《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (12)
三、醫論 (12)
1. 20．陽明病三承氣湯證
白虎湯及白虎加人參湯兩方，皆治足陽明有實熱者也。至熱入手陽明之府，致大便因熱燥結，其燥結愈甚者，蘊蓄之熱必愈深，此非開其燥結其熱固不能消也。若斯則攻下之劑，若承氣湯諸方在所必需矣。
白話文：
白虎湯和白虎加人參湯這兩個方劑，都是用來治療足陽明經有實熱症狀的。當實熱嚴重到到達足陽明經所屬的腑，就會導致大便因熱而乾燥結實。結實的乾燥愈嚴重，蓄積的實熱就愈深。如果不及時解除乾燥結實，那麼實熱就無法消退。如果這樣，攻下的藥劑，比如承氣湯等方劑，就必不可少了。
《傷寒論》原文：陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外來未也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
白話文：
陽明病的脈象遲緩，即使出汗也不怕冷，全身一定會覺得沉重、呼吸短促、腹部脹滿而喘氣。如果有潮熱感，這是身體外邪即將解除的跡象，可以攻裡解表。手腳濕熱出汗的，是已經大便不通的徵兆，可用大承氣湯治療。如果出汗很多，同時有點發燒惡寒，是外感邪氣還沒完全解除，體溫不會潮熱，還不能用大承氣湯。如果腹部脹滿不通，可用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓它大瀉下。
首句為陽明病脈遲，此見陽明病脈遲為當下之第一明徵也。而愚初度此句之義，以為凡傷寒陽明之當下者，若其脈數，下後恆至不解，此言脈遲，未必遲於常脈，特表明其脈不數，無慮其下後不解耳。迨至閱歷既久，乃知陽明病當下之脈原有遲者。然其脈非為遲緩之象，竟若蓄極而通，有遲而突出之象。
白話文：
首先，陽明病的脈搏通常較慢，這是陽明病的早期典型徵兆。然而，我最初對這句話的理解是，所有傷寒陽明病患者，其脈搏在服下瀉藥後通常不會加快，這裡所說的「遲」，並不一定是比正常脈搏更慢，只是說明脈搏不快，不必擔心服用瀉藥後病情不會好轉。然而，經過長期的臨牀經驗，我發現陽明病在發病初期脈搏確實有慢的現象。但這種慢脈並非緩慢無力的，而是好像蓄積了大量能量，突然爆發的樣子，表現為雖然脈搏慢，但卻很強勁。
蓋其脈之遲，因腸中有阻塞也。其遲而轉能突出者，因陽明火盛，脈原有力，有阻其脈之力而使之遲者，正所以激其脈之力而使有跳躍之勢也。如此以解脈遲，則脈遲之當下之理自明也。
白話文：
脈搏遲緩的原因是腸道中有阻塞。脈搏遲緩但又突然變得跳動，是因為陽明火氣旺盛，脈絡原本有力，但受到阻塞而變慢，但正因為如此，反而激發了脈搏的力量，讓它有跳躍的趨勢。用這個道理來解釋脈搏遲緩，就能明白遲脈當下的機理了。
然愚臨證實驗以來，知陽明病既當下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而亦不數者，亦可下。惟脈數及六至則不可下，即強下之，病必不解，或病更加劇。而愚對於此等證，原有變通之下法，即白虎加人參湯，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因屢次用此方奏效，遂名之為白虎承氣湯，爰詳錄之於下，以備醫界採用。
白話文：
然而，我從臨牀經驗中發現，陽明病出現後，脈搏遲緩者當然可以下泄，即使脈搏不遲緩也不數快者，也可以下泄。但是，脈搏數快以及跳動六次以上者，就不可以下泄，即使勉強下泄，病情也不會好轉，甚至會加重。而我對於這種情況，本來有一種變通的下法，就是白虎加人參湯，把石膏不煮入湯中，而是用湯藥把石膏送服的方法。我多次使用這個方子有效，所以我給它命名為「白虎承氣湯」，詳細記錄在下面，供醫學界參考採用。
