《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (17)
三、醫論 (17)
1. 29．少陽篇三陽合病之治法
少陽篇，有三陽並病之證，提綱中詳其病狀而未列治法，此或有所遺失歟？抑待後人遇此證自為擬方歟？愚不揣固陋，本欲擬一方以補之，猶恐所擬者未必有效，今試即其所載病狀以研究其病情，再印徵以生平所治之驗案，或於三陽合病之治法，可得其彷彿歟。
《傷寒論》原文：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
陶華氏謂，此節所言之病，當治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對於此證有治驗之案二則，又不拘拘於小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案於下，以質諸醫界。
一人年過三旬，於初春患傷寒證，經醫調治不愈。七八日間延為診視。頭疼，周身發熱，噁心欲吐，心中時或煩躁，頭即有汗而身上無汗，左右脈象皆弦，右脈尤弦而有力，重按甚實，關前且甚浮。即此脈論，其左右皆弦者，少陽也，右脈重按甚實者，陽明也，關前之脈浮甚者，太陽也，此為三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者，緣與太陽、陽明相併，無所為往無所為來也。
遂為疏方：生石膏、玄參各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，俾共煎湯一大盅頓服之，將藥服後，俄頃汗出遍體，近一點鐘，其汗始竭，從此諸病皆愈。其兄頗通醫學，疑而問曰：此次所服藥中分毫無發表之品，而服後竟由汗解而愈者何也？答曰：出汗之道，在調劑其陰陽，聽其自汗，非可強發其汗也，若強發其汗，則汗後恆不能愈，且轉至增劇者多矣。
如此證之三陽相併，其病機本欲借徑於手太陰之絡而外達於皮毛，是以右脈之關前獨浮也，乃因其重按有力，知其陽明之積熱，猶團結不散，故用石膏、玄參之涼潤者，調劑其燥熱，涼熱化合，自能作汗，又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機之外越者，達於皮毛而為汗解矣，此其病之所以愈也。
又治一人，年近三旬，因長途勞役，感冒甚重，匆匆歸家，臥床不起。經醫診治，半月病益加劇。及愚視之，見其精神昏憒。讝語不休，肢體有時惕動不安，其兩目直視，似無所見，其周身微熱，而間有發潮熱之時，心中如何，詢之不能自言，其大便每日下行皆系溏糞，其脈左右皆弦細而浮，數逾六至，重按即無。
根據此證之肢體惕動、兩目直視，且間發潮熱者，少陽也；精神昏憒、讝語不休者，陽明也；其脈弦而甚浮者，乃自少陽還太陽也，是以謂之三陽合病也。《傷寒論》少陽篇所謂三陽合病，然《傷寒論》中所言者，是三陽合病之實證，而此症乃三陽合病之虛證，且為極虛之證。凡三陽合病以病已還表，原當由汗而解，此病雖虛，亦當由汗而解也。
特以脈數無根，真陰大虧，陽升而陰不能應，是以不能化合而為汗耳。治此證者，當先置外感於不問，而以滋培其真陰為主，連服數劑，俾陰分充足，自能與陽氣化合而為汗，汗出而病即愈矣。若但知病須汗解，當其脈數無根之時，即用藥強發其汗，無論其汗不易出也，即服後將汗發出，其人幾何不虛脫也。
愚遂為開生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩，玄參、沙參、淨萸肉各五錢，煎湯一大碗，分兩次溫飲下。此藥一日夜間連進兩劑。翌晨再診其脈，不足六至，精神亦見明瞭，自服藥後大便未行，遂於原方中去萸肉，加青連翹二錢，服後周身得汗，病若失。
白話文：
在少陽篇中，有描述到三陽同時患病的情況，雖然詳細地描繪了病症的狀態，但並未列出治療方法，這可能是遺漏，還是留待後世醫者遇到相同病情自行開方呢？我自知學識淺薄，本想開立一方以補足，但又擔心所開的藥方未必有效。現在，我嘗試依據文中描述的病狀來研究病情，再結合我平時治療經驗，或許可以對三陽合病的治療方式有些許理解。
《傷寒論》中記載：三陽合病，脈象浮大，患者只想睡眠，閉眼就會出汗。
陶華認為，這種病情應使用小柴胡湯加上葛根、芍藥治療。我對於這種病情，有兩個治療成功的案例，但並未嚴格遵循在小柴胡湯中加入葛根、芍藥的原則。讓我詳細記錄這兩個案例，供醫界參考。
