《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (29)
三、醫論 (29)
1. 56．論吳又可達原飲不可以治溫病
北方醫者治溫病，恆用吳又可達原飲，此大謬也。吳氏謂崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙江南北兩道感者尤多，遂著《瘟疫論》一書。首載達原飲，為治瘟疫初得之方，原非治溫病之方也。疫者，天地戾氣，其中含有毒菌，遍境傳染若役使然，故名為疫。因疫多病熱，故名為瘟疫（病寒者名為寒疫），瘟即溫也。
是以方中以逐不正之氣為主。至於溫病，乃感時序之溫氣，或素感外寒伏於膜原，久而化熱，乘時發動，其中原無毒菌，不相傳染。治之者惟務清解其熱，病即可愈。若於此鑑別未精，本系溫病而誤投以達原飲，其方中檳榔開破之力既能引溫氣內陷，而厚朴、草果之辛溫開散大能耗陰助熱，尤非病溫者所宜（病溫者多陰虛尤忌耗陰之藥），雖有知母、芍藥、黃芩各一錢，其涼力甚輕，是以用此方治溫病者，未有見其能愈者也。
且不惟不能愈，更有於初病時服之即陡然變成危險之證者，此非愚之憑空擬議，誠有所見而云然也。
愚初習醫時，曾見一媼，年過六旬，因傷心過度，積有勞疾，於仲春得溫病。醫者投以達原飲，將方中草果改用一錢，謂得汗則愈。乃服後汗未出而病似加重，醫者遂將草果加倍，謂服後必然得汗。果服後頭面汗出如洗，喘息大作，須臾即脫。或疑此證之僨事，當在服達原飲將草果加重，若按其原方分量，草果只用五分，即連服數劑亦應不至汗脫也。答曰：草果性甚猛烈，即五分亦不為少。
愚嘗治脾虛泄瀉服藥不效，因思四神丸治五更瀉甚效，中有肉果，本草謂其能健脾澀腸，遂用健補脾胃之藥煎湯送服肉果末五分。須臾覺心中不穩，六脈皆無，遲半點鐘其脈始見。恍悟病人身體虛弱，不勝肉果辛散之力也。草果與肉果性原相近，而其辛散之力更烈於肉果，雖方中止用五分，而與檳榔、厚朴並用，其猛烈之力固非小矣。由斯觀之，達原飲可輕用哉！
白話文：
[56．討論吳又可的達原飲不適合治療溫病]
北方的醫生在治療溫病時，常使用吳又可的達原飲，這其實是個嚴重的誤解。吳氏指出，在崇禎辛巳年間，瘟疫肆虐，山東和浙江的南、北兩道疫情特別嚴重，因此他撰寫了《瘟疫論》一書。書中首先記載的達原飲，是作為治療瘟疫初期的處方，但這並不是用來治療溫病的方子。瘟疫，是由於天地間的惡劣氣候，其中帶有毒菌，像被派遣一般地在全境傳播，因此被稱為瘟疫。由於瘟疫患者多發高燒，所以又被稱為瘟疫（如果患者畏寒，則被稱為寒疫）。瘟和溫，實際上是同一個意思。
因此，達原飲的重點在於驅除邪惡的氣氛。然而，溫病是感受季節的溫暖氣候，或者長時間受到外在寒冷影響，潛藏於體內，久而久之轉化為熱，伺機爆發，其中並無毒菌存在，不會相互傳染。治療溫病的關鍵，就是清解體內的熱，這樣疾病就能得到治癒。如果無法明確分辨，原本是溫病卻錯誤地使用達原飲，其中的檳榔具有強大的破壞力，會導致溫氣內陷，而厚朴、草果的辛辣溫熱會大量消耗陰液，助長熱象，尤其不適合患有溫病的人（患有溫病的人多屬陰虛，更應該避免消耗陰液的藥物）。即使方中含有知母、芍藥、黃芩各一錢，其冷卻效果非常微弱，因此使用此方治療溫病的人，從未見到能真正痊癒的。
不僅如此，更有人在病初服用後，病情突然急轉直下，變得十分危險，這並非我憑空臆測，而是確實有見聞才這麼說。
