《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (14)
三、醫論 (14)
1. 24．陽明病豬苓湯證
發黃之證，多成於濕熱，諸治發黃之方，皆治濕熱之方也。乃有本陽明病，其人蘊有濕熱而不發黃者，自當另議治法，而陽明篇中亦曾載其治方矣。
《傷寒論》原文：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
白話文：
發黃的症狀，大多是由濕熱造成的，所以治療發黃的方劑，都是治療濕熱的方劑。但是有的人患有陽明病，體內蘊藏著濕熱，並沒有發黃，這種情況就需要另闢蹊徑治療，陽明篇中也記載過治療這種情況的方劑。
此節所謂脈浮者，乃病入陽明，而猶連太陽之府也。蓋太陽之病，在經脈浮，在府亦脈浮，此因太陽之府蘊有實熱，以致小便不利，而熱之入於陽明者，不能由太陽之府分消其熱下行，轉上逆而累及於肺，是以渴欲飲水也。治以豬苓湯，是仍欲由太陽之府分消其熱也。
白話文：
這段話中提到的「脈浮」，是指疾病已經進入陽明經，但仍然與太陽經的臟腑相連接。因為太陽經病症會出現經脈浮，臟腑也脈浮的現象。這是由於太陽經的臟腑中蘊藏著過多的熱氣，導致小便不利。而進入陽明經的熱氣，無法從太陽經的臟腑中被消散，轉而逆向上升，累及肺部，因此會感到口渴想喝水。治療這種情況使用豬苓湯，目的是讓熱氣從太陽經的臟腑中消散。
【豬苓湯方】，豬苓去皮、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。
上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，納下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。
白話文：
豬苓湯配方：
- 豬苓（去皮）
- 茯苓
- 阿膠
- 滑石
- 澤瀉
以上各一兩
豬苓、茯苓，皆為滲淡之品，而豬苓生於楓下，得楓根陰柔之氣，以其性善化陽，以治因熱小便不利者尤宜，故用之為主藥。用澤瀉者，因其能化水氣上升以止渴，而後下降以利小便也。用滑石者，其性可代石膏，以清陽明之實熱，又能引其熱自小便出也。用阿膠者，因太陽之府原與少陰相連，恐諸利水之藥或有損於少陰，故加阿膠大滋真陰之品，以助少陰之氣化也。
白話文：
豬苓和茯苓都是利尿的藥材，而豬苓生長在楓樹下，吸收了楓根陰柔之氣，因此性質能化解陽氣，特別適合治療因熱氣導致小便不利的症狀，所以將豬苓作為主藥。
使用澤瀉，是因為它能化解水氣向上升，止渴，然後再下降，利尿。而滑石性質可以代替石膏，清熱解陽明熱邪，還能引導熱氣從小便排出。
使用阿膠，是因為太陽經的府與少陰經相連，擔心利尿藥材會傷及少陰經，因此加入阿膠這個滋補真陰的藥材，以幫助少陰經的氣化。
2. 25．陽明病四逆湯證
總計陽明篇中之病證，大抵燥而且熱也，其有不燥而轉濕者，此陽明之變證也。於治發黃諸方，曾發明之矣。更有不熱而反寒者，此亦陽明之變證也。夫病既寒矣，必須治以熱劑，方為對證之藥，是則溫熱之劑，又宜講求矣。
《傷寒論》原文：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。
白話文：
綜觀陽明經的病證，大多數都是乾燥發熱，但也有些會從乾燥轉為濕潤，這是陽明經的變證。在治療黃疸的各類方劑中，已經說明瞭這一點。此外，還有一些不發熱反而發冷的，這也是陽明經的變證。既然疾病已經發冷，就必須使用溫熱的藥劑治療，纔是對症的藥物。因此，對於溫熱藥劑，需要進一步探討。
