《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (27)
三、醫論 (27)
1. 54．溫病之治法詳於傷寒論解
傷寒、溫病之治法始異而終同。至其病之所受，則皆在於足經而兼及於手經。乃今之論寒溫者，恆謂傷寒入足經不入手經，溫病入手經不入足經。夫人之手足十二經原相貫通，謂傷寒入足經不入手經者，固為差謬，至謂溫病入手經不入足經者，尤屬荒唐。
白話文：
傷寒和溫病的治療方法雖然一開始不同，但最終目的是相同的。至於疾病的病因，都存在於足經，並兼及於手經。現在討論寒溫病的人，常常說傷寒只侵犯足經而不會侵犯手經，溫病只侵犯手經而不會侵犯足經。人的手足十二經脈原本是相通的，說傷寒只侵犯足經不侵犯手經，本來就錯了，更荒謬的是說溫病只侵犯手經不侵犯足經。
何以言之？《傷寒論》之開始也，其第一節渾言太陽之為病，此太陽實總括中風、傷寒、溫病在內，故其下將太陽病平分為三項，其第二節論太陽中風，第三節論太陽傷寒（四節五節亦論傷寒當歸納於第三節中），第六節論太陽溫病，故每節之首皆冠以太陽病三字。此太陽為手太陽乎？抑為足太陽乎？此固無容置辯者也。
白話文：
為什麼這麼說？《傷寒論》的開頭，第一節概括地講述了太陽病的各種癥狀。這裡的"太陽"總括了中風、傷寒、溫病在內，所以下面將太陽病平分為三部分。第二節討論太陽中風，第三節討論太陽傷寒（第四、第五節討論的傷寒也應該歸入第三節），第六節討論太陽溫病。所以，每節的開頭都冠以"太陽病"三個字。這裡的"太陽"是指手太陽嗎？還是指足太陽？這顯然是不用辯論的。
由斯知，中風、傷寒、溫病皆可以傷寒統之（《難經》謂傷寒有五中風溫病皆在其中），而其病之初得皆在足太陽經，又可渾以太陽病統之也。蓋所謂太陽之為病者，若在中風、傷寒，其頭痛、項強、惡寒三證可以並見。若在溫病，但微惡寒即可為太陽病（此所謂證不必具但見一證即可定為某經病也），然惡寒須臾即變為熱耳。
白話文：
由此可知，中風、傷寒和溫病都可以歸類為傷寒（《難經》中提到傷寒有五種，中風和溫病都包括在其中）。這些疾病的初期階段都集中在足太陽經，因此也可以統稱為太陽病。一般來說，太陽病的症狀包括頭痛、頸部僵硬和畏寒，在中風和傷寒中會同時出現這三個症狀。在溫病中，雖然只有輕微畏寒，但也可稱為太陽病（這表明症狀不必全部出現，只要出現一個症狀就可以確定是某條經絡的疾病）。然而，溫病中的畏寒很快就轉變成發熱。
曾治一人，於季春夜眠之時因衾薄凍醒，遂覺周身惡寒，至前午十句鐘表里皆覺大熱，脈象浮洪，投以拙擬涼解湯一汗而愈。又嘗治一人，於初夏晨出被雨，遂覺頭疼周身惡寒，至下午一句鍾即變為大熱，渴嗜飲水，脈象洪滑，投以拙擬寒解湯亦一汗而愈。至如此涼藥而所以能發汗者，為其內蘊之燥熱與涼潤之藥化合，自然能發汗，又少用達表之品以為之引導，故其得汗甚速，汗後熱亦盡消也。此二則，皆溫病也，以其初得猶須臾惡寒，故仍可以太陽病統之。
白話文：
