《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (29)
三、醫論 (29)
1. 56．論吳又可達原飲不可以治溫病
北方醫者治溫病，恆用吳又可達原飲，此大謬也。吳氏謂崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙江南北兩道感者尤多，遂著《瘟疫論》一書。首載達原飲，為治瘟疫初得之方，原非治溫病之方也。疫者，天地戾氣，其中含有毒菌，遍境傳染若役使然，故名為疫。因疫多病熱，故名為瘟疫（病寒者名為寒疫），瘟即溫也。
白話文：
北方醫生治療溫病時，經常使用吳又可的達原飲，這是個大錯。吳又可說在崇禎辛巳年間，疫氣流行，山東、浙江南北兩地的感染者特別多，於是寫了《瘟疫論》這本書。書中首載達原飲，是治療瘟疫初期症狀的方子，本不是治療溫病的方子。疫指天地間的惡劣氣候，其中含有毒菌，到處傳染就像奴役一般，所以叫做疫。由於疫病大多會發熱，所以稱為瘟疫（病發寒症的則稱為寒疫），瘟就是溫的意思。
是以方中以逐不正之氣為主。至於溫病，乃感時序之溫氣，或素感外寒伏於膜原，久而化熱，乘時發動，其中原無毒菌，不相傳染。治之者惟務清解其熱，病即可愈。若於此鑑別未精，本系溫病而誤投以達原飲，其方中檳榔開破之力既能引溫氣內陷，而厚朴、草果之辛溫開散大能耗陰助熱，尤非病溫者所宜（病溫者多陰虛尤忌耗陰之藥），雖有知母、芍藥、黃芩各一錢，其涼力甚輕，是以用此方治溫病者，未有見其能愈者也。
且不惟不能愈，更有於初病時服之即陡然變成危險之證者，此非愚之憑空擬議，誠有所見而云然也。
白話文：
因此，方劑中主要是用來驅散不正之氣。至於溫病，是由於受到時令溫熱之氣感染，或者是既往外感風邪潛伏於體內，時間久了化熱，趁機發作。其中原本沒有傳染性病菌。治療時只要清解熱氣，疾病就能痊癒。如果在這方面辨別不清，明明是溫病卻誤用達原飲，方劑中的檳榔具有破氣之力，容易將溫熱之氣引向內部；而厚朴、草果的辛溫開散之性會大量消耗陰液，助長熱邪，尤其不適合病情為溫熱的人（溫熱者多屬陰虛，更忌耗陰藥）。雖然方劑中也有知母、芍藥、黃芩各一錢，但其涼性較弱。因此，用此方治療溫病，沒見過有人能治癒的。
愚初習醫時，曾見一媼，年過六旬，因傷心過度，積有勞疾，於仲春得溫病。醫者投以達原飲，將方中草果改用一錢，謂得汗則愈。乃服後汗未出而病似加重，醫者遂將草果加倍，謂服後必然得汗。果服後頭面汗出如洗，喘息大作，須臾即脫。或疑此證之僨事，當在服達原飲將草果加重，若按其原方分量，草果只用五分，即連服數劑亦應不至汗脫也。答曰：草果性甚猛烈，即五分亦不為少。
白話文：
我剛學醫時，曾見過一位六十多歲的老婦，因為過度傷心，累積成勞累疾病，在仲春時節得了溫病。醫生給她開了達原飲，把方子中的草果改為一錢，說出汗就能好。她服用了之後，汗沒出，病情反而加重。醫生就把草果的量加倍，說服用後一定能出汗。結果服藥後，頭部和臉部大汗淋漓，喘氣厲害，沒多久就去世了。有些人懷疑這次事件的關鍵，在於服用了加重了草果的達原飲，如果按照原方劑量，草果只有五分，即使連續服用好幾劑，也不應該出汗至死。我回答說：草果的性質非常猛烈，即使五分也不算少。
愚嘗治脾虛泄瀉服藥不效，因思四神丸治五更瀉甚效，中有肉果，本草謂其能健脾澀腸，遂用健補脾胃之藥煎湯送服肉果末五分。須臾覺心中不穩，六脈皆無，遲半點鐘其脈始見。恍悟病人身體虛弱，不勝肉果辛散之力也。草果與肉果性原相近，而其辛散之力更烈於肉果，雖方中止用五分，而與檳榔、厚朴並用，其猛烈之力固非小矣。由斯觀之，達原飲可輕用哉！
白話文：
我曾為脾胃虛弱引起的腹瀉治療，服藥卻無效。後回想四神丸對於凌晨腹瀉效果很好，其中含有肉果，本草綱目記載它能健脾固腸。於是我就用健脾胃的藥材煎湯，送服五分的肉果末。
