《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (116)
一、醫方 (116)
1. （二十三）治傷寒方
2. 1．麻黃加知母湯
治傷寒無汗。
麻黃（四錢），桂枝尖（二錢），甘草（一錢），杏仁（二錢，去皮炒），知母（三錢）
先煮麻黃五六沸，去上沫，納諸藥煮取一茶盅。溫服覆被，取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
麻黃湯原方，桂枝下有去皮二字，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取梢尖嫩枝折視之，內外如一，皮骨不分。若見有皮骨可分辨者，去之不用，故曰去皮。陳修園之侄鳴岐曾詳論之。
《傷寒論》太陽篇中麻黃湯，原在桂枝湯後。而麻黃證多，桂枝證不過十中之一二，且病名傷寒，麻黃湯為治傷寒初得之主方，故先錄之。
傷寒之證，先自背受之，背者足太陽所轄之部位也。是以其證初得，周身雖皆惡寒，而背之惡寒尤甚，周身雖皆覺疼，而背下連腿之疼痛尤甚。其脈陰陽俱緊者，誠以太陽為周身外衛之陽，陡為風寒所襲，逼其陽氣內陷，與脈相併，其脈當有力，而作起伏迭湧之勢。而寒氣之縮力（凡物之體熱則漲，寒則縮），又將外衛之氣縮緊，逼壓脈道，使不得起伏成波瀾，而惟現弦直有力之象。甚或因不能起伏，而至左右彈動。
凡脈之緊者必有力。夫脈之跳動，心臟主之。而其跳動之有力，不但心主之也；諸臟腑有熱皆可助脈之跳動有力，營衛中有熱亦可助脈之跳動有力。特是脈之有力者，恆若水之有浪，大有起伏之勢。而緊脈雖有力，轉若無所起伏，誠以嚴寒束其外表，其收縮之力能逼營衛之熱內陷與脈相併，以助其有力；而其收縮之力又能遏抑脈之跳動，使無起伏。是緊脈之真相，原於平行中見其有力也。
至於緊脈或左右彈者，亦蓄極而旁溢之象也。仲師治以麻黃湯，所以解外表所束之寒也。
方中用麻黃之性熱中空者，直走太陽之經，外達皮毛，借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛溫微甘者，偕同甘草以溫肌肉、實腠理，助麻黃托寒外出。杏仁之苦降者，入胸中以降逆定喘。原方止此四味，而愚為加知母者，誠以服此湯後，間有汗出不解者，非因汗出未透，實因餘熱未清也。佐以知母於發表之中，兼寓清熱之意，自無汗後不解之虞。
此乃屢經試驗，而確知其然，非敢於經方輕為加減也。
或問：喘為肺臟之病，太陽經於肺無涉，而其證多兼微喘者何也？答曰：胸中亦太陽部位，其中所積之大氣，原與周身衛氣，息息相通。衛氣既為寒氣所束，則大氣內郁，必膨脹而上逆沖肺，此喘之所由來也。又風寒襲於皮毛，必兼入手太陰肺經，挾痰涎凝郁肺竅，此又喘之所由來也。
麻黃能兼入手太陰經，散其在經之風寒，更能直入肺中，以瀉其鬱滿。所以能發太陽之汗者不僅麻黃，而仲景獨取麻黃，為治足經之藥，而手經亦兼顧無遺，此仲景制方之妙也。
白話文：
這個方子「麻黃加知母湯」是用來治療傷寒，而且是沒有出汗的情況。
藥材組成包括：麻黃（四錢）、桂枝尖（二錢）、甘草（一錢）、杏仁（二錢，要去掉外皮並炒過）、知母（三錢）。
