《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (32)
三、醫論 (32)
1. 62．論心病治法
心者，血脈循環之樞機也。心房一動則周身之脈一動，是以心機亢進，脈象即大而有力，或脈搏更甚數；心臟麻痹，脈象即細而無力，或脈搏更甚遲。是脈不得其平，大抵由心機亢進與心臟麻痹而來也。於以知心之病雖多端，實可分心機亢進、心臟麻痹為二大綱。
今試先論心機亢進之病：有因外感之熱熾盛於陽明胃府之中，上蒸心臟，致心機亢進者，其脈象洪而有力，或脈搏加數。可用大劑白虎湯以清其胃。或更兼腸有燥糞，大便不通者，酌用大、小承氣湯以滌其腸，則熱由下瀉，心機之亢進者自得其平矣。
有下焦陰分虛損，不能與上焦陽分相維繫，其心中之君火恆至浮越妄動，以致心機亢進者，其人常苦眩暈，或頭疼、目脹、耳鳴，其脈象上盛下虛，或搖搖無根，至數加數。宜治以加味左歸飲。方用大熟地、大生地、生懷山藥各六錢，甘枸杞、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣各五錢，淨萸肉三錢，雲苓片一錢。此壯水之源以制浮游之火，心機之亢者自歸於和平矣。
有心體之陽素旺，其胃腑又積有實熱，復上升以助之，以致心機亢進者，其人脈雖有力，而脈搏不數，五心恆作灼熱。宜治以鹹寒之品（《內經》謂熱淫於內治以鹹寒），若朴硝、太陰玄精石及西藥硫苦皆為對證之藥（每服少許日服三次久久自愈）。蓋心體屬火，味之咸者屬水，投以鹹寒之品，是以寒勝熱水勝火也。
人之元神藏於腦，人之識神發於心。識神者思慮之神也。人常思慮，其心必多熱，以人之神明屬陽，思慮多者，其神之陽常常由心發露，遂致心機因熱亢進，其人恆多迷惑。其脈多現滑實之象，因其思慮所生之熱恆與痰涎互相膠漆，是以其脈滑而有力也。可用大承氣湯（厚朴宜少用），以清熱降痰；再加赭石（生赭石兩半軋細同煎）、甘遂（甘遂一錢研細調藥湯中服）以助其清熱降痰之力。藥性雖近猛烈，實能穩建奇功，而屢試屢效也。
有心機亢進之甚者，其鼓血上行之力甚大，能使腦部之血管至於破裂，《內經》所謂血之與氣並走於上之大厥也，亦即西人所謂腦充血之險證也。推此證之原因，實由肝木之氣過升，肺金之氣又失於肅降，則金不制木，肝木之橫姿遂上干心臟，以致心機亢進。若更兼沖氣上衝，其脈象之弦硬有力更迥異乎尋常矣。
當此證之初露朕兆時，必先腦中作疼，或間覺眩暈，或微覺半身不利，或肢體有麻木之處。宜思患預防，當治以清肺、鎮肝、斂沖之劑，更重用引血下行之藥輔之，連服十餘劑或數十劑，其脈象漸變柔和，自無意外之患。向因此證方書無相當之治法，曾擬得建瓴湯一方，屢次用之皆效。
即不能治之於預，其人忽然昏倒，須臾能自甦醒者，大抵腦中血管未甚破裂，急服此湯，皆可保其性命。連服數劑，其頭之疼者可以全愈，即腦中血管不復充血，其從前少有破裂之處亦可自愈，而其肢體之痿廢者亦可徐徐見效。此方原用鐵鏽水煎藥，若刮取鐵鏽數錢，或多至兩許，與藥同煎服更佳。