沒過多久，我感覺心神不寧，六脈皆無，過了半柱香的時間才逐漸恢復脈搏。這才恍然大悟，病人身體虛弱，承受不住肉果辛辣發散的力量。草果和肉果性質相近，但辛辣發散之力更甚於肉果，雖然藥方中只用了五分，但與檳榔、厚朴合用，其強烈作用不可小覷。從這件事來看，達原飲豈能輕易使用！
2. 57．論革脈之形狀及治法
革脈最為病脈中之險脈，而人多忽之，以其不知革脈之真象，即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革，外雖硬而中空，即弦脈之大而有力者。因其脈與弦脈相近，是以其脈雖大而不洪（無起伏故不洪），雖有力而不滑（中空故不滑）。即此以揣摩此脈，其真象可得矣。其主病為陰陽離絕，上下不相維繫，脈至如此，病將變革（此又革脈之所以命名），有危在頃刻之勢。丁卯在津，治愈革脈之證數次。
惟有一媼八旬有六，治之未愈，此乃年歲所關也。今特將其脈之最險者詳錄一則於下，以為治斯證者之嚆矢。
白話文：
革脈是病脈中最險惡的一種脈象，但許多人卻忽略了它，因為他們不瞭解革脈的真實樣貌，即使知道，也大多不懂得如何治療。它的形狀就像是按壓鼓面，表面雖然堅硬，但裡面卻是空洞的，類似於有力而大的弦脈。由於革脈和絃脈的脈象相近，因此它的脈搏雖然大卻不洪亮（沒有起伏所以不洪），雖然有力卻不滑順（空洞所以不滑）。透過這樣的比喻，就能瞭解革脈的真實樣貌。革脈代表陰陽分離，上下不相連接，脈象出現這種情況，病情將會發生劇烈的變化（這也是革脈名為「革」的原因），隨時可能危及生命。丁卯年間，我在天津治療了數次革脈的病例，治癒了患者。
外孫王××，年五十，身體素羸弱，於仲夏得溫病。心中熱而煩躁，忽起忽臥，無一息之停。其脈大而且硬，微兼洪象。其舌苔薄而微黑，其黑處若斑點。知其內傷與外感並重也。其大便四日未行，腹中脹滿，按之且有硬處。其家人言，腹中滿硬系宿病，已逾半載，為有此病，所以身形益羸弱。
白話文：
我的外孫王××，今年五十歲，身體一向虛弱，在仲夏時節得了熱病。他心中燥熱煩躁，時而起身時而躺下，一刻也停不下來。他的脈搏又大又硬，隱約帶有洪滑的徵象。他的舌苔薄而微黑，黑色的地方像斑點一樣。我知道他是內傷和外感同時發作了。他四天沒有大便，腹中脹滿，按壓時還有變硬的地方。他的家人說，腹中脹硬是因為宿疾，已經有半年多了，一直有這個病，所以他的身體才會越來越虛弱。
因思宿病宜從緩治，當以清其溫熱為急務。為疏方用白虎加人參湯，方中石膏用生者兩半，人參用野臺參五錢，又以生山藥八錢代方中粳米，煎湯兩盅，分三次溫飲下。一劑，外感之熱已退強半，煩躁略減，仍然起臥不安，而可睡片時。脈之洪象已無，而大硬如故。其大便尤未通下，腹中脹益甚。
白話文：
由於考慮到患者舊疾宜緩慢調理，當前急務是清熱降溫。因此開了白虎加人參湯的方劑，其中生石膏兩半兩，野臺參五錢，又用生山藥八錢代替方中的粳米，煎湯兩碗，分三次溫服。服藥一劑後，外感發熱已退了一大半，煩躁略微減輕，但仍起臥不安寧，但可短暫入睡。脈象中洪大的徵象已消失，但脈搏仍然大而硬。大便依舊未通暢，腹中脹氣更加嚴重。
遂用生赭石細末、生懷山藥各一兩，野臺參六錢，知母、玄參各五錢，生雞內金錢半。煎湯服後，大便通下。遲兩點鐘，腹中作響，覺瘀積已開，連下三次，皆系陳積，其證陡變，脈之大與硬，較前幾加兩倍，周身脈管皆大動，幾有破裂之勢，其心中之煩躁，精神之騷擾，起臥之頻頻不安，實有不可言語形容者。其家人環視懼甚，愚毅然許為治愈。
白話文：
於是使用生赭石粉和生懷山藥，各一兩；野臺參六錢；知母和玄參，各五錢；生雞內金半錢。煎湯服用後，大便通暢。過一會兒，腹中響動，感覺淤積已經打通，連續大便了三次，都是陳積之物。患者的症狀突然發生了變化，把脈時發現脈象比以前大且硬，增加了一倍多，全身的脈管劇烈跳動，好像快要破裂一樣。而他內心的煩躁、精神上的騷擾，以及起居不安的頻率，實在難以用語言形容。他的家人們圍在身邊，非常害怕，而我堅定地保證可以治癒他。
