《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (13)
三、醫論 (13)
1. 21．陽明病茵陳蒿湯證
陽明原屬燥金，其為病也多燥熱，白虎、承氣諸方，皆所以解陽明之燥熱也。然燥熱者陽明恆有之正病，而有時間見濕熱為病，此陽明之變病也。其變病果為何病？陽明篇中諸發黃之證是也。試再進而詳論之。
白話文：
陽明原本屬於燥金性質，生病時大多會有燥熱的症狀。白虎湯、承氣湯等處方，都是用來舒解陽明之燥熱的。然而，燥熱是陽明經常有的正病，但有時會出現濕熱為病，這是陽明之變病。那麼變病具體是什麼樣的病呢？陽明篇中提到的諸發黃的證狀就是變病。下面再進一步詳細說明。
《傷寒論》原文：陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
白話文：
當陽明症發作時，如果出現發熱和出汗的症狀，這表示陽氣過盛，不會出現黃疸。如果只有頭部出汗，而身體其他部位沒有出汗，而且頸部感覺到緊繃感，小便不通暢，口渴想喝水，這是因為體內有瘀熱，身體會出現黃疸，可以用茵陳蒿湯來治療。
陽明病發熱汗出者，熱外越而濕亦隨之外越，即不能發黃。若其熱不外越而內蘊，又兼其人小便不利，且飲水過多，其濕與熱必至化合而生黃，是以周身必發黃也。主以茵陳蒿湯者，以茵陳蒿湯善除濕熱也。
白話文：
陽明病發燒出汗的人，是因為熱氣向外發作，濕氣也跟著外發，所以不會出現黃疸。但是如果熱氣沒有外發而內藏，又加上這個人小便不順暢，而且喝太多水，濕氣和熱氣一定會結合而產生黃疸，因此全身都會出現黃色。主要用茵陳蒿湯來治療，是因為茵陳蒿湯能很好地去除濕熱。
【茵陳蒿湯方】，茵陳蒿六兩，梔子十四枚擘，大黃二兩去皮。
白話文：
茵陳蒿湯方：
- 茵陳蒿：六兩 *梔子：十四枚，剖開 *大黃：二兩，去皮
上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
白話文：
把茵陳、梔子、瞿麥這三味藥材加到一斗水裡，先煮茵陳，把水煮到只剩下六升，再加入梔子和瞿麥，繼續煮，取三升藥液，濾去渣滓，分三次，溫服。服後小便會順暢，小便顏色像皁角汁，鮮紅色，一晚上後腹部會變小，黃疸會隨著小便排出。
茵陳，性寒味苦，具有生髮之氣，寒能勝熱，苦能勝濕，其生髮之氣能逐內蘊之濕熱外出，故可為濕熱身黃之主藥。佐以梔子、大黃者，因二藥亦皆味苦性寒也，且梔子能屈曲引心火下行以利小便。大黃之色能直透小便（凡服大黃者，其小便即為大黃之色，是大黃能利小便之明徵），故少用之亦善利小便。
白話文：
茵陳是一種性質寒涼、味道苦澀的中藥材，具有生髮的作用。它的寒涼性質可以剋制熱症，苦澀味道可以勝過濕氣。茵陳的生髮作用可以驅散體內的濕熱，因此可以作為濕熱性黃疸的主要藥物。
茵陳常與梔子、大黃搭配使用，因為這兩種藥材也都是味道苦澀、性質寒涼。此外，梔子還可以引導心火下降至小便，利於排尿。大黃的顏色可以直達小便（服用大黃後，小便會變成大黃的顏色，證明大黃具有利尿的作用），因此少量使用也能起到良好的利尿效果。
至茵陳雖具有升發之性，《名醫別錄》亦謂其能下利小便，三藥並用，又能引內蘊之熱自小便瀉出，是以服之能隨手奏效也。
白話文：
雖然茵陳具有提升發散的特性，但《名醫別錄》也提到它能利小便。三種藥物合用，還能引出體內蘊積的熱氣，通過小便排出體外，因此服用後能迅速見效。
《傷寒論》原文：傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
身黃如橘而腹滿，小便不利，此因濕熱成病可知，故亦治以茵陳蒿湯也。
2. 22．陽明病梔子柏皮湯證