一個三十多歲的人，在初春患上風寒，經過醫生治療仍未能康復。七八天後，我被邀請去診斷。他有頭痛，全身發熱，噁心想吐，心中偶爾會感到煩躁，頭部有汗，但身體沒有汗，雙手脈象都呈現弦狀，右手脈象尤其強烈，深度按壓更顯實象，關前脈象特別浮。從脈象看來，左右都呈現弦狀是少陽的特徵，右手脈象深按實象是陽明的特徵，關前脈象浮象是太陽的特徵，這是三陽合病無疑。他有少陽病，但無寒熱往來，因為與太陽和陽明病同時存在，所以沒有寒熱交錯的情況。
於是，我開立了生石膏、玄參各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，讓患者煎湯一次服用。服藥後不久，全身開始出汗，約一小時後汗才停，自此各種病狀都痊癒了。他的哥哥懂一些醫學，疑惑地問：這次服的藥中完全沒有發汗的成分，為什麼服後會透過出汗康復呢？我回答：出汗的方式是調節陰陽平衡，讓身體自然出汗，而不是強迫出汗。如果強迫出汗，通常不會痊癒，甚至可能使病情惡化。
像這種三陽合併的病情，其病機本來就希望通過手太陰絡道，外達皮毛，所以右手脈象關前會特別浮。由於脈象深度按壓有力，可知陽明的積熱尚未消散，因此使用生石膏、玄參來調節燥熱，冷熱化合，自然能出汗。再加上少量的連翹、茵陳(可代替柴胡)以幫助宣通，於是隨著病情發展，達到皮毛而出汗，病也就康復了。
另一個案例，一位接近三十歲的人，因為長途勞累，感染嚴重的風寒，匆忙回家後，就躺在牀上無法起身。經過醫生診治，病情半個月後反而更加嚴重。我診斷時，看到他精神恍惚，胡言亂語，肢體偶爾抽搐不安，兩眼直視，好像什麼都沒看到，全身微熱，偶爾會出現潮熱，心中感覺如何，問他也無法回答，他的大便每天都有排泄，但都是稀便，脈象左右都細弱而浮，心跳超過每分鐘一百次，深度按壓就沒有脈象。
根據這個病情，肢體抽搐、兩眼直視，偶爾出現潮熱，是少陽的特徵；精神恍惚、胡言亂語是陽明的特徵；脈象細弱而浮，是由少陽回歸太陽的表現，所以稱之為三陽合病。《傷寒論》中的少陽篇提到的三陽合病，然而，《傷寒論》中描述的是三陽合病的實證，而這個病例是三陽合病的虛證，而且是非常虛弱的病情。一般來說，三陽合病因為病已經回到表面，應該透過出汗而康復，這個病雖然虛弱，也應該透過出汗而康復。
只是因為脈象快速而無根，真陰大量流失，陽氣上升而陰氣無法跟上，所以無法產生汗水。治療這種病情，應該先不管外感，而是以滋養真陰為主，連續服用幾劑，等到陰氣充足，自然能與陽氣化合而產生汗水，汗水出來後，病就會好了。如果只知道病需要出汗才能康復，在脈象快速而無根的時候，就用藥物強迫出汗，不論汗水是否容易出來，即使服藥後出汗，病人很可能會虛脫。
我為他開立了生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩，玄參、沙參、淨萸肉各五錢，煎一大碗湯，分兩次溫熱服用。這個藥一天一夜內連服兩劑。第二天早上再次診脈，心跳不到每分鐘六十次，精神也變得清醒，自從服藥後大便沒有排泄，於是在原方中去掉淨萸肉，加入青連翹二錢，服藥後全身出汗，病狀就像消失一樣。
2. 30．太陰病提綱及意義
病由少陽而愈者，借少陽之樞轉而外出也。乃有治不如法，其病不能借少陽之樞轉外出，而轉由腔上之膜息息透入腹中，是由少陽而傳太陰也。夫病既傳於太陰，其病情必然變易，自當另議治法，是則太陰經發現之病狀與其治法，又當進而研究矣。
《傷寒論》原文：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。
脾為太陰之府，其處重重油脂包裹，即太陰之經也。蓋論其部位，似在中焦之內，惟其處油脂獨厚於他處，是太陰之經雖與三焦相連，而實不與三焦相混也。且《難經》謂脾有散膏半斤，即西人所謂甜肉汁，原系胰子團結而成，方書謂系脾之副臟，其分泌善助小腸化食，實亦太陰經之區域也。為其經居於腹之中間，是以腹滿為太陰經之的病。
其吐食、自利者，此經病而累及於府，脾病不能運化飲食，是以吐利交作也。其腹痛者，因病在太陰，中焦鬱滿而氣化不通也。下之必胸中結硬者，因下後脾氣下陷，不能散精以達於肺（《內經》謂脾氣散精，以達於肺），遂致鬱於胸中而為結硬也。
此節提綱甚詳，而未言治法，及下節匯通觀之，可自得其治法矣。