遂急開淨萸肉、生龍骨各兩半，熟地黃、生山藥各一兩，野臺參、白朮各六錢，炙甘草三錢。煎湯一大碗，分兩次溫飲下，其狀況稍安，脈亦見斂。當日按方又進一劑，可以安臥。須臾，其脈漸若瘀積未下時，其腹亦見軟，惟心中時或發熱。繼將原方去白朮，加生地黃八錢。
白話文：
於是急忙開了一帖藥，用到的藥材有：淨萸肉、生龍骨，各兩半；熟地黃、生山藥，各一兩；野臺參、白朮，各六錢；炙甘草，三錢。煎湯一大碗，分兩次溫熱喝下，患者狀況稍有好轉，脈象也有改善。當天按照藥方又服了一劑，可以安穩入睡了。過了一會兒，他的脈象逐漸恢復成淤積未消退的狀態，腹部也變軟了，但心中時常發熱。於是將原來的藥方中的白朮去除，加入生地黃八錢。
日服一劑。三劑後，脈象已近平和，而大便數日未行，且自覺陳積未淨，遂將萸肉、龍骨各減五錢，加生赭石六錢，當歸三錢。又下瘀積若干。其脈又見大，遂去赭石、當歸，連服十餘劑全愈。
白話文：
每天服用一劑藥方。服用三劑藥後，脈象已經接近平和，但是大便好幾天都沒有排出，而且自己感覺到體內陳舊的積聚物沒有清理乾淨，於是將萸肉、龍骨各減少五錢，加入生赭石六錢，當歸三錢。之後又排出了大量的瘀積物。脈象又見增大，於是去除了赭石、當歸，連續服用十幾劑藥方後完全康復。
3. 58．論腦充血之原因及治法
腦充血病之說倡自西人，而淺見者流恆譏中醫不知此病，其人蓋生平未見《內經》者也。嘗讀《內經》至調經論，有謂「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死」云云，非即西人所謂腦充血之證乎？所有異者，西人但言充血，《內經》則謂血之與氣並走於上。蓋血必隨氣上升，此為一定之理。
白話文：
腦充血病的概念是由西方人提出的，但一些見識淺薄的人經常批評中醫不瞭解這種疾病。這些人可能終其一生都沒有讀過《內經》。我曾經讀過《內經》中的《調經論》，其中提到「血與氣一起運行到頭部，就會導致大厥，厥證發作就會突然死亡，氣反過來就會活，不反過來就會死」等內容。這些描述不正是西方人所說的腦充血嗎？唯一不同的是，西方人只說充血，而《內經》則說血與氣一起運行到頭部。因為血的運行必須跟著氣上升，這是恆定的道理。
而西人論病皆得之剖解之餘，是以但見血充腦中，而不知輔以理想以深究病源，故但名為腦充血也。至《內經》所謂「氣反則生，不反則死」者，蓋謂此證幸有轉機，其氣上行之極，復反而下行，腦中所充之血應亦隨之下行，故其人可生；若其氣上行不反，升而愈升，血亦隨之充而愈充，腦中血管可至破裂，所以其人死也。
白話文：
而西方人探討疾病，都是從解剖後所得，因此他們只看到腦中充血，卻不深入探究病因，所以只把它叫做腦充血。到了《黃帝內經》所說的「氣反則生，不反則死」，是指這種病症幸好還有轉機，氣往上行走到了極點，又反方向往下走，腦中充血的血應該也會跟著往下走，所以病人可以生存；如果氣往上走不反方向，持續往上走，血也會跟著往上沖，腦中的血管可能會破裂，所以病人會死亡。
又《內經》厥論篇謂「巨陽之厥則腫首，頭重不能行，發為眴（眩也）僕」、「陽明之厥，面赤而熱，妄言妄見」、「少陽之厥，則暴聾頰腫而熱」，諸現象皆腦充血證也。推之秦越人治虢太子屍厥，謂「上有絕陽之絡，下有破陰之紐」者，亦腦充血證也。特是古人立言簡括，恆但詳究病源，而不細論治法。
白話文：
此外，《內經》中的《厥論篇》說：「巨陽的厥症（陽氣上逆）會導致頭部長腫，頭部沉重無法走路，出現眩暈和抽搐」、「陽明的厥症（陽氣過盛）會導致面色發紅發熱，胡言亂語、幻視」、「少陽的厥症（陽氣不足）會導致突發性耳聾、臉頰腫脹發熱」。這些現象都是腦部充血的徵兆。從秦越人治療虢太子屍厥時所說的「上面有陽氣阻滯的經絡，下面有陰氣被破壞的關節」來看，這也是腦部充血的徵兆。只是古人講話簡潔，常常只詳細探究病因，而不詳細討論治療方法。
