《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (23)
三、醫論 (23)
1. 45．厥陰病提綱及意義
傳經之次第，由少陰而厥陰。厥陰者，肝也，肝為厥陰之府，而肝膈之下垂，與包腎之脂膜相連者，即厥陰之經也。為其經與少陰經之脂膜相連，是以由少陰可傳於厥陰。厥者逆也，又盡也，少陰自少陽、太陰傳來，而覆逆行上傳於肝，且經中氣化之相傳至此，又復陰盡而陽生也，是以名為厥陰也。
《傷寒論》原文：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
《內經》謂：「厥陰之上，風氣主之，中見少陽。」少陽者，肝中所寄之少陽相火也。為肝中寄有相火，因外感之激發而暴動，是以消渴。相火挾肝氣上衝，是以覺氣上撞心，心中疼且熱也。凡人之肝熱者，胃中亦恆有熱，胃中有熱能化食，肝中有熱又恆欲嘔，是以飢而不欲食。
至於腸中感風木兼少陽之氣化，原能生蛔，因病後懶食，腸中空虛，蛔無所養，偶食少許，蛔聞食味則上來，是以吐蛔也。至誤下之利不止者，因肝受外感正在不能疏泄之時（經謂肝主疏泄），適有降下之藥為嚮導，遂至為腎過於行氣（肝行腎之氣）而疏泄不已。
白話文：
[45．厥陰病的概述及其意義]
在傳遞病氣的順序上，從少陰進展到厥陰。所謂的厥陰，指的是肝臟。肝臟是厥陰的所在，它位於膈肌下方，並與包裹腎臟的脂肪組織相連接，這部分就是厥陰經的位置。由於它的經脈和少陰經的脂肪組織相連，因此病氣可以從少陰傳至厥陰。"厥"字的意思是逆反，也可以理解為終結。少陰病氣由少陽、太陰傳來，然後逆向傳至肝臟。同時，體內氣化的過程在此結束，並且由陰轉陽，所以稱為厥陰。
根據《傷寒論》的記載：厥陰病的症狀包括口渴、氣衝胸，心口疼痛且感覺熱，餓但不想吃東西，一吃就可能吐出蛔蟲，若用瀉下法治療，則會導致腹瀉不止。
《內經》指出：「在厥陰的部位，主要受到風氣影響，但同時也有少陽的表現。」少陽是指寄存在肝臟中的相火。當肝臟中的相火因外界刺激而突然活躍，就會出現口渴的情況。相火夾帶著肝氣向上沖，就會感到氣衝胸，心口疼痛且熱。一般來說，如果肝臟熱，胃也會有熱感，胃熱可以幫助消化，而肝熱則常讓人想嘔吐，所以病人會餓但不想吃東西。
至於腸道受到風木和少陽的影響，原本就能產生蛔蟲，加上生病後食慾不佳，腸道空虛，蛔蟲缺乏營養，一旦吃到食物，蛔蟲聞到食物的味道就會往上移動，因而導致吐蛔蟲。如果錯誤地使用瀉下的方法治療，則會導致腹瀉不停，因為在肝臟受到外界感染，無法正常疏泄的時候（肝臟負責疏泄功能），適逢有促進排便的藥物引導，導致腎臟的氣行過度（肝臟控制腎臟的氣行），導致不斷地疏泄。
2. 46．厥陰病烏梅丸證
《傷寒論》原文：傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。
【烏梅丸方】，烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩去皮炮，蜀椒四兩炒出汗，人參六兩，黃柏六兩，桂枝六兩去皮。
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