在我剛開始學醫的時候，曾見過一位六十多歲的老婦人，因為過度悲傷，累積了勞累病痛，在仲春時得了溫病。醫生給她開了達原飲，並且將方中的草果用量增加到一錢，認為出汗就能痊癒。然而，服藥後並未出汗，病情反而似乎加重，醫生於是將草果的用量加倍，認為服後必然會出汗。結果，服藥後頭面部汗出如洗，呼吸急促，片刻之間就脫水死亡。有人懷疑，這一事件的問題可能出在服用達原飲時草果的用量增加，如果按照原方的用量，草果只用了五分，即使連續服用幾次，也不至於造成脫水。我回答說，草果的性質極為猛烈，即使是五分也不算少。
我曾經治療一個脾虛泄瀉的病人，使用藥物但沒有效果。我想起四神丸對於治療晨起腹瀉非常有效，其中含有肉果，本草記載它能健脾固腸，因此我使用健脾補胃的藥物煎煮成湯，然後送服五分的肉果粉末。不久，病人感到心中不適，六脈都消失了，遲了半小時後，脈搏纔再次出現。我恍然大悟，病人的身體虛弱，承受不了肉果的辛散力量。草果和肉果的性質相似，但是草果的辛散力量比肉果更強烈，雖然方中只用了五分，但與檳榔、厚朴合用，其猛烈的力量絕不可小覷。由此看來，達原飲可以輕易使用嗎？ ]
2. 57．論革脈之形狀及治法
革脈最為病脈中之險脈，而人多忽之，以其不知革脈之真象，即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革，外雖硬而中空，即弦脈之大而有力者。因其脈與弦脈相近，是以其脈雖大而不洪（無起伏故不洪），雖有力而不滑（中空故不滑）。即此以揣摩此脈，其真象可得矣。其主病為陰陽離絕，上下不相維繫，脈至如此，病將變革（此又革脈之所以命名），有危在頃刻之勢。丁卯在津，治愈革脈之證數次。
惟有一媼八旬有六，治之未愈，此乃年歲所關也。今特將其脈之最險者詳錄一則於下，以為治斯證者之嚆矢。
外孫王××，年五十，身體素羸弱，於仲夏得溫病。心中熱而煩躁，忽起忽臥，無一息之停。其脈大而且硬，微兼洪象。其舌苔薄而微黑，其黑處若斑點。知其內傷與外感並重也。其大便四日未行，腹中脹滿，按之且有硬處。其家人言，腹中滿硬系宿病，已逾半載，為有此病，所以身形益羸弱。
因思宿病宜從緩治，當以清其溫熱為急務。為疏方用白虎加人參湯，方中石膏用生者兩半，人參用野臺參五錢，又以生山藥八錢代方中粳米，煎湯兩盅，分三次溫飲下。一劑，外感之熱已退強半，煩躁略減，仍然起臥不安，而可睡片時。脈之洪象已無，而大硬如故。其大便尤未通下，腹中脹益甚。
遂用生赭石細末、生懷山藥各一兩，野臺參六錢，知母、玄參各五錢，生雞內金錢半。煎湯服後，大便通下。遲兩點鐘，腹中作響，覺瘀積已開，連下三次，皆系陳積，其證陡變，脈之大與硬，較前幾加兩倍，周身脈管皆大動，幾有破裂之勢，其心中之煩躁，精神之騷擾，起臥之頻頻不安，實有不可言語形容者。其家人環視懼甚，愚毅然許為治愈。
遂急開淨萸肉、生龍骨各兩半，熟地黃、生山藥各一兩，野臺參、白朮各六錢，炙甘草三錢。煎湯一大碗，分兩次溫飲下，其狀況稍安，脈亦見斂。當日按方又進一劑，可以安臥。須臾，其脈漸若瘀積未下時，其腹亦見軟，惟心中時或發熱。繼將原方去白朮，加生地黃八錢。
日服一劑。三劑後，脈象已近平和，而大便數日未行，且自覺陳積未淨，遂將萸肉、龍骨各減五錢，加生赭石六錢，當歸三錢。又下瘀積若干。其脈又見大，遂去赭石、當歸，連服十餘劑全愈。
白話文：
[57．討論革脈的形狀及其治療方法]
