《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (36)
三、醫論 (36)
1. 66．論胃氣不降治法
陽明胃氣以息息下行為順。為其息息下行也，即時時借其下行之力，傳送所化飲食達於小腸，以化乳糜；更傳送所餘渣滓，達於大腸，出為大便。此乃人身氣化之自然，自飛門以至魄門，一氣運行而無所窒礙者也。乃有時胃氣不下行而轉上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝膽氣逆上干；或因腎虛不攝，沖中氣逆上衝，而胃受肝膽沖氣之排擠，其勢不能下行，轉隨其排擠之力而上逆。迨至上逆習為故常，其下行之能力盡失，即無他氣排擠之時，亦恆因蓄極而自上逆。
白話文：
胃部陽明之氣，本應緩緩向下運行，纔是正常狀態。因為它不斷地下行，才能借著下行的力量，將食物轉化為營養傳送到小腸，化為乳糜；再將殘渣送至大腸，排出體外。這就是人體正常的新陳代謝，從嘴巴到肛門，氣血運行通暢無阻。但是有時胃氣會停止向下運行而反向上逆。追究其原因，可能是因為脾氣急躁容易生氣，導致肝膽之氣上逆侵犯；或者腎氣虛弱無法固攝，導致下焦之氣上逆衝擊，而胃部受到肝膽上逆之氣的排擠，無法向下運行，反而隨著排擠的力量向上逆行。等到上逆的習慣成自然，胃氣下行的能力就會完全喪失，即使沒有其他氣體排擠，也會因為胃氣過多而自行上逆。
於斯飲食入胃不能傳送下行，上則為脹滿，下則為便結，此必然之勢也。而治之者，不知其病因在胃府之氣上逆不下降，乃投以消脹之藥，藥力歇而脹滿依然。治以通便之劑，今日通而明日如故，久之兼證歧出，或為嘔噦，或為呃、為逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現證頭緒紛繁，則治之愈難。
白話文：
假如食物進入胃裡後，不能往下運送，那麼上面會脹滿，下面會便祕。這是必然的結果。但是，治療的人不知道病因是胃氣上逆，不往下降，卻用消脹的藥。藥效過後，脹滿仍然存在。使用通便的藥物治療，今天通了，明天又和以前一樣。久而久之，併發證出現，有的嘔吐惡心，有的呃逆、反胃，有的吐血、鼻出血，有的胸膈煩熱，有的頭暈目眩，有的痰液壅滯，有的氣喘咳嗽，有的驚悸失眠，各種症狀紛繁複雜，那麼治療就越困難。
即間有知其致病之由在胃氣逆而不降者，而所用降胃之藥若半夏、蘇子、蔞仁、竹茹、厚朴、枳實諸品，亦用之等於不用也。而愚數十年經驗以來，治此證者不知凡幾，知欲治此證非重用赭石不能奏效也。
白話文：
雖然偶爾會遇到了解疾病是由於胃氣上逆而治病的人，但所用的降胃藥，如半夏、蘇子、蔞仁、竹茹、厚朴、枳實等，使用起來卻等於沒用。我經過幾十年的經驗，治療此證的不知道有多少人，知道治療此證除了大量服用赭石，其他方法都不會奏效。
蓋赭石對於此證，其特長有六：其重墜之力能引胃氣下行，一也，既能引胃氣下行，更能引胃氣直達腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮安沖氣使不上衝，三也；其原質系鐵養化合，含有金氣，能制肝木之橫恣，使其氣不上干，四也；為其原質系鐵養化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破，分毫不傷氣分，因其為鐵養化合轉能有益於血分（鐵養化合同於鐵鏽故能補血中之鐵鏽），六也。是以愚治胃氣逆而不降之證，恆但重用赭石，即能隨手奏效也。
白話文：
赭石在治療此症方面有六個特點：
- 它沉重的重量能拉低胃氣，促進胃氣向下運行。
- 它不僅能拉低胃氣，還能將胃氣直接引入腸道，從而通便。
- 由於它重量沉，還能鎮定安撫體內的沖氣，防止它向上衝。
- 它是由鐵鏽化合而成的，含有金氣，能制止肝木氣過於旺盛，使其氣不向上逆。
- 由於它是鐵鏽化合而成，還能將向上浮動的相火拉下來，從而消除胸膈煩熱、頭目眩暈的症狀。
- 它能降胃氣，通便，引火向下，但性質不是寒涼的，不會傷及人體的氣血。因為它是鐵鏽化合而成，反而能補益人體的血氣（鐵鏽化合等同於鐵鏽，所以能補血中的鐵鏽）。
