《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (24)
三、醫論 (24)
1. 47．厥陰病白虎湯證
《傷寒論》原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
太陽篇白虎湯證，脈浮滑是表裡皆有熱也。此節之白虎湯證，脈滑而厥，是里有熱表有寒也，此所謂熱深厥深也。愚遇此等證，恆先用鮮白茅根半斤切碎，煮四五沸，取湯一大碗，溫飲下，厥回身熱，然後投以白虎湯，可免病家之疑，病人亦敢放膽服藥。若無鮮茅根時，可以藥房中干茅根四兩代之。
白話文：
太陽篇中記載的白虎湯證，脈象浮滑，表示裏外都有熱。
但這裡的白虎湯證，脈象浮滑但手足厥冷，表示體內有熱，體表有寒，這就是所謂的「熱深厥深」。
我遇到這樣的證狀，通常會先使用新鮮的白茅根半斤，切碎後煮四到五沸，取一大碗湯，溫熱後喝下。這樣一來，手足厥冷的現象會緩解，身體發熱的症狀也會改善。接著再使用白虎湯，這樣可以消除病患的疑慮，病人也會安心服藥。
如果沒有新鮮的白茅根，可以使用藥房裡的乾燥白茅根四兩代替。
若不用茅根時，愚恆治以白虎加人參湯，蓋取人參能助人生髮之氣，以宣通內熱外出也。
白話文：
如果不用茅根，我通常用白虎湯加人參湯來治療，因為人參可以幫助人體生髮氣，讓內部的熱氣向外宣通。
2. 48．厥陰病當歸四逆湯及加吳茱萸生薑湯證
《傷寒論》原文：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
白話文：
如果手腳冰冷無溫，脈搏微細幾乎消失，可以使用當歸四逆湯來治療。如果是長期遭受寒氣的人，建議使用添加吳茱萸和生薑的當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
沈堯封曰：叔和釋脈法，細極謂之微，即此之脈細欲絕，即與脈微相渾。不知微者，薄也，屬陽氣虛，細者小也，屬陰血虛，薄者未必小，小者未必薄也。蓋榮行脈中，陰血虛則實其中者少，脈故小；衛行脈外，陽氣虛則約乎外者怯，脈故薄。況前人用微字，多取薄字意，試問：「微云淡河漢」，薄乎？細乎？故少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治回陽之劑也。此之脈細欲絕，用當歸四逆主治補血之劑也。
兩脈陰陽各異，豈堪混釋！
白話文：
沈堯封說：叔和傳授的診脈方法，很細微的地方稱為「微」，這裡所說的脈細微弱接近消失，與「脈微」意思混淆。不明白「微」字的人，認為它代表虛弱，屬於陽氣虛弱；「細」字代表細小，屬於陰血虛弱。但是虛弱不一定細小，細小也不一定虛弱。
因為榮氣在脈中運行，陰血虛弱的話，脈中盈滿的東西就少，所以脈就顯得細小；衛氣在脈外運行，陽氣虛弱的話，包裹在脈外的氣就虛弱，所以脈就顯得虛弱。而且前人使用「微」字，多取「虛弱」的意思。請問：「微波在銀河間盪漾」，是「虛弱」嗎？還是「細微」？所以，少陰經論述的「脈微欲絕」，是用於補陽藥物的；這裡所說的「脈細欲絕」，是用於補血藥物的。
【當歸四逆湯方】，當歸三兩，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，細辛三兩，大棗二十五枚擘，甘草二兩炙，通草二兩。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
當歸四逆湯配方：
- 當歸 三兩
- 桂枝 三兩（去皮）
- 芍藥 三兩