《傷寒論》原文：太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
唐容川曰：此節言太陰中風，脈若陽大而陰滑，則邪盛內陷矣。今陽不大而微，陰澀而又見長者，乃知微澀是邪不盛，不是正氣虛。長是正氣足，不嫌其微澀，故為欲愈也。
一人，年甫弱冠，當仲春之時，因伏氣化熱竄入太陰，腹中脹滿，心中煩躁，兩手腫疼，其脈大而濡，兩尺重按頗實。因思腹中者太陰之部位也，腹中脹滿乃太陰受病也，太陰之府為脾，脾主四肢，因伏氣化熱竄入太陰，是以兩手腫疼也，其兩足無恙者，因竄入太陰者，原系熱邪，熱之性喜上行，是以手病而足不病也。為其所受者熱邪，是以覺煩躁也。
因憶《傷寒論》太陰篇有謂「太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈」今此證所現之脈，正與欲愈之脈相反，是不得不細商治法也。為疏方，用生萊菔子、生雞內金各三錢以開其脹滿，滑石、生杭芍各六錢以清其煩躁，青連翹、生蒲黃各四錢以愈其兩手腫疼，按方煎服兩劑，諸病皆愈。
誠以太陰之病原屬濕熱，其濕熱之鬱蒸於上者，服此湯後得微汗而解，其濕熱之陷溺於下者，服此湯後亦可由小便分利而解矣。若執此案之方以治前節所言之病，於方中加法半夏三錢，則在上之吐可止，再加生山藥八錢，下焦之利亦可愈，至方中之連翹、蒲黃，不但能治手腫疼，即腹中作痛服之亦能奏效，將方中藥味，略為增加以治前節之病，亦可隨手治愈也。
白話文：
[30．太陰病的概述及其意義]
疾病如果從少陽病痊癒，是因為病勢藉著少陽經的調節功能而順利排出體外。然而，如果治療方式不當，疾病無法透過少陽經的調節功能向外排出，反而進一步從腹部表面的薄膜滲入腹腔，這就表示疾病從少陽經傳到了太陰經。一旦疾病傳到太陰經，病情自然會有所變化，因此必須考慮不同的治療方法。接下來，我們應進一步探討太陰經相關的病症表現和治療策略。
根據《傷寒論》，太陰經的疾病特徵包括腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、嚴重的腹瀉以及偶發的腹痛。如果進行瀉下治療，可能會導致胸部結塊僵硬。
脾臟是太陰經的主宰，周圍被多層脂肪包覆，這些脂肪就是太陰經的組成部分。從位置上看，它似乎位於中焦內部，但由於該處脂肪比其他部位更厚，所以雖然太陰經與三焦相鄰，卻不會混同。此外，《難經》提到脾臟有一半斤的分散油脂，也就是西方醫學中的胰腺組織，這是脾臟的附屬器官，其分泌物有助於小腸消化食物，同樣屬於太陰經的範疇。由於太陰經位於腹部中央，因此腹部脹滿成為太陰經疾病的特徵。
嘔吐和腹瀉是由於太陰經疾病影響到脾臟功能，導致無法正常消化飲食。腹痛則是因為疾病在太陰經，使得中焦部位鬱積，氣血運行不暢所致。進行瀉下治療後胸部結塊僵硬，是因為脾氣下陷，無法將精華物質散佈到肺部，進而造成胸部氣血鬱積。
這一節詳細闡述了太陰經的病症，但並未提及具體治療方法。結合下一節內容，我們可以找到相應的治療策略。
根據《傷寒論》，太陰經風邪侵襲時，四肢會感到煩躁疼痛，若脈象顯示陽氣微弱、陰氣沉澀且持續時間較長，表示病情有望恢復。
舉例來說，一位二十歲左右的年輕人在春季時節，因潛伏的氣血化熱進入太陰經，出現腹部脹滿、心煩意亂、雙手腫痛的症狀，脈象顯示大而軟弱，兩腳踝處的脈搏重按之下仍顯實象。經過分析，腹部脹滿是太陰經的特徵，太陰經的主宰脾臟負責控制四肢，潛伏的氣血化熱進入太陰經導致雙手腫痛，而雙腳未受影響，因為熱邪傾向於向上行，所以手部受病而腳部無恙。患者感覺煩躁的原因是受到熱邪的影響。
根據《傷寒論》的記載，太陰經風邪侵襲時，四肢煩躁疼痛，若脈象顯示陽氣微弱、陰氣沉澀且持續時間較長，表示病情有望恢復。然而，這個案例的脈象與病情有望恢復的情況相反，因此必須仔細思考治療策略。開出藥方，使用生萊菔子、生雞內金各三錢來緩解脹滿感，滑石、生杭芍各六錢來減輕煩躁感，青連翹、生蒲黃各四錢來治療雙手腫痛。服用兩劑後，所有症狀都得到改善。
太陰經的疾病通常與濕熱有關，濕熱在上部鬱蒸的情況下，服用此湯後會通過微汗得到緩解；濕熱在下部的情況下，服用此湯後也能通過小便得到改善。如果用這個案例的藥方來治療前述的病症，在藥方中加入法半夏三錢，可以止住上方的嘔吐；再加入生山藥八錢，可以治療下焦的腹瀉。藥方中的連翹、蒲黃不僅能治療手部腫痛，對於腹部疼痛也有療效。在治療前述病症時，稍微調整藥方成分，也能取得良好的效果。