因此，我在治療胃氣逆而不降的症狀時，通常都會重點使用赭石，這就能立即見效。
丙寅季春，愚自滄州移居天津。有郭××者，年近三旬，造寓求診。自言心中常常滿悶，飲食停滯胃中不下，間有嘔吐之時，大便非服通利之品不行，如此者年餘，屢次服藥無效，至今病未增劇，因飲食減少則身體較前羸弱矣。診其脈，至數如常，而六部皆有郁象。因曉之曰：「此胃氣不降之證也，易治耳。
白話文：
丙寅年春天，我從滄州搬到天津。有個叫郭××的人，快三十歲了，到我住所求診。他說自己心裏經常憋悶，吃下去的食物長時間停留在胃裏不消化，偶爾會嘔吐，大便不服用通便藥就不行。這種情況持續了一年多，吃了很多次藥都不見效，病沒有加重，但因為飲食減少，身體比以前虛弱了。我給他把脈，脈象數而快，常規檢查顯示六腑鬱結。因此我對他說：「這是胃氣不下降造成的，很好治。」
但重用赭石數劑即可見效也。」為疏方，用生赭石細末一兩，生懷山藥、炒懷山藥各七錢，全當歸三錢，生雞內金二錢，厚朴、柴胡各一錢。囑之曰：「此藥煎湯日服一劑，服至大便日行一次再來換方。」
白話文：
但如果大量使用赭石藥材，過幾劑藥就會見效。」作為疏通藥方，使用生赭石研磨成細末一兩，生懷山藥、炒懷山藥各七錢，全當歸三錢，生雞內金二錢，厚朴、柴胡各一錢。囑咐他說：「這味藥煎成藥湯，每天服用一劑，服用到每天大便一次後再換藥方。
時有同縣醫友李××在座，亦為診其脈，疑而問曰：「凡胃氣不降之病，其脈之現象恆弦長有力。今此證既系胃氣不降，何其六脈皆有郁象，而重按轉若無力乎？」答曰：「善哉問也，此中頗有可研究之價值。蓋凡胃氣不降之脈，其初得之時，大抵皆弦長有力，以其病因多系沖氣上衝，或更兼肝氣上干。沖氣上衝，脈則長而有力；肝氣上干，脈則弦而有力；肝沖並見，脈則弦長有力也。
白話文：
當時，同縣的醫學朋友李先生也在場，他也為病人診脈，感到疑惑，便問道：「凡是胃氣不降的病，其脈象通常是弦長有力的。現在這個證例是胃氣不降，為什麼他的六脈都表現出鬱滯的現象，而且按得重一點時又像是無力的呢？」
我回答道：「問得好！這其中確實有值得探討的地方。一般來說，胃氣不降的脈象，在最初診斷時，大多都是弦長有力，因為其病因多半與衝氣上逆有關，或兼有肝氣上逆的情況。衝氣上逆，脈就會長而有力；肝氣上逆，脈就會弦而有力；肝、衝兩氣同時上逆，脈就會弦長有力。」
然其初為肝氣衝氣之所迫，其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習慣而成自然，即無他氣衝之干之，亦恆上逆而不能下行。夫胃居中焦，實為後天氣化之中樞。故胃久失其職，則人身之氣化必郁，亦為胃久失其職，則人身之氣化又必虛，是以其脈之現象亦鬱而且虛也。
白話文：
剛開始，是肝氣旺盛壓迫胃氣造成的。胃裡的氣被迫改變正常運行方向，向上逆流。由於向上逆流了很長時間，已經形成了習慣，變成自然現象。即便沒有其他氣體的衝擊和幹擾，胃氣也總向上逆流而不能下降。胃位於中焦，是後天氣血化生的樞紐。因此，胃長期不能正常運作，人體氣血化生就會鬱滯，還會虛弱。所以，脈象的表現也是鬱結和虛弱的。
為其鬱也，是以重用赭石以引胃氣下行，而佐以厚朴以通陽（葉天士謂厚朴多用則破氣，少用則通陽），雞內金以化積，則鬱者可開矣。為其虛也，是以重用山藥生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾濕勝不能健運，宜用炒山藥以健之，胃液少不能化食，宜用生山藥以滋之），然後能受開鬱之藥，而無所傷損。用當歸者，取其能生血兼能潤便補虛，即以開鬱也。
白話文：
由於有鬱結，所以重點使用赭石來促進胃氣下降，並搭配厚朴以疏通陽氣（葉天士說厚朴用量多則會耗氣，用量少則能疏通陽氣），雞內金來消化積食，這樣就能疏解鬱結了。由於虛弱的緣故，所以重點使用生、熟山藥各半，取其能健脾兼能滋潤胃的作用（脾氣濕熱不能健運，宜用炒山藥來健脾；胃液分泌少不能消化食物，宜用生山藥來滋潤）。這樣就能夠承受疏解鬱結的藥物，而不會造成任何損害。使用當歸，取其能補血兼能潤腸通便補虛的作用，同時也能疏解鬱結。