生石膏八錢搗細，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將後四味煎湯一盅半，分兩次將生石膏細末用溫藥湯送下。服初次藥後，遲兩點鐘，若腹中不見行動，再服第二次。若腹中已見行動，再遲點半鐘大便已下者，停後服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數而洪滑有力者，用此方時亦可不加黨參。
白話文：
生石膏 40 克，研磨成細粉。 潞黨參 15 克。 知母 40 克。 甘草 10 克。 粳米 10 克。
將後四味中藥加入 1.5 碗水中煎煮。分兩次將生石膏粉末用溫熱的藥湯送服。
第一次服藥後，過 2 小時，腹中若無動靜，再服用第二次。
若腹中已經出現排便反應，再過半小時大便已排出，即可停止服藥。若仍未排便，再將第二次藥服用下。
如果患者脈搏雖快，但洪滑有力，服用此方時可以不添加黨參。
愚從前遇寒溫證之當下而脈象數者，恆投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分數次溫服，大便始可通下。間有服數劑後大便仍不通下者，其人亦恆脈淨身涼，少用玄明粉二三錢和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣湯用之較便也。
白話文：
過去我在遇到寒熱徵候的患者時，通常會開立大量的大劑量白虎湯或白虎加人參湯，讓患者的大便通暢。然而，生石膏必須用到四到五兩，煎煮一大碗分次溫服，大便才能通暢。偶爾有患者服用數劑後大便仍不通暢，此時患者通常脈象乾淨、身體涼爽，我便會少量使用玄明粉二至三錢，加蜂蜜調和後服用，大便即可通暢。不過，總的來說，不如使用白虎承氣湯方便。
生石膏若服其研細之末，其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩。若以之通其大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中只用生石膏八錢，而又慎重用之，必分兩次服下也。
白話文：
生石膏如果服用研磨成細末，其退燒的效果一錢抵得上煎服半兩。如果用來通大便，一錢抵得上煎服一兩。因此，藥方中只用八錢生石膏，而且使用時要很謹慎，必須分兩次服用。
寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退，翌日恆病仍如故。如此反復數次，病家遂疑藥不對證，而轉延他醫，因致病不起者多矣。愚後擬得此方，凡遇投以白虎湯見效旋又反復者，再為治時即用石膏為末送服。其湯劑中用五六兩者，送服其末不過一兩，至多至兩半，其熱即可全消矣。
白話文：
對於寒熱交替的陽明病，如果發熱特別厲害，服用了大劑量的白虎湯後，發熱症狀會稍微減輕，但到了第二天，病情又會反覆發作。這樣反覆發作幾次後，病人就會懷疑藥方不對症狀，於是轉而求醫其他醫生，因此導致病情惡化的例子很多。
我後來思考出了這個方法，凡是服用了白虎湯後見效但又反覆發作的患者，再次治療時就使用石膏研磨成粉末服用。湯劑中使用五六兩石膏，搭配服用一兩左右的石膏粉末，最多不超過兩兩半。這樣一來，發熱症狀就能完全消除了。
【大承氣湯方】，大黃四兩酒洗，厚朴半斤炙去皮，枳實五枚炙，芒硝三合。
白話文：
大承氣湯方
- 大黃：4 兩，用酒清洗
- 厚朴：半斤，烤製後去皮
- 枳實：5 枚，烤製
- 芒硝：3 錢
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。
白話文：
用這四種藥材加上一斗水，先將前兩種藥物煮至剩下五升，濾去渣滓，再加入大黃，煮至剩下二升，濾去渣滓，再加入芒硝，再用小火煮沸一兩滾，分兩次溫熱服用，如果成功便血，剩下的藥液不要再喝。