首先，將麻黃煮五六滾，把浮沫撈掉，然後加入其他藥材一起煮，煮到剩下一小茶盅的量。趁溫熱喝下，蓋上被子，讓身體微微出汗就好，不用喝粥。之後的調養休息方式，就跟使用桂枝湯的方法一樣。
麻黃湯原本的方子，桂枝下面寫著「去皮」兩個字，但不是指去掉桂枝樹枝上的皮，而是指古時候的人使用桂枝，只取用枝條最嫩的尖端部分，折斷來看，內部和外部都是一樣的，沒有明顯的皮和骨頭之分。如果看到有皮和骨頭可以分辨的，就不用，所以才說要「去皮」。陳修園的姪子陳鳴岐曾經詳細地討論過這個問題。
《傷寒論》太陽篇中，麻黃湯原本是在桂枝湯之後，但是因為麻黃證比較常見，桂枝證大約只有十分之一二，而且病名是傷寒，麻黃湯是治療剛得傷寒的主要方子，所以先記錄下來。
傷寒這種病，通常最先從背部開始受到侵襲，背部是足太陽經所管轄的部位。所以，剛開始得病時，雖然全身都會怕冷，但背部的怕冷會更嚴重；雖然全身都覺得疼痛，但背部連著腿的疼痛會更明顯。如果脈象呈現陰陽俱緊的狀態，那是因為太陽經是身體外層的陽氣，突然被風寒侵襲，導致陽氣內陷，跟脈象結合在一起，所以脈搏應該會比較有力，呈現起伏湧動的樣子。但是，寒氣收縮的力量（一般來說，物體熱的時候會膨脹，冷的時候會收縮），又會把外層的陽氣收縮緊繃，壓迫脈道，讓脈搏無法起伏，只能呈現弦直有力的樣子。嚴重的時候，甚至會因為無法起伏而左右彈動。
凡是脈象緊的人，脈搏一定有力。脈搏的跳動是由心臟主導，而跳動有力，不只跟心臟有關，其他臟腑有熱，或者營衛之氣有熱，都能幫助脈搏跳動有力。通常脈搏有力的時候，會像水有波浪一樣，有比較大的起伏。而緊脈雖然有力，卻好像沒有什麼起伏，這是因為寒冷緊縮外表，收縮的力量把營衛之氣的熱逼到體內跟脈象結合，增加了脈搏的力量；而收縮的力量又能抑制脈搏的跳動，使其沒有起伏。這就是緊脈的真相，表面上看是平直的，但實際上卻很有力。
至於緊脈有時候會左右彈動，這也是累積到極點而向旁邊溢出的現象。張仲景用麻黃湯來治療，就是要解除外表被寒氣束縛的情況。
方子中使用麻黃，是因為它的藥性溫熱，而且內部是空心的，可以直達太陽經，外散到皮膚毛孔，藉由發汗來驅除外感風寒。桂枝的辛溫微甘，搭配甘草，可以溫暖肌肉，使皮膚組織緻密，幫助麻黃把寒氣帶出體外。杏仁的苦味可以往下走，進入胸腔，用來降逆氣、平喘。原本的方子只有這四味藥，而我（指作者）另外加入知母，是因為服用麻黃湯之後，有時候會出現出汗但病情沒有解除的情況，這不是因為汗沒有完全發出來，而是因為體內還有餘熱沒有清除。所以在發表藥中加入知母，同時有清熱的功效，這樣就不會有出汗後病情無法解除的顧慮。
這是我經過多次實驗，確定有效之後才這樣做的，並不是隨意更改經方的配方。
有人問說：喘是肺臟的疾病，太陽經跟肺沒有關係，為什麼得了傷寒，很多都會有輕微的喘的症狀呢？我的回答是：胸部也是太陽經所管轄的部位，胸腔內積聚的氣，跟全身的衛氣是互相流通的。衛氣被寒氣束縛，胸腔的氣也會內鬱，一定會膨脹往上逆行衝擊肺部，這就是喘的原因。而且風寒侵襲皮膚毛孔，一定也會侵入到手太陰肺經，造成痰涎凝結，阻塞肺的通道，這也是喘的原因。
麻黃能同時進入手太陰經，散發經絡中的風寒，也能直接進入肺部，疏洩鬱積的氣。所以，麻黃不僅能發太陽經的汗，張仲景特別選用麻黃，是因為它是治療足太陽經的藥，同時也能兼顧到手太陽經，這就是張仲景配方的高明之處。