《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (23)
三、醫論 (23)
1. 45．厥陰病提綱及意義
傳經之次第，由少陰而厥陰。厥陰者，肝也，肝為厥陰之府，而肝膈之下垂，與包腎之脂膜相連者，即厥陰之經也。為其經與少陰經之脂膜相連，是以由少陰可傳於厥陰。厥者逆也，又盡也，少陰自少陽、太陰傳來，而覆逆行上傳於肝，且經中氣化之相傳至此，又復陰盡而陽生也，是以名為厥陰也。
《傷寒論》原文：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
白話文：
經氣傳遞的順序，由少陰經傳遞到厥陰經。厥陰經所屬的臟腑是肝臟，肝臟是厥陰經的所在部位。肝臟膈肌以下是下垂的，與包著腎臟的脂肪膜相連，那就是厥陰經。因為厥陰經的脂肪膜與少陰經的脂肪膜相連，所以氣血可以由少陰經傳遞到厥陰經。「厥」有逆轉和完結的意思。少陰經從少陽經和太陰經傳來的氣血，逆轉向上傳遞到肝臟，而且經氣在此處的氣化轉變也完結了，陰氣盡而陽氣生，所以稱之為厥陰經。
《內經》謂：「厥陰之上，風氣主之，中見少陽。」少陽者，肝中所寄之少陽相火也。為肝中寄有相火，因外感之激發而暴動，是以消渴。相火挾肝氣上衝，是以覺氣上撞心，心中疼且熱也。凡人之肝熱者，胃中亦恆有熱，胃中有熱能化食，肝中有熱又恆欲嘔，是以飢而不欲食。
白話文：
《黃帝內經》裡說：「靠近厥陰經的上方，受到風氣的影響，中間又能看到少陽經的表現。」少陽經是指肝臟裡寄存的少陽相火。因為肝臟裡寄存了相火，在受到外在風邪的刺激後，相火就會變得暴躁不安，從而導致消渴病。相火夾帶著肝氣向上衝，因此會感覺氣往上沖撞心臟，導致心臟疼痛、發熱。凡是肝臟燥熱的人，胃裡也經常有熱氣，胃裡有熱氣就能消化食物，而肝臟有熱氣又會經常想嘔吐，所以感到飢餓但卻不想吃東西。
至於腸中感風木兼少陽之氣化，原能生蛔，因病後懶食，腸中空虛，蛔無所養，偶食少許，蛔聞食味則上來，是以吐蛔也。至誤下之利不止者，因肝受外感正在不能疏泄之時（經謂肝主疏泄），適有降下之藥為嚮導，遂至為腎過於行氣（肝行腎之氣）而疏泄不已。
白話文：
至於腸道受到風寒侵襲，加上少陽之氣的影響，原本就可以生出蛔蟲。因為生病後食慾不振，腸道空虛，蛔蟲無可吸收營養，偶爾吃一點食物，蛔蟲聞到食物的味道就會爬出來，所以會吐出蛔蟲。至於服下驅蟲藥後，腹瀉不止的情況，是因為肝臟受到外在因素影響，正處於無法疏通的狀態（經書上說肝臟主疏泄），恰好有驅蟲藥這種引導劑，於是就導致腎臟過度行氣（肝臟疏泄腎臟之氣），造成腹瀉不止。
2. 46．厥陰病烏梅丸證
《傷寒論》原文：傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。
白話文：
《傷寒論》記載：得了傷寒症的人，脈搏微弱且手腳冰冷，七、八天之後，皮膚發冷，患者躁動不安，不能安靜片刻。這是臟厥，不是蛔厥。蛔厥的患者，應該嘔吐出蛔蟲。但是，現在患者很安靜，偶爾會發作煩躁。這是因為臟寒，蛔蟲爬到了膈肌之上，才會感到煩躁，但不久就會停止。如果進食了東西，就會嘔吐，再次感到煩躁。這是因為蛔蟲聞到了食物的臭味跑出來，患者本身就能吐出蛔蟲。蛔厥可以用烏梅丸來治療，也可以治療久瀉。
【烏梅丸方】，烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩去皮炮，蜀椒四兩炒出汗，人參六兩，黃柏六兩，桂枝六兩去皮。