厥陰一篇，病理深邃，最難疏解。注家以經文中有陰陽之氣，不相順接之語，遂以經解經，於四肢之厥逆，即以陰陽之氣不相順接解之，而未有深究其不相順接之故，何獨在厥陰一經者。蓋肝主疏泄，原為風木之臟，於時應春，實為發生之始。肝膈之下垂者，又與氣海相連，故能宣通先天之元氣，以敷布於周身，而周身之氣化，遂無處不流通也。
至肝為外感所侵，其疏泄之力頓失，致臟腑中之氣化不能傳達於外，是以內雖蘊有實熱，而四肢反逆冷，此所謂陰陽之氣不相順接也。至於病多嘔吐者，亦因其疏泄之力外無所瀉，遂至蓄極而上衝胃口，此多嘔吐之所以然也。又胃為肝沖激不已，土為木傷，中氣易漓，是以間有除中之病。
除中者，脾胃之氣已傷盡，而危在目前也。至於下利亦未必皆因藏寒，其因伏氣化熱竄入肝經，遏抑肝氣太過，能激動其疏泄之力上衝，亦可激動其疏泄之力下注以成下利，然所利者必覺熱而不覺涼也。試舉一治驗之案以明之。
遼寧劉××，寓居天津，年近四旬，於孟秋得吐瀉證，六日之間勺飲不存，一晝夜間下利二十餘次，病勢危急莫支。延為診治，其脈象微細，重按又似弦長，四肢甚涼，周身肌膚亦近於涼，而心中則甚覺發熱，所下利者亦覺發熱，斷為系厥陰溫病，在《傷寒論》中即為厥陰傷寒（《傷寒論》開端處，曾提出溫病，後則渾名之為傷寒）。惟其嘔吐殊甚，無論何藥，入口即吐出，分毫不能下咽，實足令醫者束手耳。
因問之曰，心中既如此發熱，亦想冰吃否？答曰，想甚，但家中人駁阻不令食耳。愚曰，此病已近垂危，再如此吐瀉一晝夜，即仙丹不能挽回，惟用冰膏攙生石膏細末服之，可以止吐，吐止後瀉亦不難治矣。遂立主買冰淇淋若干，攙生石膏細末兩許服之，服後病見愈，可服稀粥少許，下利亦見少。
翌日復為診視，四肢已不發涼，身亦微溫，其脈大於從前，心中猶覺發熱，有時仍復嘔吐。俾再用生石膏細末一兩，攙西瓜中服之，嘔吐從此遂愈。翌日再診其脈，熱猶未清，心中雖不若從前之大熱，猶思食涼物，懶於飲食，其下利較前已愈強半。
遂為開白虎加人參湯，方中生石膏用二兩，野臺參三錢，用生杭芍六錢以代知母，生山藥六錢以代粳米，甘草則多用至四錢，又加滑石六錢，方中如此加減替代者，實欲以之清熱，又欲以之止利也。俾煎湯兩盅，分兩次溫飲下，病遂全愈。此於厥陰溫病如此治法，若在冬令，遇厥陰傷寒之有實熱者，亦可如此治法。
蓋厥陰一經，於五行屬木，其性原溫，而有少陽相火寄生其間，則溫而熱矣。若再有伏氣化熱竄入，以激動其相火，原可成極熱之病也。夫石膏與冰膏、西瓜並用，似近猛浪，然以愚之目見耳聞，因嘔吐不止而廢命者多矣，況此證又兼下利乎？此為救人之熱腸所迫，於萬難挽救之中，而擬此挽救之奇方，實不暇計其方之猛浪也。若無冰膏、西瓜時，或用鮮梨切片，蘸生石膏細末服之，當亦不難下咽而止嘔吐也。
白話文：
[46．厥陰病烏梅丸證]
《傷寒論》中提到，如果患者脈象微弱且四肢厥冷，到了第七、第八天，皮膚冰冷，而且病人焦躁不安，沒有片刻平靜，這種情況是臟腑厥冷，而非因為蛔蟲引起的厥症。如果是蛔蟲導致的厥症，患者會出現嘔吐蛔蟲的情況。現今病患雖然安靜，但偶爾會感到煩躁，這是因為臟腑寒冷，蛔蟲上移至膈膜，造成煩躁，但這種情況會時好時壞，吃東西後會嘔吐，再次感到煩躁，這時蛔蟲會因為食物的香味而出現，患者自己就會嘔吐出蛔蟲。治療蛔蟲引起的厥症，烏梅丸是主要的藥方，同時也能治療長期的腹瀉。
以下是烏梅丸的配方：烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩（去皮，炮製），蜀椒四兩（炒製至出汗），人參六兩，黃柏六兩，桂枝六兩（去皮）。
