《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (12)
一、醫方 (12)
1. 1．理飲湯
治因心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運化精微，變為飲邪。停於胃口為滿悶，溢於膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐黏涎。甚或陰霾布滿上焦，心肺之陽不能暢舒，轉鬱而作熱。或陰氣逼陽外出為身熱，迫陽氣上浮為耳聾。然必診其脈，確乎弦遲細弱者，方能投以此湯。
白話文：
治療因心肺陽氣虛弱，導致脾氣虛弱不能升發，胃氣不暢不能下降，導致食物無法消化吸收，轉化為濕邪。濕邪停留在胃部會引起飽脹悶痛，溢出橫膈膜會引起呼吸短促，浸潤肺部會導致氣促，滯留在咽喉會引起咳嗽咳出黏液。嚴重時，濕邪會佈滿上部，心肺的陽氣無法暢通，轉化鬱熱。或者陰氣逼迫陽氣，陽氣外泄導致發熱，陽氣上浮導致耳聾。但必須診斷脈象，確診為弦脈遲脈細脈且脈搏微弱者，方能使用此方。
於朮（四錢），乾薑（五錢），桂枝尖（二錢），炙甘草（二錢），茯苓片（二錢），生杭芍（二錢），桔紅（錢半），川厚朴（錢半）
服數劑後，飲雖開通，而氣分若不足者，酌加生黃耆數錢。
白話文：
蒼朮（4 錢），乾薑（5 錢），桂枝尖（2 錢），炙甘草（2 錢），茯苓片（2 錢），生杭芍（2 錢），橘紅（1.5 錢），川厚朴（1.5 錢）
方中用桂枝、乾薑，以助心肺之陽，而宣通之。白朮、茯苓、甘草，以理脾胃之濕，而淡滲之（茯苓甘草同用最瀉濕滿）。用厚朴者，葉天士謂：「厚朴多用則破氣，少用則通陽」，欲借溫通之性，使胃中陽通氣降，運水穀速於下行也。用桔紅者，助白朮、茯苓、甘草以利痰飲也。
白話文：
這個藥方中使用桂枝、乾薑，幫助心和肺的陽氣，疏通氣血。白朮、茯苓、甘草可以調節脾胃濕氣，利尿祛濕（茯苓和甘草一起使用，利濕效果最好）。使用厚朴的原因，根據葉天士的說法：「厚朴用得多會破氣，用得少會通陽」，這裡是利用它的溫通性質，讓胃裡的陽氣通暢，氣血下降，促進食物的消化和吸收。使用桔梗，是為了幫助白朮、茯苓、甘草，促進痰液的排出。
至白芍，若取其苦平之性，可防熱藥之上僭（平者主降），若取其酸斂之性，可制虛火之浮游（《神農本草經》謂芍藥苦平，後世謂芍藥酸斂，其味實苦而微酸）。且藥之熱者，宜於脾胃，恐不宜於肝膽，又取其涼潤之性，善滋肝膽之陰，即預防肝膽之熱也。況其善利小便，小便利而痰飲自減乎。
白話文：
至於白芍，如果取用它的苦平屬性，可以防止熱性藥物上升（平屬性主於下降）；如果取用它的酸斂屬性，可以抑制虛火上浮（《神農本草經》說芍藥苦平，後世說芍藥酸斂，它的味道實際上是苦而微酸）。而且熱性的藥物，應該用於脾胃，恐怕不適合用於肝膽。再取用它的涼潤屬性，善於滋養肝膽的陰液，也就是預防肝膽上火。況且它善於利小便，小便通暢，痰飲自然會減少。
一婦人，年四十許。胸中常覺滿悶發熱，或旬日，或浹辰之間，必大喘一兩日。醫者用清火理氣之藥，初服稍效，久服轉增劇。後愚診視，脈沉細幾不可見。病家問：系何病因？愚曰：此乃心肺陽虛，不能宣通脾胃，以致多生痰飲也。人之脾胃屬土，若地輿然。心肺居臨其上正當太陽部位（膈上屬太陽，觀《傷寒論》太陽篇自知），其陽氣宣通，若日麗中天暖光下照。而胃中所納水穀，實借其陽氣宣通之力，以運化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。
白話文：
一位大約四十歲的婦人，胸口經常感到悶熱，有時持續十天，有時只持續一天，常常會突然喘不過氣一兩天。醫生開了清熱理氣的藥，一開始服用有些效果，但服用時間長了，病情反而加重。後來我為她診脈，脈象沉細幾乎摸不到。病家問：是什麼原因造成的？我說：這是因為她的心肺陽氣虛弱，無法疏通脾胃，導致痰液增多。人的脾胃屬土，就像地面的位置一樣。心肺位於脾胃之上，正好位於太陽部位（膈膜以上屬太陽，參看《傷寒論》的太陽篇便知）。陽氣疏通就像太陽高掛天空，溫暖的光芒普照大地。而胃中所吃的食物和水，就是藉助陽氣疏通的力量，來運化精微物質產生氣血，並傳送廢物排出體外。
