《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (121)
一、醫方 (121)
1. 5．通變大柴胡湯
治傷寒溫病，表證未罷，大便已實者。
柴胡（三錢），薄荷（三錢），知母（四錢），大黃（四錢）
此方若治傷寒，以防風易薄荷。
《傷寒論》大柴胡湯，治少陽經與陽明府同病之方也。故方中用柴胡以解在經之邪，大黃以下陽明在府之熱，方中以此二藥為主，其餘諸藥，可加可減，不過參贊以成功也。然其方宜於傷寒，而以治溫病、與表證不在少陽者，又必稍為通變，而後所投皆宜也。
或問：其表果系少陽證，固宜用柴胡矣。若非少陽證，既加薄荷、防風以散表邪，何須再用柴胡乎？答曰：凡表證未罷，遽用降藥下之，恆出兩種病證：一為表邪乘虛入里，《傷寒論》所載，下後胸滿心下痞硬，下後結胸者是也；一為表邪乘虛入里且下陷，《傷寒論》所謂，下之利不止者是也。此方中用防風、薄荷以散之，所以防邪之內陷，用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。
一人，年二十餘。傷寒六七日，頭疼惡寒，心中發熱，咳吐黏涎。至暮尤寒熱交作，兼眩暈，心中之熱亦甚。其脈浮弦，重按有力，大便五日未行。投以此湯，加生石膏六錢、芒硝四錢，下大便二次。上半身微見汗，諸病皆見輕。惟心中猶覺發熱，脈象不若從前之浮弦，而重按仍有力。
擬投以白虎加人參湯，恐當下後，易作滑瀉，遂以生山藥代粳米，連服兩劑全愈。
白話文：
[5．通變大柴胡湯]
這帖藥方適用於治療傷寒和溫病，當患者外表的病症尚未消失，但已經有大便乾硬的情況。
藥方中的成分包含：柴胡（三錢）、薄荷（三錢）、知母（四錢）、大黃（四錢）。
如果用來治療傷寒，應將薄荷換成防風。
根據《傷寒論》中的大柴胡湯，這是用來治療少陽經和陽明腑同時生病的處方。因此，配方中使用柴胡來排除在經絡中的邪氣，大黃則用來降低陽明腑的熱度，方中以這兩種藥物為主，其他藥物則可以依病情酌量增減，只是為了輔助效果。然而，這個方子對傷寒有效，但用來治療溫病或表面的病證不在少陽經時，必須稍做調整，才能達到理想的療效。
有人可能會問：如果確定是少陽經的病證，當然應該使用柴胡。但如果不是少陽經的病證，已經加入了薄荷和防風來疏散表層的邪氣，為什麼還需要再使用柴胡呢？回答是：對於尚未消除的表面病證，如果突然使用降藥來治療，常常會產生兩種病狀：一種是表面的邪氣趁著身體虛弱時深入體內，《傷寒論》記載的下後胸滿、心下痞硬、下後結胸就是這種情況；另一種是表面的邪氣不但深入體內，而且向下陷入，《傷寒論》所說的下之利不止就是這種情況。因此，這個方子中使用防風和薄荷來疏散邪氣，目的是防止邪氣深入體內，而使用柴胡來提升，目的是防止邪氣向下陷入。
有一個二十多歲的患者，得了傷寒六七天，頭痛怕冷，心臟部位感覺熱，咳嗽並吐出黏液。到了傍晚，冷熱交錯的症狀特別嚴重，並伴有眩暈，心臟部位的熱感也非常明顯。他的脈搏浮動且帶有弦性，用力按壓仍有力量，已經五天沒有大便。醫生開了這個藥方，並加入生石膏六錢和芒硝四錢。服用後，他排出了兩次大便，上半身微微出汗，所有的病狀都有所緩解。只是心裡仍覺得發熱，脈象不再像之前那樣浮動且帶有弦性，但用力按壓仍有力量。
醫生打算開白虎加人參湯，但擔心在使用降藥後，會出現滑瀉的情況，於是用生山藥代替粳米，連續服用了兩劑後完全康復。
2. 6．加味越婢加半夏湯
治素患勞嗽，因外感襲肺，而勞嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滯者。
麻黃（二錢），石膏（三錢，煅搗），生山藥（五錢），寸麥冬（四錢，帶心），清半夏（三錢），牛蒡子（三錢，炒搗），玄參（三錢），甘草（一錢五分），大棗（三枚，擘開），生薑（三片）
