《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (13)
一、醫方 (13)
1. 2．理痰湯
治痰涎鬱塞胸膈，滿悶短氣。或漬於肺中為喘促咳逆。停於心下為驚悸不寐。滯於胃口為脹滿噦呃。溢於經絡為肢體麻木或偏枯。留於關節，著於筋骨，為俯仰不利，牽引作疼。隨逆氣肝火上升，為眩暈不能坐立。
生芡實（一兩），清半夏（四錢），黑芝麻（三錢，炒搗），柏子仁（二錢，炒搗），生杭芍（二錢），陳皮（二錢），茯苓片（二錢）
世醫治痰，習用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標，不能治痰之本。何者？痰之標在胃，痰之本原在於腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時不固，必注其氣於膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速於下行而為小便，此痰之所由來也。
又腎之上為血海，奇經之衝脈也。其脈上隸陽明，下連少陰。為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易於上干。為其上隸陽明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運化水飲，此又痰之所由來也。此方以半夏為君，以降沖胃之逆。即重用芡實，以收斂沖氣，更以收斂腎氣，而厚其閉藏之力。
腎之氣化治，膀胱與沖之氣化，自無不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏實者，潤半夏之燥，兼能助芡實補腎也。用芍藥、茯苓者，一滋陰以利小便，一淡滲以利小便也。用陳皮者，非借其化痰之力，實借其行氣之力，佐半夏以降逆氣，並以行芡實、芝麻、柏實之滯膩也。
友人毛××，曾治一婦人，年四十餘。上盛下虛，痰涎壅滯，飲食減少，動則作喘。他醫用二陳湯加減治之，三年，病轉增劇。後延毛××診視，投以此湯，數劑病愈強半。又將芡實減去四錢，加生山藥五錢，連服二十餘劑，痰盡消，諸病皆愈。至今數年，未嘗反復。
毛××又嘗治一少婦，患癇風。初兩三月一發，浸至兩三日一發。脈滑、體豐，知系痰涎為恙。亦治以此湯，加赭石三錢，數劑竟能拔除病根。後與愚覿面述之。愚喜曰：向擬此湯時，原不知能治癇風，經兄加赭石一味，即建此奇功，大為此方生色矣。
按：，此方若治癇風，或加硃砂，或加生鐵落，或用磨刀水煎藥，皆可。
白話文：
[2．理痰湯]
這帖藥方是用來治療因痰液阻塞胸部，導致胸悶呼吸困難。或是痰液積聚在肺部，造成喘息和咳嗽。如果痰液停留在心臟下方，會引起驚恐和失眠。若是在胃口處滯留，會產生脹氣和打嗝。若流到四肢經絡，會導致肢體麻木或半身不遂。若是滯留在關節或筋骨，會使彎腰轉身困難，並引發疼痛。若跟隨肝火上升，會導致頭暈，無法坐立。
藥方成分包括芡實（一兩），清半夏（四錢），炒過的黑芝麻（三錢），炒過的柏子仁（二錢），生杭芍（二錢），陳皮（二錢），茯苓片（二錢）。