有非心機亢進而有若心機亢進者，怔忡之證是也。心之本體，原長髮動以運行血脈，然無病之人初不覺其動也，惟患怔忡者則時覺心中跳動不安。蓋人心中之神明原以心中之氣血為憑依，有時其氣血過於虛損，致神明失其憑依，雖心機之動照常，原分毫未嘗亢進，而神明恆若不任其震撼者。此其脈象多微細，或脈搏兼數。
宜用山萸肉、酸棗仁、懷山藥諸藥品以保合其氣；龍眼肉、熟地、柏子仁諸藥以滋養其血；更宜用生龍骨，牡蠣、硃砂（研細送服）諸藥以鎮安其神明。氣分虛甚者可加人參，其血分虛而且熱者可加生地黃。有因心體腫脹，或有瘀滯，其心房之門戶變為窄小，血之出入致有激盪之力，而心遂因之覺動者，此似心機亢進而亦非心機亢進也。其脈恆為澀象，或更兼遲。
宜治以拙擬活絡效靈丹加生懷山藥、龍眼肉各一兩，共煎湯服。或用節菖蒲三兩，遠志二兩，共為細末，每服二錢，紅糖沖水送下，日服三次，久當自愈。因菖蒲善開心竅，遠志善化瘀滯（因其含有稀鹽酸），且二藥並用實善調補心臟，而送以紅糖水者，亦所以助其血脈流通也。
至心臟麻痹之原因，亦有多端，治法亦因之各異。如傷寒溫病之白虎湯證，其脈皆洪大有力也，若不即時投以白虎湯，脈洪大有力之極，又可漸變為細小無力，此乃由心機亢進而轉為心臟麻痹。病候至此，極為危險，宜急投以大劑白虎加人參湯，將方中人參加倍，煎湯一大碗，分數次溫飲下，使藥力相繼不斷，一日連服二劑，庶可挽回。
蓋外感之熱，傳入陽明，其熱實脈虛者，原宜治以白虎加人參湯（是以傷寒汗吐下後用白虎湯時皆加人參）。然其脈非由實轉虛也。至其脈由實轉虛，是其心臟為熱所傷而麻痹，已成壞證，故用白虎加人參湯時宜將人參加倍，助其心脈之跳動，即可愈其心臟之麻痹也。
有心臟本體之陽薄弱，更兼胃中積有寒飲，溢於膈上，凌逼心臟之陽，不能用事，其心臟漸欲麻痹，脈象異常微細，脈搏異常遲緩者，宜治以拙擬理飲湯，連服十餘劑，寒飲消除淨盡，心臟之陽自復其初，脈之微弱遲緩者亦自復其常矣。此證間有心中覺熱、或周身發熱、或耳鳴欲聾之種種反應象，須兼看理飲湯後所載治愈諸案，臨證診斷，自無差誤。
有心臟為傳染之毒菌充塞以至於麻痹者，霍亂證之六脈皆閉者是也。治此證者，宜治其心臟之麻痹，更宜治其心臟之所以麻痹，則興奮心臟之藥，自當與掃除毒菌之藥並用，如拙擬之急救回生丹、衛生防疫寶丹是也。此二方中用樟腦所升之冰片，是興奮心臟以除其麻痹也。二方中皆有硃砂、薄荷冰，是掃除毒菌以治心臟之所以麻痹也。
是以無論霍亂之因涼因熱，投之皆可奏效也（急救回生丹藥性微涼，以治因熱之霍亂尤效；衛生防疫寶丹其性溫，無論病因涼熱用之皆有捷效）。
有心中神明不得寧靜，有若失其憑依，而常驚悸者，此其現象若與心臟麻痹相反，若投以西藥麻醉之品，亦可取效於一時。而究其原因，實亦由心體虛弱所致，惟投以強心之劑，乃為根本之治法。當細審其脈，若數而兼滑者，當繫心血虛而兼熱，宜用龍眼肉、熟地黃諸藥補其虛，生地黃、玄參諸藥瀉其熱，再用生龍骨、牡蠣以保合其神明，鎮靖其魂魄，其驚悸自除矣。
其脈微弱無力者，當繫心氣虛而莫支，宜用參、朮、耆諸藥以補其氣，兼用生地黃、玄參諸滋陰藥以防其因補生熱，更用酸棗仁、山萸肉以凝固其神明，收斂其氣化，其治法與前條脈弱怔忡者大略相同。特脈弱怔忡者，心機之發動尤能照常，而此則發動力微，而心之本體又不時顫動，猶人之力小任重而身顫也，其心臟弱似較怔忡者尤甚矣。