用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降，但重用鎮降之藥，恐有妨於氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也。」李××聞之，深韙愚言。後其人連服此藥八劑，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加白朮錢半。連服十劑全愈。
閱旬日，李××遇有此證，脈亦相同，亦重用赭石治愈。
白話文：
使用柴胡是因為人體的氣機左邊應該向上升發，右邊應該向下降下。但是如果過度使用鎮降的藥物，恐怕會妨礙氣機的自然運行。所以加用少量的柴胡來疏通氣機，讓氣機恢復正常的運行。
李××聽完後，覺得我的話很有道理。後來那個人連續服用此藥八劑，大便每天排出一次，滿悶感大大減輕，飲食量也增加。於是他把赭石改用六錢，柴胡改用五分，再加白朮半錢。連續服用十劑後，完全康復。
2. 67．論吐血衄血之原因及治法
《內經》厥論篇謂「陽明厥逆衄嘔血」，此陽明指胃腑而言也。蓋胃腑以熟腐水穀，傳送飲食為職，其中氣化，原以息息下行為順。乃有時不下行而上逆，胃中之血亦恆隨之上逆。其上逆之極，可將胃壁之膜排擠破裂，而成嘔血之證；或循陽明之經絡上行，而成衄血之證。是以《內經》謂陽明厥逆衄嘔血也。
白話文：
《黃帝內經》中的「厥論篇」說「陽明厥逆會導致衄血（鼻子出血）和嘔血」。這裡的陽明指的是胃和腸胃。
胃和腸胃的功能是消化食物，輸送營養。正常情況下，胃氣應該是向下運行的。但是，有時胃氣會向上逆行，胃中的血液也會跟著逆行。
當胃氣逆行到極致時，可能會將胃壁的黏膜撐破，造成嘔血；或者沿著陽明經絡向上運行，導致衄血。因此，《黃帝內經》中說陽明厥逆會導致衄血和嘔血。
由此知：無論其證之或虛或實，或涼或熱，治之者，皆當以降胃之品為主。而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之證，方中皆重用赭石，再細審其胃氣不降之所以然，而各以相當之藥品輔之。茲爰將所用之方，詳列於下。
白話文：
由此可知：不論是虛證或實證，或是寒證或熱證，治療時都應以降胃為主的藥物為主。而降胃最有效的藥物，莫過於赭石。所以我在治療嘔吐、吐血的疾病時，方劑中都會大量使用赭石。然後再仔細探究胃氣不降的原因，並根據不同的原因選用相應的藥物輔助治療。現在將我使用的方劑詳細列舉如下。
【平胃寒降湯】，治吐衄證脈象洪滑重按甚實者，此因熱而胃氣不降也。
白話文：
平胃寒降湯是用於治療嘔血、鼻出血等症狀的湯劑，脈象洪滑，重壓後脈搏仍非常有力。這種情況是由於體內有熱，導致胃氣不能下降所致。
生赭石（一兩軋細），栝蔞仁（一兩炒搗），生杭芍（八錢），嫩竹茹（三錢細末），牛蒡子（三錢搗碎），甘草（錢半）
白話文：
生赭石（1兩，研磨成細粉） 栝蔞仁（1兩，炒熟研磨成粉） 生杭芍（8錢） 嫩竹茹（3錢，研磨成細末） 牛蒡子（3錢，搗碎） 甘草（半錢）
此拙擬寒降湯，而略有加減也。服後血仍不止者，可加生地黃一兩，三七細末三錢（分兩次用頭煎二煎之湯送服）。
白話文：
我這個「寒降湯」的處方，和原方稍有增減。服用後如果血仍然止不住，可以再加入生地黃一兩，三七細末三錢（分成兩次，用第一劑和第二劑的藥湯送服）。
吐衄之證，忌重用涼藥及藥炭強止其血。因吐衄之時，血不歸經，遽止以涼藥及藥炭，則經絡瘀塞，血止之後，轉成血痹虛勞之證。是以方中加生地黃一兩，即加三七之善止血兼善化瘀血者以輔之也。
白話文：
如果是吐血和鼻出血的症狀，不能使用過量寒涼的藥物或藥炭強行止血。因為在吐血和鼻出血時，血液不會迴流到經絡，如果突然使用寒涼的藥物或藥炭止血，會導致經絡堵塞，止血後轉化為血瘀和虛勞的症狀。因此，方劑中添加了一兩生地黃，同時添加了既能止血又能化瘀血的三七來輔助治療。
【健胃溫降湯】，治吐衄證脈象虛濡遲弱，飲食停滯胃口，不能下行，此因涼而胃氣不降也。
