《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (38)
三、醫論 (38)
1. 69．論腸結治法
腸結最為緊要之證，恆於人性命有關。或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒後飽食，皆可致腸結，其結多在十二指腸及小腸間，有結於幽門者。其證有腹疼者，有嘔吐者，尤為難治。因投以開結之藥，不待藥力施展而即吐出也。亦有病本不吐，因所服之藥行至結處不能通過，轉而上逆吐出者。
是以治此證者，當使服藥不使吐出為第一要著。愚於此證吐之劇者，八九日間杓飲不存，曾用赭石細末五兩，從中又羅出極細者一兩，將所餘四兩煎湯，送服極細者，其吐止而結亦遂開。若結證在極危急之時，此方宜放膽用之。雖在孕婦惡阻嘔吐者，亦可用之（赭石解參赭鎮氣湯後載有數案可參觀），有謂孕婦惡阻，無論如何嘔吐，與性命無關者，乃閱歷未到之言也。
有患此證急欲通下者，愚曾用赭石細末三兩、芒硝五錢，煎湯送服甘遂細末錢半，服後兩點半鐘其結即通下矣。後有醫者得此方以治月餘之腸結證，亦一劑而愈。後聞此醫自患腸結，亦用此方煎湯先服一半，甘遂亦送下一半，藥力下行，結不能開，仍復吐出；繼服其餘一半，須臾仍然吐出，竟至不起。由此知用藥一道，過於放膽固多失事，若過於小心亦多誤事也。
況甘遂之性，無論服多服少，初次服之尚可不吐；若連次服之，雖佐以赭石，亦必作吐。是以拙擬蕩胸加甘遂湯，原用大劑大承氣湯加赭石二兩煎湯，送服甘遂細末二錢。方下注云：若服一劑不愈者，須隔三日方可再服。此固欲緩服以休養其正氣，實亦防其連服致吐也。至於赭石可如此多用者，以其原質為鐵養化合，性甚和平，且善補血，不傷氣分，雖多用於人無損也。特是藥房中赭石，必火煆醋激然後軋細，如此製法，則養氣不全，不如徑用生者之為愈也。
況其雖為石類，與鐵鏽相近（鐵鏽亦鐵養化合），即服生赭石細末，亦於人腸胃毫無傷損。若嫌上方中甘遂之性過猛烈者，本書載有硝菔通結湯方，藥性甚穩善，惟制此藥時，略費手續。方後載有治驗兩則，後又遇此證多次，皆以此方治愈。
白話文：
[69．討論腸結的治療方法]
腸結是最嚴重且攸關性命的症狀之一。可能由於持續的嘔吐，或者過量食用生冷和堅硬的食物，或者是在憤怒後過飽，都可能導致腸結的發生。這種結通常形成在十二指腸和小腸之間，有的也可能在幽門位置。患者可能會有腹痛或嘔吐的症狀，這類病症特別難以治療。因為一旦服用開結的藥物，往往還來不及發揮效用就已被嘔出。也有一些情況，原本病人並未嘔吐，但藥物到了腸結處無法通過，反轉向上，引發嘔吐。
因此，治療此症狀首要之務是讓病人服下的藥不被嘔出。對於嘔吐嚴重的病人，我曾使用五兩的赭石細末，其中篩選出一兩極細的赭石粉，用剩下的四兩熬煮湯汁，送服那極細的一兩，結果嘔吐停止，腸結也隨之打開。如果病情在非常危急的時候，此方可以大膽使用。即使是懷孕的婦女因早孕反應而嘔吐，也可以用這個方法（在解參赭鎮氣湯後記載了幾個案例可供參考）。有人認為，不管懷孕婦女嘔吐有多嚴重，都不會危及生命，這是沒有足夠經驗的人所說的話。
對於想要快速通便的腸結病人，我曾使用三兩的赭石細末加上五錢的芒硝，熬湯送服一錢半的甘遂細末，服藥兩個半小時後，腸結就得以順利排出了。後來，有一名醫生得到這個處方，用來治療一個月以上的腸結，只用了一劑就痊癒了。後來聽說，該醫生自己得了腸結，也是用這個方子，先喝了一半的藥湯，另一半的甘遂也跟著吞下，但藥力下行，腸結卻未能打開，反而引發嘔吐；再喝剩下的藥，不久還是嘔吐，最後不幸離世。由此可知，用藥之道，太過大膽固然容易出差錯，但太過謹慎也常會錯失良機。