大承氣湯方，所以通腸中因熱之燥結也。故以大黃之性善攻下，且善瀉熱者為主藥。然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之，故佐以樸、實以流通腸中鬱塞之氣化，則大黃之攻下自易為力矣。用芒硝者，取其性寒味鹹，善清熱又善軟堅，且兼有攻下之力，則堅結之燥糞不難化為溏糞而通下矣。
方中之用意如此，藥味無多，實能面面精到，而愚對於此方不無可疑之點，則在其藥味分量之輕重也。
白話文：
大承氣湯的配方，用來通暢腸道中因熱造成的乾燥積結。因此，以大黃為主要藥物，因為大黃性善於攻下，且善於瀉熱。但藥力要發揮作用，必須依靠臟腑之氣化來運轉，所以佐以厚樸、枳實來疏通腸道氣化的鬱塞，這樣大黃的攻下作用就容易發揮了。使用芒硝，是因為它性寒味鹹，善於清熱又善於軟堅，而且兼有攻下的作用，這樣堅結的乾燥糞便就不難化為溏糞而排出通暢。
《神農本草經》謂大黃能推陳致新，是以有黃良之名，在陽明蘊有實熱大便燥結者，原宜多用。至厚朴不過為大黃之輔佐品，竟重用至半斤，較大黃之分量為加倍，若按一兩為今之三錢折算，復分兩次服之，則一次所服之藥，當有厚朴一兩二錢。夫厚朴氣溫味辛，若多用之，能損人真氣，為人所共知，而其性又能橫行達表，發出人之熱汗。
白話文：
《神農本草經》說大黃可以促進新陳代謝，因此有「黃良」之稱，對於陽明經有實熱、大便乾燥者，原本應該多用。至於厚朴只是大黃的輔助品，竟然重用達半斤，比大黃的份量多一倍。若按一兩等於現在三錢計算，再分成兩次服用，一次服用的藥物中就會有厚朴一兩二錢。厚朴氣溫味辛，用量過多會損害人體真氣，是眾所周知的。而且它的性質還能橫行達表，使人發出熱汗。
憶愚少時，曾治一陽明實熱大便燥結證，方中用大黃三錢，服後大便未通下，改延他醫，方中重用厚朴一兩，服後片時出熱汗遍體，似喘非喘，氣弱不足以息，未逾半日而亡矣。此誠可為前車之鑑也。是以愚謂此方之分量必有差誤，愚疑此方厚朴之分量，當亦如小承氣湯為大黃分量之半，其原本或為厚朴之分量半大黃，大抵由此半字而誤為半斤也。
白話文：
記得我年輕時，曾經治療過一位陽明實熱大便燥結的患者。處方中使用了三錢大黃，服藥後大便不通。後來換了另一位醫生，處方中大量使用了厚朴，一兩。服藥後不久，患者全身大汗淋漓，像喘又不像喘，呼吸微弱，不足以支撐呼吸。不到半天就死亡了。這真是可以作為前車之鑑。因此，我認為處方的分量一定有差錯。我懷疑處方中厚朴的分量，應該像小承氣湯中厚朴的分量是大黃分量的二分之一一樣。其原始處方可能為厚朴二分之一大黃，大概是因為這個「二」字而誤成了二分之一斤。
再者，本節原文以陽明病脈遲五字開端，所謂脈遲者，言其脈象雖熱而至數不加數也（非謂其遲於平脈）。此乃病者身體素壯，陰分尤充足之脈。病候至用大承氣湯時，果能有如此脈象，投以大承氣湯原方，亦可隨手奏效。而今之大承氣湯證如此脈象者，實不多見也。此乃半關天時，半關人事，實為古今不同之點。
白話文：
此外，本章開頭提到「陽明病脈遲」五個字。所謂「脈遲」，是指脈象雖然熱，但頻率並不增加（而不是指脈搏比正常脈搏更慢）。這是一種身體健康的病人，陰分特別充足的脈象。如果在需要使用大承氣湯治療的時候，病人真的出現這種脈象，那麼按照原方服用大承氣湯，也能立竿見影。但是現在出現大承氣湯證的病人中，這種脈象已經很少見了。這是因為時空環境和人為因素的變化，導致古今不同之點。
即厚朴之分量原本如是，醫者亦當隨時制宜為之通變化裁，方可為善師仲景之人。非然者，其脈或不遲而數，但用硝、黃降之，猶恐降後不解，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用厚朴以益其燥熱乎？又或其脈縱不數，而熱實脈虛，但用硝、黃降之，猶恐降後下脫，因其氣分原虧，不堪硝、黃之推蕩也，況敢重用厚朴同枳實以破其氣乎？昔葉香岩用藥催生，曾加梧桐葉一片作引，有效之者，轉為香岩所笑。或問其故，香岩謂：「余用梧桐葉一片時，其日為立秋，取梧桐一葉落也。