白話文：
健胃溫降湯
用於治療因胃寒導致的嘔吐、鼻血等症狀。脈象特徵為虛弱、緩慢、濡滑。飲食積滯在胃中，難以下行。這是因為寒涼之氣阻滯了胃氣的向下運動。
生赭石（八錢軋細），生懷山藥（六錢），白朮（四錢炒），乾薑（三錢），清半夏（三錢溫水淘淨礬味），生杭芍（二錢），厚朴（錢半）
此方原名溫降湯，茲則於其分量略有加減也。方中猶用芍藥者，防肝中所寄之相火不受乾薑之溫熱也。
白話文：
生赭石（8錢，研磨成細粉），生懷山藥（6錢），炒白朮（4錢），乾薑（3錢），將半夏用溫水徹底洗淨礬味（3錢），生杭芍藥（2錢），厚朴（1.5錢）
吐衄之證因涼者極少，愚臨證四十餘年，僅遇兩童子，一因涼致胃氣不降吐血，一因涼致胃氣不降衄血，皆用溫降湯治愈，其詳案皆載原方之後，可參觀。
白話文：
吐血和鼻出血的症狀很少是由於受涼所致。我行醫四十多年來，只遇見過兩個小孩，一個是受涼導致胃氣不降而吐血，另一個是受涼導致胃氣不降而鼻出血。我用溫降湯治療，他們的詳細病例都記錄在原方的後面，可以參考。
【瀉肝降胃湯】，治吐衄證左脈弦長有力，或肋下脹滿作疼，或頻作呃逆，此肝膽之氣火上衝胃腑，致胃氣不降而吐衄也。
白話文：
[瀉肝降胃湯]
治療吐血和鼻血的症狀，如果左手脈搏有力且弦長，或者肋部以下脹滿疼痛，或者經常打嗝，這是因為肝膽之氣火氣逆衝到胃和肺，導致胃氣不降而導致吐血和鼻血。
生赭石（八錢搗細），生杭芍（一兩），生石決明（六錢搗細），栝蔞仁（四錢炒搗），甘草（四錢），龍膽草（二錢），淨青黛（二錢）
白話文：
取生赭石八錢，搗碎成細粉；生杭芍一兩；生石決明六錢，搗碎成細粉；栝蔞仁四錢，炒熟後搗碎；甘草四錢；龍膽草二錢；淨青黛二錢。
此方因病之原因在膽火肝氣上衝，故重用芍藥、石決明及龍膽、青黛諸藥，以涼之、鎮之。至甘草多用至四錢者，取其能緩肝之急，兼以防諸寒涼之藥傷脾胃也。
白話文：
這個方劑是因為疾病的原因在於膽火和肝氣上逆，所以大量使用芍藥、石決明和龍膽、青黛等藥物，以清熱、安神。甘草使用多達四錢，是因為它可以緩解肝臟的急躁，還可以防止寒涼藥物損傷脾胃。
【鎮沖降胃湯】，治吐衄證右脈弦長有力，時覺有氣起在下焦，上衝胃腑，飲食停滯不下，或頻作呃逆，此沖氣上衝，以致胃不降而吐衄也。
白話文：
鎮沖降胃湯
治療嘔吐、鼻出血
右手的脈象弦長有力，有時會感到下腹部有一股氣上沖胃部，造成食物無法順利吸收，或頻繁打嗝。這種情況是氣往上衝，導致胃氣無法下降，進而引起嘔吐和鼻出血。
生赭石（一兩軋細），生懷山藥（一兩），生龍骨（八錢搗細），生牡蠣（八錢搗細），生杭芍（三錢），甘草（二錢），廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）
方中龍骨、牡蠣，不但取其能斂沖，且又能鎮肝，因沖氣上衝之由，恆與肝氣有關係也。
白話文：
生赭石（1兩，磨成細粉） 生懷山藥（1兩） 生龍骨（0.8兩，搗碎） 生牡蠣（0.8兩，搗碎） 生杭芍（3錢） 甘草（2錢） 廣三七（細末2錢，分兩次使用）
將前七味藥材一起放入藥鍋中煎煮，待藥液煎至兩煎時，加入廣三七細末。將煎好的藥液分為兩次服用，每次服用時，加入一煎廣三七的湯汁送服。
【滋陰清降湯】，治吐衄證失血過多，陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘，甚或沖氣因虛上干，為呃逆、眩暈、咳嗽，心血因不能內榮，為怔忡、驚悸、不寐，脈象浮數重按無力者。
白話文：
滋陰清降湯
用於吐血、流鼻血導致出血過多，陰液虧損，無法抑制陽氣導致發熱，無法吸入氣息導致喘息，甚至虛弱導致氣息逆行向上，產生呃逆、眩暈、咳嗽。由於心血無法滋養內部，導致怔忡、驚悸、失眠。脈象浮數，重按無力。
生赭石（八錢軋細），生懷山藥（一兩），生地黃（八錢），生龍骨（六錢搗細），生牡蠣（六錢搗細），生杭芍（四錢），甘草（二錢），廣三七（細末二錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）
