《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (17)
三、醫論 (17)
1. 29．少陽篇三陽合病之治法
少陽篇，有三陽並病之證，提綱中詳其病狀而未列治法，此或有所遺失歟？抑待後人遇此證自為擬方歟？愚不揣固陋，本欲擬一方以補之，猶恐所擬者未必有效，今試即其所載病狀以研究其病情，再印徵以生平所治之驗案，或於三陽合病之治法，可得其彷彿歟。
《傷寒論》原文：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
白話文：
《傷寒論》原文提到的是少陽篇中的三陽並病之症狀，症狀包括脈象浮大、頭部有熱感（上關上）、只想睡眠和打盹、閉眼時會出汗。對於這種病症，書中詳細描述了症狀但沒有列出治療方法，這可能是有遺漏的地方，或者需要後人根據遇到的情況自行擬定方子。我不自量力地想補充一個方子，但擔心可能效果不明顯。現在，我將根據書中描述的症狀來研究病情，再用我一生治療的實例進行驗證，或許可以大致推測出三陽合病的治療方法。
陶華氏謂，此節所言之病，當治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對於此證有治驗之案二則，又不拘拘於小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案於下，以質諸醫界。
白話文：
陶華說，本段所提到疾病，應該用小柴胡湯加上葛根、芍藥來治療。不過對於這樣的論點，我有一些治療經驗的案例，也不完全遵循小柴胡湯加上葛根、芍藥的原則。以下就詳細記錄兩個案例，向醫界請教。
一人年過三旬，於初春患傷寒證，經醫調治不愈。七八日間延為診視。頭疼，周身發熱，噁心欲吐，心中時或煩躁，頭即有汗而身上無汗，左右脈象皆弦，右脈尤弦而有力，重按甚實，關前且甚浮。即此脈論，其左右皆弦者，少陽也，右脈重按甚實者，陽明也，關前之脈浮甚者，太陽也，此為三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者，緣與太陽、陽明相併，無所為往無所為來也。
白話文：
一個人超過三十歲，在初春得了傷寒。之前被其他醫師治療，卻沒有痊癒。七、八天後，延請我去診治。他頭痛、全身發熱、噁心嘔吐，有時心煩意亂，頭上有汗而身上卻沒有汗。左右兩邊脈象都偏緊，右邊脈象特別緊且有力，用力按壓感覺很實，而且關脈之前脈象浮起得很明顯。根據這些脈象來看，左右兩側脈象偏緊代表少陽經有病，右邊脈象用力按壓很實代表陽明經有病，關脈之前脈象很浮代表太陽經有病。這無疑是三陽經同時發病。他既有少陽經的病症，卻沒有寒熱交替的現象，那是因為和太陽經、陽明經的病症合併在一起，所以沒有所謂的寒來熱退。
遂為疏方：生石膏、玄參各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，俾共煎湯一大盅頓服之，將藥服後，俄頃汗出遍體，近一點鐘，其汗始竭，從此諸病皆愈。其兄頗通醫學，疑而問曰：此次所服藥中分毫無發表之品，而服後竟由汗解而愈者何也？答曰：出汗之道，在調劑其陰陽，聽其自汗，非可強發其汗也，若強發其汗，則汗後恆不能愈，且轉至增劇者多矣。
白話文：
於是他開了個藥方：生石膏、玄參各 30 克，連翹 9 克，茵陳、甘草各 6 克，煎成一碗湯，讓他一次喝完。服藥後，一會兒全身都出汗了，大約一個小時後，汗才止住，從此他的疾病都好了。他的哥哥對醫學也略懂一些，疑惑地問：這次服用的藥中沒有任何發汗的藥材，為什麼服後竟然出汗而痊癒呢？回答說：出汗的方法在於調和陰陽，讓它自然出汗，而不是可以強制使其出汗。如果強製出汗，那麼出汗後往往不能痊癒，而且病情加重的情況還不少。
如此證之三陽相併，其病機本欲借徑於手太陰之絡而外達於皮毛，是以右脈之關前獨浮也，乃因其重按有力，知其陽明之積熱，猶團結不散，故用石膏、玄參之涼潤者，調劑其燥熱，涼熱化合，自能作汗，又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機之外越者，達於皮毛而為汗解矣，此其病之所以愈也。
白話文：