《傷寒論》有桂枝二越婢一湯，治太陽病發熱惡寒，熱多寒少。《金匱》有越婢湯，治受風水腫。有越婢加半夏湯，治外感襲肺，致肺中痰火壅滯，脹而作喘。今因其人素患勞嗽，外感之邪與肺中蘊蓄之痰，互相膠漆，壅滯肺竅而勞嗽益甚。故用越婢加半夏湯，以祛外襲之邪，而復加山藥、玄參、麥冬，牛蒡子，以治其勞嗽。此內傷外感兼治之方也。
一叟，年近七旬。素有勞嗽，初冬宿病發動，又兼受外感，痰涎壅滯胸間，幾不能息。劇時昏不知人，身軀後挺。診其脈，浮數無力。為制此湯，一劑氣息通順，將麻黃、石膏減半，又服數劑而愈。
或問：子嘗謂石膏宜生用，不宜煅用。以石膏寒涼之中，原兼辛散，煅之則辛散之力，變為收斂，服之轉可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此獨用煅者何也？答曰：此方所主之病，外感甚輕，原無大熱。方中用麻黃以祛肺邪，嫌其性熱，故少加石膏佐之。且更取煅者，收斂之力，能將肺中痰涎凝結成塊，易於吐出。
此理從用煅石膏點豆腐者悟出，試之果甚效驗。後遇此等證，無論痰涎如何壅盛、如何杜塞，投以此湯，須臾，藥力行後，莫不將痰涎結成小塊，連連吐出，此皆煅石膏與麻黃並用之效也。若以治寒溫大熱，則斷不可煅。若更多用，則更不可煅也（煅石膏用於此方，且止三錢，自無妨礙。
然愚後來志願，欲全國藥房，皆不備煅石膏，後有用此方者，若改用生石膏四錢更佳）。
白話文：
[6．加味越婢加半夏湯]
這帖藥主要治療那些原本就有勞損咳嗽的人，因受到外界風寒影響肺部，導致咳嗽更加嚴重，甚至可能伴有喘息困難，以及痰液在呼吸道中堵塞的情況。
藥方成分包括：麻黃（二錢），煅搗的石膏（三錢），生山藥（五錢），帶心的寸麥冬（四錢），清半夏（三錢），炒搗的牛蒡子（三錢），玄參（三錢），甘草（一錢五分），擘開的大棗（三枚），生薑（三片）。
《傷寒論》中的桂枝二越婢一湯，適用於太陽病患者，症狀為發燒怕冷，熱多寒少。《金匱》中的越婢湯，則用於治療因風水引起的腫脹。而越婢加半夏湯，適用於外感風寒，導致肺部痰火堆積，引起脹滿及呼吸困難的情況。對於那些原本就患有勞損咳嗽，加上外感風寒，使肺部的痰和風寒相互纏繞，加重了勞損咳嗽的情況，我們使用越婢加半夏湯來去除外感風寒，並加入山藥、玄參、麥冬和牛蒡子，以治療勞損咳嗽。這是一個同時處理內傷和外感的綜合療法。
有個七十歲的老先生，原本就有勞損咳嗽，初冬時他的老毛病又發作了，再加上外感風寒，痰液在胸口積聚，呼吸都變得困難。病情嚴重時，他甚至會失去意識，身體向後挺直。診斷他的脈象，發現浮數無力。為他配製了這帖藥，一劑後，他的呼吸變得順暢，將麻黃和石膏的份量減半，再服用幾劑後，病情得到了改善。
有人問我：你曾經說過，石膏應該生用，不應該煅用。因為石膏在寒涼中，本來就帶有辛散的特性，煅用會使這種辛散的力量變成收斂，反而可能增加病情。然而在其他方子中，石膏都是生用，為什麼在這個方子中卻是煅用呢？我的回答是：這個方子主要治療的病症，外感風寒較輕，並無高熱。方子中用麻黃來驅除肺部的邪氣，但考慮到它的性質偏熱，所以少量添加石膏來輔助。而且選擇煅用的石膏，利用它收斂的力量，可以將肺部的痰液凝結成塊，更容易排出。
這個道理是從使用煅石膏點豆腐中得到啟示，實踐後發現效果顯著。之後遇到類似的病情，無論痰液有多壅塞，只要服用這帖藥，很快藥力就會起作用，將痰液凝結成小塊，連續排出，這都是煅石膏與麻黃共同使用的功效。但如果用於治療寒熱大發的病情，則絕對不能煅用。如果用量更多，更不能煅用（在這個方子中，煅石膏的使用量僅三錢，不會有問題。
然而我後來的願望，是希望全中國的藥房都不備有煅石膏，未來有人使用這個方子，如果改用四錢的生石膏，效果會更好）。