《傷寒論》原文：傷寒身黃髮熱，梔子柏皮湯主之。
此節示人，但見其身黃髮熱，即無腹滿小便不利諸證，亦直可以濕熱成病斷之也。
【梔子柏皮湯方】，梔子十五個擘，甘草一兩炙，黃柏二兩。
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
白話文：
梔子柏皮湯配方：
- 梔子 15 顆，掰開
- 甘草 1 兩，炙烤過
- 黃柏 2 兩
此方之用意，欲以分消上中下之熱也。是以方中梔子善清上焦之熱，黃柏善清下焦之熱，加甘草與三藥並用，又能引之至中焦以清中焦之熱也。且梔子、黃柏皆過於苦寒，調以甘草之甘，俾其苦寒之性味少變，而不至有傷於胃也。
白話文：
這個藥方的目的，是要分別消除上焦（頭面部）、中焦（胸腹腔）和下焦（腰腹部）的熱氣。因此，處方中使用梔子，善於清除上焦的熱氣；黃柏，善於清除下焦的熱氣；加入甘草與其他三種藥物一起使用，還可以引導它們到達中焦，以清除中焦的熱氣。而且，梔子和黃柏都過於苦寒，用甘草的甘味來調和它們，讓它們的苦寒性質稍微改變，也不會對胃造成傷害。
3. 23．陽明病麻黃連軺赤小豆湯證
《傷寒論》原文：傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
白話文：
如果傷寒發燒時邪熱鬱結在內，身體一定會發黃，可以用麻黃連軺赤小豆湯來治療。
【麻黃連軺赤小豆湯方】，麻黃二兩去節，赤小豆一升，連軺二兩，杏仁四十個去皮尖，大棗十二枚，生梓白皮一升，生薑二兩切，甘草二兩炙。
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。
白話文：
麻黃連軺赤小豆湯配方：
- 麻黃：兩兩，去除節點
- 赤小豆：一升
- 連軺：兩兩
- 杏仁：四十顆，去皮去尖
- 大棗：十二顆
- 生梓白皮：一升
- 生薑：兩兩，切片
- 甘草：兩兩，炙用
按，：連軺非連翹，乃連軺也。其性涼能瀉熱，兼善利濕，後世改用連翹則性不同矣。赤小豆，即作飯之小豆，形如綠豆而色赤者，非南來之紅豆也。梓白皮，藥房無鬻者，有梓樹處自加之可也。陳修園云，若無梓白皮，可以茵陳代之。
白話文：
按：連軺不是連翹，而是連軺。它的性質涼，能清熱，又能利濕。後世改用連翹，性質就不一樣了。赤小豆，就是用來做飯的小豆，形狀像綠豆但顏色是紅色的，不是從南方來的紅豆。梓白皮，藥房裡沒有賣的，有梓樹的地方自己加進去就可以了。陳修園說，如果沒有梓白皮，可以用茵陳代替。
身發黃與黃疸不同。黃疸為膽汁妄行於血中，仲景書中雖未明言，而喻嘉言《寓意草》於錢小魯案中曾發明之，彼時西人謂膽汁溢於血中之說，猶未入中國也。至身發黃之病，猝成於一兩日間，其非膽汁溢於血分可知矣。
白話文：
發黃和黃疸不同。黃疸是由於膽汁異常進入血液中造成的。雖然仲景的著作中沒有明確說明，但在喻嘉言的《寓意草》中記載了錢小魯的病例，並首次提出了這一說法。當時西方關於膽汁溢出血液中的觀點還沒有傳入中國。至於發黃的病症，通常會在一兩天內突然發作，因此可以判斷它並非膽汁溢入血液所致。
茵陳為治熱結黃疸之要藥，《神農本草經》載有明文，仲景治身發黃亦用之者，誠以二證之成，皆由於濕熱，其濕熱由漸而成則為黃疸，其濕熱因外感所束，倉猝而成則為身發黃，是以皆可以茵陳蒿治之也。
白話文：
茵陳草是治療熱結黃疸的主藥，《神農本草經》中也有明確記載。仲景治療身發黃時也使用茵陳，這是因為兩種疾病的形成原因都是由於濕熱。濕熱逐漸累積就會形成黃疸，而濕熱在外部環境的刺激下迅速形成，就會導致身發黃。因此，兩種疾病都可以用茵陳草來治療。