一般的醫生常使用宋朝《局方》中的二陳湯來治療痰症，認為這是治療痰症的全面藥方。但事實上，二陳湯只能治療痰症的表面現象，無法根治痰症的根源。因為痰症的表面現象出現在胃部，但痰症的根本原因卻在腎臟。腎臟的主要功能是封閉和儲存，以膀胱作為其腑。當腎臟的封閉和儲存功能不穩定時，其氣就會流向膀胱。膀胱充滿氣，無法像空谷一樣空虛，就無法吸收胃部的水分，快速下行成為尿液，這就是痰症的來源。
腎臟上方是血海，也就是奇經的衝脈。這條脈上接陽明，下連少陰。由於它下連少陰，因此腎臟的氣化功能一旦失調，衝脈就容易向上侵犯。由於它上接陽明，所以當衝脈向上侵犯時，胃氣也會多往上逆，無法順利下行，進而影響水分的消化，這也是痰症的來源。此方以半夏為主要成分，用來降伏衝脈和胃部的逆氣。大量使用芡實，可以收斂衝脈的氣，同時也能收斂腎氣，增加其封閉和儲存的力量。
當腎臟的氣化功能正常，膀胱和衝脈的氣化功能自然也會跟著正常，痰症的根源就能被清除。使用芝麻和柏實，可以緩解半夏的乾燥，同時也能輔助芡實補腎。使用芍藥和茯苓，一個可以滋養陰液以利尿，另一個則可以淡滲以利尿。使用陳皮，不是利用其化痰的效果，而是利用其行氣的作用，協助半夏降伏逆氣，並幫助芡實、芝麻和柏實消除油膩。
我的朋友毛先生曾經治療過一位四十多歲的婦人，她上面身體壯實，下面身體虛弱，痰液壅塞，飲食減少，一活動就會喘。其他醫生用二陳湯加減法來治療她，三年來病情反而越來越嚴重。後來毛先生診斷她，使用這帖藥方，服用幾帖後，病情好了大半。然後他將芡實的用量減去四錢，加入五錢的生山藥，連續服用二十多帖，痰液全部消失，所有疾病都得到了治療。到現在幾年了，病情從未復發。
毛先生也曾經治療過一位年輕婦女，患有癇風。最初每隔兩三個月發作一次，逐漸變為每隔兩三天就發作一次。她的脈象滑，身體豐腴，知道是痰液造成的問題。他也用這帖藥方來治療她，加入三錢的赭石，幾帖後竟然能根除病根。後來他親自告訴我這個經驗。我高興地說：當初設計這帖藥方時，根本不知道它能治療癇風，經過你加入赭石，竟然發揮如此奇效，大大提升了這帖藥方的價值。
附註：，如果用這帖藥方治療癇風，可以加入硃砂，或者加入生鐵落，或者用磨刀水煎藥，都可以。
2. 3．龍蠔理痰湯
治因思慮生痰，因痰生熱，神志不寧。
清半夏（四錢），生龍骨（六錢，搗細），生牡蠣（六錢，搗細），生赭石（三錢，軋細），朴硝（二錢），黑芝麻（三錢，炒搗），柏子仁（三錢，炒搗），生杭芍（三錢），陳皮（二錢），茯苓（二錢）
此方，即理痰湯，以龍骨、牡蠣代芡實，又加赭石、朴硝也。其所以如此加減者，因此方所主之痰，乃虛而兼實之痰。實痰宜開，礞石滾痰丸之用硝黃者是也；虛痰宜補，腎虛泛作痰，當用腎氣丸以逐之者是也。至虛而兼實之痰，則必一藥之中，能開痰亦能補虛，其藥乃為對證，若此方之龍骨、牡蠣是也。蓋人之心腎，原相助為理。
腎虛則水精不能上輸以鎮心，而心易生熱，是由腎而病及心也；心因思慮過度生熱，必暗吸腎之真陰以自救，則腎易虧耗，是由心而病及腎也。於是心腎交病，思慮愈多，熱熾液凝，痰涎壅滯矣。惟龍骨、牡蠣能寧心固腎，安神清熱，而二藥並用，陳修園又稱為治痰之神品，誠為見道之言。故方中用之以代芡實，而猶恐痰涎過盛，消之不能盡消，故又加赭石、朴硝以引之下行也。