白話文：
厚朴的用量本來就是這樣的，醫生也應該根據不同情況靈活調整，才能成為像名醫仲景那樣的高手。不然的話，如果病人脈細數，只用硝石和黃連來降火，恐怕降火後無法解除病症，因為陰氣虛弱而無法戰勝燥熱。再大量使用厚朴會加重燥熱，豈不是更糟？還有一種情況，即使脈搏不細數，但熱氣實脈虛，只用硝石和黃連降火，恐怕降火後會下脫，因為病人的氣血本來就虧損，經不起硝石和黃連的折騰。這時怎麼敢再配合厚朴和枳實一起破氣呢？從前，葉香巖用藥催生，曾經加一片梧桐葉作為引子。有人用了有效，卻被葉香巖嘲笑了。有人問為什麼，葉香巖說：「我用梧桐葉那一天，正是立秋，取梧桐一葉落之意。」
非其時，將用梧桐葉何為？」由斯知名醫之治病，莫不因時制宜，原非膠柱鼓瑟也。是以愚用承氣湯時，大黃、芒硝恆皆用至七八錢，厚朴、枳實不過用二錢。或仿調胃承氣湯之義，皆減去不用，外加生赭石細末五六錢，其攻下之力不減大承氣原方，而較諸原方用之實為穩妥也。
白話文：
如果不在適當時機使用，那麼還要梧桐葉做什麼呢？由此可見，有名醫治病，沒有不根據時令而施治的，本來就不是死板照搬古方的。因此，我使用承氣湯時，大黃、芒硝總是用至七八錢，厚朴、枳實只需要用二錢。有時按照調胃承氣湯的用義，全部減去不用，另外加入生赭石細末五六錢，它的瀉下作用並不比大承氣湯的原方差，而比起原方使用起來更加穩妥。
至其脈象數者，及脈象雖熱而重按無力者，又恆先投以大劑白虎加人參湯，煎湯一大碗，分數次溫飲下，以化胃中燥熱，而由胃及腸即可潤其燥結，往往有服未終劑，大便即通下者。且下後又無虞其不解，更無慮其下脫也。其間有大便未即通下者，可用玄明粉三錢，或西藥留苦四錢，調以蜂蜜，開水沖服。
白話文：
至於脈象數小時，或是脈象雖熱但重按無力的人，我們通常先服用一大碗大劑量白虎加人參湯，分幾次溫熱飲用，以化解胃中的燥熱，而從胃部到腸道都能潤澤乾燥的結塊。往往服用沒吃完藥，大便就通暢了。而且服用後也不用擔心無法解便，更不用擔心會脫水。如果大便還沒有馬上通便，可以使用三錢玄明粉，或四錢西藥留苦，用蜂蜜調和，開水沖服。
或外治用豬膽汁導法，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下。至通下之後，亦無不愈者。
【小承氣湯方】，大黃四兩酒洗，厚朴二兩炙去皮，枳實三枚大者炙。
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。
白話文：
可以用豬膽汁外敷，或者用食鹽（用熬製火硝得到的鹽效果更好）溶於水灌腸，都能通便。只要能通便，病症自然就會痊癒。
【小承氣湯方】，大黃四兩用酒清洗，厚朴二兩去皮炙烤，枳實三枚大個的炙烤。
以上三味藥，用水四升煮至一升二合，去渣，分兩次溫服。第一次服用湯藥後要換衣服，如果沒有換衣服就全部喝完。如果換了衣服，就不要再喝了。
大承氣湯所主之病，大腸中有燥糞，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承氣湯所主之病為腹大滿不通，是其病在於小腸而上連於胃，是以但用大黃、樸實以開通其小腸，小腸開通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸於小腸，是以胃氣得和也。此大、小承氣湯用法之分別也。而二承氣湯之外，又有調胃承氣湯，更可連類論及之。
白話文：
大承氣湯主要治療大腸中積有乾燥糞便的疾病，因此使用芒硝來軟化堅硬的糞便，以便化解其乾燥。小承氣湯主要治療腹部脹滿不通的疾病，其病根在於小腸，並向上連接胃，因此只使用大黃和樸實來打通小腸。小腸打通後，下行就會暢通，大便不必通下，即使通下也不會很多，而胃中的食物可以順利運送到小腸，因此胃氣得以調和。這就是大承氣湯和小承氣湯用法的區別。除了這兩種承氣湯之外，還有調胃承氣湯，可以一併討論。