革脈是病脈中非常危險的一種，但許多人往往忽略它，原因在於他們不清楚革脈真正的樣貌，即便了解了，也未必知道如何治療。它的特徵就像敲打鼓面一樣，表面看似堅硬，實際上內部是空的，類似於弦脈但更強大有力。由於它和絃脈相似，因此脈搏雖然大，卻不顯得洪大（因為沒有明顯的起伏），雖然有力，但不滑順（因為內部是空的）。由此揣測，我們就能理解這種脈象的真實面貌。它主要顯示的是陰陽嚴重失調，上下無法互相聯繫，一旦脈象呈現這種狀態，病情將會發生重大變化（這也是為何稱之為「革脈」），隨時都有生命危險。我在丁卯年於天津，曾多次成功治療過革脈的病例。
然而，有一位八十六歲的老婦，我並未能治好她的病，這可能和她的年齡有關。現在我特別將其中最危險的病例詳細記錄下來，作為治療這種病症的參考。
我的外孫王××，五十歲，身體一向瘦弱，在初夏得了熱病。他心中感到灼熱且煩躁，時常起身又躺下，一刻也不得安靜。他的脈搏又大又硬，稍微帶有洪大的跡象。他的舌苔薄且微微泛黑，黑色的部分看起來像斑點。由此可知，他內傷與外感都十分嚴重。他已經四天沒有排便，腹部脹滿，按壓還有硬塊。他的家人說，腹部脹滿且硬的情況是長期問題，已經超過半年了，因為這個疾病，他的身體越來越虛弱。
我認為舊疾應採取緩慢治療，目前最重要的是清除他體內的熱毒。於是，我開了白虎加人參湯的藥方，其中使用了生石膏一兩半，野山參五錢，還用生山藥八錢代替了方中的粳米，煎成兩杯湯，分三次溫飲。服用一次後，外感的熱度已消退了大半，煩躁的情況也有所改善，雖然仍無法安靜躺下，但能夠偶爾小憩片刻。脈象的洪大已消失，但脈搏依然又大又硬。他的大便仍未排出，腹部脹滿的情況更加嚴重。
接著，我使用生赭石粉末、生懷山藥各一兩，野山參六錢，知母、玄參各五錢，生雞內金錢半。煎湯後服用，終於排出了大便。兩個小時後，腹部開始發出聲音，感覺到積滯已經開始鬆動，連續排了三次，都是陳舊的廢物，病情迅速轉變，脈搏的大與硬比之前增加了兩倍，全身的脈管都劇烈跳動，幾乎有爆裂的趨勢，心中的煩躁和精神上的混亂，以及頻繁的起臥不安，實在無法用語言來描述。他的家人圍繞在他身旁，非常害怕，但我堅定地答應一定能治好他。
隨後，我立即開了淨萸肉、生龍骨各一兩半，熟地黃、生山藥各一兩，野山參、白朮各六錢，炙甘草三錢。煎一大碗湯，分兩次溫飲，他的狀況稍微穩定，脈象也有所收斂。當天再按照藥方服用了一次，他已經能安穩躺下。不久，他的脈象漸漸恢復到剛開始排便時的狀態，腹部也變得柔軟，只是偶爾心臟部位會發熱。接下來，我將原方去掉白朮，加入生地黃八錢。
每天服用一次。三劑後，脈象已接近正常，但大便已數日未排，且他自己覺得體內的廢物尚未完全清除，於是將萸肉、龍骨各減五錢，加入生赭石六錢，當歸三錢。再次排出了若干廢物。他的脈象再次增大，我於是去掉了赭石、當歸，連續服用了十多劑，最終痊癒。
3. 58．論腦充血之原因及治法
腦充血病之說倡自西人，而淺見者流恆譏中醫不知此病，其人蓋生平未見《內經》者也。嘗讀《內經》至調經論，有謂「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死」云云，非即西人所謂腦充血之證乎？所有異者，西人但言充血，《內經》則謂血之與氣並走於上。蓋血必隨氣上升，此為一定之理。
而西人論病皆得之剖解之餘，是以但見血充腦中，而不知輔以理想以深究病源，故但名為腦充血也。至《內經》所謂「氣反則生，不反則死」者，蓋謂此證幸有轉機，其氣上行之極，復反而下行，腦中所充之血應亦隨之下行，故其人可生；若其氣上行不反，升而愈升，血亦隨之充而愈充，腦中血管可至破裂，所以其人死也。
又《內經》厥論篇謂「巨陽之厥則腫首，頭重不能行，發為眴（眩也）僕」、「陽明之厥，面赤而熱，妄言妄見」、「少陽之厥，則暴聾頰腫而熱」，諸現象皆腦充血證也。推之秦越人治虢太子屍厥，謂「上有絕陽之絡，下有破陰之紐」者，亦腦充血證也。特是古人立言簡括，恆但詳究病源，而不細論治法。
