《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (126)
一、醫方 (126)
1. 3．寒解湯
一叟，年七旬。素有勞疾，薄受外感，即發喘逆，投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁、生石膏輒愈。上元節後，因外感甚重，舊病復發，五六日間，熱入陽明之府。脈象弦長浮數，按之有力，而無洪滑之象（此外感兼內傷之脈）。投以寒解湯，加潞參三錢，一劑汗出而喘愈。
再診其脈，餘熱猶熾，繼投以白虎加人參以山藥代粳米湯一大劑，分三次溫飲下，盡劑而愈。
一妊婦，傷寒兩、三日。脈洪滑異常，精神昏憒，間作讝語，舌苔白而甚厚。為開寒解湯方，有一醫者在座，問方中之意何居？愚曰：欲汗解耳。曰：此方能汗解乎？愚曰：此方遇此證，服之自能出汗，若泛作汗解之藥服之，不能汗也。飲下須臾，汗出而愈。
一婦人，年二十餘，得溫病。咽喉作疼，舌強直，幾不能言，心中熱而且渴，頻頻飲水，脈竟沉細異常，肌膚亦不發熱。遂舍脈從證，投以寒解湯，得微汗，病稍見愈。明晨又復如故，舌之強直更甚。知藥原對證，而力微不能勝病也。遂仍投以寒解湯，將石膏加倍，煎湯兩盅，分二次溫飲下，又得微汗，病遂愈。
按：，傷寒脈若沉細，多系陰證。溫病脈若沉細，則多系陽證。蓋溫病多受於冬，至春而發，其病機自內向外。有時病機鬱而不能外達，其脈或即現沉細之象，誤認為涼，必至誤事。又此證，寒解湯既對證見愈矣，而明晨，舌之強直更甚，乃將方中生石膏倍作二兩，分兩次前後服下，其病即愈。由是觀之，凡治寒溫之熱者，皆宜煎一大劑，分數次服下，效古人一劑三服之法也。
門人高××曾治一媼，年近七旬。於春初得傷寒證，三四日間，煩熱異常。又兼白痢，晝夜滯下無度，其脈洪滑兼浮。高××投以寒解湯，加生杭芍三錢，一劑微汗而熱解，痢亦遂愈。
又：吳又可曰：「里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽。此邪熱浮於肌表，里無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪可從汗而解。若下後，脈空虛而數，按之豁然如無者，宜白虎加人參湯，覆杯則汗解。」，按：，白虎湯與白虎加人參湯，皆非解表之藥，而用之得當，雖在下後，猶可須臾得汗，況在未下之前乎。不但此也，即承氣湯，亦可為汗解之藥，亦視乎用之何如耳。
又洪吉人曰：「余嘗治熱病八、九日，用柴葛解之、芩連清之、硝黃下之，俱不得汗。昏憒擾亂，撮空摸床，危在頃刻。以大劑地黃湯（必系減去桂附者），重加人參、麥冬進之。不一時，通身大汗淋漓，惡證悉退，神思頓清。」
按：，此條與愚用補陰之藥發汗相似，所異者，又加人參以助其氣分也。上所論者皆發汗之理，果能匯通參觀，發汗之理，無餘蘊矣。
附錄：
直隸鹽山李××來函：
白話文：
一位年約七十歲的老先生，平時就有勞累的毛病，稍微受到外感風寒，就引發氣喘，使用小青龍湯去掉麻黃，加入杏仁、生石膏後就痊癒。元宵節過後，因為外感風寒很嚴重，舊病復發，過了五六天，熱邪進入陽明經。脈象呈現弦長浮數，按下去有力，但沒有洪滑的現象（這是外感兼內傷的脈象）。給他服用寒解湯，加入潞參三錢，吃一劑後出了汗，氣喘就止住了。
再次診斷他的脈象，發現還有殘餘的熱邪，於是接著給他服用白虎加人參湯，用山藥代替粳米，煎煮一大劑，分三次溫熱服用，最後痊癒。
一位懷孕的婦人，得了傷寒兩三天，脈象呈現洪滑異常，精神昏迷不清，有時會說胡話，舌苔白而很厚。我為她開了寒解湯的藥方，當時有一位醫生在場，問我這個方子的用意是什麼？我說：「想用發汗的方式來解除病症。」那位醫生問：「這個方子能發汗嗎？」我說：「這個方子對應這種病症，服用後自然會出汗，如果隨便使用發汗的藥，反而不能發汗。」婦人服用後，很快就出了汗而痊癒了。
一位二十多歲的婦人，得了溫病。喉嚨疼痛，舌頭僵硬，幾乎說不出話，心中發熱而且口渴，頻頻喝水，脈象竟然沉細異常，皮膚也不發熱。於是我就不以脈象為準，根據她的症狀，給她服用寒解湯，出了微汗，病情稍微好轉。第二天早上又恢復原狀，舌頭僵硬的情況更嚴重。我知道藥是對症的，只是藥力不足以戰勝病邪。於是就再次給她服用寒解湯，將石膏加倍，煎煮兩碗，分兩次溫熱服用，又出了微汗，病就痊癒了。
說明：傷寒的脈象如果沉細，大多屬於陰證。溫病的脈象如果沉細，則大多屬於陽證。因為溫病多半是在冬天受到邪氣，到了春天發病，它的病機是由內向外。有時候病機被鬱結而不能向外發散，脈象就可能呈現沉細的現象，如果誤認為是寒涼，必定會耽誤病情。而且這個病症，服用寒解湯後病情已經好轉，但第二天早上，舌頭的僵硬反而更嚴重，於是將藥方中的生石膏加倍到二兩，分兩次服用，病情就痊癒了。由此可見，凡是治療寒溫之熱的疾病，都應該煎煮一大劑藥，分多次服用，效法古人一劑分三次服用的方法。
我的學生高某某曾經治療一位年近七十的老婦，在初春得了傷寒，三四天間，發熱煩躁異常。還兼有白痢，白天夜晚腹瀉不止，脈象呈現洪滑兼浮。高某某給她服用寒解湯，加入生杭芍三錢，服用一劑後出了微汗，發熱就退了，腹瀉也跟著痊癒。
另外：吳又可說：「裏證經過瀉下後，脈象浮而微數，身體稍微發熱，精神可能有些不佳。這是邪熱浮在皮膚表面，體內沒有壅滯的情況。即使沒有汗，也應該用白虎湯，邪熱就能從汗解掉。如果瀉下後，脈象空虛而數，按下去感覺空空的，好像沒有東西一樣，就應該用白虎加人參湯，服藥後不久就能出汗。」說明：白虎湯和白虎加人參湯，都不是發汗的藥，但如果使用得當，即使在瀉下之後，也能很快出汗，更何況是在還沒有瀉下的時候呢。不只是這樣，就連承氣湯，也可以當作發汗的藥，也是要看如何運用而已。
另外洪吉人說：「我曾經治療熱病八九天，用柴葛來解表，用芩連來清熱，用硝黃來攻下，都無法發汗。病人昏迷胡言亂語，手腳亂抓，情況危急。於是用大劑的地黃湯（一定是減去桂附的），加入大量的人參、麥冬來服用。不久，全身大汗淋漓，所有不好的症狀都消退了，精神也立刻清醒。」
說明：這條論述與我使用補陰藥來發汗的方法相似，不同之處是，又加入了人參來幫助氣分。以上所論述的都是發汗的道理，如果能夠融會貫通，就能完全理解發汗的奧妙了。
附錄：
直隸鹽山的李某某來信說：