【調胃承氣湯方】，大黃四兩去皮清酒浸，甘草二兩炙，芒硝半升。
上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，再上火微煮令沸，少少溫服之。
大黃雖為攻下之品，原善清血分之熱，心中發煩實為血分有熱也。大黃浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣。證無大便燥結而仍用芒硝者，《內經》謂熱淫於內治以鹹寒。芒硝味鹹性寒，實為心家對宮之藥（心屬火，咸屬水故為心家對宮之藥），其善清心熱，原有專長，故無大便燥結證而亦加之也。用甘草者，所以緩藥力之下行，且又善調胃也。
不用樸、實者，因無大便燥結及腹滿之證也。
白話文：
雖然大黃是一種瀉下的藥，但它本來就擅長清掉血中的熱。心中煩躁，其實是因為血中就有熱。把大黃浸泡在清酒中，可以讓大黃苦寒的性質向上走，從而清掉心中的熱，煩躁就會消除。
在沒有大便祕結的情況下，仍然使用芒硝，是因為《內經》中說，熱邪侵入體內，可以用鹹寒的藥物來治療。芒硝味道鹹，性寒，正好是心髒對應的藥物（心屬火，鹹屬水，所以芒硝是心髒對應的藥物）。它擅長清心熱，本來就非常擅長，所以即使沒有大便祕結，也會加用芒硝。
使用甘草，是為了緩和藥力的瀉下作用，同時甘草也能調和胃氣。
承氣湯雖有三方，而小承氣及調胃承氣，實自大承氣變化而出。《傷寒論》所載三承氣主治之證不勝錄，然果洞悉三方之各有用意，及三方藥力輕重各有區別，且所主之病雖有上、中、下之分，而究之治上可及於中，治中可及於下，分治之中，仍有連帶關係，自能凡遇宜用承氣湯證，斟酌其宜輕宜重，分別施治而無差謬矣。
至於愚用承氣湯之經過，又恆變化多端，不拘拘於三承氣湯中之藥味也。今試舉數案以徵明之。
白話文：
承氣湯雖然有三個方子，但小承氣湯和調胃承氣湯其實都是從大承氣湯變化而來的。《傷寒論》中記載了三承氣湯主治的證狀非常多，但是如果深入瞭解這三個方子的各自用意，以及它們藥力的輕重不同，而且它們主治的疾病雖然有上、中、下之分，但仔細研究後可以發現，治療上焦的也可以影響到中焦，治療中焦的也可以影響到下焦，在分治的過程中，仍然有連帶的關係。所以，在需要使用承氣湯的情況下，根據病情輕重適當選擇方子，分開治療就不會出錯。
大承氣湯所主之證，原宜脈遲，其有脈不遲而洪實有力者，亦不妨用。惟其脈不遲而轉數，若因大便燥結，而遽投以大承氣湯，其脈之無力者，恆因大便通後而虛脫。其脈之有力者，下後縱不至虛脫，其病亦必不能愈，所謂降後不解也。凡遇此等脈，必設法將其脈數治愈，然後再通其大便。
白話文：
大承氣湯適合的證狀，通常脈象應該較慢，但如果脈象不慢、反而洪實有力，也不妨使用。但是，如果脈象不慢反而轉快，如果是因為大便乾結，就立刻服用大承氣湯，其中脈象虛無力的患者，常會因為大便通暢後而虛脫。脈象有力的患者，雖然下瀉後不會虛脫，但其疾病也不會痊癒，這就是所謂的「降後不解」。凡是遇到這種脈象，必須設法治療脈象過快的情形，才能再次通便。
曾治一叟，年近六旬，因外感之熱過甚，致大便旬日未通，其脈數逾六至，心中煩熱，延醫數人，皆不敢用降下之劑，然除降下外，又別無治法。愚診其脈象雖數，重按甚實，遂先投以大劑白虎加人參湯，每劑分三次溫服下，連服兩劑，壯熱全消，脈已不數，大便猶未通下，繼用淨芒硝細末三錢，蜂蜜一兩，開水沖服，大便通下，病遂愈。
白話文：
我曾治療一位接近六十歲的老伯伯。他因為感受了過多的外來熱氣，導致了長達十天的便祕，脈搏跳動每分鐘超過六十次，心中煩躁發熱。他找了幾位醫生診治，但是都沒有人敢用瀉下通便的藥方。可是除了瀉下之外，好像也沒有其他的治療方法了。我診察了他的脈象，雖然脈搏跳動得很頻繁，但是按壓下去卻覺得很紮實。於是我決定先給他服用大劑量的白虎加人參湯，每劑分成三次溫服。連續服用兩劑後，他強烈的發熱症狀就完全消失了，脈搏也不再跳動得那麼頻繁。但是便祕的情況仍然沒有改善。於是，我接著使用三錢淨芒硝細末，配一兩蜂蜜，用開水沖服。結果順利通便，病情也痊癒了。
