《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (137)
一、醫方 (137)
1. 4．白虎加人參以山藥代粳米湯
治寒溫實熱已入陽明之府，燥渴嗜飲涼水，脈象細數者。
生石膏（三兩，搗細），知母（一兩），人參（六錢），生山藥（六錢），粉甘草（三錢）
上五味，用水五盅，煎取清汁三盅，先溫服一盅。病愈者，停後服。若未全愈者，過兩點鐘，再服一盅。至其服法詳細處，與仙露湯同。
傷寒法，白虎湯用於汗、吐、下後當加人參。究之脈虛者，即宜加之，不必在汗、吐、下後也。愚自臨證以來，遇陽明熱熾，而其人素有內傷，或元氣素弱，其脈或虛數，或細微者，皆投以白虎加人參湯。實驗既久，知以生山藥代粳米，則其方愈穩妥，見效亦愈速。蓋粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，使元氣素虛者，不至因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰。
白虎湯得此，既祛實火，又清虛熱，內傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣。略列數案於下，以資參考。
一叟，年近六旬。素羸弱，勞嗽，得傷寒證，三日，昏憒不知人。診其脈甚虛數，而肌膚烙手，確有實熱。知其脈虛證實，邪火橫恣，元氣又不能支持，故傳經猶未深入，而即昏憒若斯也。躊躇再四，乃放膽投以此湯。將藥煎成，乘熱徐徐灌之，一次只灌下兩茶匙。閱三點鐘，灌藥兩盅，豁然頓醒。再盡其余，而病愈矣。
一叟，年六旬。素亦羸弱多病，得傷寒證，綿延十餘日。舌苔黃厚而干，心中熱渴，時覺煩躁。其不煩躁之時，即昏昏似睡，呼之，眼微開，精神之衰憊可知。脈象細數，按之無力。投以涼潤之劑，因其脈虛，又加野臺參佐之。大便忽滑瀉，日下數次。因思此證，略用清火之藥，即滑瀉者，必其下焦之氣化不固。
先用藥固其下焦，再清其上焦、中焦未晚也。遂用熟地黃二兩，酸石榴一個，連皮搗爛，同煎湯一大碗。分三次溫飲下，大便遂固。間日投以此方，將山藥改用一兩，以生地黃代知母，煎湯成，徐徐溫飲下，一次只飲藥一大口。閱八點鐘，始盡劑，病愈強半。翌日，又按原方，如法煎服，病又愈強半。
第三日，又按其方服之，盡劑而愈。
按：，熟地黃原非治寒溫之藥，而病至極危時，不妨用之，以救一時之急。故仲景治脈結代，有炙甘草湯，亦用乾地黃（即今生地），結代亦險脈也。如無酸石榴時，可用龍骨（煅搗）、牡蠣（煅搗）各五錢代之。
一叟，年六旬余。素吸鴉片，羸弱多病，於孟冬感冒風寒，其脈微弱而浮。愚用生黃耆數錢，同表散之藥治之，得汗而愈。間日，因有緊務事，冒寒出門，汗後重感，比前較劇。病臥旅邸，不能旋里。因延彼處醫者診治，時身熱飲水，病在陽明之府。醫者因其脈微弱，轉進溫補，病益進。
更延他醫，以為上有浮熱，下有實寒，用附子、吳茱萸，加黃連治之。服後，齒齦盡腫，且甚疼痛，時覺煩躁，頻頻飲水，不能解渴。不得已復來迎。愚至，診其脈細而數，按之略實。遂投以此湯，加玄參六錢，以散其浮游之熱。一劑牙疼即愈，煩躁與渴亦見輕。翌日，用原方去玄參，將藥煎成，調入生雞子黃三枚，作三次溫飲下，大便得通而愈。
白話文：
[白虎加人參以山藥代粳米湯]
這個方子是用來治療因為外感或內熱，熱邪已經深入陽明經的實熱證，病人會覺得非常口渴想喝涼水，而且脈象細數。
