《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (125)
一、醫方 (125)
1. 2．涼解湯
治溫病，表裡俱覺發熱，脈洪而兼浮者。
薄荷葉（三錢），蟬蛻（二錢，去足土），生石膏（一兩，搗細），甘草（一錢五分）
春溫之證，多有一發而表裡俱熱者，至暑溫尤甚，已詳論之於前矣。而風溫證，兩三日間，亦多見有此脈、證者。此湯皆能治之，得汗即愈。
西人治外感，習用阿斯匹林法。用阿斯匹林一瓦，和乳糖（可代以白蔗糖）服之，得汗即愈。愚屢次試之，其發汗之力甚猛，外感可汗解者，用之發汗可愈。若此涼解湯，與前清解湯，皆可以此藥代之，以其涼而能散也。若後之寒解湯，即不可以此藥代之，蓋其發汗之力有餘，而清熱之力，仍有不足也。
白話文：
[2．涼解湯]
這帖藥方是用來治療溫熱性疾病，當患者感覺到全身內外都發熱，且脈象呈現洪大且帶有浮象的時候。
藥方成分為：薄荷葉三錢，蟬蛻二錢（要去掉腳部和泥土），生石膏一兩（要搗碎成細末），甘草一錢五分。
春天的溫熱性疾病，常常會一開始就出現內外皆熱的症狀，到了夏天的暑熱疾病，這種情況更為嚴重，我在前面已經詳細討論過了。而風熱型的病症，在兩三天之內，也會常見到這種脈象和症狀。這個涼解湯都能夠治療，只要患者出汗就可以痊癒。
西方人治療外感疾病，習慣使用阿斯匹林。服用一片阿斯匹林，混合乳糖（可以用白糖替代）一起服用，患者出汗就可以痊癒。我曾經多次嘗試，發現阿斯匹林的發汗力量很強，對於可以通過發汗來治療的外感疾病，使用它就能使患者痊癒。然而，像這個涼解湯，和前面的清解湯，都可以用阿斯匹林來代替，因為阿斯匹林具有清涼且能散熱的特性。但如果是後面的寒解湯，就不適合用阿斯匹林來代替，因為它的發汗力量過剩，但清熱的力量還是不夠。]
2. 3．寒解湯
治周身壯熱，心中熱而且渴，舌上苔白欲黃，其脈洪滑。或頭猶覺疼，周身猶有拘束之意者。
生石膏（一兩，搗細），知母（八錢），連翹（一錢五分），蟬蛻（一錢五分，去足土）
或問：此湯為發表之劑，而重用石膏、知母，微用連翹、蟬蛻，何以能得汗？答曰，用此方者，特恐其診脈不真，審證不確耳。果如方下所注脈證，服之覆杯可汗，勿庸慮此方之不效也。蓋脈洪滑而渴，陽明府熱已實，原是白虎湯證。特因頭或微疼，外表猶似拘束，是猶有一分太陽流連未去。
故方中重用石膏、知母以清胃府之熱；而復少用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。況石膏性涼（《神農本草經》謂其微寒即涼也）味微辛，有實熱者，單服之即能汗乎？
曾治一少年，孟夏長途勞役，得溫病，醫治半月不效。後愚診視，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，讝語不省人事。其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每日仍溏便一兩次。脈浮數，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無。因此證目清白無見者，腎陰將竭也。手循衣摸床者，肝風已動也。
病勢之危，已至極點。幸喜脈浮，為病還太陽。右寸浮尤甚，為將汗之勢。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨。天地陰陽和而後雨，人身亦陰陽和而後汗。此證尺脈甚弱，陽升而陰不能應，汗何由作？當用大潤之劑，峻補真陰，濟陰以應其陽，必能自汗。遂用熟地、玄參、阿膠、枸杞之類，約重六七兩，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，一日連進二劑，即日大汗而愈。審是，則發汗原無定法。
當視其陰陽所虛之處，而調補之，或因其病機而利導之，皆能出汗，非必發汗之藥始能汗也。按：，寒溫之證，原忌用黏膩滋陰、甘寒清火，以其能留邪也。而用以為發汗之助，則轉能逐邪外出，是藥在人用耳。
一人，年四十餘。為風寒所束不得汗，胸中煩熱，又兼喘促。醫者治以蘇子降氣湯，兼散風清火之品，數劑病益進。診其脈，洪滑而浮，投以寒解湯，須臾上半身即出汗。又須臾，覺藥力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。