曾治一少年，因外感實熱，致大便燥結，旬余未下，其脈亦數逾六至，且不任重按，亦投以白虎加人參湯，以生地黃代方中知母，生山藥代方中粳米，煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。初服一劑，脈數見緩，遂即原方略為減輕，俾再煎服，擬後服至脈象復常，再為通其大便，孰意次劑服完而大便自通下矣。且大使通下後，外感之實熱亦消解無餘矣。
白話文：
我曾經治療一位少年，因為外感風邪熱邪，導致大便乾硬結塊，十幾天都沒有排便。他的脈象又快又有力，超過六次一呼一吸，而且按壓脈搏時會感覺很硬。我也用白虎湯加上人參煎煮，用生地黃代替方子中的知母，用生山藥代替方子中的大米。煎一大碗湯藥，讓他分多次慢慢溫熱服下。第一次服用一劑後，脈搏的次數明顯減緩，於是我就稍微減少方子裡的藥材，讓他再煎服。打算等服藥後脈象恢復正常，再想辦法通便。沒想到服完第二劑，大便就自然通暢了。而且大便通暢後，外感的實熱也完全消除了。
此直以白虎加人參湯代承氣湯也，自治愈此病之後，凡遇有證之可下而可緩下者，恆以白虎湯代承氣，或以白虎加人參湯代承氣，其涼潤下達之力，恆可使大便徐化其燥結，無事用承氣而自然通下，且下後又無不解之虞也。
白話文：
這直接用白虎湯加人參湯代替承氣湯。我在治癒此病後，凡是遇到證狀可以通便，但也可緩緩通便的，我都用白虎湯代替承氣湯，或用白虎湯加人參湯代替承氣湯。它們的涼爽滋潤、下達之力，都能讓大便慢慢化解乾燥結塊。不需要用承氣湯，就能自然通便。而且通便後也不會有腹瀉的擔憂。
治一少婦，於大怒之餘感冒傷寒，熱傳陽明，大便燥結，醫者兩次投以大承氣皆吐出。診其脈弦長有力，蓋脈現弦長，無論見於何部，皆主肝火熾盛，此不受藥之所以然也。遂於大承氣湯中將樸、實減輕（樸實各用錢半），加生杭芍、生赭石各一兩，臨服藥時，又恐藥湯入口即吐出，先用白開水送服生赭石細末三錢，繼將藥服下，閱三點鐘大便通下而病即愈矣。
白話文：
治療一位年輕主婦，她在盛怒之後感冒傷風，熱氣傳到陽明經脈，大便乾結。醫生兩次給她服用大承氣湯，她都吐了出來。醫生診脈時發現她的脈搏強而有力，脈象顯現弦長，無論出現在哪個部位，都表明肝火旺盛，這也是她服藥後吐藥的原因。
於是，醫生減少了大承氣湯中的大黃和芒硝（各減至錢半），增加了生杭芍和生赭石各一兩。在服用藥物之前，醫生擔心藥湯一入口就會吐出來，於是先用白開水服下了三錢生赭石粉末，然後再服下藥湯。大約三小時後，大便通暢，疾病痊癒。
又治一人素傷煙色，平日大便七八日一行，今因受外感實熱，十六七日大便猶未通下，心中煩熱，腹中脹滿，用洗腸法下燥糞少許，而脹滿煩熱如舊，醫者謂其氣虛脈弱，不敢投降下之藥。
白話文：
另外治療一位長期吸煙而受傷的人，平時大便約七八天一次，現在因為外感實熱，十六七天了大便仍未排出，心中煩熱，腹中脹滿。使用洗腸法排出一些乾燥的糞便，但脹滿煩熱的症狀依然如故。醫生認為他氣虛脈弱，不敢投予瀉下的藥物。
及愚診之，知其脈雖弱而火則甚實，遂用調胃承氣湯加野臺參四錢，生赭石、天門冬各八錢，共煎湯一大碗，分三次徐徐溫飲下，飲至兩次，腹中作響，覺有開通之意，三次遂不敢服，遲兩點鐘大便通下，內熱全消，霍然愈矣。
有服承氣湯後，大便之燥結不下，繼服些許他藥而燥結始下者，試再舉兩案以明之。
白話文：
我仔細診斷後發現，她的脈象雖然微弱，但火氣卻很旺盛。於是，我使用了調胃承氣湯，並添加了四錢野臺參、八錢生赭石和八錢天門冬。將它們一起煎煮成一大碗湯藥，分成三次徐徐溫熱飲用。
她喝到第二次時，肚子裡發出響聲，感覺到有暢通的跡象。到了第三次，她就不敢再喝了。兩個小時後，她順利排便，身體內的熱氣也完全消除了。她的病情奇蹟般地痊癒了。