我曾經治療過一位病人，在春季的夜晚睡覺時，因為被子太薄凍醒，隨後感到全身發冷，一直持續到上午十點左右才感覺到很熱，脈象浮現有力。我給他服用瞭解表的湯藥，發出一身汗後就痊癒了。
我又曾經治療過一位病人，在夏初的早晨出門時淋了雨，隨後感到頭痛和全身發冷，到了下午一點左右就轉變為發熱，口渴想喝水，脈象洪大滑利。我給他服用瞭解寒的湯藥，也發出一身汗後痊癒了。
像這樣使用涼性藥物卻能發汗，是因為藥物中溫燥的性質與清涼潤濕的藥性相結合，自然能夠發汗，而且很少使用發汗藥引導發汗，所以出汗很快，出汗後熱症也全部消失了。這兩個病例都是溫病，因為它們在初期還出現了短暫的惡寒，所以仍然可以歸類為太陽病。
即其化熱之後病兼陽明，然亦必先入足陽明，迨至由胃及腸，大便燥結，而後傳入手陽明，安得謂溫病入手經不入足經乎。
白話文：
當溫病化熱後，病情會影響足陽明經，但一定是先進入足陽明經，接著從胃部延燒到腸道，導致大便乾結，然後再傳入手陽明經。怎麼能說溫病會進入手經而不會進入足經呢？
由斯知，《傷寒論》一書，原以中風、傷寒、溫病平分三項，特於太陽首篇詳悉言之，以示人以入手之正路。至後論治法之處，則三項中一切諸證皆可渾統於六經，但言某經所現之某種病宜治以某方，不復別其為中風、傷寒、溫病，此乃納繁於簡之法，亦即提綱摯領之法也。所尤當知者，諸節中偶明言中風者，是確指中風而言。
白話文：
由此可知，《傷寒論》一書原本將疾病分為中風、傷寒、溫病三大類，特別在太陽篇中詳細闡述，為讀者指明入門的正確道路。而在後面的治法部分，將三類疾病的各種證狀都概括歸入六經，只說明某個經絡出現的某種病症應該用某個方劑治療，不再區分中風、傷寒和溫病。這是將繁瑣的事物歸納為簡潔的辦法，也是抓住重點的方法。特別需要注意的是，在各個條目中偶爾明確提到中風，那是明確指稱中風所致的疾病。
若明言為傷寒者，又恆統中風、溫病而言。以傷寒二字為三項之總稱，其或為中風，或為傷寒，或為溫病，恆於論脈之處有所區別也。至於六經分編之中，其方之宜於溫病者不勝舉，今將其顯然可見者約略陳之於下。
白話文：
如果明確說是傷寒，那麼通常會與中風、溫病一起討論。以「傷寒」二字作為三者的總稱，它們可能是中風、傷寒或溫病，關於脈象的討論中通常會有所區分。至於六經辨證的分類中，適合溫病的方劑不勝枚舉，現在將其中明顯可見的簡要列舉如下。
一為麻杏甘石湯。其方原治汗出而喘無大熱者。以治溫病，不必有汗與喘之兼證也，但其外表未解，內有蘊熱者即可用。然用時須斟酌其熱之輕重，熱之輕者，麻黃宜用錢半，生石膏宜用六錢。若熱之重者，麻黃宜用一錢，生石膏宜用一兩。至愚用此方時，又恆以薄荷葉代麻黃（薄荷葉代麻黃時其分量宜加倍），服後得微汗，其病即愈。蓋薄荷葉原為溫病解表最良之藥，而當仲師時猶未列於藥品，故當日不用也。
白話文：
有一種藥方叫麻杏甘石湯。這個藥方最初是用來治療出汗、氣喘，但體溫不高的人。用於治療溫病時，不一定同時有出汗和氣喘的症狀，只要外邪未解，體內有熱氣蘊藏，就可以使用。但是使用時需要根據熱氣的輕重來斟酌。熱氣輕微的，麻黃用錢半，生石膏用六錢。如果熱氣嚴重，麻黃用一錢，生石膏用一兩。我使用這個藥方時，經常會用薄荷葉代替麻黃（用薄荷葉代替麻黃時，用量要加倍）。服用後會出點汗，病情就會好轉。因為薄荷葉原本就是治療溫病發表的最佳藥物，但在仲景的時代還沒有被列入藥品中，所以當時沒有使用。
