《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (123)
一、醫方 (123)
1. 1．清解湯
一為濕溫。其證多得之溽暑。陰雨連旬，濕氣隨呼吸之氣，傳入上焦，窒塞胸中大氣。因致營衛之氣不相貫通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。其舌苔白而滑膩，微帶灰色。當用解肌利便之藥，俾濕氣由汗與小便而出，如拙擬宣解湯是也。仲景之豬苓湯，去阿膠，加連翹亦可用。
至濕熱蓄久，陽明府實，有治以白虎湯，加蒼朮者，其方亦佳。而愚則用白虎湯，以滑石易知母，又或不用粳米，而以生薏米代之。至於「冬不藏精，春必病溫」，《內經》雖有明文，其證即寓於風溫、春溫之中。蓋內虛之人，易受外感，而陰虛蘊熱之人，尤易受溫病。
故無論風溫、春溫之兼陰虛者，當其發表、清解、降下之時，皆宜佐以滋陰之品，若生山藥、生地黃、玄參、阿膠、生雞子黃之類均可酌用，或宜兼用補氣之品，若白虎湯之加人參，竹葉石膏湯之用人參，誠以人參與涼潤之藥並用，不但補氣，實大能滋陰也。
上所論溫病，乃別其大綱及其初得治法。至其證之詳悉，與治法之隨證變通，皆備於後之方案中。至於疫病，乃天地之癘氣，流行傳染，與溫病迥異。
方中薄荷葉，宜用其嫩綠者。至其梗，宜用於理氣藥中，若以之發汗，則力減半矣。若其色不綠而蒼，則其力尤減。若果嫩綠之葉，方中用三錢即可。
薄荷氣味近於冰片，最善透竅。其力內至臟腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透達，故能治溫病中之筋骨作疼者。若謂其氣質清輕，但能發皮膚之汗，則淺之乎視薄荷矣。
蟬蛻去足者，去其前之兩大足也。此足甚剛硬，有開破之力。若用之退目翳消瘡瘍，帶此足更佳。若用之發汗，則宜去之，蓋不欲其於發表中，寓開破之力也。
蟬蛻性微涼、味淡，原非辛散之品，而能發汗者，因其以皮達皮也。此乃發汗中之妙藥，有身弱不任發表者，用之最佳。且溫病恆有兼癮疹者，蟬蛻尤善托癮疹外出也。
石膏性微寒，《神農本草經》原有明文。雖系石藥，實為平和之品。且其質甚重，六錢不過一大撮耳。其涼力，不過與知母三錢等。而其清火之力則倍之，因其涼而能散也。嘗觀後世治溫之方，至陽明府實之時，始敢用石膏五六錢，豈能知石膏者哉！然必須生用方妥，煅者用至一兩，即足僨事。又此方所主之證，或兼背微惡寒，乃熱鬱於中，不能外達之徵，非真惡寒也。
白虎湯證中，亦恆有如此者，用石膏透達其熱，則不惡寒矣。
或問：外感中於太陽則惡寒，中於陽明則不惡寒而發熱。時至春、夏，氣候溫熱，故外感之來，不與寒水相感召，而與燥金相感召，直從身前陽明經絡襲入，而為溫病。後世論溫病者，多是此說。而《傷寒論》溫病提綱，冠之以太陽病者何也？答曰：溫病初得，亦多在太陽，特其轉陽明甚速耳。
白話文：
1．清解湯
這種病症屬於濕溫，大多是在炎熱潮濕、連日陰雨的季節發生。濕氣會隨著呼吸進入人體上焦，阻塞胸腔中的氣機，導致營衛之氣無法正常運行。患者的體表會出現類似外感風寒的拘束感，但實際上並非外感。舌苔會呈現白色且滑膩，略帶灰色。這時應該使用能疏通肌膚、利小便的藥物，讓濕氣透過汗液和尿液排出。例如我擬定的宣解湯就是這種思路。也可以使用張仲景的豬苓湯，去除阿膠，加入連翹。
如果濕熱積聚過久，導致陽明腑實，可以用白虎湯加蒼朮來治療，效果也不錯。而我個人則會用白虎湯，並用滑石代替知母，或者不用粳米，改用生薏米。至於《內經》所說的「冬天不藏精，春天必定生溫病」，這類病症其實就隱藏在風溫、春溫之中。本身體質虛弱的人容易感受外邪，而陰虛蘊熱的人更容易患上溫病。
因此，無論是風溫還是春溫，只要兼有陰虛的症狀，在發散、清熱、降火的時候，都應該佐以滋陰的藥物，例如生山藥、生地黃、玄參、阿膠、生雞子黃等都可以酌情使用。有時也應該同時使用補氣的藥物，例如白虎湯加人參，竹葉石膏湯用人參，都是因為人參與涼潤的藥物同時使用，不僅能補氣，更能滋陰。
以上所說的溫病，只是簡單地介紹了它的基本概念和初期的治療方法。至於更詳細的症狀以及根據症狀變化而調整的治療方法，都會在後面的方案中詳細說明。至於疫病，則是天地間的厲氣，會流行傳染，與溫病有很大的不同。
方子中使用的薄荷葉，應該選用嫩綠色的。至於薄荷梗，則應該用於理氣的藥物中，如果用來發汗，效果就會減半。如果薄荷葉的顏色不是綠色而是蒼白色，效果會更差。如果是嫩綠色的薄荷葉，方中用三錢就可以了。
薄荷的氣味類似冰片，最擅長疏通孔竅。它的作用可以深入臟腑筋骨，向外通達肌膚毛孔，因此可以治療溫病引起的筋骨疼痛。如果認為它只是氣質輕清，只能發散皮膚的汗液，那就太小看薄荷了。
蟬蛻去除足，指的是去除它前面的兩隻大腳。這兩隻腳非常堅硬，具有破開的力量。如果用蟬蛻來治療眼翳、消除瘡瘍，帶上這兩隻腳效果會更好。如果用來發汗，則應該去除這兩隻腳，因為不希望它在發汗的同時有破開的力量。
蟬蛻性微涼，味道很淡，本來不是辛散的藥物，之所以能發汗，是因為它能以皮達皮。這是一種發汗的妙藥，對於體質虛弱、不適合發汗的人來說，使用它最好。而且溫病常常會兼有隱疹，蟬蛻尤其擅長將隱疹透發出來。
石膏性微寒，《神農本草經》中有明確記載。雖然屬於礦物藥，但其實是性質平和的藥物。而且它質地很重，六錢也不過是一小撮。它的涼性，不過相當於三錢的知母，但是它清火的力量卻是知母的兩倍，因為它既能涼又能散。我觀察到後世治療溫病的方子，往往要等到陽明腑實的時候才敢用五六錢的石膏，這哪裡是懂得石膏的用法呢！而且必須要生用才妥當，如果煅用，用到一兩就會壞事。這個方子所針對的病症，有時候會兼有背部微微發冷的症狀，這是因為熱鬱積在體內，無法外達的徵兆，並不是真的怕冷。
白虎湯證中，也常常有這種情況，用石膏透達體內的熱，就不會怕冷了。
有人問：外感侵犯太陽經時會怕冷，侵犯陽明經時不會怕冷而是發熱。春天和夏天，氣候溫熱，所以外邪侵襲人體，不會與寒水相互感應，而是與燥金相互感應，直接從身前的陽明經絡侵入，形成溫病。後世討論溫病，大多是這種觀點。《傷寒論》中，溫病的提綱卻以太陽病開頭，是為什麼呢？回答說：溫病初起，也大多在太陽經，只是轉入陽明經的速度很快而已。