此外，甘遂的特性是，無論服用多少，第一次服用或許不會嘔吐，但如果連續服用，即使輔以赭石，也會引發嘔吐。因此，在我設計的蕩胸加甘遂湯中，原是使用大量的大承氣湯加兩兩赭石煎湯，送服兩錢的甘遂細末。方子下面的注釋寫道：如果服用一劑後沒有好轉，必須隔三天才能再次服用。這樣做不僅是為了緩慢服藥，讓身體正氣得到恢復，同時也是為了防止連續服用導致嘔吐。至於赭石之所以可以大量使用，是因為它的主要成分是鐵氧化合物，性質平和，並且能補血，不會傷害氣分，即使大量使用對人體也無害。只是，藥房中的赭石，一定要經過火燒醋淬後再研磨細，這樣的製作方式，養氣不全，不如直接使用生赭石更有效。
此外，儘管赭石屬於石類，但其性質接近鐵鏽（鐵鏽也是鐵氧化合物），即使服用生赭石細末，也不會對人體腸胃造成任何傷害。如果認為上述處方中甘遂的藥性過於強烈，本書中另有一個硝菔通結湯的處方，藥性穩定且效果良好，只是在製作上稍微麻煩一些。該處方後面附有兩個治療成功的案例，之後遇到多次腸結，也都用這個處方成功治療。
2. 70．論結胸治法
結胸之證，有內傷外感之殊。內傷結胸，大抵系寒飲凝於賁門之間，遏抑胃氣不能上達，阻隔飲食不能下降。當用乾薑八錢，赭石兩半，川樸、甘草各三錢開之。其在幼童，脾胃陽虛，寒飲填胸，嘔吐飲食成慢驚，此亦皆寒飲結胸證。可治以莊在田《福幼編》逐寒蕩驚湯。若用其方寒痰仍不開，嘔吐仍不能止者，可將方中胡椒倍用二錢。
若非寒飲結胸，或為頑痰結胸，或為熱痰結胸者，阻塞胸中之氣化不能升降，甚或有礙呼吸，危在目前，欲救其急，可用硼砂四錢開水融化服之，將其痰吐出。其為頑痰者，可再用栝蔞仁二兩，苦葶藶三錢（袋裝）煎湯飲之，以滌盪其痰。其為熱痰者，可於方中加芒硝四錢。
有胸中大氣下陷，兼寒飲結胸者，其證尤為難治。（曾治一趙姓媼，案詳回陽升陷湯後，可參閱）。
至於外感結胸，傷寒與溫病皆有。傷寒降早可成結胸，溫病即非降早亦可成結胸，皆外感之邪內陷與胸中痰飲互相膠漆也。無論傷寒、溫病，其治法皆可從同。若《傷寒論》大陷胸湯及大陷胸丸，俱為治外感結胸良方，宜斟酌病之輕重淺深，分別用之。至拙擬之蕩胸湯，亦可斟酌加減，以代諸陷胸湯、丸。
有內傷結胸與外感結胸相併而成一至險之結胸證者。在奉天時曾治郝××，年四十餘，心下痞悶杜塞，飲食不能下行，延醫治不效。繼入東人醫院，治一星期，仍然無效。浸至不能起床，吐痰腥臭，精神昏憒。再延醫診視，以為肺病已成，又兼胃病，不能治療。其家人惶恐無措，迎愚診治。
其脈左右皆弦，右部則弦而有力，其舌苔白厚微黃，撫其肌膚髮熱，問其心中亦覺熱，思食涼物，大便不行者已四五日，自言心中滿悶異常，食物已數日不進，吐痰不惟腥臭，且又覺涼。愚籌思再四，知系溫病結胸。
然其脈不為洪而有力，而為弦而有力，且所吐之痰臭而且涼者何也？蓋因其人素有寒飲，其平素之脈必弦，其平素吐痰亦必涼（平素忽不自覺，今因病溫咽喉發熱覺痰涼耳），因有溫病之熱與之混合，所以脈雖弦而仍然有力，其痰雖涼，而為溫病之熱熏蒸，遂至腥臭也。為疏方用蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生薑各四錢，煎湯沖服西藥留苦四錢。
一劑胸次豁然，可進飲食，右脈較前柔和，舌苔變白，心中猶覺發熱，吐痰不臭，仍然覺涼。遂將原方前四味皆減半，加當歸三錢，服後大便通下，心中益覺通豁。惟有時覺有涼痰自下發動，逆行上衝，周身即出汗。遂改用赭石、黨參、乾薑各四錢，半夏、白芍各三錢。川樸、五味、甘草各二錢，細辛一錢，連服數劑，寒痰亦消矣。
此證原寒飲結胸與溫病結胸相併而成，而初次方中但注重溫病結胸，惟生薑一味為治寒飲結胸之藥。因此二病之因，一涼一熱，原難並治。若將方中之生薑改為乾薑，則溫病之熱必不退。至若生薑之性雖熱，而與涼藥並用實又能散熱。迨至溫病熱退，然後重用乾薑以開其寒飲。