身發黃之證，不必皆濕熱也。陽明篇七十六節云：「傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。」
白話文：
身體發黃的症狀，不一定是濕熱造成的。陽明篇的第 76 節提到：「傷寒發汗後，身體和眼睛發黃，這是因為寒濕滯留在體內沒有消除的緣故，不能用瀉下的方法治療，要從寒濕的角度去探求原因。」
王和安曰：黃為油熱色，油中含液而包脈孕血，液虛血燥則熱甚為陽黃，身黃髮熱之梔子柏皮證也。油濕血熱相等而交蒸，為小便不利，身黃如橘之茵陳蒿證也。油寒膜濕，鬱血為熱，則寒濕甚而為陰黃，即茵陳五苓證也。病有熱而治從寒濕，玩以為二句，語氣之活自可想見。
白話文：
王和安說：黃色是油熱的顏色，油中含有液體，包圍著脈絡滋養血液。如果液體不足、血液乾燥，火氣就會很旺盛，表現為陽黃，也就是身體發黃、發熱的梔子柏皮證。
如果油脂濕熱相等，互相蒸發，就會導致小便不通，身體發黃像橘子一樣的茵陳蒿證。
如果油脂寒冷而有膜，濕氣鬱結形成熱，就會寒濕嚴重而變成陰黃，也就是茵陳五苓證。
對於有熱的疾病，卻從寒濕的角度治療，不拘泥於這兩句，語言的靈活性不言而喻。
蓋以為不可下，明見有可下之熱黃也，在於寒濕中求之，言治法求之寒濕，明見黃證不純為寒濕也。凡一證二因者，治從其甚，可於二語見之。
上王氏之論甚精細，而愚於此節之文則又別有會悟，試引從前治愈之兩案以明之。
白話文：
認為不可通便，是因為明顯有濕熱黃疸在，求治方法應著重在解決濕熱問題。說明黃疸症狀並非純粹由濕熱引起。凡是同一症狀由兩個原因引起的，治療應針對較明顯的原因。這可以在這兩句話中看出。
曾治一人受感冒，惡寒無汗，周身發黃，以麻黃發之，汗出而黃不退。細診其脈，左部弦而無力，右部濡而無力，知其肝膽之陽不振，而脾胃又虛寒也。蓋脾胃屬土，土色本黃，脾胃有病，現其本色，是以其病濕熱也，可現明亮之黃色，其病濕寒也，亦可現黯淡之黃色。觀此所現之黃色，雖似黯淡而不甚黯淡者，因有膽汁妄行在其中也。
白話文：
曾治療一位感冒患者，畏寒但不流汗，全身發黃。用麻黃湯讓他發汗，汗出了但黃色不退。細看他的脈象，左手脈弦而無力，右手脈軟而無力，得知他的肝膽陽氣不足，而脾胃又虛寒。因為脾胃屬土，土的顏色本來就是黃的，如果脾胃有病，就會顯現其本色，所以他的病如果是濕熱，會呈現亮黃色；如果他的病是濕寒，也會呈現暗黃色。觀察他現在呈現的黃色，雖然看起來有點暗淡，但又不太暗淡，這是因為有膽汁妄行在其中。
此蓋因肝膽陽分不振，其中氣化不能宣通膽汁達於小腸化食，以致膽管閉塞，膽汁遂蓄極妄行，溢於血分而透黃色，其為黃色之根源各異，竟相併以呈其象，是以其發黃似黯淡而非黯淡也。審病既確，遂為擬分治左右之方以治之。
白話文：
這是因為肝膽的陽氣衰弱，導致肝膽氣化功能低下，膽汁無法順利到達小腸幫助消化，導致膽管阻塞，膽汁過度積聚，溢出到血液中，顯現出黃色。導致黃疸的原因不同，但症狀卻相似，因此黃疸的顏色看起來既黯淡又不黯淡。確定病因後，就可以根據患者的左右氣血狀況，制定對症狀的分治方案進行治療。
生箭耆六錢，桂枝尖二錢，乾薑三錢，厚朴錢半，陳皮錢半，茵陳二錢。
上藥六味，共煎湯一大盅溫服。
白話文：
生黃耆6錢（18公克），桂枝尖2錢（6公克），乾薑3錢（9公克），厚朴半錢（1.5公克），陳皮半錢（1.5公克），茵陳2錢（6公克）。
方中之義：用黃耆以助肝膽之陽氣，佐以桂枝之辛溫，更有開通之力也。用乾薑以除脾胃之濕寒，輔以厚朴能使其熱力下達。更輔以陳皮，能使其熱力旁行，其熱力能布濩充周，脾胃之寒濕自除也。用茵陳者，為其具有升發之性，實能開啟膽管之閉塞，且其性能利濕，更與薑、桂同用，雖云苦寒而亦不覺其苦寒也。
白話文：
