《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (25)
三、醫論 (25)
1. 50．不分經之病理中丸證、竹葉石膏湯證
傷寒病六經分治之外，又有不分經之病，附載於傷寒分經之後者，又宜擇其緊要者，詳為詮解，而後學治傷寒者，自能應變無窮也。
《傷寒論》原文：大病瘥後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
【理中丸方】，人參、甘草、白朮、乾薑各三兩。
上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服，腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
附加減法：若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩，吐多者，去朮，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲飲水者，加朮，足前成四兩半；腹中疼者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
此病時服涼藥太過，傷其胃中之陽，致胃陽虛損不能運化脾臟之濕，是以痰飲上溢而喜唾，久不了了也。故方中用人參以回胃中之陽，其補益之力，且能助胃之瞤動加數，自能運化脾中之濕使之下行。而又輔以白朮，能健脾又能滲濕。乾薑以能暖胃又能助相火以生土。且又加甘草以調和諸藥，使藥力之猛者，得甘草之緩而猛力悉化，使藥性之熱者，得甘草之甘而熱力愈長也。
至於方後諸多加減，又皆各具精義，隨諸證之變化，而遵其加減諸法，用之自能奏效無誤也。
《傷寒論》原文：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
【竹葉石膏湯方】，竹葉二把，石膏一斤，半夏半升洗，麥門冬一升，人參三兩，甘草二兩炙，粳米半升。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成去米，溫服一升，日三服。
前節是病時過用涼藥，傷其陽分；此節是病時不能急用涼藥以清外感之熱，致耗陰分。且其大熱雖退，仍有餘熱未清，是以虛羸少氣，氣逆欲吐，此乃陰虛不能戀陽之象，又兼有外感之餘熱為之助虐也。故方中用竹葉、石膏以清外感之熱，又加人參、麥冬協同石膏以滋陰分之虧，蓋石膏與人參並用，原有化合之妙，能於餘熱未清之際立復真陰也。用半夏者，降逆氣以止吐也。
用甘草、粳米者，調和胃氣以緩石藥下侵也。自常情觀之，傷寒解後之餘熱，何必重用石膏，以生地、玄參、天冬、麥冬諸藥，亦可勝任，然而甘寒留邪，可默釀癆瘵之基礎，此又不可不知也。
白話文：
在治療傷寒病的六經分別療法之外，還存在一些不特定經絡的病情，這些病情被附加在六經分別療法之後。選擇其中重要的部分詳細解釋，對於學習治療傷寒的人來說，就能夠靈活應對各種情況。
《傷寒論》提到：在經歷大病康復後，患者如果持續有唾液分泌，久久無法恢復正常，這可能是胸腔內有寒氣。這種情況應該使用丸藥來溫暖胸腔，推薦使用的是理中丸。
理中丸的配方包括：人參、甘草、白朮、乾薑各三兩。將以上四種材料磨成粉末，然後製成丸狀，大小約雞蛋黃那麼大。服用時，先將一丸放入熱水中研碎，再溫服，白天三次，夜晚兩次。如果腹部仍然感到寒冷，可以增加到三或四丸。但丸藥的效果不如湯藥。
附加的增減法則：如果肚臍上方有硬塊，可能是腎氣在活動，這種情況下應去掉白朮，加入桂枝四兩；如果嘔吐嚴重，同樣要去掉白朮，但要加入生薑三兩；如果排泄過多，則仍需使用白朮；如果心悸，應加入茯苓二兩；如果口渴想喝水，應增加白朮，總量達到四兩半；如果腹部疼痛，應增加人參，總量達到四兩半；如果寒冷，應增加乾薑，總量達到四兩半；如果腹部脹滿，應去掉白朮，加入附子一枚。服用湯藥後，大約一小時後，喝一碗熱粥，讓身體微微發熱，不要立即脫掉衣物。
這種病情通常是因為過度服用冷性藥物，傷害了胃部的陽氣，導致胃陽虛弱，無法有效運化脾臟的濕氣，因此痰液上溢，唾液分泌過多。理中丸中的主要成分人參能夠補充胃部的陽氣，同時也能促進胃的蠕動，有助於脾臟濕氣的排除。白朮能強健脾臟，乾薑能溫暖胃部，甘草則能調和所有藥材。