邑中名醫劉××，愚初學醫時，家中常延之，一日，見先生治一傷寒熱入陽明大便燥結證，從前醫者，投以大承氣湯兩劑不下，繼延先生治之，單用威靈仙三錢，煎湯服後大便通下，病亦遂愈。
白話文：
地方上有名氣的中醫師劉××，我剛學醫的時候，家裡經常請他來治療。有一天，我看到劉先生治療一位傷寒熱入陽明大腸，導致大便燥結的病人。之前的醫生給病人開了兩劑大承氣湯，但都沒有效果。後來請劉先生來治療，他只用了三錢威靈仙，煎湯給病人服用後，大便就通暢了，病也因此痊癒。
愚疑而問曰：威靈仙雖能通利二便，以較硝、黃攻下之力實遠不如，乃從前服大承氣湯兩劑大便不下，何先生只用威靈仙三錢而大便即下乎？答曰：其中原有妙理，乃前後所用之藥相藉以成功也。
白話文：
有人疑惑地問：威靈仙雖然能促進排尿和排便，但與硝石和黃芩的瀉下作用相比實在差得遠，以前服用兩劑大承氣湯都沒能瀉下大便，為何先生只用三錢威靈仙就能瀉下大便呢？回答說：其中確實有奧妙的道理，是之前用的藥物相互作用才達到了效果。
蓋其從前所服之大承氣湯兩劑，猶在腹中，因其臟腑之氣化偶滯，藥力亦隨之停頓，借威靈仙走竄之力以觸發之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之於硝、黃，猶如槍炮家導火之線也。愚聞如此妙論，頓覺心地開通，大有會悟，後有仿此醫案之時，亦隨手奏效。
因並錄之於此，由此知醫學雖貴自悟，亦必啟發之有自也。
白話文：
之前服用的兩劑大承氣湯，還停留在腹中，由於臟腑氣化運轉不暢，藥力也跟著停滯，藉助威靈仙的發散之力，觸發它。如此一來，大黃、硝石的藥力就能恢復原本暢通、攻邪的特性，於是大便就能順暢排出。威靈仙之於大黃、硝石，就像槍炮引線一樣。我聽了這番精妙的論述，頓時覺得豁然開朗，領悟頗深。之後再遇到類似案例時，隨手用藥也能奏效。
鄰村霍××，當怒動肝火之餘感受傷寒，七八日間腹中脹滿，大便燥結，醫者投以大承氣湯，大便未通下，肋下轉覺疼不可支。其脈左部沉弦有力，知系肝經氣鬱火盛，急用柴胡三錢，生麥芽一兩，煎湯服後，至半點鐘肋下已不覺疼，又遲一點余鍾，大便即通下。大便下後，腹即不脹，而病脫然全愈矣。
白話文：
隔壁村的霍先生，在憤怒動了肝火的時候，又受了風寒。七、八天後，腹中脹滿，大便乾結。醫生給他服用了大承氣湯，但大便仍未通暢。霍先生肋骨下方開始疼痛，疼痛劇烈難忍。醫生把脈發現，霍先生左邊脈搏沉伏有力，知道是肝經氣血鬱結，火氣旺盛所致。於是，醫生趕緊用柴胡三錢，生麥芽一兩煎湯讓他服用。服用後，半個小時後，霍先生的肋骨下方疼痛消失。大約又過了一個多小時，大便就通暢了。大便通暢後，腹脹也消失了。霍先生的病完全好了。
此案實仿前案之義，亦前後藥力相藉以通大便也。蓋腎為二便之關，肝行腎之氣，肝又主疏泄，大便之通與不通，實於肝有關係也。調其肝鬱，即可以通行大便，此中原有至理。至於調肝用柴胡而又必佐以生麥芽者，因麥芽生用亦善調肝者也。且柴胡之調肝，在於升提，生麥芽之調肝，在於宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下時肋下之疼將益劇。
白話文：
這個案例其實是仿照前面的案例，也是用前後藥物的功效互相配合來促進大便通暢。腎臟是排便的通道，肝臟推動腎臟的氣血，肝臟又主導疏通，大便是否通暢其實與肝臟有關。調解肝氣鬱結，就能夠讓大便順暢，這其中有很深的道理。至於調解肝臟用柴胡，又一定要搭配生麥芽一起使用，是因為生麥芽生用也有調解肝臟的功能。而且柴胡調解肝臟的機制是升提，生麥芽調解肝臟的機制是宣通，如果因為肝氣不暢只用柴胡升提，恐怕剛開始服用時肋骨下的疼痛會更加劇烈。
惟柴胡之升提，與麥芽之宣通相濟以成調肝氣之功，則肝氣之郁者自開，遏者自舒，而徐還其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善調肝氣也，《神農本草經》謂柴胡主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三複《神農本草經》之文，是柴胡不但善於調肝，兼能消脹滿通大便矣。