- 細辛 三兩
- 大棗 二十五枚（剖開）
- 甘草 二兩（炙過）
- 通草 二兩
【當歸四逆加吳茱萸生薑湯方】，即前方加吳茱萸二升，生薑半斤切，以水六升、清酒六升，和煮取五升，去滓，分溫五服。
白話文：
在「當歸四逆湯」中，加入吳茱萸二升、生薑半斤切片。用六升水和六升清酒一起煮，直到湯液剩下五升。過濾掉渣滓，分五次溫服。
王和安曰：厥陰經氣來自足少陰經，宣於手太陰經，成循環不息之常度。若以血寒自鬱於臟，脈象應有弦凝之徵。今脈細欲絕，可知少陰經氣來源先虛，及複本經受臟寒之感，則虛寒轉甚，細而欲絕也。
白話文：
王和安說：肝經的氣血來自於腎經，再擴散到肺經，形成一個不斷循環的規律。如果因為血寒滯留於內臟，脈象應該會出現緊繃的徵兆。但現在脈象細弱欲絕，可見腎經提供的氣血本來就虛弱，加上本經又受到內臟寒氣的影響，虛寒的情況就會更加嚴重，導致脈象細弱欲絕。
治以當歸四逆湯，意在溫肝通郁，而必以桂枝、白芍疏浚經氣之源，細辛、通草暢達經氣之流，內有凝寒，重加吳萸、生薑，溫經通氣，仍加入原方以全其用，解此，則治經氣之定義可三反矣。
白話文：
使用當歸四逆湯治療，目的是溫暖肝臟，疏通鬱滯。而桂枝、白芍疏通經氣的源頭，細辛、通草暢通經氣的流動，內有寒凝結，再加入吳萸、生薑，溫暖經絡，疏通氣血，仍然加入原方以發揮其全部功效。理解了這個，那麼治療經氣的定義可以推翻三次了。
3. 49．厥陰病白頭翁湯證
《傷寒論》原文：熱利下重者，白頭翁湯主之。
【白頭翁湯方】，白頭翁二兩，黃連、黃柏、秦皮各三兩。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服一升。
白話文：
叫做「白頭翁湯」的藥方，包含以下藥材：
- 白頭翁：兩錢
- 黃連：三錢
- 黃柏：三錢
- 秦皮：三錢
《醫宗金鑑》注曰：三陰俱有下利證，自利不渴屬太陰，自利渴屬少陰。惟厥陰下利，屬寒者厥而不渴，下利清穀；屬熱者消渴，下利後重，便利膿血。此熱利下重，乃鬱熱奔逼廣腸、魄門重滯難出。初痢用此法以寒治熱，久痢則宜用烏梅丸，隨所利而從治之，調其氣使之平也。
白話文：
《醫宗金鑑》中記載：三陰經同時出現腹瀉症狀，自發腹瀉不口渴屬於太陰經，自發腹瀉口渴屬於少陰經。只有厥陰經腹瀉，如果是寒症，則腹瀉不渴，下痢清水穀物；如果是熱症，則口乾舌燥，腹瀉後肛門重墜，排出膿血。這種熱証腹瀉肛門重墜，是鬱熱衝入大腸，魄門阻塞難以排出造成的。初發腹瀉時可以用寒性藥物治療熱症，如果腹瀉時間長，則宜使用烏梅丸，根據腹瀉的具體情況施治，調節氣機使其平衡。
白頭翁湯所主之熱利下重，當自少陰傳來，不然則為伏氣化熱竄入厥陰，其證雖熱，而仍非外感大實之熱，故白頭翁湯可以勝任。乃有病在陽明之時，其病一半入府，一半由經而傳於少陽，即由少陽入厥陰而為腑臟之相傳。則在厥陰者既可成厥陰熱利之下重，而陽明府中稽留之熱，更與之相助而為虐，此非但用白頭翁湯所能勝任矣。愚遇此等證，恆將白頭翁、秦皮加於白虎加人參湯中，則莫不隨手奏效也。
白話文：
白頭翁湯所治療的發燒、大便不通、小便不利，應是由少陰經傳來的。如果不是這樣，就是潛伏體內的病氣化熱，竄入厥陰經。雖然症狀表現為發燒，但並非從外部感染而來的嚴重發熱，因此白頭翁湯可以有效治療。
但是，有些疾病發生在陽明經，一部分病氣進入腑臟，另一部分則沿著經絡傳到少陽經，再從少陽經傳入厥陰經，成為腑臟之間的互相傳遞。那麼，在厥陰經的發燒、大便不通、小便不利既可以由厥陰經自身造成，而陽明經腑臟中滯留的熱氣又會雪上加霜，這就不是單靠白頭翁湯就能解決的。