外感之著人，恆視人體之稟賦為轉移，有如時氣之流行，受病者或同室、同時，而其病之偏涼、偏熱，或迥有不同。蓋人之臟腑素有積熱者，外感觸動之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動之則其寒亦益甚也。明乎此則可與論四逆湯矣。
白話文：
當外來的病邪侵襲人體時，通常會受到人體本身的身體狀況影響。就像疾病流行一樣，同一個房間、同一個時間接觸到病邪的人，所發生的疾病症狀可能大不相同。這是因為，有些人身體原本就比較燥熱，一旦受到外感侵襲，體內的燥熱就會更加嚴重；而有些人身體原本就比較虛寒，一旦受到外感侵襲，體內的虛寒也會更加嚴重。明白這個道理，我們就可以討論「四逆湯」了。
【四逆湯方】，甘草二兩炙，乾薑兩半，附子一枚生用去皮破八片。
上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚、乾薑三兩。
白話文：
四逆湯配方：
- 甘草：二兩，炙烤後使用
- 乾薑：兩半
- 附子：一枚生用，去皮切成八片
乾薑為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。然脾胃之溫暖，恆賴相火之壯旺，附子色黑入腎，其非常之熱力，實能補助腎中之相火，以厚脾胃溫暖之本源也。方名四逆者，誠以脾主四肢，脾胃虛寒者，其四肢常覺逆冷，服此藥後，而四肢之厥逆可回也。
白話文：
乾薑是溫暖脾胃的主要藥物，搭配甘草，可以緩和乾薑的猛烈性，讓它變得溫和，還能讓溫暖的效果持久。然而，脾胃的溫暖，通常依賴於腎陽的旺盛，附子顏色黑，性屬腎，它強大的熱力，可以補足腎中的腎陽，加強脾胃溫暖的根本。方劑名稱為「四逆」，這是因為脾臟主掌四肢，脾胃虛寒的人，四肢常常感覺冰冷，服用這帖藥後，四肢的冰冷症狀就能得到改善。
方中附子，註明生用，非剖取即用也。因附子之毒甚大，種附子者，將附子剖出，先以鹽水浸透，至藥房中又幾經泡製，然後能用，是知方中所謂附子生用者，特未用火炮熟耳。
白話文：
藥方中提到附子要生用，但並不是說摘下後就立刻使用。因為附子毒性很大，種植附子的人會將附子剖開，先用鹽水浸泡，然後送到藥房，再經過多次泡製才能使用。因此，藥方中提到的「附子生用」，僅指沒有經過火炮炙熟。
3. 26．少陽病提綱及汗吐下三禁
陽明之熱，已入府者，不他傳矣。若猶在經，而未入於府者，仍可傳於少陽。而少陽確實之部位，又須詳為辨析也。夫太陽主外，陽明主裡，而介於太陽、陽明之間者，少陽也。少陽外與太陽相併則寒，內與陽明相併則熱，是以少陽有病而寒熱往來也。
白話文：
陽明經的熱證，已經進入腑臟的，不會傳到其他經絡。如果熱證還停留在經脈中，沒有進入腑臟，仍可以傳到少陽經。而少陽經的確切部位，需要仔細辨別。太陽經主管身體外部，陽明經主管身體內部，而介於太陽經和陽明經之間的，就是少陽經。少陽經外部與太陽經併行時會出現寒證，內部與陽明經併行時會出現熱證，因此少陽經患病時會出現寒熱交替的症狀。
由此而論，則傳經之次第，當由太陽而少陽，由少陽而陽明，而《內經》竟謂一日巨陽（即太陽）受之，二日陽明受之；三日少陽受之者何也？蓋他手、足同名之經各有界限，獨少陽主膜，人身之膜無不相通。膜有連於太陽者，皮膚下腠理之白膜也。膜有連於陽明者，肥肉、瘦肉間之膜也。
白話文：
據此推論，傳導經脈的順序應該是：由太陽經傳到少陽經，由少陽經傳到陽明經。然而，《內經》卻記載：一天之內，陽經（即太陽經）先接受陽氣，第二天陽明經接受陽氣，第三天少陽經接受陽氣，這是為什麼呢？
主要原因是，手臂和腿部同名的經脈都有各自的界限，只有少陽經主導人體的筋膜，而人體的筋膜相互連通。有的筋膜連接著太陽經，也就是皮膚下層的緻密筋膜；有的筋膜連接著陽明經，也就是脂肪和肌肉之間的筋膜。