一為大青龍湯。《傷寒論》中用大青龍湯者有二節。一為第三十七節。其節明言太陽中風脈浮緊。夫《傷寒論》首節論太陽之脈曰浮，原統中風、傷寒而言。至第二節則言脈緩者為中風，是其脈為浮中之緩也，第三節則言脈陰陽俱緊者為傷寒，是其脈為浮中之緊也。今既明言中風，其脈不為浮緩而為浮緊，是中風病中現有傷寒之脈，其所中者當為凜冽之寒風，而於溫病無涉也。一為第三十八節。
白話文：
一、大青龍湯
《傷寒論》中使用大青龍湯的條文有兩節。一為第三十七條，這一條明確指出太陽中風脈象浮緊。在《傷寒論》的第一條中論述太陽病的脈象為浮，這是概括了中風和傷寒的脈象。到了第二條，則說明脈緩的是中風，也就是說它的脈象是浮中帶緩的。第三條則說明脈浮緊的是傷寒，也就是說它的脈象是浮中帶緊的。現在既然明確說是中風，它的脈象就不應該是浮緩而是浮緊，表明中風病中夾雜了傷寒證，其所中的寒風邪應該是凜冽的寒風，與溫熱病無關。
二、大青龍湯
另一處是第三十八條。
細審本節之文，知其確係溫病。何以言之？以脈浮緩、身不疼、但重、無少陰證也。蓋此節開端雖明言傷寒，仍是以傷寒二字為中風、傷寒、溫病之總稱。是以傷寒初得脈浮緊，溫病初得脈浮緩。傷寒初得身多疼，溫病初得身恆不疼而但重（《傷寒論》第六節溫病提綱中原明言身重）。
白話文：
仔細閱讀本段文字，可以確定這裡說的確實是溫病。為什麼這樣說呢？因為它的脈象是浮緩的，身體不疼，只是覺得沉重，而且沒有少陰症的表現。這一段的開頭雖然明確地說了是傷寒，但還是把傷寒兩個字當成中風、傷寒、溫病這些疾病的總稱。所以說傷寒剛發作時脈象浮緊，溫病剛發作時脈象浮緩。傷寒剛發作時身體多疼痛，溫病剛發作時身體通常不疼，只覺得沉重（《傷寒論》第六節溫病提綱中原來說得很清楚：身重）。
傷寒初得恆有少陰證，溫病則始終無少陰證（少陰證有寒有熱，此指少陰之寒證言，為無少陰寒證，所以敢用大青龍湯，若少陰熱證溫病中恆有之，正不妨用大青龍湯矣）。此數者皆為溫病之明徵也。況其病乍有輕時，若在傷寒必不復重用生石膏，惟系溫病則仍可重用生石膏如雞子大，約有今之四兩，因溫病當以清燥熱救真陰為急務也。至愚用此方時，又恆以連翹代桂枝。
白話文：
傷寒病剛開始發作時，通常會有少陰證（由寒邪引起的症狀）。然而，溫病從頭到尾都不會有少陰寒證（由寒邪引起的少陰證）的表現。因此，我們可以放心使用大青龍湯治療溫病，即使溫病中出現少陰熱證，也不會妨礙使用大青龍湯。
這些症狀都是溫病的明顯特徵。而且，溫病患者的病情有時會出現好轉，但如果是傷寒病，就不會再大量使用生石膏。只有溫病患者才能再次大量使用雞蛋大小的生石膏，大約是現在的四兩，因為溫病的治療重在清熱利濕，保護人體的真陰。
我在使用這個方劑時，通常用連翹代替桂枝。