白話文：
[烏梅丸配方]
- 烏梅：300 顆
- 細辛：6 兩
- 乾薑：10 兩
- 黃連：1 斤
- 當歸：4 兩
- 附子：6 兩（去皮、炮製過）
- 蜀椒：4 兩（炒出汗）
- 人參：6 兩
- 黃柏：6 兩
- 桂枝：6 兩（去皮）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
白話文：
以上十種藥材，各自分別搗碎篩過，混合在一起。用苦酒浸泡烏梅一晚上，去核，蒸煮五升米，米飯煮熟後，搗成泥狀，與藥材混合均勻。放入臼中，用杵搗二千下，製作成梧桐子般大小的丸劑。先吃飯喝水後，服用十粒丸劑，每天服用三次，逐漸增加至二十粒。禁止食用生冷、滑膩或有異味的食品。
厥陰一篇，病理深邃，最難疏解。注家以經文中有陰陽之氣，不相順接之語，遂以經解經，於四肢之厥逆，即以陰陽之氣不相順接解之，而未有深究其不相順接之故，何獨在厥陰一經者。蓋肝主疏泄，原為風木之臟，於時應春，實為發生之始。肝膈之下垂者，又與氣海相連，故能宣通先天之元氣，以敷布於周身，而周身之氣化，遂無處不流通也。
白話文：
討論厥陰經的病理非常深奧，是最難理解的。註釋家們根據經文中「陰陽之氣，不相順接」這句話，用經文解釋經文，認為四肢厥逆（手腳麻木、冰冷）就是因為陰陽之氣不相順接。但是他們並沒有深入探討為什麼只有厥陰經會出現不相順接的現象。
這是因為肝臟主司疏泄，本來就屬風木之臟，對應的季節是春天，正是萬物萌發的開始。肝臟膈膜之下垂部分，又與氣海相連，因此能夠宣通先天之元氣，輸布到全身，讓全身的氣化都能順暢運行。
至肝為外感所侵，其疏泄之力頓失，致臟腑中之氣化不能傳達於外，是以內雖蘊有實熱，而四肢反逆冷，此所謂陰陽之氣不相順接也。至於病多嘔吐者，亦因其疏泄之力外無所瀉，遂至蓄極而上衝胃口，此多嘔吐之所以然也。又胃為肝沖激不已，土為木傷，中氣易漓，是以間有除中之病。
白話文：
當肝臟受到外感侵襲時，它疏導的機能就會突然喪失，導致體內臟腑的氣化無法傳達到外部。因此，儘管體內積聚了實熱，但四肢卻反而冰冷，這就是所謂的陰陽之氣不能順利接通。至於嘔吐頻繁的患者，也是因為疏泄的機能無法發揮，導致氣血鬱積上衝到胃口，這就是造成頻繁嘔吐的原因。此外，由於肝臟不斷衝擊胃，導致胃氣虛弱，因此容易出現中氣不足的症狀。
除中者，脾胃之氣已傷盡，而危在目前也。至於下利亦未必皆因藏寒，其因伏氣化熱竄入肝經，遏抑肝氣太過，能激動其疏泄之力上衝，亦可激動其疏泄之力下注以成下利，然所利者必覺熱而不覺涼也。試舉一治驗之案以明之。
白話文：
除中（劇烈腹瀉）：脾胃之氣已經耗盡，性命危在旦夕。至於腹瀉也不一定是因為體內藏有寒氣，有時是體內的陰邪之氣轉化為熱氣並竄入肝經後，過度遏制肝氣，導致肝氣的疏泄功能受到影響，向上衝擊，也可能是導致肝氣疏泄功能失調，向下流註，形成腹瀉，但腹瀉時患者會感覺到發熱而不是發涼。試舉一個已驗證的病例來說明這個道理。
遼寧劉××，寓居天津，年近四旬，於孟秋得吐瀉證，六日之間勺飲不存，一晝夜間下利二十餘次，病勢危急莫支。延為診治，其脈象微細，重按又似弦長，四肢甚涼，周身肌膚亦近於涼，而心中則甚覺發熱，所下利者亦覺發熱，斷為系厥陰溫病，在《傷寒論》中即為厥陰傷寒（《傷寒論》開端處，曾提出溫病，後則渾名之為傷寒）。惟其嘔吐殊甚，無論何藥，入口即吐出，分毫不能下咽，實足令醫者束手耳。
白話文：