然既洞悉致病之由，即自擬治法不難也。愚生平所治此證甚多，其治愈者，大抵皆腦充血之輕者，不至血管破裂也。今略舉數案於下，以備治斯證者之參考。
白話文：
既然已經透徹瞭解了致病的原因，那麼制定治療方法就不難了。我一生中治療過許多這樣的病症，其中治癒的，大多都是腦部充血較輕的患者，沒有到血管破裂的程度。現在簡略地列舉幾個病例如下，以供治療此症的人參考。
在奉天曾治一人，年近五旬，因處境不順，兼勞碌，漸覺頭疼，日浸加劇，服藥無效，遂入西人醫院。治旬日，頭疼不減，轉添目疼。又越數日，兩目生翳，視物不明。來院求為診治。其脈左部洪長有力，自言腦疼徹目，目疼徹腦，且時覺眩暈，難堪之情莫可名狀。脈證合參，知系肝膽之火挾氣血上衝腦部，腦中血管因受沖激而膨脹，故作疼；目系連腦，腦中血管膨脹不已，故目疼，生翳且眩暈也。因曉之曰：「此腦充血證也。
白話文：
我在奉天曾治療過一位病人，年齡接近五十歲。由於生活境遇不順，加上過度勞累，逐漸感到頭痛，而且疼痛日益加劇。他服用了西藥卻不見效，便轉到了西醫醫院。治療了十天，頭痛沒有減輕，反而又出現了眼睛疼痛。又過了好幾天，兩隻眼睛長出翳膜，視力不清。他來到中醫院請求治療。他的脈象左邊有力而持久，自訴腦痛貫穿到眼睛，眼痛貫穿到腦子，而且時常感到頭暈，難以忍受。根據脈搏和症狀，我判斷是肝膽之火挾帶氣血衝上腦部，腦中的血管受到刺激而膨脹，因此產生疼痛；眼睛與腦相連，腦中的血管持續膨脹，所以眼睛疼痛、長翳膜，而且頭暈。所以我告訴他：「這是腦充血的症狀。」
深考此證之原因，腦疼為目疼之根；而肝膽之火挾氣血上衝，又為腦疼之根。欲治此證，當清火、平肝、引血下行，頭疼愈而目疼、生翳及眩暈自不難調治矣。」遂為疏方，用懷牛膝一兩，生杭芍、生尤骨、生牡蠣、生赭石各六錢，玄參、川楝子各四錢，龍膽草三錢，甘草二錢，磨取鐵鏽濃水煎藥。服一劑，覺頭目之疼頓減，眩暈已無。
白話文：
仔細探討此症的成因，發現腦痛是眼睛疼痛的根源；而肝膽之火挾帶著氣血往上衝，又是腦痛的根源。想要治療此症，應當清熱、平肝、引血向下，這樣頭疼好了，眼睛疼痛、生翳和眩暈自然就不難調理了。」於是開立藥方，使用懷牛膝一兩，生杭芍、生尤骨、生牡蠣、生赭石各六錢，玄參、川楝子各四錢，龍膽草三錢，甘草二錢，磨取鐵鏽後濃縮成水來煎藥。患者服下一劑，便覺頭目之痛頓時減輕，眩暈也消失了。
即方略為加減，又服兩劑，頭疼目疼全愈，視物亦較真。其目翳原系外障，須兼外治之法，為制磨翳藥水一瓶，日點眼上五六次，徐徐將翳盡消。
白話文：
方劑稍微調整，再服用兩劑藥，頭疼和眼睛疼痛全部痊癒，看東西也比以前清晰了。眼睛上的翳障原本就是外在原因造成的，需要搭配外用治療。因此，製備了一瓶點眼藥水，每天點在眼睛上五到六次，翳障逐漸消散。
在滄州治一人，六十四歲，因事心甚懊憹，於旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起，忽僕於地，狀若昏厥，移時甦醒，左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。醫者投以清火通絡之劑，兼法王勳臣補陽還五湯之義，加生黃耆數錢，服後更覺腦中疼如錐刺，難忍須臾。求為診視，其脈左部弦長，右部洪長，皆重按甚實。
白話文：
在滄州給一位六十四歲的人看病，由於事情讓他心裡非常懊悔，十天前就覺得頭疼，沒有在意。有一天早上起牀時，突然倒在地上，好像昏迷一樣，過了一段時間醒過來，左手和腳動不了，而且覺得頭很痛。醫生給他開了清火通絡的藥，還參照了王勳臣「補陽還五湯」的思路，加了幾錢生黃耆。服藥後，覺得腦中疼痛加劇，像針扎一樣，片刻難忍。請我診治，他的脈象左邊弦長而有力，右邊洪長而有力，按壓都很強。