一人，年三十餘。常覺膽怯，有時心口或少腹瞤動後，須臾覺有氣起自下焦，上衝胸臆，鬱而不伸，連作呃逆，脖項發熱，即癲狂唱呼。其夾咽兩旁內，突起若瘰癧，而不若瘰癧之硬。且精氣不固，不寐而遺，上焦覺熱，下焦覺涼。其脈左部平和，微嫌無力，右部直上直下（李士材脈訣云直上直下衝脈昭昭），彷彿有力，而按之非真有力。從前屢次醫治皆無效。
此腎虛，致沖氣挾痰上衝，亂其心之神明也。投以此湯，減厚朴之半，加山萸肉（去淨核）五錢，數劑諸病皆愈，惟覺短氣。知系胸中大氣下陷（理詳升陷湯下），投以拙擬升陷湯，去升麻、柴胡，加桂枝尖二錢，兩劑而愈。蓋此證，從前原有逆氣上干，升麻、柴胡能升大氣，恐兼升逆氣。
桂枝則升大氣，兼降逆氣，故以之代升、柴也。
一媼，年六十二，資稟素羸弱。偶當外感之餘，忽然妄言妄見，驚懼異常，手足擾動，飢渴不敢飲食，少腹塌陷，胸膈突起。脈大於平時一倍，重按無力。知系肝腎大虛，沖氣上逆，痰火上並，心神擾亂也。投以此湯，去朴硝，倍赭石，加生山藥、山萸肉（去淨核）、生地黃各六錢。又磨取鐵鏽水煎藥（理詳一味鐵養湯下），一劑即愈。又服一劑，以善其後。
白話文：
[3．龍蠔理痰湯]
適用於因過度思考導致生痰，進而痰熱擾心，造成精神無法安定的情況。
配方包括：法半夏16克，生龍骨24克（研細），生牡蠣24克（研細），生赭石12克（研細），朴硝8克，炒黑芝麻12克（研細），炒柏子仁12克（研細），生杭芍12克，陳皮8克，茯苓8克。
這個處方就是理痰湯，使用龍骨、牡蠣替代芡實，並添加了赭石、朴硝。之所以這樣調整，是因為要處理的是虛實兼具的痰症。實性痰需用開痰的藥物，例如礞石滾痰丸中的硝黃；虛性痰則需補益，如腎虛引發的痰應用腎氣丸來驅除。對於虛實兼備的痰，就必須找到既能化痰又能補虛的藥物，如龍骨、牡蠣，它們能同時安撫心臟和鞏固腎臟，安神清熱，是治療痰症的良藥。此外，為了確保過剩的痰液得以清除，處方中還加入了赭石、朴硝，以幫助向下排出痰液。
有一名三十多歲的男子，常常感到膽小畏懼，偶爾會在心口或小腹震動後，感覺到一股氣從下腹部上升，壓迫胸部，讓人喘不過氣，接著連續打嗝，脖子和臉頰發熱，甚至出現類似癲狂的叫喊。他的咽喉兩側突出，但不像淋巴結那樣堅硬。他還伴有精氣不固，失眠遺精，上身感覺熱，下身卻覺得冷的症狀。他的脈搏左側平和但有些虛弱，右側脈象直上直下，看似有力，但實際上並非如此。過去多次求醫都未見好轉。
這是由腎虛導致衝氣夾帶痰液上衝，擾亂心神所致。服用本湯，減半厚朴的用量，加入山茱萸（去除果核）25克，數劑後所有症狀都得到了改善，只餘下氣短的問題。判斷這是胸中氣機下陷所致，改用升陷湯（詳細解釋在升陷湯下）進行調理，去掉升麻、柴胡，加入桂枝尖8克，兩劑後病情痊癒。因為此症原先就有氣逆上沖的情況，升麻、柴胡雖能提升氣機，但可能也會提升逆氣。
而桂枝既可提升氣機，又有降逆的作用，因此用桂枝代替升麻、柴胡。
一位六十二歲的老婦，體質向來虛弱。某次在外感風寒後，突然開始胡言亂語，極度驚恐，手腳亂動，飢渴卻不敢飲食，小腹凹陷，胸口突起。她的脈搏比平時大了一倍，深按無力。診斷為肝腎嚴重虛弱，衝氣上逆，痰火上升，心神混亂。服用本湯，去掉朴硝，赭石加倍，加入生山藥、山茱萸（去除果核）、生地黃各24克。並使用鐵鏽水煎藥（詳細解釋在一味鐵養湯下），一劑後症狀得到緩解。再服一劑，以鞏固療效。