配方的原理：使用黃耆來幫助肝膽的陽氣，輔以桂枝的溫熱性質，有疏通的功效。使用乾薑來去除脾胃的寒濕，輔以厚朴讓熱力傳導到下方。再輔以陳皮，讓熱力擴散到周圍。熱力可以充分散佈，脾胃的寒濕自然就會消除。使用茵陳，因為它具有升發的特性，可以疏通膽管，而且有祛濕的作用。與薑、桂一起使用，雖然是苦寒之品，但不會感覺到它的苦寒。
況肝膽中寄有相火，肝膽雖涼，相火之寄者仍在，相火原為龍雷之火，不可純投以辛熱之劑以觸發之，少加茵陳，實兼有熱因寒用之義也。
白話文：
肝和膽中寄存著叫做「相火」的火氣。雖然肝和膽本身是涼性的，但寄存在其中的相火屬性仍是熱性的。而這相火本質上是像雷擊般的猛烈，不能直接用辛熱的藥材去激發它。少量加入茵陳，是因為茵陳既有清熱作用，又適合在兼有寒熱的病症中使用。
又治一人，時當仲秋，寒熱往來，周身發黃，心中煩熱，腹中又似覺寒涼，飲食不甚消化，其脈左部弦硬，右部沉濡，心甚疑之，問其得病之由，答云，不知。因細問其平素之飲食起居，乃知因屋宇窄隘，六七月間皆在外露宿，且其地多潮濕，夜間霧露尤多。乃恍悟此因臟腑久受潮濕，脾胃屬土，土為太陰，濕鬱久則生寒，是以飲食不能消化。
白話文：
又治療一名患者，當時正值仲秋，患者症狀有：寒熱交替，全身發黃，心中煩熱，腹中卻感覺寒涼，飲食消化不良。摸脈發現，左手脈象弦緊有力，右手脈象沉緩而濡濕。我感到很疑惑，詢問他發病原因，他說不知道。於是我仔細詢問他的平時飲食起居習慣，才得知：由於居住環境狹窄，六七月份時他都在屋外露宿，而且屋子潮濕，夜間霧露尤其多。我頓時明白，這是因為臟腑長期受潮濕所致。脾胃屬土，土為太陰，濕氣鬱積久了就會生寒，所以患者會出現飲食消化不良的症狀。
肝膽屬木，木為少陽，濕鬱久則生熱，又兼有所寄之相火為之熏蒸，以致膽管腫脹閉塞，是以膽汁妄行，溢於血中而身黃也。舌上微有白苔，知其薄受外感，侵入三焦，三焦原為手少陽與足少陽併為遊部，一氣貫通，是以亦可作寒熱，原當以柴胡和解之，其寒熱自已，茵陳性近柴胡，同為少陽之藥，因其身發黃，遂用茵陳三錢以代柴胡，又加連翹、薄荷葉、生薑各三錢，甘草二錢，煎湯服後，周身得汗（足少陽不宜發汗手少陽宜發汗），寒熱往來愈，而發黃如故。於斯就其左右之脈寒熱迥殊者，再擬一方治之。
白話文：
肝和膽屬木，木代表少陽。濕氣鬱積久了會產生熱氣，加上內在的相火烘烤，導致膽管腫脹閉塞，於是膽汁亂流，溢出到血液中，就出現全身發黃的症狀。
舌頭上略有白苔，知道是輕微受到外部寒氣感染，侵入三焦。三焦原本是由手少陽經和足少陽經共同組成的，氣血運行貫通，所以也能產生寒熱的變化。原本應該用柴胡來調和，讓寒熱自動消退。茵陳的性質與柴胡類似，也是治療少陽經的藥物，因為患者發黃，所以用茵陳三錢代替柴胡，再加入連翹、薄荷葉、生薑各三錢，甘草二錢，煎湯服用。
服用後全身出汗（足少陽經不適合發汗，手少陽經適合發汗），寒熱反覆發作的症狀好轉，但發黃的症狀依舊。根據患者左右脈象寒熱差異較大，再擬定新的方子來治療。
茵陳三錢，梔子三錢，乾薑三錢，白朮三錢炒，厚朴二錢，焰硝五分研細。
上六味，將前五味煎湯一大盅，乘熱納硝末融化服之。
方中之義：用梔子、茵陳以清肝膽之熱，用乾薑、白朮、厚朴以除脾胃之寒，藥性之涼熱迥然不同，而匯為一方自能分途施治也。用焰硝者，因膽管之閉塞，恆有膽石阻隔，不能輸其膽汁於小腸，焰硝之性善消，即使膽管果有膽石，服之亦不難消融也，
白話文：
藥方的原理：使用梔子、茵陳來清除肝膽的熱氣，使用乾薑、白朮、厚朴來去除脾胃的寒氣。藥物的性質有冷有熱，但匯合在一起，卻能分開治療。使用焰硝的原因是：膽管阻塞通常是由膽結石堵塞造成的，膽汁無法流入小腸。焰硝具有良好的消融作用，即使膽管中確實有膽結石，服用後也不難溶解。