雖桂枝、連翹均能逐肌肉之外感，而一則性熱，一則性涼，溫病宜涼不宜熱，故用桂枝不如用連翹。而當日仲師不用者，亦因其未列入藥品也（《傷寒論》方中所用之連軺是連軺能利水不能發汗）。況大青龍湯中桂枝之分量，僅為麻黃三分之一，仲師原因其性熱不欲多用也。
白話文：
雖然桂枝和連翹都能驅散肌肉外的病邪，但桂枝屬熱性，連翹屬涼性，溫性疾病宜涼不宜熱，因此使用連翹比桂枝更合適。而當年仲師不用連翹，也是因為它沒有列入藥品名錄（《傷寒論》方劑中使用的連翹是具有利水功效的連翹，不能發汗）。況且大青龍湯中桂枝的用量，僅為麻黃的十分之一，仲師是因為桂枝性熱而不想多用它。
一為小青龍湯。其方外能解表，內能滌飲，以治外感痰喘誠有奇效，中風、傷寒、溫病皆可用。然宜酌加生石膏，以調麻、桂、薑、辛之熱方效。是以《傷寒論》小青龍湯無加石膏之例，而《金匱》有小青龍加石膏湯，所以補《傷寒論》之未備也。至愚用此湯時，遇挾有實熱者，又恆加生石膏至一兩強也。
白話文：
有一種湯藥叫做小青龍湯。它的藥方可以發散邪氣，內部可以祛除水飲，對於治療外感導致的痰喘非常有效，中風、傷寒、溫病都可以使用。但是需要酌情加入生石膏，來調節麻黃、桂枝、生薑的辛熱，這樣藥效才會顯著。所以《傷寒論》中的小青龍湯沒有加入石膏的做法，而《金匱要略》中有小青龍加石膏湯，這是為了彌補《傷寒論》的不足。我使用這種湯藥時，如果遇到有實熱的症狀，通常會再加至一兩左右的生石膏。
一為小柴胡湯。其方中風、傷寒病皆可用。而溫病中小柴胡湯證，多兼嘔吐黏涎，此少陽之火與太陰之濕化合而成也（少陽傳經之去路為太陰）。宜於方中酌加生石膏數錢或兩許，以清少陽之火，其黏涎自能化水從小便中出。夫柴胡既能引邪上出，石膏更能逐熱下降，如此上下分消，故服藥後無事汗解，即霍然全愈也。
白話文：
第一個方劑是小柴胡湯。它的方劑不僅可以用於風寒感冒，在溫病中也可以使用。而溫病用小柴胡湯時，往往兼有嘔吐黏液的症狀，這是少陽之火與太陰之濕結合而成的（少陽經傳輸的通路是太陰）。這時可以在方劑中適當加入幾錢或幾兩的生石膏，以清瀉少陽之火，黏液自然會化為水液從小便中排出。柴胡可以引導病邪向上排出，石膏可以驅逐熱邪向下排出，這樣上下分消，所以服藥後不需要發汗，就會很快痊癒。
以上所述諸方，大抵宜於溫病初得者也。至溫病傳經已深，若清燥熱之白虎湯、白虎加人參湯，通腸結之大小承氣湯，開胸結之大、小陷胸湯，治下利之白頭翁湯、黃芩湯，治發黃之茵陳梔子柏皮等湯，及一切涼潤清火育陰安神之劑，皆可用於溫病者，又無庸愚之贅語也。
白話文：
以上提到的所有藥方，大致上都適合溫病剛發時使用。至於溫病已經蔓延入經，例如：
- 清肺熱的「白虎湯」、「白虎加人參湯」
- 通腸道的「大小承氣湯」
- 消胸中的「大、小陷胸湯」
- 治下痢的「白頭翁湯」、「黃芩湯」
- 治黃疸的「茵陳梔子柏皮湯」等藥方
- 以及所有清涼滋潤、清熱養陰、安神的藥物
這些都可用於溫病，我就不多說了。