此權其病勢之緩急先後分治，而仍用意周匝，不至顧此失彼，是以能循序奏效也。
白話文：
[70．討論結胸的治療方法]
結胸的症狀，有因內傷和外感的不同。由內傷導致的結胸，主要是因為寒氣和飲食殘留在賁門處，抑制了胃氣不能向上運行，阻礙了飲食的正常消化。治療上，應使用乾薑八錢，赭石兩半，川樸、甘草各三錢來開通。對於小孩，如果脾胃的陽氣虛弱，寒氣和飲食殘留在胸口，引發嘔吐和慢性驚嚇，這也是寒飲結胸的症狀。可以使用莊在田《福幼編》中的逐寒蕩驚湯。如果使用該方後，寒痰仍然存在，嘔吐也不能停止，可以將方中的胡椒用量加倍到二錢。
如果不是寒飲結胸，可能是頑固痰結或熱痰結胸，這些情況會阻塞胸口的氣流通暢，甚至影響呼吸，危及生命，為了緊急救援，可以使用四錢硼砂，用熱水溶解服用，使其吐出痰液。如果是頑固的痰結，可以再用二兩栝蔞仁，三錢苦葶藶（袋裝）煎湯飲用，以清除痰液。如果是熱痰，可以在方中加入四錢芒硝。
有些結胸是由胸口大氣下陷，同時伴有寒飲結胸的情況，這種情況更難治療。
至於外感導致的結胸，無論是感冒還是溫病都可能出現。感冒如果治療過晚可能會形成結胸，同樣的，溫病即使不是治療過晚也可能形成結胸，都是因為外感病邪深入，與胸口的痰飲互相纏繞。無論是感冒還是溫病，治療方法都可以相同。《傷寒論》中的大陷胸湯和大陷胸丸，都是治療外感結胸的好方，應根據病情的輕重，選擇使用。
有些情況，內傷結胸和外感結胸同時發生，形成極度危險的結胸。在奉天時，我曾經治療過一個名叫郝XX的患者，年齡四十多歲，胸口悶堵，無法正常進食，醫生治療無效。後來轉入東方人的醫院，一週後依然無效。直到他無法起牀，吐出的痰腥臭，精神恍惚。其他醫生診斷認為他的肺部已經受損，同時伴有胃病，無法治療。家屬十分恐慌，邀請我進行診治。
他的脈象左右都呈弦狀，右邊的脈象弦而有力，舌苔白厚帶點黃色，皮膚摸起來發熱，他說心裡也覺得熱，想吃涼的食物，大便已經四五天沒有排泄，他自己說心裡非常滿悶，已經幾天沒吃東西，吐出的痰不僅腥臭，而且感覺涼。經過深思熟慮，我知道這是溫病導致的結胸。
然而，他的脈象並非洪大有力，而是弦而有力，而且他吐出的痰為何既臭又涼呢？因為他本來就有寒飲的問題，他的脈象通常都是弦，他吐出的痰通常都是涼的（只是他平時沒有注意到，現在因為溫病導致喉嚨發熱，才感覺到痰是涼的），因為溫病的熱氣與寒飲混合，所以脈象雖然呈弦狀，但仍有力，痰雖然涼，但被溫病的熱氣燻蒸，變得腥臭。我開的處方使用了栝蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生薑各四錢，煎湯後，加上西藥留苦四錢。
服用一劑後，胸口豁然開朗，可以進食，右邊的脈象比之前柔和，舌苔變白，心裡雖然還覺得熱，但吐出的痰不再腥臭，只是仍然感覺涼。於是，我把處方中的前四味藥都減半，並加入當歸三錢，服用後，大便順利排出，心裡感覺更加舒暢。只是偶爾感覺有涼痰從下面往上沖，全身就會出汗。於是，我改用赭石、黨參、乾薑各四錢，半夏、白芍各三錢，川樸、五味、甘草各二錢，細辛一錢，連續服用幾劑，寒痰也消失了。
這個病例原本是由寒飲結胸和溫病結胸同時存在的，而第一次開的處方主要針對溫病結胸，只有生薑一味藥是治療寒飲結胸的。由於這兩個病的原因，一個是涼，一個是熱，原本很難一起治療。如果把處方中的生薑換成乾薑，那麼溫病的熱氣就不會退去。然而，生薑雖然性熱，但與涼藥一同使用，實際上卻能散熱。等到溫病的熱氣退去，再大量使用乾薑來開通寒飲。
這種根據病情的緩急，先後分階段治療的方法，同時考慮全面，避免顧此失彼，因此能逐步見效。