一人，年三十許。得溫證，延醫治不效，遷延十餘日。愚診視之，脈雖洪而有力，仍兼浮象。問其頭疼乎？曰：然！渴欲飲涼水乎？曰：有時亦飲涼水，然不至燥渴耳。知其為日雖多，而陽明之熱，猶未甚實，太陽之表，猶未盡罷也。投以寒解湯，須臾汗出而愈。
一人，年三十餘。於冬令感冒風寒，周身惡寒無汗，胸間煩躁。原是大青龍湯證，醫者投以麻黃湯。服後汗無分毫，而煩躁益甚，幾至瘋狂。診其脈，洪滑異常，兩寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解湯，覆杯之頃，汗出如洗而愈。審是則寒解湯不但宜於溫病，傷寒現此脈者，投之亦必效也。
白話文：
這個藥方叫做「寒解湯」，是用來治療全身發熱、心中煩熱口渴、舌苔白而將轉黃、脈搏洪大而滑的狀況。有時可能還會感到頭痛，全身有種被束縛不舒服的感覺。
這個藥方的組成是：生石膏（一兩，搗碎）、知母（八錢）、連翹（一錢五分）、蟬蛻（一錢五分，去除腳和泥土）。
有人可能會問：這個藥方明明是發汗的，為什麼大量使用石膏、知母，卻只用少量的連翹、蟬蛻，這樣真的能發汗嗎？答案是，使用這個藥方的人，可能是擔心自己診斷錯誤。如果真的符合這個藥方描述的脈象和症狀，那麼服用後很快就會出汗，不用擔心藥效不好。這是因為，脈象洪大而滑，而且口渴，代表陽明胃府的熱已經很嚴重，這本來就是白虎湯證。但是因為頭部可能有點痛，身體感覺還是有些束縛感，代表還有一點太陽表證殘留。
所以，藥方中大量使用石膏、知母來清除胃府的熱；同時少量使用連翹、蟬蛻這些善於疏散表邪的藥，引導胃中因為熱而想往外散的氣，仍舊從太陽經發汗來解除病症。這是在調節身體的陰陽平衡，讓身體自然出汗，而不是強迫發汗。何況石膏性涼（《神農本草經》說它微寒，其實就是涼），味道微辛，對於有實熱的人，單獨服用也能發汗啊！
曾經治療過一個年輕人，在初夏長途勞累後得了溫病，治療半個月都沒效。後來我診斷，發現他兩眼清澈，好像什麼都看不到，兩手在衣服和床上亂摸不停，胡言亂語不省人事。他之前大便稀溏，現在雖然不拉稀了，但每天還是會拉一兩次軟便。脈象是浮而數，右寸的浮象尤其明顯，按壓兩尺脈幾乎沒有感覺。根據這個症狀，眼睛清澈看不到東西，是腎陰快要耗竭的表現；手亂摸東西，是肝風開始動了。
這個病已經到了非常危險的程度。幸好脈象還浮在表面，表示病邪還在太陽經。右寸的浮象尤其明顯，表示將要出汗的徵兆。之所以將要出汗卻還不出汗，是因為人體出汗就像天地間下雨一樣，要陰陽調和才會發生。這個病人的尺脈非常虛弱，陽氣上升，陰液卻無法回應，所以無法出汗。這時應該使用大量滋潤的藥，大補真陰，滋養陰液來配合陽氣，自然就會出汗。於是，我用了熟地、玄參、阿膠、枸杞之類的藥，大約六七兩，煎成一大碗湯，慢慢溫服下去，一天連續喝了兩劑，當天就大量出汗而痊癒。由此可見，發汗其實沒有固定的方法。
應該要根據身體陰陽虛弱的情況來調理和補益，或者根據疾病的機制來疏導，都能使身體出汗，並不是一定要用發汗的藥才能發汗。注意：寒證、溫證，原本都忌諱使用黏膩滋陰、甘寒清火的藥，因為這些藥會把邪氣留在體內。但是如果將這些藥用來幫助發汗，反而能把邪氣驅趕出去，關鍵在於如何用藥。
有一個四十多歲的人，因為風寒束縛而無法出汗，胸中煩熱，而且呼吸急促。醫生用蘇子降氣湯，加上一些疏散風邪、清熱的藥來治療，吃了幾劑病情反而加重。我診斷他的脈象，發現是洪大而滑，並且浮在表面，於是給他服用寒解湯，很快上半身就開始出汗。過一會兒，感覺藥力向下走，直到下焦和腿部也開始出汗，病就好像消失了一樣。
另有一個三十歲左右的人，得了溫病，請醫生治療沒效果，拖延了十幾天。我診斷他的脈象，雖然洪大而且有力，但仍有浮在表面的跡象。問他頭痛嗎？他說：是的！問他想喝涼水嗎？他說：有時也想喝涼水，但是還不至於覺得非常口渴。我知道他雖然病了很多天，但是陽明胃府的熱還沒有非常嚴重，太陽表證也還沒有完全解除。於是給他服用寒解湯，很快就出汗而痊癒。
還有一個三十多歲的人，在冬天感冒風寒，全身怕冷不出汗，胸中煩躁。這本來是大青龍湯證，醫生卻給他用麻黃湯。服藥後沒有出汗，反而更加煩躁，幾乎要瘋狂。診斷他的脈象，發現是洪大而滑，而且兩個寸脈都浮在表面，右寸尤其明顯。於是給他服用寒解湯，很快就出汗，病也好了。由此可見，寒解湯不僅適合治療溫病，對於傷寒出現這種脈象的，服用也會有效。