從症狀來看，三陽 經脈並發。病機原本想通過手太陰經的經絡外達於皮膚，因此右側脈搏的關脈獨自浮出。然而，重按時有較大的力量，表明陽明經的熱邪仍然聚集在一起，沒有消散，所以使用石膏、玄參等清涼滋潤的藥物，來調和乾熱。寒涼與熱邪相結合，自然能發汗。再加入少量連翹、茵陳（可以代替柴胡）來宣通氣機，這樣就能完全順從病機的向外發展，到達皮膚而通過發汗來解除。這就是疾病得以痊癒的原因。
又治一人，年近三旬，因長途勞役，感冒甚重，匆匆歸家，臥床不起。經醫診治，半月病益加劇。及愚視之，見其精神昏憒。讝語不休，肢體有時惕動不安，其兩目直視，似無所見，其周身微熱，而間有發潮熱之時，心中如何，詢之不能自言，其大便每日下行皆系溏糞，其脈左右皆弦細而浮，數逾六至，重按即無。
白話文：
再治療另一個人，他年近三十歲，因為長途勞累，感冒非常嚴重，匆匆回家臥牀不起。經過醫生診治，半個月後病情更加嚴重。等我看到他的時候，發現他精神昏憒。胡言亂語不停，肢體有時抽搐不安，他的兩眼直視，好像什麼也看不到，全身微熱，偶爾還會發作潮熱，問他心裡怎樣，他不能自己說，他的大便每天都呈溏瀉狀，他的脈搏左右手都弦細而浮，脈數超過每分鐘六至七次，重按就沒有了。
根據此證之肢體惕動、兩目直視，且間發潮熱者，少陽也；精神昏憒、讝語不休者，陽明也；其脈弦而甚浮者，乃自少陽還太陽也，是以謂之三陽合病也。《傷寒論》少陽篇所謂三陽合病，然《傷寒論》中所言者，是三陽合病之實證，而此症乃三陽合病之虛證，且為極虛之證。凡三陽合病以病已還表，原當由汗而解，此病雖虛，亦當由汗而解也。
白話文：
從患者身體抽搐、兩眼瞪視、偶爾發熱的症狀來看，應該是少陽症候。精神昏迷、胡言亂語的症狀，是陽明症候。脈搏細而浮，是病氣從少陽轉移到太陽的跡象，所以說這是三陽合病。
《傷寒論》中說的「三陽合病」，指的是實證的三陽合病。而這個病例是虛證的三陽合病，而且是極虛的症狀。三陽合病一般表現為病情已經轉移到體表，應該通過發汗來緩解。即使是虛證，也應該通過發汗來治療。
特以脈數無根，真陰大虧，陽升而陰不能應，是以不能化合而為汗耳。治此證者，當先置外感於不問，而以滋培其真陰為主，連服數劑，俾陰分充足，自能與陽氣化合而為汗，汗出而病即愈矣。若但知病須汗解，當其脈數無根之時，即用藥強發其汗，無論其汗不易出也，即服後將汗發出，其人幾何不虛脫也。
白話文：
由於脈象無根，說明患者真陰嚴重虧損，雖然陽氣上升，但陰氣無法與之相應，因此無法化合成汗液排出。治療這種情況，首先要暫且不考慮外感因素，而應以滋補真陰為主。服用幾劑藥後，陰津充足，自然能與陽氣化合成汗液，汗液排出後，病情就能好轉。如果只知道疾病需要發汗才能康復，在脈象無根的時候就使用發汗藥物，無論汗液是否容易排出，一旦發出汗液，患者幾乎都會虛脫。
愚遂為開生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩，玄參、沙參、淨萸肉各五錢，煎湯一大碗，分兩次溫飲下。此藥一日夜間連進兩劑。翌晨再診其脈，不足六至，精神亦見明瞭，自服藥後大便未行，遂於原方中去萸肉，加青連翹二錢，服後周身得汗，病若失。
白話文：
我於是給她開了地黃、熟地黃、山藥、枸杞各一兩，玄參、沙參、淨萸肉各五錢，煎湯一大碗，分兩次趁溫熱時喝下。這個藥方她一日一夜連續服用兩劑。第二天早上再診斷她的脈象，不足六至，精神也明顯好了，自從服藥後大便未通，於是將原方中的萸肉去掉，加進青連翹二錢，服用後全身出了汗，病也就好了。
2. 30．太陰病提綱及意義
病由少陽而愈者，借少陽之樞轉而外出也。乃有治不如法，其病不能借少陽之樞轉外出，而轉由腔上之膜息息透入腹中，是由少陽而傳太陰也。夫病既傳於太陰，其病情必然變易，自當另議治法，是則太陰經發現之病狀與其治法，又當進而研究矣。
《傷寒論》原文：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。
白話文：
當疾病從少陽經轉好時，是藉助少陽經的樞紐作用將病氣排出體外。但如果治療方法不當，疾病就無法藉助少陽經的樞紐排出，而是轉由胸部的隔膜層層深透進入腹部，這就從少陽經傳變到太陰經了。由於疾病已經傳變到太陰經，它的病情必定發生變化，應該另議治療方法。因此，太陰經出現的病狀及其治療方法，需要進一步研究。
脾為太陰之府，其處重重油脂包裹，即太陰之經也。蓋論其部位，似在中焦之內，惟其處油脂獨厚於他處，是太陰之經雖與三焦相連，而實不與三焦相混也。且《難經》謂脾有散膏半斤，即西人所謂甜肉汁，原系胰子團結而成，方書謂系脾之副臟，其分泌善助小腸化食，實亦太陰經之區域也。為其經居於腹之中間，是以腹滿為太陰經之的病。