遼寧的劉姓男子，居住在天津，接近四十歲。在初秋時節得了嘔吐腹瀉，六天來連一小勺水都喝不下去，一天一夜連續腹瀉二十多次，病情危急，無法控制。
我前去診治，發現他的脈象很微弱，用力按壓後又像是細長無力，四肢很冷，全身皮膚也接近冰冷，但他的心中卻感覺非常燥熱，腹瀉出來的排泄物也感覺很燙。我診斷他是厥陰溫病，在《傷寒論》中稱為厥陰傷寒（《傷寒論》一開始提到了溫病，之後則統一稱為傷寒）。
但是，他的嘔吐特別嚴重，無論什麼藥物，只要一入口就吐出來，一點也無法下嚥，這讓醫者束手無策。
因問之曰，心中既如此發熱，亦想冰吃否？答曰，想甚，但家中人駁阻不令食耳。愚曰，此病已近垂危，再如此吐瀉一晝夜，即仙丹不能挽回，惟用冰膏攙生石膏細末服之，可以止吐，吐止後瀉亦不難治矣。遂立主買冰淇淋若干，攙生石膏細末兩許服之，服後病見愈，可服稀粥少許，下利亦見少。
白話文：
我問她說：「既然心中如此發熱，會想吃冰嗎？」她回答說：「很想吃，但是家裡人不允許。」我說：「這種病已經接近危險了，再這樣嘔吐腹瀉一整天，即使是仙丹也無法挽救，只能用冰塊塗抹並服用生石膏粉，可以止吐，吐止後腹瀉也不難治療。」於是當場決定購買一些冰淇淋，與生石膏粉末混合服用。服用後，病情好轉，可以進食少量稀粥，腹瀉也見好轉。
翌日復為診視，四肢已不發涼，身亦微溫，其脈大於從前，心中猶覺發熱，有時仍復嘔吐。俾再用生石膏細末一兩，攙西瓜中服之，嘔吐從此遂愈。翌日再診其脈，熱猶未清，心中雖不若從前之大熱，猶思食涼物，懶於飲食，其下利較前已愈強半。
白話文：
第二天再次診斷，患者四肢不再發冷，身體也有了微微溫度，脈搏比之前強勁，心中仍感覺發熱，偶爾還會嘔吐。於是使用了生石膏細末一兩，加入西瓜中服用，嘔吐隨即痊癒。第三天再次診脈，體內的熱氣仍未清除，心中雖然不如之前那樣燥熱，仍然想吃涼的東西，不想吃太多。腹瀉的情況比之前已經好了一大半。
遂為開白虎加人參湯，方中生石膏用二兩，野臺參三錢，用生杭芍六錢以代知母，生山藥六錢以代粳米，甘草則多用至四錢，又加滑石六錢，方中如此加減替代者，實欲以之清熱，又欲以之止利也。俾煎湯兩盅，分兩次溫飲下，病遂全愈。此於厥陰溫病如此治法，若在冬令，遇厥陰傷寒之有實熱者，亦可如此治法。
白話文：
於是開立「白虎加人參湯」，方子中生石膏用二兩，人參三錢，用生杭芍六錢代替知母，生山藥六錢代替粳米，甘草多用至四錢，又加滑石六錢。方子如此加減替代，實際上是要用它清熱，又要用它止瀉。煎湯兩碗，分兩次溫熱喝下去，病情就痊癒了。這種治療厥陰溫熱病的方法，如果在冬季，遇到厥陰傷寒有實熱的，也可以這樣治療。
蓋厥陰一經，於五行屬木，其性原溫，而有少陽相火寄生其間，則溫而熱矣。若再有伏氣化熱竄入，以激動其相火，原可成極熱之病也。夫石膏與冰膏、西瓜並用，似近猛浪，然以愚之目見耳聞，因嘔吐不止而廢命者多矣，況此證又兼下利乎？此為救人之熱腸所迫，於萬難挽救之中，而擬此挽救之奇方，實不暇計其方之猛浪也。若無冰膏、西瓜時，或用鮮梨切片，蘸生石膏細末服之，當亦不難下咽而止嘔吐也。
白話文：
厥陰經屬於五行中的木，其性質本為溫和，但少陽經的相火寄居其中，就會變得溫熱。如果再有伏氣化熱竄入，激發相火，就可能演變成極熱的疾病。
石膏和冰膏、西瓜一起使用，看似猛烈，但是根據我的觀察，因嘔吐不止而死亡的人很多，何況這個證狀還兼有腹瀉？這是我救人的一片苦心，在十分困難的情況下，想出這個奇方來挽救，顧不得考慮方劑的猛烈。
如果沒有冰膏、西瓜，可以使用新鮮梨子切片，蘸上生石膏粉末服用，應該也能順利下嚥，止住嘔吐。