白話文：
柴胡有昇提作用，麥芽有宣通作用，兩者相輔相成，可以調和肝氣。這樣一來，鬱滯的肝氣就得以疏散，被遏制的肝氣也就得以舒展，逐漸恢復其疏泄的功能。
而且，柴胡的功效不僅限於調和肝氣。《神農本草經》記載，柴胡可以治療心腹腸胃的氣滯、飲食積聚、寒熱邪氣，促進新陳代謝。反覆研讀《神農本草經》的內容，可知柴胡不僅擅長調肝，還能消脹通便。
然柴胡非降下之藥也，其於大便之當通者，能助硝黃以通之，若遇脾胃之氣下溜大便泄瀉者，伍以耆、術轉能升舉脾胃之氣以止泄瀉，柴胡誠妙藥也哉。善於用柴胡者，自能深悟此中之妙理也。
白話文：
柴胡雖然不是治療下痢的藥物，但是如果大便應該通暢的時候，柴胡可以幫助硝黃藥來通便。如果遇到脾胃之氣下陷、導致大便溏泄的情況，使用柴胡配伍黨參、白朮，可以起到升舉脾胃之氣、止泄瀉的作用。柴胡的確是很好的藥物，擅長使用柴胡的人，一定能夠深刻領會其中的道理。
至於妊婦外感熱實，大便燥結者，承氣湯亦不妨用，《內經》所謂「有故無殞亦無殞也」。然此中須有斟酌，以上所列方中諸藥，芒硝斷不可用。至赭石則三月以前可用，三月以後不可用。其餘雖皆可用，然究宜先以白虎湯或白虎加人參湯代承氣，即不能完全治愈，後再用承氣時亦易奏效也。
白話文：
對於懷孕期間外感熱邪、大便乾燥的人，可以使用承氣湯，正如《內經》所說：「有特別原因就不會傷身，也不會白白流掉孩子。」
但使用時需要斟酌，其中芒硝絕對不能用。赭石在懷孕前三個月可以用，但三個月後就不能用。其他藥材都可以用，但最好先用白虎湯或白虎加人參湯代替承氣湯。即使不能完全治好，之後再用承氣湯也會比較容易見效。
曾治一婦人，妊過五月，得傷寒證，八九日間脈象洪實，心中熱而煩躁，大便自病後未行，其臍上似有結糞，按之微疼，因其內熱過甚，先用白虎加人參湯清之，連服兩劑內熱頗見輕減，而臍上似益高腫，不按亦疼，知非服降下之藥不可也。
白話文：
我曾經治療過一位懷孕超過五個月的婦女，她得了傷寒症。在八九天內，她的脈搏強而有力，心中發熱煩躁，自從發病以來，她一直沒有大便。在她的肚臍上方似乎有一團硬塊，按壓時會感到輕微的疼痛。由於她的內熱過於嚴重，我最初開了白虎湯加人參湯來清熱。連續服用兩劑後，她的內熱明顯減輕，但肚臍上的腫塊似乎變得更高更腫，即使不按壓也會感到疼痛。我意識到如果不服用瀉下藥物，情況將無法改善。
然從前服白虎加人參湯兩劑，知其大便雖結不至甚燥，治以降下之輕劑當可奏效，為疏方，用大黃、野臺參各三錢，真阿膠（不炒另燉兌服）、天冬各五錢，煎湯服下，即覺臍上開通，過一點鐘，疼處即不疼矣。又遲點半鐘，下結糞十餘枚，後代溏糞，遂覺霍然全愈，後其胎氣亦無所損，屆期舉子矣。
白話文：
然而，此前服用過兩劑白虎湯加人參湯，我知道他的大便雖然乾燥，但不會嚴重到不行。治療方法應以輕瀉劑為主，當可見效。因此，開立了一帖通便方，使用大黃、野臺參各三錢，真阿膠（不經過炒製，另外燉煮後兌入藥湯中服用）、天冬各五錢，煎煮服下。服下後立即感覺肚臍處通暢，過了一個時辰，疼痛的地方就不再疼痛了。又過了一個半時辰，排出了十幾枚硬結大便，之後排出了溏便，頓時感覺完全康復了。之後他的胎氣也無損害，到了預產期順利生產了。
至方中之義：大黃能下結糞，有人參以駕馭之，則不至於傷胎。又輔以阿膠，取其既善保胎，又善潤腸，則大便之燥者可以不燥矣。用天冬者，取其涼潤微辛之性（細嚼之實有辛味），最能下行以潤燥開瘀，兼以解人參之熱也。
白話文：
中藥方的原理：
大黃可以排除積結的糞便，但是加入人蔘來緩和它的作用，就不會傷害胎兒。再加入阿膠，既能保護胎兒，又能潤腸，乾結的糞便就可以得到緩解。
使用天冬，是因為它有良好的涼潤性，稍有辛辣味（細細咀嚼後能嘗出辛味），最能潤燥開瘀，同時也能減輕人蔘的燥熱。