白話文：
- 赭石（生用，8錢，研成細末）
- 山藥（生用，1兩）
- 生地黃（生用，8錢）
- 龍骨（生用，6錢，搗成細末）
- 牡蠣（生用，6錢，搗成細末）
- 杭芍藥（生用，4錢）
- 甘草（2錢）
- 廣三七（2錢，研成細末，分成2份，分別在煎藥的第1次和第2次後，加入藥液中，送服）
此方即清降湯，加龍骨、牡蠣、地黃、三七也。原方所主之病，原與此方無異，而加此數味治此病尤有把握。此因臨證既多，屢次用之皆驗，故於原方有所增加也。
白話文：
這個藥方就是清降湯，添加了龍骨、牡蠣、地黃、三七。原藥方主治的疾病和這個藥方沒有區別，但加入這幾味藥治療此病就更有把握。這是因為臨牀上使用了很多次，每次用都有效果，所以根據原藥方增加了一些藥。
【保元清降湯】，治吐衄證血脫氣亦隨脫，言語若不接續，動則作喘，脈象浮弦，重按無力者。
白話文：
保元清降湯，用來治療吐血與鼻血等失血癥狀，氣血也跟著虛脫，說話好像斷斷續續接不下去，活動時就會氣喘，脈象浮動緊繃，用力按壓則無力的患者。
生赭石（一兩軋細），野臺參（五錢），生地黃（一兩），生懷山藥（八錢），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗細），生杭芍（四錢），廣三七（細末三錢分兩次用頭煎二煎之湯送服）
此方曾載吐衄門，而茲則略有加減也。
白話文：
- 生赭石（1 兩，研磨成細粉）
- 野山參（5 錢）
- 生地黃（1 兩）
- 生懷山藥（8 錢）
- 淨萸肉（8 錢）
- 生龍骨（6 錢，搗碎）
- 生杭芍（4 錢）
- 廣三七（細末 3 錢，分兩次使用，第一次與頭煎湯劑一起送服，第二次與二煎湯劑一起送服）
【保元寒降湯】，治吐衄證血脫氣亦隨脫，喘促咳逆，心中煩熱，其脈上盛下虛者。
白話文：
保元寒降湯
治療嘔吐、鼻血不止症狀，同時氣血虛脫，導致呼吸急促、咳嗽逆氣，心中煩熱，脈象上盛下虛的情況。
生赭石（一兩軋細），野臺參（五錢），生地黃（一兩），知母（八錢），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗細），生牡蠣（六錢搗細），生杭芍（四錢），廣三七（細末三錢搗分兩次用頭煎二煎藥湯送服）
白話文：
材料：
- 生赭石：1 兩，研磨成細粉
- 野臺參：5 錢
- 生地黃：1 兩
- 知母：8 錢
- 淨萸肉：8 錢
- 生龍骨：6 錢，研磨成細粉
- 生牡蠣：6 錢，研磨成細粉
- 生杭芍：4 錢
- 廣三七：3 錢，研磨成細末，分兩次使用，頭煎和二煎的藥湯送服
此方亦載於吐衄門中，而茲則略有變更也。至於醫方所載此二方之原方，非不可用，宜彼宜此之間，細為斟酌可也。
白話文：
這個方劑也記載在吐血的分類中，但這裡稍作了一些修改。至於醫書中記載的這兩個方劑的原始配方，並非不可用，適合什麼情況就用什麼配方，這之間的差別要仔細考慮。
上所列諸方，用之與病因相當，大抵皆能奏效。然病機之呈露多端，病因即隨之各異，臨證既久，所治愈吐衄之驗案，間有不用上列諸方者，如拙擬秘紅丹及補絡補管湯等方後各案，可互相參觀。
白話文：
前面那些方劑，按照不同的病因使用，大多都能有效。但是，疾病的表現形式很多，病因也會隨著改變。我行醫多年，治癒嘔吐鼻出血的病例中，偶爾也有一些無法使用上述方劑的，例如我自己的祕紅丹、補絡補管湯，這些方劑的運用案例可以互相參考。
吐衄證最忌黃耆、升、柴、桔梗諸藥，恐其能助氣上升血亦隨之上升也。若確知病系宗氣下陷，可以放膽用之，然必佐以龍骨、牡蠣，以固血之本源，始無血隨氣升之虞也。
白話文：
吐血和流鼻血的患者最忌諱使用黃耆、人參、柴胡、桔梗等藥物，因為這些藥物有助氣上昇，會讓血液隨氣往上衝。如果確定病因是宗氣下陷，可以大膽使用這些藥物，但必須搭配龍骨和牡蠣，以穩固血液的來源，這樣才能避免血液隨氣上昇的風險。
然吐衄證之因宗氣下陷者極少，愚臨證四十餘年，僅遇趙姓一人，再四斟酌，投以升陷湯加龍骨、牡蠣治愈，然此方實不可輕試也。近津沽有張姓，年過三旬，患吐血證，醫者方中有柴胡二錢，服後遂大吐不止。倉猝迎愚診視，其脈弦長有力，心中發熱，知系胃氣因熱不降也。