對於後面的各種加減法，每一個都有其精確的意義，根據病情的不同，遵循這些加減法則，便能確保治療效果。
《傷寒論》還提到：在傷寒病後期，如果出現體虛、乏力、呼吸困難，甚至想嘔吐的情況，可以使用竹葉石膏湯來治療。
竹葉石膏湯的配方為：竹葉兩束，石膏一斤，半夏半升（先洗淨），麥門冬一升，人參三兩，甘草二兩（先烤），粳米半升。將以上七種材料用水十升煮沸，煮至剩六升後，去除渣滓，加入粳米，待米煮熟後，再次去除米粒，即可服用，每次一升，每天三次。
前面講的是病情期間過度使用冷性藥物，導致體內陽氣受損；這裡講的是病情期間未能及時使用冷性藥物清除體內熱毒，導致體內陰氣受損。即使高燒已經退去，但體內仍存有殘餘的熱氣，因此會出現體虛、乏力、呼吸困難、想嘔吐的症狀。這是陰氣不足，無法留住陽氣的表現，同時體內殘餘的熱氣也在加劇病情。竹葉石膏湯中的竹葉和石膏可以清除體內的熱氣，人參和麥門冬則能滋補體內的陰氣。半夏能幫助止吐，甘草和粳米則能調和胃氣，防止藥物對胃部造成傷害。
從一般的角度來看，傷寒病後期的殘餘熱氣，不一定非要用大量石膏來處理，使用生地、玄參、天冬、麥門冬等藥物也可以。然而，甘寒的藥物可能會留下隱患，有可能引發肺結核，這一點我們必須要注意。
2. 51．溫病遺方
《傷寒論》中原有溫病，渾同於六經分篇之中，均名之為傷寒，未嘗明指為溫病也。況溫病之原因各殊，或為風溫，或為濕溫，或為伏氣成溫，或為溫熱，受病之因既不同，治法即宜隨證各異。有謂溫病入手經不入足經者，有謂當分上中下三焦施治者，皆非確當之論，斟酌再四，惟仍按《傷寒論》六經分治乃為近是。
太陽經
有未覺感冒，身體忽然痠軟，懶於動作，頭不疼，肌膚不熱，似稍畏風，舌似無苔而色白，脈象微浮，至數如常者，此乃受風甚輕，是以受時不覺也，宜用輕清辛涼之劑發之。
【處方】，薄荷葉三錢，連翹三錢，大蔥白三寸。
上藥三味，共煎湯七、八沸，取清湯一大盅溫服下，周身得汗即愈。
薄荷之成分，含有薄荷腦，辛涼芬芳，最善透竅，內而臟腑，外而皮毛，凡有風邪匿藏，皆能逐之外出，惟其性涼，故於感受溫風者最宜。惟煮湯服之，宜取其輕清之氣，不宜過煎（過煎即不能發汗），是以以之煎湯，只宜七八沸。若與難煎之藥同煎，後入可也。
連翹為輕清宣散之品，其發汗之力不及薄荷，然與薄荷同用，能使薄荷發汗之力悠長（曾治一少年受感冒，俾單用連翹一兩，煮兩湯服之，終宵微汗不竭，病遂愈，其發汗之力和緩兼悠長可知）。蔥之形中空，其味微辣微甘，原微具發表之性，以旋轉於營衛之間，故最能助發表之藥以調和營衛也。
有受風較重，不但痠軟懶動，且覺頭疼，周身骨節皆疼，肌膚熱，不畏風，心中亦微覺發熱，脈象浮數似有力，舌苔白厚，宜於前方中去蔥白，加天花粉八錢以清熱，加菊花二錢以治頭疼，惟煎湯時薄荷宜後入。
有其人預有伏氣化熱，潛伏未動，後因薄受外感之觸動，其伏氣陡然勃發，一時表裡俱熱，其舌苔白厚，中心似干，脈象浮而有洪象，此其病雖連陽明而仍可由太陽汗解也。
【處方】，生石膏一兩搗細，天花粉一兩，薄荷葉錢半，連翹錢半。
上藥四味，煎湯一大盅，溫服得汗即愈，薄荷葉煎時宜後入。
或問：此方重用石膏、花粉，少用薄荷、連翹，以為發表之劑，特恐石膏、花粉監製薄荷、連翹太過，服後不能作汗耳。答曰：此方雖為發表之劑，實乃調劑陰陽，聽其自汗，而非強發其汗也。蓋此證原為伏氣化熱，偶為外感觸動，遂欲達於表而外出，而重用涼藥與之化合，猶如水沃冶紅之鐵，其蓬勃四達之熱氣原難遏抑。而復少用薄荷、連翹，為之解其外表之阻隔，則腹中所化之熱氣，自奪門而出作汗而解矣。
且此等汗，原不可設法為之息止，雖如水流漓而斷無亡陰、亡陽之虞，亦斷無汗後不解之虞。此方原與拙擬寒解湯相似。二方任用其一，果能證脈無誤，服後覆杯之頃，即可全身得汗。間有畏石膏之涼，將其藥先服一半者，服後亦可得汗，後再服其所餘，則分毫無汗矣。因其熱已化汗而出，所餘之熱無多也。
即此之前後分服，或出汗或不出汗，可不深悟此藥發汗之理乎？況石膏原具有發表之力也。
有其人身體痠懶，且甚覺沉重，頭重懶抬，足重懶舉，或周身肌膚重按移時，微似有痕，或小便不利，其舌苔白而發膩，微帶灰色，其脈浮而濡，至數如常者，此濕溫也。其人或久居潮濕之地，臟腑為濕氣所侵，或值陰雨連旬，空氣之中含水分過度，或因飲食不慎，傷其脾胃，濕鬱中焦，又復感受風邪，遂成斯證，宜用藥外解其表，內利其濕則病愈矣。