至於伏氣之成溫者，若《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」、「冬不藏精，春必病溫」之類，《傷寒論》中非無其證，特其證現於某經，即與某經之本病無所區別。仲師未嘗顯為指示，在後世原難明辨。且其治法與各經之本病無異，亦無須乎明辨也。惟其病在少陰則辨之甚易。
白話文：
至於溫病的形成，如同《黃帝內經》所說的「冬天受寒，春天必然發燒」、「冬天不養精，春天必然發燒」之類的說法，《傷寒論》中並非沒有這樣的證據，只不過這些證據表現於某條經絡，就和該經絡的本病沒有什麼區別。仲景沒有明確地指出這一點，後人自然很難辨別。而且溫病的治療方法和各經絡的本病沒有什麼不同，也沒有必要特別辨別。只有當溫病發於少陰經時，辨別起來特別容易。
何者？因少陰之病，寒熱迥分兩途，其寒者為少陰傷寒之本病，其熱者大抵為伏氣化熱之溫病也。若謂系傷寒入少陰久而化熱，何以少陰病兩三日，即有宜用黃連阿膠湯、大承氣湯者？蓋伏氣皆伏於三焦脂膜之中，與手足諸經皆有貫通之路，其當春陽化熱而萌動，恆視臟腑虛弱之處以為趨向，所謂「邪之所湊，其氣必虛」也。
白話文：
什麼意思？因為少陰病，寒熱有明顯分別，其中寒症是少陰傷寒的根本病症，而熱症大部分是潛伏的病氣化熱產生的溫病。如果說是傷寒進入少陰後時間長了化為熱症，那麼為什麼少陰病在兩三天內，就有必要使用黃連阿膠湯、大承氣湯呢？這可能是因為潛伏的病氣都潛伏在三焦的脂膜中，與手腳各經脈都相通，等到春天陽氣化熱而發作時，總是找臟腑虛弱的地方作為侵襲目標，這就是所謂的「邪氣匯聚的地方，一定是氣虛的地方」。
其人或因冬不藏精，少陰之臟必虛，而伏氣之化熱者即乘虛而入，遏抑其腎氣不能上升與心氣相接續，致心臟跳動無力，遂現少陰微細之脈。故其脈愈微細，而所蘊之燥熱愈甚。用黃連以清少陰之熱，阿膠、雞子黃以增少陰之液，即以助少陰腎氣之上達，俾其陰陽之氣相接續，脈象必驟有起色，而內陷之邪熱亦隨之外透矣。
白話文：
這個人可能是因為冬天沒有養好腎氣，導致腎臟虛弱，這時潛藏在體內的邪氣就會趁虛而入，阻礙腎氣上行與心氣相通，使得心臟跳動無力，出現細微的腎脈。因此，脈搏越細微，體內蘊含的熱氣就越嚴重。使用黃連可以清熱，阿膠和雞蛋黃可以補腎，有助於腎氣上達，讓陰陽之氣相接續，脈象就會好轉，體內的邪氣也會隨之排出。
至愚遇此等證時，又恆師仲師之意而為之變通，單用鮮白茅根四兩，銼碎，慢火煎兩三沸，視茅根皆沉水底，其湯即成，去渣取清湯一大碗，頓服下，其脈之微細者必遽變為洪大有力之象。再用大劑白虎加人參湯，煎湯三茶杯，分三次溫飲下，每服一次調入生雞子黃一枚，其病必脫然全愈。用古不必泥古，仲師有知，亦當不吾嗔也。
白話文：
遇到這種情況時，我經常遵循仲景大師的思想靈活應變。只使用新鮮白茅根四兩，切碎後慢火煎兩三沸，看到茅根都沉入水底時，湯就煎好了。過濾掉渣子，取一碗清湯，一口喝下。患者脈搏微弱的，很快會變為洪大有力。再用大劑量的白虎加人參湯，煎湯三茶杯，分三次溫服。每次服用時，調入一個生雞蛋黃。這種病一定會完全康復。運用古法不一定要拘泥於古訓。仲景大師如果知道，也不會責怪我。