白話文：
不過，吐血、鼻血癥狀是由於宗氣下陷所引起的非常少。我從事臨牀四十多年，僅遇見過一位趙姓患者，經過反覆斟酌，給他開了升陷湯加龍骨、牡蠣，治癒了他的症狀。但是，這個方子不能輕易嘗試。
最近，天津有一位名叫張姓的患者，年齡超過三十歲，患有吐血癥。醫生開的方子中有柴胡二錢，服用後大吐不止。慌亂之際請我診斷，他的脈搏弦長有力，心中發熱，我知道這是胃氣由於燥熱而不能下行所致。
所攜藥囊中，有生赭石細末約兩餘，俾急用水送服強半。候約十二分鐘，覺心中和平，又送服其餘，其吐頓止。繼用平胃寒降湯調之，全愈。是知同一吐血證也，有時用柴胡而愈，有時用柴胡幾至誤人性命，審證時豈可不細心哉。
白話文：
他隨身攜帶的藥袋裡，還有約兩錢的生赭石粉末，讓他緊急用半杯水送服。等了約十二分鐘，他感到心中平穩，便服下剩餘的藥粉，嘔吐也隨即停止。接著再用平胃寒降湯調理，病就完全痊癒了。由此可知，同樣是吐血的病證，有時用柴胡可以治癒，有時用柴胡卻可能危及性命，在審辨症狀時豈能不仔細呢？
至於婦女倒經之證，每至行經之期，其血不下行而上逆作吐衄者，宜治以四物湯去川芎，加懷牛膝、生赭石細末，先期連服數劑可愈。然其證亦間有因氣陷者，臨證時又宜細察。曾治一室女吐血，及一少婦衄血，皆系倒行經證，其脈皆微弱無力，氣短不足以息，少腹時有氣下墜，皆治以他止血之藥不效，後再三斟酌，皆投以升陷湯，先期連服，數日全愈。
白話文：
至於女性倒經的症狀，每每到了經期，血液不往下走，反而上逆到頭部，引發吐血或流鼻血，這時應使用四物湯，去掉川芎，加上懷牛膝和研磨成細粉的生赭石，在經期前連續服用幾天即可治癒。但是也有可能是氣血不足造成的，看診時需要仔細觀察。曾經治療過一位未婚女性吐血，還有一位年輕婦女流鼻血，都是倒經的症狀。她們的脈象都很微弱無力，呼吸短淺，下腹部偶爾有氣往下墜，用其他的止血藥都沒有效果。後來經過反覆斟酌，都給她們開了升陷湯，在經期前連續服用，幾天後就全部痊癒了。
總之，吐衄之證，大抵皆因熱而氣逆，其因涼氣逆者極少，即兼沖氣肝氣衝逆，亦皆挾熱，若至因氣下陷致吐衄者，不過千中之一二耳。
白話文：
總而言之，吐血和流鼻血的情況，大多是因為體內有熱氣，導致氣血逆行所致。由於寒氣引起氣血逆行的極為罕見。即使是肝氣上衝導致的吐血和流鼻血，也都是夾雜著熱氣。如果真的有因為氣血下陷而導致吐血和流鼻血的情況，那也是極為罕見的，大概一千個案例中才有一兩個。
天津趙××，年近三旬，病吐血，經醫治愈，而飲食之間若稍食硬物，或所食過飽，病即反復。診其六脈和平，重按似有不足，知其脾胃消化弱，其胃中出血之處，所生肌肉猶未復原，是以被食物撐擠，因傷其處而復出血也。斯當健其脾胃，補其傷處，吐血之病庶可除根。
白話文：
天津人趙某，年近三十，得了吐血的病，經過醫生的治療好了。但是在他飲食時，如果稍稍吃了點硬的東西，或者吃得過飽，這個病就會復發。診斷他的脈象時，六脈平穩，但是按得重一點的時候，感覺脈象有點虛弱。我知道他的脾胃消化能力很弱，他胃裡出血的地方，長出來的肉還沒完全恢復。所以當食物撐到那個地方時，就會再次損傷那個地方而導致吐血。這時候應該加強他的脾胃功能，補好他胃裡受傷的地方，這樣吐血的毛病才能徹底根治。
為疏方用生山藥、赤石脂各八錢，煆龍骨、煆牡蠣、淨萸肉各五錢，白朮、生明沒藥各三錢，天花粉、甘草各二錢。按此方加減，服之旬余，病遂除根。此方中重用石脂者，因治吐衄病凡其大便不實者，可用之以代赭石降胃。蓋赭石能降胃而兼能通大便，赤石脂亦能降胃而轉能固大便，且其性善保護腸胃之膜，而有生肌之效，使胃膜因出血而傷者可速愈也。
白話文：
用生山藥、赤石脂各半斤，煅燒後的龍骨、煅燒後的牡蠣、去核的茱萸各四兩，白朮、生沒藥各二兩，天花粉、甘草各一兩。按這個方子加減用藥，服用一個多月，疾病就完全根除了。