【處方】，薄荷葉三錢，連翹三錢，小蒼朮三錢，黃芩三錢，木通二錢。
上藥五味，先將後四味水煎十餘沸，再入薄荷煎七、八沸，取清湯一大盅，溫服之。若小便不利者，於用藥之外，用鮮白茅根六兩，去皮切碎，水煎四、五沸，取其清湯以之當茶，渴則飲之。
若其人肌膚髮熱，心中亦微覺熱者，宜去蒼朮加滑石八錢。
有溫病初得作喘者，其肌膚不惡寒而發熱，心中亦微覺發熱，脈象浮而長者，此乃肺中先有痰火，又為風邪所襲也。宜用《傷寒論》麻杏甘石湯，而更定其分量之輕重。
【更定麻杏甘石湯方】，生石膏一兩搗細，麻黃一錢，杏仁二錢去皮，甘草錢半。
上四味，共煎湯一大盅（不先煎麻黃吹去浮沫者，因所用只一錢，而又重用生石膏以監製之也）溫服。
若服後過點半鐘，汗不出者，宜服西藥阿斯匹林一瓦。若不出汗，仍宜再服，以服至出汗為度。蓋風邪由皮毛而入，仍使之由皮毛而出也。
有溫病旬日不解，其舌苔仍白，脈仍浮者，此邪入太陽之府也，其小便必發黃。宜於發表清熱藥中，加清膀胱之藥，此分解法也。今擬二方於下，以便用者相熱之輕重而自斟酌用之。
【處方】，滑石一兩，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三錢，甘草二錢。
上藥五味，共煎一大盅，溫服。
【又方】，生石膏搗細一兩，滑石八錢，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三錢，甘草二錢。
上藥六味，共煎湯一大盅，溫服。
有溫病至七、八日，六經已周，其脈忽然浮起，至數不數，且有大意者，宜用辛涼之劑助之達表而汗解。
【處方】，玄參一兩，寸麥冬帶心五錢，連翹二錢，菊花二錢，蟬蛻去土足二錢。
上藥五味，共煎湯一大盅，溫服。用玄參者，恐溫病日久傷陰分也。
有溫病多日，六經已周，脈象浮數而細，關前之浮尤甚，其頭目昏沉，恆作讝語，四肢且有擾動不安之意，此乃外感重還太陽欲作汗也。其所欲汗而不汗者，因陰分太虧，不能上濟以應陽也。此證若因脈浮而強發其汗，必凶危立見，宜用大滋真陰之品，連服數劑，俾脈之數者漸緩，脈之細者漸大，迨陰氣充長，能上升以應其陽，則汗自出矣。
【處方】，生地黃一兩，生懷山藥一兩，玄參一兩，大甘枸杞一兩，生淨萸肉六錢，柏子仁六錢，生棗仁六錢搗碎，甘草三錢。
上藥八味，水煎一大碗，候五分鐘，調入生雞子黃二枚，徐徐溫飲之，飲完一劑再煎一劑，使晝夜藥力相繼不斷，三劑之後，當能自汗。若至其時，汗仍不出者，其脈不似從前之數細，可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦，其汗即出矣。
或問：山萸肉原具酸斂之性，先生所定來復湯嘗重用之以治汗出不止，此方原欲病者服之易於出汗，何方中亦用之乎？答曰：此中理甚精微，當詳細言之。萸肉為養肝熄風之要藥，此證四肢之騷擾不安，其肝風固已動也，此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨於出汗，是猶未知萸肉之性。
蓋萸肉之味至酸，原得木氣最全，是以酸斂之中，大具條暢之性，《神農本草經》謂其逐寒濕痹是明徵也。為其味酸斂也，故遇元氣不能固攝者，用之原可止汗；為其性條暢也，遇肝虛不能疏泄者，用之又善出汗。如此以用萸肉，是皆得之臨證實驗之餘，非但憑諸理想而云然也。
若果服藥數劑後，其脈漸有起色，四肢不復擾動，即去萸肉亦無妨，其開始服藥時，萸肉則斷不能去也。
有未病之先，心中常常發熱，後為外感觸發，則其熱益甚，五心煩躁，頭目昏沉，其舌苔白厚，且生芒刺，其口中似有辣味，其脈浮數有力者，此伏氣化熱已入心包，而又為外感束其外表，則內蘊之熱益甚，是以舌有芒刺且覺發辣也。宜用涼潤清散之劑，內清外解，遍體得透汗則愈矣。
【處方】，鮮地黃一兩，玄參一兩，天花粉一兩，知母五錢，寸麥冬帶心五錢，西藥阿斯匹林兩瓦。
上藥先煎前五味，取清湯兩大盅，先溫服一大盅，送服阿斯匹林一瓦。若服一次後汗未出，熱亦未消者，可再溫服一盅，送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者，藥湯可如前服法，阿斯匹林宜斟酌少服。