白話文：
脾臟是屬於陰性的腑，它位於層層脂肪包覆之中，也就是太陰經的區域。如果從部位來看，脾臟似乎位於中焦之內，但它的脂肪比其他地方特別厚，所以太陰經雖然與三焦相連接，但實際上並不與三焦混在一起。
此外，《難經》中提到脾臟有散開的脂肪半斤重，也就是西醫所稱的胰液，它是由胰腺組織形成的。中醫方書認為胰子是脾臟的副腑，它的分泌物有助於小腸消化食物，實際上也是太陰經的範圍。由於太陰經位於腹部的正中央，因此腹脹就是太陰經的典型病症。
其吐食、自利者，此經病而累及於府，脾病不能運化飲食，是以吐利交作也。其腹痛者，因病在太陰，中焦鬱滿而氣化不通也。下之必胸中結硬者，因下後脾氣下陷，不能散精以達於肺（《內經》謂脾氣散精，以達於肺），遂致鬱於胸中而為結硬也。
白話文：
如果患者嘔吐食物、腹瀉，這是因為經絡疾病累及臟腑，脾胃無法消化食物，導致嘔吐和腹瀉同時發生。
如果患者腹痛，是由於太陰經病變，中焦氣機鬱結不通造成的。
腹瀉後胸中發硬，是因為腹瀉後脾氣下陷，無法將精氣輸送到肺部（《內經》提到，脾氣會將精氣輸送到肺部），因此精氣鬱結在胸中而形成結塊。
此節提綱甚詳，而未言治法，及下節匯通觀之，可自得其治法矣。
《傷寒論》原文：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
唐容川曰：此節言太陰中風，脈若陽大而陰滑，則邪盛內陷矣。今陽不大而微，陰澀而又見長者，乃知微澀是邪不盛，不是正氣虛。長是正氣足，不嫌其微澀，故為欲愈也。
白話文：
唐容川說：這段話講的是太陰中風，脈象如果像陽脈一樣大而有力，但陰脈卻滑動，表示邪氣盛行，已經深入體內。現在陽脈不大，只有微微的脈動，而陰脈雖然澀滯，但又變得比較長，說明微澀是邪氣不盛，不是正氣虛弱。脈象長表示正氣充足，即使有輕微的澀滯，也不必擔心，所以預後是好的。
一人，年甫弱冠，當仲春之時，因伏氣化熱竄入太陰，腹中脹滿，心中煩躁，兩手腫疼，其脈大而濡，兩尺重按頗實。因思腹中者太陰之部位也，腹中脹滿乃太陰受病也，太陰之府為脾，脾主四肢，因伏氣化熱竄入太陰，是以兩手腫疼也，其兩足無恙者，因竄入太陰者，原系熱邪，熱之性喜上行，是以手病而足不病也。為其所受者熱邪，是以覺煩躁也。
白話文：
有一個人，剛滿二十歲，在春天時，因為邪氣化熱侵入脾胃，導致腹脹、心中煩躁，雙手腫痛。他的脈象強大而濡軟，兩尺脈按壓較實。
鑑於腹脹是脾胃受病的表現，而脾胃主掌四肢，因此推測邪熱侵入脾胃後，導致雙手腫痛。雙腳沒有出現問題，是因為邪熱好向上走，所以隻影響了手臂，沒有影響到腿腳。因為受到的邪氣是熱邪，所以感到煩躁。
因憶《傷寒論》太陰篇有謂「太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈」今此證所現之脈，正與欲愈之脈相反，是不得不細商治法也。為疏方，用生萊菔子、生雞內金各三錢以開其脹滿，滑石、生杭芍各六錢以清其煩躁，青連翹、生蒲黃各四錢以愈其兩手腫疼，按方煎服兩劑，諸病皆愈。
白話文：
由於想起《傷寒論》的太陰篇中說到「太陽中風，四肢痠痛，陽氣微弱，陰氣抑制，時間久遠，快要痊癒了」，如今這個病症所表現出來的脈象，正好與快要痊癒的脈象相反，所以不能不仔細考慮治療方法。用以下方藥，萊菔子、生的雞內金各三錢，用於緩解脹滿，滑石、生的杭芍各六錢，用於清熱煩躁，青連翹、生的蒲黃各四錢，用於治療兩手的腫痛，根據方子煎服兩劑，所有的病症都痊癒了。
誠以太陰之病原屬濕熱，其濕熱之鬱蒸於上者，服此湯後得微汗而解，其濕熱之陷溺於下者，服此湯後亦可由小便分利而解矣。若執此案之方以治前節所言之病，於方中加法半夏三錢，則在上之吐可止，再加生山藥八錢，下焦之利亦可愈，至方中之連翹、蒲黃，不但能治手腫疼，即腹中作痛服之亦能奏效，將方中藥味，略為增加以治前節之病，亦可隨手治愈也。
白話文：
太陰病的根源在於濕熱。濕熱鬱積在上面的，服用這個湯藥後，會出微汗而解除。濕熱陷在下面的，服用這個湯藥後，也可以通過小便排出而解除。如果按照這個方劑來治療前面所說的病症，在方劑中加入半夏三錢，可以止住上焦的嘔吐；再加入生山藥八錢，下焦的腹瀉也可以痊癒。方劑中的連翹、蒲黃，不僅能治療手腫痛，即使是腹中作痛服用也能見效。將方中藥味稍作增減，來治療前面所說的病症，也能隨手而癒。