此為手少陽經以三焦為府者也（三焦亦是膜，發源於命門，下焦為包腎絡腸之膜，中焦為包脾連胃之膜，上焦為心下膈膜及心肺一系相連之膜）。又兩脅之下皆板油，包其外者亦膜也，此為足少陽之膜以膽為府者也。由此知介於太陽、陽明之間者，手少陽也；傳經在陽明之後者，足少陽也。
白話文：
這是手少陽經，以三焦為它的府臟（三焦也是一種膜，源於命門穴，下焦是包含腎臟、連接腸子的膜，中焦是包含脾臟、連接胃的膜，上焦是心臟以下的膈膜，以及心肺系統相互連接的膜）。還有兩脅之下都是脂肪，包在它們外面的也是膜，這是足少陽經的膜，以膽作為它的府臟。由此可知介於太陽經、陽明經之間的是手少陽經；經絡傳遞在陽明經之後的是足少陽經。
太陽傳陽明原自手少陽經過，而《傷寒論》未言及者，以其重足經，不重手經也。總之，手、足少陽之膜原相聯絡，即手、足少陽之氣化原相貫通，是以《內經》謂少陽為遊部（遊部者，謂其中氣化自手經至足經，自足經至手經遊行無定也），更由此知所謂與太陽相併者，為手少陽腠理之膜也，與陽明相併者，為足少陽板油之膜也，以其相近故能相併也。能明乎此，即可與論少陽篇之病矣。
白話文：
太陽經的傳導途徑原本經過手少陽經，但《傷寒論》沒有提到這一點，因為它重視足經，而不重視手經。總而言之，手、足少陽經的臟器組織膜原本是相連的，也就是手、足少陽經的氣化作用原本是相通的。因此，《內經》稱少陽經為遊走經絡（遊走經絡的意思是說，少陽經中的氣化作用從手經到足經，從足經到手經，遊走不定）。再從這一點可以知道，《傷寒論》中所謂與太陽經相併的，是指手少陽經的腠理組織膜；與陽明經相併的，是指足少陽經的板油組織膜。因為它們相鄰近，所以能夠相併。明白了這一點，就可以討論少陽經的疾病了。
《傷寒論》原文：少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。
《傷寒論》原文：少陽中風，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
《傷寒論》原文：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。
白話文：
《傷寒論》中記載：傷寒病人的脈象細而緊，伴有頭痛發熱，這是少陽經受邪所致。對於少陽經的病症，不能發汗治療，如果發汗就會出現胡言亂語的症狀，這是胃氣不和所致。胃氣調和則病癒，胃氣不和就會煩躁不安、心悸。
此節所言之證，乃少陽病之偏於熱者也。弦細，固為少陽之脈，觀提綱中諄諄以胃和、胃不和為重要之點，想自陽明傳少陽時，其外感之熱仍有一半入府，而非盡傳於少陽。脈雖弦細，重按必然甚實，此原當為少陽、陽明合病也。
白話文：
這一段文談論的病症，是少陽病中偏於熱證的。脈象弦細，本來是少陽脈的特色。從綱要中反覆強調胃氣調和或不調和的重要性來看，可能在外感熱邪傳入陽明時，有一半仍然進入胃腑，而沒有全部傳到少陽。脈象雖然弦細，但是重按必定會發現脈象很實，這說明這是少陽和陽明合病。
愚遇此等證脈時，恆將柴胡湯方中藥味減半（惟人參與甘草不減），外加生石膏一兩，知母五錢（此為白虎加人參湯與小柴胡湯各用一半），則少陽之病可解，其胃中之熱亦可盡清，而不至有胃不和之虞矣。此節合上節，為少陽病汗、吐、下三禁，凡治少陽病者當切記之。
白話文：
我遇到這種症狀脈象時，通常會將柴胡湯的藥材減半（人參和甘草除外），再加入生石膏一兩，知母五錢（這是白虎湯加上人參湯和柴胡湯各用一半），這樣就可以解除少陽之病，胃中的熱氣也能全部清除，不會出現胃氣不和的情況。這一節和上一節結合起來，就是對少陽病的汗、吐、下三禁，凡是治療少陽病的人都應牢記。