清升濁降，痰飲何由而生？惟心肺陽虛，不能如離照當空，脾胃即不能借其宣通之力，以運化傳送，於是飲食停滯胃口，若大雨之後，陰霧連旬，遍地汙淖，不能幹滲，則痰飲生矣。痰飲既生，日積月累，鬱滿上焦則作悶，漬滿肺竅則作喘，阻遏心肺陽氣，不能四布則作熱。醫者不識病源，猶用涼藥清之，勿怪其久而增劇也。
遂為制此湯，服之一劑，心中熱去，數劑後轉覺涼甚。遂去白芍，連服二十餘劑，胸次豁然，喘不再發。
白話文：
人體保持清氣上升，濁氣下降，痰飲怎麼會產生呢？主要是因為心肺陽氣虛弱，不能像太陽懸空那樣發揮作用，於是脾胃就不能借用陽氣的疏通力量來運化消化輸布，因此食物滯留在胃裡，就像大雨過後，陰霧連綿數日，地面污濁泥濘，無法乾透滲入地面，這樣痰飲就會產生了。痰飲一旦產生，日積月累，充滿上焦就會導致胸悶，浸潤肺部就會導致喘息，阻遏心肺陽氣，不能運布全身就會發熱。醫生如果不懂得病因，仍然使用寒涼藥物來清熱，那就不必奇怪病勢會越來越嚴重。
一婦人，年三十許。身形素豐。胸中痰涎鬱結，若礙飲食，上焦時覺煩熱。偶服礞石滾痰丸有效，遂日日服之。初則飲食加多，繼則飲食漸減，後則一日不服，即不能進飲食。又久服之。竟分毫無效，日僅一餐，進食少許，猶不能消化。且時覺熱氣上騰，耳鳴欲聾，始疑藥不對證。
白話文：
一位大約 30 歲的婦女。身體一向很健康。胸中痰液積聚，影響進食，上腹部有時會感到發熱。偶然服用過一種叫「礞石滾痰丸」的藥，效果不錯，於是每天都服用。一開始，食量有所增加，之後食量逐漸減少。後來，一天不服用，就無法進食。長期服用後，藥效完全失效，一天只能吃一餐，而且進食量很少，還消化不良。加上時常感到熱氣上衝，耳朵嗡嗡作響，幾乎要聾了，才開始懷疑用藥不對症。
求愚診治，其脈象浮大，按之甚軟。愚曰：此證心肺陽虛，脾胃氣弱，為服苦寒攻瀉之藥太過，故病證脈象如斯也。擬治以理飲湯。病家謂，從前醫者，少用桂附，即不能容受，恐難再用熱藥。愚曰：桂附原非正治心肺脾胃之藥，況又些些用之，病重藥輕，宜其不受。若拙擬理飲湯，與此證針芥相投，服之必無他變。
白話文：
有人請我診斷病情，他的脈象浮大而軟弱。我說：這個病是心肺陽氣虛弱，脾胃氣虛，這是因為服用過多苦寒攻瀉的藥物造成的，所以出現了這樣的病症和脈象。我打算用理飲湯來治療。
病家說，之前看診的醫生開的藥方裡，如果加了一點桂附，他就承受不住，擔心再次用溫熱藥物會加重病情。
我說：桂附原本就不是治療心肺脾胃的常用藥，而且我們只用了很少的量，藥重病輕，所以他不耐受是正常的。如果用我開的理飲湯，對這個病症來說是正對症狀的，服用了肯定不會有其他不良反應。
若畏此藥，不敢輕服，單用乾薑五錢，試服亦可。病家依愚言，煎服乾薑後，耳鳴即止，須臾覺胸次開通。繼投以理飲湯，服數劑，心中亦覺涼甚。將乾薑改用一兩，又服二十餘劑，病遂除根。
白話文：
如果害怕服用此藥，不敢輕易服用，單獨使用五錢乾薑，試著服用也可以。患者聽從我的建議，煎服乾薑後，耳朵鳴叫立即停止，不一會兒就覺得胸腔通暢了。接著喝了理飲湯，服用好幾劑，心中也覺得很涼爽。將乾薑改用一兩，又服用二十多劑，疾病就根除了。
一婦人，年四十許。上焦滿悶煩躁，思食涼物，而偶食之，則滿悶益甚。且又黎明泄瀉，日久不愈，滿悶益甚，將成臌脹。屢次延醫服藥，多投以半補半破之劑，或佐以清涼，或佐以收澀，皆分毫無效。後愚診視，脈象弦細而遲。知系寒飲結胸，阻塞氣化。欲投以理飲湯，病家聞而遲疑，似不敢服。
白話文：
有一位約莫四十歲的婦人，胸悶煩躁，想吃涼的東西，但偶爾吃了之後，胸悶會更嚴重。而且每天早上都會腹瀉，長久以來沒有好轉，胸悶越來越厲害，快要變成腹脹。她多次找醫生看病吃藥，大多開了一半補養一半驅散邪氣的藥方，有的加了一些清涼的藥，有的加了一些收斂的藥，但是都沒有什麼效果。後來我看診時，她的脈象細細的，而且跳動得很慢。我知道是寒氣凝聚在胸中，阻礙氣血運行。我想開理飲湯給她服用，不過病人聽了以後猶豫不決，似乎不敢喝。