這個方子特別重視赤石脂，因為治療吐血、衄血病，凡是大便不實的，可以用它代替赭石來降胃。因為赭石既能降胃，又能通大便，赤石脂也能降胃，但卻能固大便。而且它的性質善於保護腸胃的黏膜，又有生肌的作用，使因出血而受傷的胃黏膜能快速癒合。
或問：方書治吐衄之方甚多，今詳論吐衄治法，皆系自擬，豈治吐衄成方皆無可取乎？答曰：非也。《金匱》治吐衄有瀉心湯，其方以大黃為主，直入陽明，以降胃氣，佐以黃芩，以清肺金之熱，俾其清肅之氣下行，以助陽明之降力，黃連以清心火之熱，俾其亢陽默化潛伏，以保少陰之真液，是瀉之適所以補之也。凡因熱氣逆吐衄者，至極危險之時用之，皆可立止。
白話文：
有人詢問：方書中記載治療吐血衄血的方法很多，但現在詳細說明吐血衄血的治療方法卻都是自己想出來的。難道治療吐血衄血的成方都不可取嗎？
回答：並非如此。《金匱要略》中治療吐血衄血有瀉心湯，方中以大黃為主，直達胃陽明經，以降低胃氣，輔以黃芩，清肺金之熱，使肺金之清肅之氣下行，以幫助陽明經的降力。黃連可以清心火之熱，使心火亢陽得以緩和潛伏，以保護少陰經的真液。因此，瀉其實就是補。凡是因熱氣逆行而導致吐血衄血的人，在病情極度危險時使用瀉心湯，都能立竿見影地止血。
血止以後，然後細審其病因，徐為調補未晚也。然因方中重用大黃，吐衄者皆不敢輕服，則良方竟見埋沒矣。不知大黃與黃連並用，但能降胃，不能通腸，雖吐衄至身形極虛，服後斷無泄瀉下脫之弊。乃素遇吐衄證，曾開此方兩次，病家皆不敢服，遂不得已另擬平胃寒降湯代之，此所以委曲以行其救人之術也。
白話文：
當血止後，再仔細找出病因，慢慢進行調養也不遲。然而因為此方大量使用了大黃，吐血或鼻子出血的人都不敢貿然服用，導致這個好方子被埋沒了。不知道的是，大黃和黃連一起使用，只能降胃，不能通腸，即使吐血或鼻子出血嚴重到身體虛弱，服用後也不會導致腹瀉脫肛的副作用。曾遇到兩次吐血或鼻子出血的患者，開了這個方子，但患者都不敢服用，最後不得已另外開了平胃寒降湯代替，這也是為了救人而不得已的權宜之計。
《金匱》有柏葉湯方，為治因寒氣逆以致吐血者之良方也。故其方中用乾薑、艾葉以暖胃，用馬通汁以降胃，然又慮薑、艾之辛熱，宜於脾胃，不宜於肝膽，恐服藥之後，肝膽所寄之相火妄動，故又用柏葉之善於鎮肝且善於涼肝者以輔之。此所謂有節制之師，先自立於不敗之地，而後能克敵致勝也。
白話文：
《金匱要略》中記載的柏葉湯方，是治療因寒氣逆流導致吐血的良方。因此，處方中使用乾薑和艾葉來溫暖胃部，使用馬通汁來降低胃氣。然而，醫生也考慮到薑和艾的辛熱之性，雖然適合脾胃，但不適合肝膽，擔心服藥後，肝膽中的相火會妄動。因此，又使用柏葉，因為它既能鎮肝又能涼肝，以輔助薑和艾。這就像一位有節制的指揮官，先穩固自己的地位，然後才能戰勝敵人。
至後世薛立齋謂，因寒吐血者，宜治以理中湯加當歸，但知暖胃，不知降胃，並不知鎮肝涼肝，其方遠遜於柏葉湯矣。然此時有喜服西藥，恆譏中藥為不潔，若雜以馬通汁，將益嫌其不潔矣，是以愚另擬健胃溫降湯以代之也。
白話文：
後世薛立齋認為，由於寒冷導致吐血的人，應當用理中湯加入當歸來治療，但只知道溫暖胃部，卻不知道降胃，也不知道平息肝火、清涼肝臟，他的方子遠遠比不上柏葉湯。然而現在的人喜歡服用西藥，經常譏笑中藥不乾淨，如果再混入馬桶水，將會更加嫌棄它的不乾淨，所以愚人另配製了健胃溫降湯來取代它。
近時醫者治吐衄，喜用濟生犀角地黃湯。然其方原治傷寒胃火熱盛以致吐血、衄血之方，無外感而吐衄者用之，未免失於寒涼，其血若因寒涼而驟止，轉成血痹虛勞之病。至愚治寒溫吐衄者，亦偶用其方，然必以其方煎湯送服三七細末二錢，始不至血瘀為恙。若其脈左右皆洪實者，又宜加羚羊角二錢，以瀉肝膽之熱，則血始能止。
白話文：
最近的醫師在治療嘔吐和流鼻血時，都喜歡使用濟生犀角地黃湯。但這個藥方原本只適用於寒熱證，也就是胃中陽熱太盛導致吐血、流鼻血的狀況。如果沒有外感因素而出現嘔吐和流鼻血，使用這個藥方可能會過於寒涼。萬一血因為寒涼而突然止住，反而會變成血瘀和虛勞的疾病。
我治療寒熱引起的嘔吐和流鼻血，偶爾也會使用這個藥方。但我一定會在煎好藥湯後，再加入三七粉兩錢，用湯送服，這樣纔不會因為血瘀而導致疾病。如果是兩側脈象都強而有力的病人，我還會再加入羚羊角兩錢，來瀉去肝膽的熱氣，這樣才能止住血。
