《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (122)
一、醫方 (122)
1. （二十四）治溫病方
2. 1．清解湯
治溫病初得，頭疼，周身骨節痠疼，肌膚壯熱，背微惡寒無汗，脈浮滑者。
薄荷葉（四錢），蟬蛻（三錢，去足土），生石膏（六錢，搗細），甘草（一錢五分）
《傷寒論》曰：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言語難出。」此仲景論溫病之提綱也。乃提綱詳矣，而後未明言治溫病之方。及反復詳細觀之，乃知《傷寒論》中，原有治溫病方，且亦明言治溫病方，特涉獵觀之不知耳。六十一節云：「發汗後，不可更行桂枝湯。
汗出而喘，無大熱者，可與麻黃、杏仁、甘草、石膏湯主之。」夫此證既汗後不解，必是用辛熱之藥，發不惡寒證之汗，即溫病提綱中，所謂若發汗已也（提綱中所謂若發汗，是用辛熱之藥強發溫病之汗）。其汗出而喘，無大熱者，即溫病提綱中，所謂若發汗已，身灼熱及後所謂自汗出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒則喘矣。
此證既用辛熱之藥，誤發於前，仲景恐醫者見其自汗，再誤認為桂枝湯證，故特戒之曰：不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。此節與溫病提綱遙遙相應，合讀之則瞭如指掌。然麻杏甘石湯，誠為治溫病初得之的方矣。而愚於發表藥中不用麻黃，而用薄荷、蟬蛻者，曾於葛根黃芩黃連湯解後詳論之，茲不再贅。
今者論溫病之書甚夥，而鄭衛紅紫，適足亂真。愚本《內經》、仲景，間附以管見，知溫病大綱，當分為三端。今逐端詳論，臚列於下，庶分途施治，不至錯誤。
一為春溫。其證因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏於膜原之間，阻塞脈絡，不能宣通，暗生內熱。迨至春日陽生，內蘊之熱，原有萌動之機，而復薄受外感，與之相觸，則陡然而發，表裡俱熱，《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」者是也，宜治以拙擬涼解湯。熱甚者，治以拙擬寒解湯。
有汗者，宜仲景葛根黃連黃芩湯，或拙擬和解湯，加生石膏。若至發於暑月，又名為暑溫，其熱尤甚。初得即有脈洪長，渴嗜涼水者，宜投以大劑白虎湯，或拙擬仙露湯。
一為風溫。猶是外感之風寒也，其時令已溫，外感之氣已轉而為溫，故不名曰傷寒、傷風，而名風溫，即《傷寒論》中所謂風溫之為病者是也。然其證有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，當隨時序之寒熱，參以脈象，而分別治之。若當春初秋末，時令在寒溫之間，初得時雖不惡寒，脈但浮而無熱象者，宜用拙擬清解湯，加麻黃一二錢，或用仲景大青龍湯。若當暑熱之日，其脈象浮而且洪者，用拙擬涼解湯，或寒解湯。
若有汗者，用拙擬和解湯，或酌加生石膏。
白話文：
[1．清解湯]
這個方子是用來治療溫病剛開始發作，出現頭痛、全身關節痠痛、皮膚發熱，背部微微發冷卻沒有汗，脈象浮滑的情況。
藥方組成：薄荷葉（四錢）、蟬蛻（三錢，去除腳和泥土）、生石膏（六錢，搗碎）、甘草（一錢五分）。
《傷寒論》提到：「太陽病，發熱且口渴，但不怕冷，就屬於溫病。如果發汗後，身體反而更熱，就叫做風溫。風溫發病，脈象陰陽兩脈都浮，會自己出汗，身體沉重，容易想睡覺，睡覺會打呼，說話也困難。」這是張仲景論述溫病的綱領。雖然綱領很詳細，但沒有明確說明治療溫病的方子。仔細反覆研究後，才發現《傷寒論》中其實有治療溫病的方子，而且也明確提到，只是我們粗略閱讀時沒有注意到。書中第六十一條說：「發汗後，不可以再用桂枝湯。
如果發汗後出現喘氣，但沒有發高燒，可以使用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯來治療。」這個病症既然發汗後沒有好轉，一定是用了辛熱的藥物，去發散不惡寒的汗，也就是溫病綱領中說的「如果發汗」。這裡說的發汗，是指用辛熱藥物強行發溫病的汗。如果發汗後出現喘氣，但沒有發高燒，就是溫病綱領中說的「如果發汗後，身體發熱」以及後來說的「自己出汗、容易想睡、睡覺打呼」。睡著會打呼，醒來就會喘。
這個病症既然是之前誤用了辛熱藥物，張仲景擔心醫生看到病人自汗，會誤以為是桂枝湯證，所以特別告誡說：不可以再用桂枝湯，應該用麻杏甘石湯來治療。這一條與溫病綱領遙相呼應，一起讀就能清楚明白。麻杏甘石湯確實是治療溫病初期的有效方子。我不用麻黃而用薄荷和蟬蛻，之前在解釋葛根黃芩黃連湯時已經詳細說過，這裡不再重複。
現在討論溫病的書籍很多，但內容良莠不齊，反而讓人難以分辨。我根據《內經》和張仲景的理論，加上自己的見解，認為溫病的大綱應該分為三種。現在逐一詳細討論，列在下面，希望可以根據不同的情況進行治療，避免錯誤。
第一種是春溫。這種病是因為冬天輕微感受外邪，但沒有立即發病。外邪潛伏在膜原之間，阻塞脈絡，無法疏通，暗中產生內熱。到了春天陽氣生發，內在的熱氣也有蠢動的機會，如果又稍微感受外邪，兩者相遇就會突然發作，出現表裡都熱的情況。《內經》所說的「冬天受寒，春天一定會發溫病」就是指這種情況。應該用我擬定的涼解湯來治療。如果熱勢很盛，就用我擬定的寒解湯來治療。
如果有汗，應該用張仲景的葛根黃連黃芩湯，或者用我擬定的和解湯，加上生石膏。如果發病在暑熱的月份，又叫做暑溫，這種熱勢會更盛。初期就會出現脈象洪大而長，口渴喜歡喝涼水的症狀，應該立即用大劑量的白虎湯，或者我擬定的仙露湯來治療。
第二種是風溫。它實際上還是外感風寒，只是發病時節氣已經溫熱，外感之氣也轉為溫熱，所以不叫做傷寒、傷風，而叫做風溫，也就是《傷寒論》中說的風溫病。但是，這種病有的在初春發作，有的在暮春發作，有的在夏秋發作，應該根據時令的寒熱變化，參考脈象，來區別治療。如果是在初春或晚秋，氣候介於寒熱之間，剛開始發病時雖然不惡寒，脈象只是浮但沒有發熱的跡象，應該用我擬定的清解湯，加上麻黃一二錢，或者用張仲景的大青龍湯。如果是在暑熱的天氣，脈象浮而且洪大，就用我擬定的涼解湯，或者寒解湯。
如果出現有汗的情況，就用我擬定的和解湯，或者酌情加用生石膏。