然既洞悉致病之由，即自擬治法不難也。愚生平所治此證甚多，其治愈者，大抵皆腦充血之輕者，不至血管破裂也。今略舉數案於下，以備治斯證者之參考。
在奉天曾治一人，年近五旬，因處境不順，兼勞碌，漸覺頭疼，日浸加劇，服藥無效，遂入西人醫院。治旬日，頭疼不減，轉添目疼。又越數日，兩目生翳，視物不明。來院求為診治。其脈左部洪長有力，自言腦疼徹目，目疼徹腦，且時覺眩暈，難堪之情莫可名狀。脈證合參，知系肝膽之火挾氣血上衝腦部，腦中血管因受沖激而膨脹，故作疼；目系連腦，腦中血管膨脹不已，故目疼，生翳且眩暈也。因曉之曰：「此腦充血證也。
深考此證之原因，腦疼為目疼之根；而肝膽之火挾氣血上衝，又為腦疼之根。欲治此證，當清火、平肝、引血下行，頭疼愈而目疼、生翳及眩暈自不難調治矣。」遂為疏方，用懷牛膝一兩，生杭芍、生尤骨、生牡蠣、生赭石各六錢，玄參、川楝子各四錢，龍膽草三錢，甘草二錢，磨取鐵鏽濃水煎藥。服一劑，覺頭目之疼頓減，眩暈已無。
即方略為加減，又服兩劑，頭疼目疼全愈，視物亦較真。其目翳原系外障，須兼外治之法，為制磨翳藥水一瓶，日點眼上五六次，徐徐將翳盡消。
在滄州治一人，六十四歲，因事心甚懊憹，於旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起，忽僕於地，狀若昏厥，移時甦醒，左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。醫者投以清火通絡之劑，兼法王勳臣補陽還五湯之義，加生黃耆數錢，服後更覺腦中疼如錐刺，難忍須臾。求為診視，其脈左部弦長，右部洪長，皆重按甚實。
詢其心中，恆覺發熱。其家人謂其素性嗜酒，近因心中懊憹，益以燒酒澆愁，飢時恆以酒代飯。愚曰，此證乃腦充血之劇者，其左脈之弦長，懊憹所生之熱也。右脈之洪長，積酒所生之熱也。二熱相併，挾臟腑氣血上衝腦部。腦部中之血管若因其沖激過甚而破裂，其人即昏厥不復醒，今幸昏厥片時甦醒，其腦中血管當不至破裂。或其管中之血隔血管滲出，或其血管少有罅隙，出血少許而復自止。
其所出之血著於司知覺之神經，則神昏；著於司運動之神經，則痿廢。此證左半身偏枯，當系腦中血管所出之血傷其司右邊運動之神經也。醫者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此證此脈豈能受黃耆之升補乎？此所以服藥後而頭疼益劇也。遂為疏方，亦約略如前。為其右脈亦洪實，因於方中加生石膏一兩，亦用鐵鏽水煎藥。
服兩劑，頭疼全愈，脈已和平，左手足已能自動。遂改用當歸、赭石、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢，連服數劑，即扶杖能行矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時脈已和平，頭已不疼，可受黃耆之溫補，故方中少用三錢，以補助其正氣，即藉以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調玄參、天冬之寒涼，俾藥性涼熱適均，而可多服也。
上所錄二案，用藥大略相同，而皆以牛膝為主藥者，誠以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之妙品，此愚屢經試驗而知，故敢貢諸醫界。而用治此證，尤以懷牛膝為最佳。