藥方組成：生石膏（三兩，搗碎）、知母（一兩）、人參（六錢）、生山藥（六錢）、粉甘草（三錢）。
將這五味藥材，加入五碗水煎煮，取清澈的藥汁三碗，先溫服一碗。如果病好了，就停止服用。如果沒有完全好，過兩個小時再服一碗。關於服用方法，跟仙露湯一樣。
傷寒病治療中，白虎湯在病人發汗、嘔吐或瀉下後，應該要加人參。其實，只要脈象虛弱，就應該加人參，不一定要在發汗、嘔吐或瀉下之後。我從臨床經驗來看，遇到陽明經熱勢很旺，而病人本身體質就比較虛弱，或元氣不足，脈象虛數或細微的，都會用白虎加人參湯來治療。經過多次驗證，發現用生山藥代替粳米，這個方子效果更好更穩妥，見效也更快。因為粳米只是用來調和胃氣，而山藥還能鞏固下焦的元氣，讓元氣虛弱的病人，不會因為服用石膏、知母而導致腹瀉。而且山藥含有豐富的蛋白汁，最能滋養陰液。
這樣一來，白虎湯既能去除實熱，又能清除虛熱，無論是內傷還是外感，都能很快治好。我用這個方子救治過很多人，以下列出幾個案例供大家參考。
一個快六十歲的老翁，原本就體弱多病，還咳嗽，得了傷寒，三天後就昏迷不醒。診斷發現他的脈象很虛弱又快，但是皮膚卻很燙，確實是有實熱。知道他是脈虛證實，邪火太盛，元氣又不足以支持，所以邪氣還沒深入到臟腑，就已經昏迷成這樣。我再三考慮後，大膽用這個湯方。將藥煎好，趁熱慢慢餵他喝，一次只餵兩茶匙。過了三個小時，餵藥兩小碗，病人竟然清醒過來。再將剩下的藥喝完，病就好了。
另一個六十歲的老翁，也是體弱多病，得了傷寒，拖了十幾天。舌苔黃厚而且乾燥，心裡覺得又熱又渴，時不時感到煩躁。不煩躁的時候，又昏昏欲睡，叫他，眼睛微微睜開，可見精神非常衰弱。脈象細數，按下去無力。我給他服用清涼滋潤的藥，因為脈象虛弱，又加了野臺參來輔助。結果大便突然滑瀉，一天好幾次。我認為這個病，稍微用點清火的藥就腹瀉，肯定是下焦的氣化不固。
應該先用藥鞏固他的下焦，再清上焦、中焦也不遲。於是先用熟地黃二兩，加上酸石榴一個，連皮搗爛，一起煎成一大碗湯。分三次溫服，大便就止住了。隔天用這個方子，把山藥加到一兩，用生地黃代替知母，煎成湯，慢慢溫服，一次只喝一大口。過了八個小時，才喝完，病情就好了一大半。第二天，又按照原方煎服，病又好了一大半。
第三天，又按原方服藥，喝完就好了。
註： 熟地黃本來不是治療外感熱病的藥，但是病到危急的時候，也可以用來救急。就像張仲景治療脈結代的炙甘草湯，也用了乾地黃（就是現在的生地），結代也是很危險的脈象。如果沒有酸石榴，可以用煅龍骨、煅牡蠣各五錢來代替。
還有一個六十多歲的老翁，因為長期吸食鴉片，身體虛弱多病，在冬天得了風寒感冒，脈象微弱而浮。我用黃耆等發散藥治療，讓他發汗後就好了。隔了幾天，因為有急事冒寒外出，出汗後又再次感冒，這次比上次還嚴重。他病倒在旅店，不能回家。就請當地的醫生治療，當時他身體發熱口渴，病在陽明經。醫生因為他的脈象微弱，反而用溫補藥，病情更加嚴重。
又換了另一個醫生，認為他上面有浮熱，下面有實寒，就用了附子、吳茱萸，加黃連來治療。結果吃藥後，牙齦全部腫起來，而且很痛，時常感到煩躁，頻頻喝水也解不了渴。沒辦法只好又來找我。我到後，診斷發現他的脈象細數，按下去略微有力。就用這個方子，加玄參六錢，來散他浮游的熱氣。一劑藥下去，牙痛就止住了，煩躁和口渴也減輕了。第二天，用原方去掉玄參，把藥煎好，調入三個生雞蛋黃，分三次溫服，大便通暢後病就好了。