亦俾先煎乾姜數錢服之，胸中煩躁頓除。為其黎明泄瀉，遂將理飲湯去厚朴、白芍，加生雞內金錢半，補骨脂三錢，連服十餘劑，諸病皆愈。
白話文：
同時，先煎煮適量的乾薑服用，胸中的煩躁感就會立刻消除。因為患者凌晨會腹瀉，於是就把理飲湯中的厚朴和白芍去掉，加人生雞內金半兩，補骨脂三兩，連續服用了十幾劑，所有的病症都痊癒了。
一婦人，年近五旬，常覺短氣，飲食減少。屢次延醫服藥，或投以宣通，或投以升散，或投以健補脾胃，兼理氣之品，皆分毫無效。浸至飲食日減，羸弱不起，奄奄一息，病家亦以為不治之證矣。後聞愚在其鄰村，屢救危險之證，復延愚診視。其脈弦細欲無，頻吐稀涎。詢其心中，言覺有物杜塞胃口，氣不上達，知其為寒飲凝結也。
白話文：
有一位婦人，接近五十歲。常常覺得呼吸急促，食慾下降。她多次請醫生看病吃藥，有的醫生給她開了宣發肺氣的藥，有的醫生給她開了升提氣血的藥，有的醫生給她開了健脾養胃兼理氣的藥，但是都沒有絲毫效果。逐漸地，她的食慾越來越差，身體越來越虛弱，奄奄一息。她的家人也認為她的病無藥可治了。後來聽說我在附近的村莊治好過很多危重的病人，於是又請我去看病。她的脈象細弱得幾乎沒有，而且經常吐出稀薄的口水。我問她心裡的感受，她說覺得有什麼東西堵住了胃口，氣息上不來。我知道這是寒飲凝結引起的。
遂投以理飲湯，方中乾薑改用七錢，連服三劑，胃口開通。又覺呼吸無力，遂於方中加生黃耆三錢，連服十餘劑，病全愈。方書謂，飲為水之所結，痰為火之所凝，是謂飲涼而痰熱也。究之飲證亦自分涼熱，其熱者，多由於憂思過度，甚則或至癲狂，雖有飲而恆不外吐。其涼者，則由於心肺陽虛，如方名下所言種種諸情狀。
白話文：
於是用理飲湯治療，方中的乾薑改用七錢，連續服用了三劑，胃口打開了。又覺得呼吸無力，於是方中加了生黃耆三錢，連續服用了十幾劑，疾病完全痊癒。醫書上說，飲是由水凝結而成，痰是由火凝結而成，所以說飲是寒涼的，而痰是熱性的。仔細研究飲證也有寒熱之分，熱飲證，多是由於憂思過度導致，嚴重時甚至會瘋狂，雖然有飲，但通常不會向外吐出。寒飲證，則是由於心肺陽氣虛弱導致，就像方名下所說的各種症狀。
且其證，時吐稀涎，常覺短氣，飲食廉少，是其明徵也（後世謂痰之稀者為飲，稠者為痰，與《金匱》所載四飲名義不同）。
白話文：
而其證據是，時常吐出稀薄的涎液，經常感覺氣短，飲食不多，這些都是明顯的徵兆（後世把稀薄的痰液稱為「飲」，濃稠的痰液稱為「痰」，與《金匱要略》記載的四種「飲」的名稱不同）。
邑，韓××醫學傳家，年四十有四，偶得奇疾。臥則常常發搐，旋髮旋止，如發寒戰之狀，一呼吸之間即愈。即不發搐時，人偶以手撫之，又輒應手而發。自治不效，廣求他醫治療皆不效。留連半載，病勢浸增。後愚診視，脈甚弦細。詢其飲食甚少，知繫心肺脾胃陽分虛憊，不能運化精微，以生氣血。
白話文：
有一個姓韓的醫生，44歲，身患一種怪病。每次躺下，他就會發作癲癇，痙攣旋轉又很快停止，就像發冷發抖的樣子，幾秒鐘後就會恢復。即使沒有發作，別人隨便用手摸他，也會立刻誘發癲癇。他自我治療無效，也找了很多其他醫生治療，都沒有效果。這樣拖了半年，病情越來越嚴重。後來，我為他診脈，發現在他的脈搏非常細小。詢問他的飲食情況，得知他吃得很少，我知道這是由於心肺脾胃陽氣虛弱，不能運化精氣，從而生出血氣。
血虛不能榮筋，氣虛不能充體，故發搐也。必發於臥時者，臥則氣不順也。人撫之而輒發者，氣虛則畏人按也。授以理飲湯方，數劑，飲食加多，搐亦見愈。二十劑後，病不再發。
白話文：
因為血氣不足，無法滋養肌肉和筋骨，氣血不足，無法充滿身體，所以會發生抽搐。抽搐一定發生在睡覺時，因為躺著的時候氣血不順暢。別人撫摸就會發作，是因為氣虛就怕別人碰觸。給予理飲湯方，服用幾劑後，飲食量增加，抽搐也明顯好轉。服用二十劑後，病情不再發作。