將以上十種藥材分別研磨成粉，混合在一起。將烏梅用苦酒浸泡一夜，去掉核，然後在五升米下蒸煮，等到米飯熟了，把烏梅搗成泥，再和藥材混合均勻。將混合好的藥材放入杵臼中，加入蜂蜜，用力杵打二千下，做成梧桐子大小的藥丸。空腹時服用，每次十丸，每天三次，逐漸增加到二十丸。避免食用生冷、滑膩和有臭味的食物。
厥陰篇的病理學非常深奧，很難理解。注釋家根據經文中提到陰陽之氣不順暢的描述，用同樣的理論來解釋四肢厥冷的情況，但他們並未深入探討為何只有厥陰經會出現這種情況。實際上，肝臟負責疏洩功能，是風木之臟，在春季應時，是生命開始的關鍵。肝臟下方與氣海相連，因此能宣通先天的元氣，使其遍佈全身，使全身氣化流暢。
當肝臟受到外邪侵犯，疏洩能力會立即喪失，導致臟腑中的氣化無法向外傳遞，所以即使體內有實熱，四肢卻會變得厥冷，這就是所謂的陰陽之氣不順暢。對於常有嘔吐的病患，也是因為疏洩功能受阻，導致能量無法正常排泄，最終向上衝擊胃口，導致嘔吐。此外，胃部不斷受到肝臟的衝擊，脾胃受損，中氣流失，可能引發"除中"的疾病。
"除中"是指脾胃氣已受重創，病情危急。而腹瀉不一定都是因為臟腑寒冷，有時候是潛在的氣化熱度竄入肝經，抑制肝氣過度，激發疏洩功能上衝，也可能激發疏洩功能向下，形成腹瀉，但腹瀉時會感覺熱而不是涼。下面是一個治療案例來說明。
遼寧省的劉先生，住在天津，年近四十歲，在初秋時得了嘔吐和腹瀉的病，六天裡滴水不進，一天內腹瀉超過二十次，病情十分危急。我被請來診治，他的脈象微弱細小，重按下去似乎有些弦長，四肢冰冷，全身肌膚接近涼爽，但心臟部位卻感到非常熱，他腹瀉時也感到熱。我判斷他得了厥陰溫病，根據《傷寒論》中的描述，就是厥陰傷寒。但他嘔吐非常嚴重，無論什麼藥，只要一入口就立刻吐出來，根本無法吞下，讓醫生束手無策。
我問他："你既然心裡這麼熱，想不想吃冰？"他回答說："非常想，但是家人阻止我不讓我吃。"我說："這個病已經接近垂危，如果再這樣嘔吐腹瀉一晝夜，就算仙丹也救不了你。唯一的方法是用冰膏摻和生石膏粉末服用，可以止吐，止吐後腹瀉也不難治。"於是，我讓他購買一些冰淇淋，摻和生石膏粉末服用。服用後病情有所改善，可以喝少量稀粥，腹瀉也減少了。
第二天我再次診視，他的四肢不再冰冷，身體微微回暖，脈象比之前大，心裡還是感到熱，偶爾還會嘔吐。我讓他再服用一兩生石膏粉末，摻和在西瓜中服用，嘔吐從此好了。第三天再次診脈，熱度尚未完全消退，心裡雖然不像之前那麼熱，但還是想吃涼的食物，對飲食缺乏興趣，腹瀉比之前好了一大半。
我開了白虎加人參湯，方中生石膏用了二兩，野臺參三錢，用生杭芍六錢代替知母，生山藥六錢代替粳米，甘草則用了四錢，又加了滑石六錢。方中做了這樣的加減替代，目的是為了清熱，同時也為了止瀉。讓他煎湯兩碗，分兩次溫飲，病情終於完全康復。這種治療厥陰溫病的方法，即使在冬季，遇到實熱型的厥陰傷寒，也可以採用同樣的療法。
厥陰經在五行中屬木，本質溫暖，其中含有少陽相火，因此溫暖轉為熱度。如果有潛在的氣化熱度竄入，激發相火，就可能形成極度熱病。石膏與冰膏、西瓜一起使用，看似猛烈，但根據我的經驗，因不停嘔吐而喪命的人很多，況且這個病例還有腹瀉。為了拯救病人的熱情，我在無計可施的情況下，提出了這個奇特的救治方法，實在無暇顧及方法是否過於激烈。如果沒有冰膏和西瓜，可以用新鮮梨子切片，蘸生石膏粉末服用，應該也不難吞下，並能止嘔吐。