詢其心中，恆覺發熱。其家人謂其素性嗜酒，近因心中懊憹，益以燒酒澆愁，飢時恆以酒代飯。愚曰，此證乃腦充血之劇者，其左脈之弦長，懊憹所生之熱也。右脈之洪長，積酒所生之熱也。二熱相併，挾臟腑氣血上衝腦部。腦部中之血管若因其沖激過甚而破裂，其人即昏厥不復醒，今幸昏厥片時甦醒，其腦中血管當不至破裂。或其管中之血隔血管滲出，或其血管少有罅隙，出血少許而復自止。
白話文：
詢問他的感受，他一直覺得發熱。家人說他一向嗜酒，最近因為心情煩悶，喝酒來排解憂愁，餓的時候就用酒來代替吃飯。我說，這是腦充血的嚴重症狀，他左脈弦長，是因為煩悶產生的熱。右脈洪長，是因為長期喝酒產生的熱。兩種熱氣結合，夾雜著臟腑氣血衝上腦部。腦部的血管如果因為衝擊太劇烈而破裂，人就會昏迷不醒。現在他昏厥了一段時間後甦醒，他的腦血管應該還沒有破裂。或許血管中的血液隔著血管滲出，或者血管有一點裂縫，少量出血後又自行停止了。
其所出之血著於司知覺之神經，則神昏；著於司運動之神經，則痿廢。此證左半身偏枯，當系腦中血管所出之血傷其司右邊運動之神經也。醫者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此證此脈豈能受黃耆之升補乎？此所以服藥後而頭疼益劇也。遂為疏方，亦約略如前。為其右脈亦洪實，因於方中加生石膏一兩，亦用鐵鏽水煎藥。
白話文：
出血影響到控制感知的神經，就會神志昏迷；出血影響到控制運動的神經，就會肢體癱瘓。這名患者左半身癱瘓，應該是腦中血管出血，傷到了它控制右側運動的神經。醫生不知道發病的原因，竟給他開了治療氣虛半身不遂的藥，而他的脈象根本不適合服用黃耆這種升補的藥材。所以服藥後會導致頭痛更嚴重。於是重新開了藥方，和之前的藥方大致相同。由於他的右脈也較為洪實，所以在藥方中加入了一兩生石膏，也用鐵鏽水煎藥。
服兩劑，頭疼全愈，脈已和平，左手足已能自動。遂改用當歸、赭石、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢，連服數劑，即扶杖能行矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時脈已和平，頭已不疼，可受黃耆之溫補，故方中少用三錢，以補助其正氣，即藉以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調玄參、天冬之寒涼，俾藥性涼熱適均，而可多服也。
白話文：
服用兩劑藥後，頭痛完全痊癒，脈搏也平穩下來，左手腳也能自行動作。於是改用當歸、赭石、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢。連續服用數劑後，病人就能扶杖走路了。方中使用紅花，目的是化解腦中瘀血。因為此時脈搏已平穩，頭痛也消失了，可以承受黃耆的溫補作用，所以方中少用三錢黃耆，用來補助病人的正氣，並協助當歸、芍藥、乳香、沒藥疏通血脈。此外，方中還加入玄參、天冬的寒涼成分，使得藥性冷熱適中，可以長期服用。
上所錄二案，用藥大略相同，而皆以牛膝為主藥者，誠以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之妙品，此愚屢經試驗而知，故敢貢諸醫界。而用治此證，尤以懷牛膝為最佳。
白話文：
上述記錄的兩個案例，使用的藥物大致相同，都以牛膝為主要藥物。這是因為牛膝擅長引導上部的血液向下流動，對於治療腦充血非常有效，這是我經過多次試驗才知道的，所以敢推薦給醫界。其中，用來治療這個病症的懷牛膝，療效更是最佳。