡可以知道疏通肝鬱的藥物，例如柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥都可以選擇使用；另外，還應該搭配活血的藥材，例如桃仁、紅花、樗雞、䗪蟲等，並且應該搭配瀉熱的藥材，但不能突然使用大寒的藥物，因為瘀血遇寒會凝固，反而不易消散，應選擇連翹、茵陳、川楝子、梔子（梔子研成粉末，用燒酒調和敷用，擅長治療跌打處的青紅腫痛，可以得知能消散瘀血）等藥物，性寒又能散熱，纔是針對證狀用藥。
肝體木硬，宜用柔肝之法。至柔肝之藥，若當歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞、阿膠、鱉甲皆可選用，而亦宜用活血之品佐之。而活血藥中尤以三七之化瘀生新者為最緊要之品，宜煎服湯藥之外，另服此藥細末日三次，每次錢半或至二錢。則肝體之木硬者，指日可柔也。
白話文：
肝臟的性質屬於木頭，堅硬，因此需要使用軟化肝臟的方法。軟化肝臟的藥物，例如當歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞、阿膠、鱉甲等都可以選擇使用，而且也應該使用活血的藥物輔助治療。活血藥物中，尤其是三七具有活血化瘀、生新血的作用，是最重要的藥物。除了煎服湯藥之外，還應該另外服用三七細末，一天三次，每次半錢到二錢。如此一來，肝臟的堅硬性質就會隨著時間而得到軟化。
《內經》謂：「肝苦急，急食甘以緩之。」所謂苦急者，乃氣血忽然相併於肝中，致肝臟有急迫難緩之勢，因之失其常司。當其急迫之時，肝體亦或木硬，而過其時又能復常。故其治法，宜重用甘緩之藥以緩其急，其病自愈，與治肝體長此木硬者有異。曾閱《山西醫志》二十四期，有人過服燥熱峻烈之藥，驟發痙厥，角弓反張，口吐血沫。
白話文：
《內經》中提到：「肝臟具有苦燥急迫的特性，因此需要用甘味的藥物來緩解這種急迫感。」所謂的苦急，是指氣血突然在肝臟中交織在一起，導致肝臟出現急迫難以緩解的狀況，從而喪失其正常的運作。當急迫感發生時，肝臟可能會變得僵硬，但過一段時間後又會恢復正常。因此，治療方法應重點使用甘緩的藥物緩解急迫感，這樣疾病自然會痊癒，與治療肝臟長期僵硬的情況不同。
我曾閱讀過《山西醫志》第 24 期，其中記載有人服用了過量燥熱強烈的藥物，突然發作痙攣，身體彎曲成弓形，口吐血沫。
喬××遵《內經》之旨，但重用甘草一味，連煎服，數日全愈，可謂善讀《內經》者矣。然此證若如此治法仍不愈者，或加以涼潤之品，若羚羊角、白芍，或再加鎮重之品，若硃砂（研細送服）、鐵鏽，皆可也。
白話文：
喬氏遵循《黃帝內經》的原則，專門大量使用甘草一種藥材，連續煎服幾天，便完全康復了。這可以說是善於研讀《黃帝內經》的人。然而，如果用這種方法治療這種疾病仍然無法痊癒，可以加入一些清涼滋潤的藥材，如羚羊角、白芍；或者再加入一些鎮重安神的藥材，如研細的硃砂（送服）或鐵鏽，這些都是可以的。
【新擬和肝丸】，治肝體木硬，肝氣鬱結，肝中血管閉塞，及肝木橫恣侮克脾土。其現病或脅下脹疼，或肢體串疼，或飲食減少，嘔噦，吞酸，或噫氣不除，或呃逆連連，或頭疼目脹、眩暈、痙癇，種種諸證。
白話文：
【新擬和肝丸】，用於治療肝臟堅硬、肝氣鬱結、肝血管堵塞，以及肝氣過盛侵害脾胃的情況。常見症狀包括：
- 肋骨下疼痛
- 身體各處遊走性疼痛
- 食慾不振、嘔吐酸水、反酸
- 打嗝不停、呃逆連連
- 頭痛、眼脹、眩暈、抽搐等各種症狀。
粉甘草（五兩細末），生杭芍（三兩細末），青連翹（三兩細末），廣肉桂（兩半去粗皮細末），冰片（三錢細末），薄荷冰（四錢細末），片硃砂（三兩細末）
白話文：
將五兩粉甘草、三兩生杭芍、三兩青連翹、半兩去粗皮的廣肉桂、三錢冰片、四錢薄荷冰以及三兩片硃砂，分別研磨成細末。
上藥七味，將前六味和勻，水泛為丸，梧桐子大，晾乾（不宜曬），用硃砂為衣，勿餘剩。務令堅實光滑始不走味。每於飯後一點鐘服二十粒至三十粒，日再服。病急劇者，宜空心服；或於服兩次之後，臨睡時又服一次更佳。若無病者，但以為健胃消食藥，則每飯後一點鐘服十粒即可。
白話文：
上等的藥材有七種，將前六種藥材混勻，加水搓成丸子，大小如梧桐子，陰乾（不要曬乾），用硃砂做外衣，不要留餘粉。務必做到堅實光滑，才能防止藥材揮發。每次飯後一小時服用 20 到 30 粒，一天服用兩次。病情嚴重者，宜空腹服用；或在服藥兩次後，臨睡前再服一次效果更佳。如果沒有疾病，只把它作為健胃消食藥服用，則每次飯後一小時服 10 粒即可。
數年來肝之為病頗多，而在女子為尤甚。醫者習用香附、青皮、枳殼、延胡開氣之品，及柴胡、川芎升氣之品。連連服之，恆有肝病未除，元氣已弱，不能支持，後遇良醫，亦殊難為之挽救，若斯者良可慨也。此方用甘草之甘以緩肝；芍藥之潤以柔肝；連翹以散其氣分之結（嘗單用以治肝氣鬱結有殊效）；冰片、薄荷冰以通其血管之閉；肉桂以抑肝木之橫恣；硃砂以制肝中之相火妄行。且合之為丸，其味辛香甘美，能醒脾健胃，使飲食加增。
白話文：
近年來，肝病的人數不少，而女性的情況尤為嚴重。醫生們習慣使用香附、青皮、枳殼、延胡等行氣的藥物，以及柴胡、川芎等昇氣的藥物。長期服用這些藥物，經常出現肝病未除，元氣卻已虛弱，無法支撐身體。後來即使遇到好醫生，也很難挽回。這樣的情況令人感到惋惜。
這個藥方使用甘草的甘味來緩解肝氣；芍藥的滋潤來柔化肝臟；連翹來散開氣分的鬱結（單獨使用連翹治療肝氣鬱結，曾有顯著效果）；冰片、薄荷冰來疏通血管的閉塞；肉桂來抑制肝木的過度生長；硃砂來制止肝中相火的妄行。而且這些藥物合製成丸劑，口味辛香甘美，能夠醒脾健胃，增加飲食量。
又其藥性平和，在上能清，在下能溫（此藥初服下覺涼及行至下焦則又變為溫性）。故凡一切肝之為病，服他藥不愈者，徐服此藥，自能奏效。
白話文：
此外，這種藥性情平和，可以上清下溫（服用此藥時開始時會覺得涼爽，但藥效進入下焦後，又會變成溫性）。所以凡是所有因肝臟而生的疾病，服用其他藥物都無法痊癒的，慢慢服用此藥，自然會見效。