《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (12)
一、醫方 (12)
1. 1．理飲湯
治因心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運化精微，變為飲邪。停於胃口為滿悶，溢於膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐黏涎。甚或陰霾布滿上焦，心肺之陽不能暢舒，轉鬱而作熱。或陰氣逼陽外出為身熱，迫陽氣上浮為耳聾。然必診其脈，確乎弦遲細弱者，方能投以此湯。
服數劑後，飲雖開通，而氣分若不足者，酌加生黃耆數錢。
方中用桂枝、乾薑，以助心肺之陽，而宣通之。白朮、茯苓、甘草，以理脾胃之濕，而淡滲之（茯苓甘草同用最瀉濕滿）。用厚朴者，葉天士謂：「厚朴多用則破氣，少用則通陽」，欲借溫通之性，使胃中陽通氣降，運水穀速於下行也。用桔紅者，助白朮、茯苓、甘草以利痰飲也。
至白芍，若取其苦平之性，可防熱藥之上僭（平者主降），若取其酸斂之性，可制虛火之浮游（《神農本草經》謂芍藥苦平，後世謂芍藥酸斂，其味實苦而微酸）。且藥之熱者，宜於脾胃，恐不宜於肝膽，又取其涼潤之性，善滋肝膽之陰，即預防肝膽之熱也。況其善利小便，小便利而痰飲自減乎。
一婦人，年四十許。胸中常覺滿悶發熱，或旬日，或浹辰之間，必大喘一兩日。醫者用清火理氣之藥，初服稍效，久服轉增劇。後愚診視，脈沉細幾不可見。病家問：系何病因？愚曰：此乃心肺陽虛，不能宣通脾胃，以致多生痰飲也。人之脾胃屬土，若地輿然。心肺居臨其上正當太陽部位（膈上屬太陽，觀《傷寒論》太陽篇自知），其陽氣宣通，若日麗中天暖光下照。而胃中所納水穀，實借其陽氣宣通之力，以運化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。
清升濁降，痰飲何由而生？惟心肺陽虛，不能如離照當空，脾胃即不能借其宣通之力，以運化傳送，於是飲食停滯胃口，若大雨之後，陰霧連旬，遍地汙淖，不能幹滲，則痰飲生矣。痰飲既生，日積月累，鬱滿上焦則作悶，漬滿肺竅則作喘，阻遏心肺陽氣，不能四布則作熱。醫者不識病源，猶用涼藥清之，勿怪其久而增劇也。
遂為制此湯，服之一劑，心中熱去，數劑後轉覺涼甚。遂去白芍，連服二十餘劑，胸次豁然，喘不再發。
一婦人，年三十許。身形素豐。胸中痰涎鬱結，若礙飲食，上焦時覺煩熱。偶服礞石滾痰丸有效，遂日日服之。初則飲食加多，繼則飲食漸減，後則一日不服，即不能進飲食。又久服之。竟分毫無效，日僅一餐，進食少許，猶不能消化。且時覺熱氣上騰，耳鳴欲聾，始疑藥不對證。
求愚診治，其脈象浮大，按之甚軟。愚曰：此證心肺陽虛，脾胃氣弱，為服苦寒攻瀉之藥太過，故病證脈象如斯也。擬治以理飲湯。病家謂，從前醫者，少用桂附，即不能容受，恐難再用熱藥。愚曰：桂附原非正治心肺脾胃之藥，況又些些用之，病重藥輕，宜其不受。若拙擬理飲湯，與此證針芥相投，服之必無他變。
若畏此藥，不敢輕服，單用乾薑五錢，試服亦可。病家依愚言，煎服乾薑後，耳鳴即止，須臾覺胸次開通。繼投以理飲湯，服數劑，心中亦覺涼甚。將乾薑改用一兩，又服二十餘劑，病遂除根。
一婦人，年四十許。上焦滿悶煩躁，思食涼物，而偶食之，則滿悶益甚。且又黎明泄瀉，日久不愈，滿悶益甚，將成臌脹。屢次延醫服藥，多投以半補半破之劑，或佐以清涼，或佐以收澀，皆分毫無效。後愚診視，脈象弦細而遲。知系寒飲結胸，阻塞氣化。欲投以理飲湯，病家聞而遲疑，似不敢服。
一婦人，年近五旬，常覺短氣，飲食減少。屢次延醫服藥，或投以宣通，或投以升散，或投以健補脾胃，兼理氣之品，皆分毫無效。浸至飲食日減，羸弱不起，奄奄一息，病家亦以為不治之證矣。後聞愚在其鄰村，屢救危險之證，復延愚診視。其脈弦細欲無，頻吐稀涎。詢其心中，言覺有物杜塞胃口，氣不上達，知其為寒飲凝結也。
遂投以理飲湯，方中乾薑改用七錢，連服三劑，胃口開通。又覺呼吸無力，遂於方中加生黃耆三錢，連服十餘劑，病全愈。方書謂，飲為水之所結，痰為火之所凝，是謂飲涼而痰熱也。究之飲證亦自分涼熱，其熱者，多由於憂思過度，甚則或至癲狂，雖有飲而恆不外吐。其涼者，則由於心肺陽虛，如方名下所言種種諸情狀。
且其證，時吐稀涎，常覺短氣，飲食廉少，是其明徵也（後世謂痰之稀者為飲，稠者為痰，與《金匱》所載四飲名義不同）。
邑，韓××醫學傳家，年四十有四，偶得奇疾。臥則常常發搐，旋髮旋止，如發寒戰之狀，一呼吸之間即愈。即不發搐時，人偶以手撫之，又輒應手而發。自治不效，廣求他醫治療皆不效。留連半載，病勢浸增。後愚診視，脈甚弦細。詢其飲食甚少，知繫心肺脾胃陽分虛憊，不能運化精微，以生氣血。
血虛不能榮筋，氣虛不能充體，故發搐也。必發於臥時者，臥則氣不順也。人撫之而輒發者，氣虛則畏人按也。授以理飲湯方，數劑，飲食加多，搐亦見愈。二十劑後，病不再發。