至葛可久之十灰散，經陳修園為之疏解，治吐衄者亦多用之。夫以藥炭止血，原為吐衄者所甚忌，猶幸其雜有大黃炭（方下注灰存性即是炭），其降胃開瘀之力猶存，為差強人意耳。其方遇吐衄之輕者，或亦能奏效，而愚於其方，實未嘗一用也。
白話文：
到了葛可久的十灰散，經過陳修園的解釋，治療吐血的人也多用。用藥炭止血，本來是吐血的人特別忌諱的，還好這個方劑中加入大黃炭（方劑下方註明灰存性即為炭），其降胃通瘀之力仍然存在，勉強還可以接受。這個方劑遇到吐血較輕的患者，或許也能奏效，不過我對這個方劑，實際上從未用過。
至於治吐衄便方，有用其吐衄之血煆作炭服者，有用發髲（即剃下之短髮）煅作炭服者，此二種炭皆有化瘀生新之力，而善止血，勝於諸藥之炭但能止血而不能化瘀血以生新血者遠矣。
白話文：
至於治療嘔血鼻血的方法，有人使用患者嘔出的血凝固成炭來服用，也有人使用剃下的短髮煅燒成炭來服用。這兩種炭都有活血生新的功效，止血效果非常好，遠遠勝過那些只能止血卻不能活血生新的藥材炭。
方書有謂血脫者，當先益其氣，宜治以獨參湯。然血脫須有分別，若其血自二便下脫，其脈且微弱無力者，獨參湯原可用。若血因吐衄而脫者，縱脈象微弱，亦不宜用。夫人身之陰陽原相維繫，即人身之氣血相維繫也。吐衄血者因陰血虧損，維繫無力，原有孤陽浮越之虞，而復用獨參湯以助其浮越，不但其氣易上奔（喻嘉言謂氣虛欲脫者但服人參轉令氣高不返），血亦將隨之上奔而復吐衄矣。是拙擬治吐衄方中，凡用參者，必重用赭石輔之，使其力下達也。
白話文：
中醫書籍記載，血虛脫落的人，應該先益氣，可以使用獨參湯治療。但是血虛脫落需要區分狀況，如果血從大小便脫落，脈象微弱無力，可以使用獨參湯。如果血是因嘔吐、鼻血而脫落，即使脈象微弱，也不宜使用。人體的陰陽本來互相維繫，也就是氣血互相維繫。吐血、鼻血的人是陰血虧損，維繫力不足，本來就有孤陽上浮的危險，再用獨參湯助其上浮，不僅氣容易上衝，血也會跟著上衝而再次吐血、鼻血。因此我擬定的吐血、鼻血方劑，如果使用人參，一定會搭配重用赭石來輔助，讓藥力往下走。
尋常服食之物，亦有善止血者，鮮藕汁、鮮萊菔汁是也。曾見有吐衄不止者，用鮮藕自然汁一大盅溫飲之（勿令熟），或鮮萊菔自然汁一大盅溫飲之，或二汁並飲之，皆可奏效。
白話文：
日常飲食中也有善於止血的食物，比如新鮮蓮藕汁和新鮮蘿蔔汁。我曾見過有吐血不止的人，用新鮮蓮藕榨出的純汁一大盅溫熱服用（不要煮熟），或者新鮮蘿蔔榨出的純汁一大盅溫熱服用，或者兩種汁液混合服用，都能奏效。
有堂兄××，年五旬，得吐血證，延醫治不效，脈象滑動，按之不實。時愚年少，不敢輕於疏方，遂用鮮藕、鮮白茅根各四兩，切碎，煎湯兩大碗，徐徐當茶飲之，數日全愈。自言未飲此湯時，心若虛懸無著，既飲之後，若以手按心還其本位，何其神妙如是哉！隔數日，又有鄰村劉姓少年患吐血證，其脈象有力，心中發熱，遂用前方，又加鮮小薊根四兩，如前煮湯飲之，亦愈。因名前方為二鮮飲，後方為三鮮飲。
白話文：
我的堂兄，五十歲，得了吐血的毛病，找了很多醫生治療都沒用。他的脈象又滑又動，按上去軟綿綿的。當時我還年輕，不敢隨便開藥方。就用新鮮藕和新鮮白茅根各四兩，切碎後煎成兩大碗湯，讓堂兄慢慢當茶喝。幾天後，他的病就完全好了。他親口跟我說，在喝這碗湯之前，他的心好像懸在空中，沒有著落。喝了湯之後，好像有一隻手把他的心按回原來的位置。真是太神妙了！過了幾天，鄰村一位劉姓少年也患了吐血病，他的脈象有力，心中發熱。我便用了之前的那個方子，再加了四兩新鮮小薊根，煎成湯給他喝，他的病也好了。因此，我將之前的方子稱為「二鮮飲」，後面的方子稱為「三鮮飲」。
至於咳血之證，上所錄醫案中間或連帶論及，實非專為咳血發也。因咳血原出於肺，其詳細治法皆載於治肺病方中，茲不贅。
白話文：
至於咳血的病症，上文中記載的醫案有部分會順帶討論，但這裡並非專門針對咳血。因為咳血本源於肺，其詳細治療方法都記載在治療肺病的方子中，在此就不再贅述。