我遇到這種情況，通常會在白虎湯中加入白頭翁和秦皮，然後再加人參，這樣幾乎都能很快地見效。
曾治一中年婦人，於孟春感冒風寒，四、五日間延為診治。其左脈弦而有力，右脈洪而有力，舌苔白而微黃，心中熱而且渴，下利膿血相雜，裡急後重，一晝夜二十餘次，即其左右之脈象論之，斷為陽明、厥陰合併病。
白話文：
曾經治療一位中年婦人，在早春時節感染了風寒，過了四、五天後才來診治。她的左手脈象弦緊有力，右手脈象洪盛有力，舌苔發白並微泛黃色，感覺心中發熱且口渴，大便中帶有膿血，有一種急著上廁所和排便不暢的感覺，一晝夜間排便二十多次，根據她左右手的脈象來判斷，診斷為陽明經和厥陰經同時發病。
有一醫者在座，疑而問曰：凡病涉厥陰，手足多厥逆，此證則手足甚溫何也？答曰：此其所以與陽明並病也，陽明主肌肉，陽明府中有熱，是以周身皆熱，而四肢之厥逆，自不能於周身皆熱時外現也。況厥陰之病，即非雜以陽明，亦未必四肢皆厥逆乎？醫者深韙愚言，與病家皆求速為疏方，遂為立方如下：
白話文：
在座的一位醫生提出了疑問："凡是屬於厥陰經的疾病，通常會出現手足冰冷的症狀，但是這個病人手腳卻很溫暖，這是怎麼回事呢？"
我回答道："這是因為此病同時還合併了陽明經的病症。陽明經主管肌肉，陽明經腑中有熱，所以全身都會發熱。至於四肢的冰冷症狀，不可能在全身發熱的時候同時出現。況且厥陰經的疾病，即使不合併陽明經，也不一定都會出現四肢冰冷的症狀。
這位醫生深表贊同，於是病人和他的家人都請求我儘快開出治病的方劑。我便為他們制定了以下的方劑：
生石膏（三兩搗細），生杭芍（八錢），生懷山藥（八錢），野臺參（四兩），白頭翁（八錢），秦皮（六錢），天花粉（八錢），甘草（三錢）
上藥八味，共煎三盅，分三次溫飲下。
白話文：
生石膏（180克，搗碎成細粉） 生杭白芍（48克） 生淮山藥（48克） 野臺參（240克） 白頭翁（48克） 秦皮（36克） 天花粉（48克） 甘草（18克）
方中之義，是合白虎加人參湯與白頭翁湯為一方，而又因證加他藥也。白虎湯中無知母者，方中芍藥可代知母也。蓋芍藥既能若知母之退熱滋陰，而又善治下利者之後重也。無粳米者，方中生山藥可代粳米也，蓋山藥汁漿濃郁，既可代粳米和胃，而其溫補之性，又能助人參固下也，至於白頭翁湯中無黃連、黃柏者，因與白虎湯並用，有石膏之寒涼，可省去連、柏也。又外加天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人參最善生津止渴。
白話文：
這個方劑的意思是，將白虎加人參湯和白頭翁湯合為一個方劑，再根據症狀加入其他藥物。白虎湯中沒有知母，但方劑中的芍藥可以代替知母，因為芍藥既能像知母一樣退熱滋陰，又能治療腹瀉後遺症。方劑中沒有粳米，但生山藥可以代替粳米，因為山藥汁液濃鬱，既能像粳米一樣和胃，又能溫補助固下。至於白頭翁湯中沒有黃連和黃柏，因為它與白虎湯一起使用，石膏的寒涼性質已經足夠，所以可以省去黃連和黃柏。此外再加入天花粉，是因為患者伴有口渴，天花粉搭配人參可以有效生津止渴。
將此藥三次服完，諸病皆減三分之二。再診其脈仍有實熱未清，遂於原方中加滑石五錢，利其小便，正所以止其大便，俾仍如從前煎服，於服湯藥之外，又用鮮白茅根半斤煎湯當茶，病遂全愈。
白話文：
服用這個藥方三次後，各種病症都減輕了三分之二。再次診脈，發現仍然有實熱未清。因此在原來的方子中加入五錢滑石，利尿導熱，這其實是為了止瀉。繼續按照之前的方子煎藥服用。此外，還用半斤新鮮的茅根煎湯代替茶飲。後來，疾病就完全康復了。