《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (10)
三、醫論 (10)
1. 17．陽明病葛根黃連黃芩湯證
上所論二方，皆治太陽與陽明合病之方也。乃有其病原屬太陽，誤治之後，而又純屬陽明者，葛根黃芩黃連湯所主之病是也。
白話文：
上面提到的兩種藥方，都是用於治療太陽病和陽明病合並的。但有時患者原本是太陽病，但治療不當，後又變成只有陽明病的，這種情況就適合使用葛根黃芩黃連湯治療。
《傷寒論》原文：太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
白話文：
《傷寒論》記載：陽明經有熱的症狀，醫生反而用瀉藥治療，導致腹瀉不止，脈搏急促，表明邪氣沒有散開。如果出現喘氣和出汗的症狀，可以使用葛根黃芩黃連湯治療。
【葛根黃連黃芩湯方】，葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。
上四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸藥煮取二升，去渣，分溫再服。
白話文：
【葛根黃連黃芩湯配方】
- 葛根：半斤
- 甘草：二兩（炙）
- 黃芩：三兩
- 黃連：三兩
促脈與結、代之脈皆不同，註疏諸家多謂，脈動速時一止者曰促。夫促脈雖多見於速脈之中，而實非止也。譬如，人之行路，行行且止，少停一步復行，是結、代也。又譬如人之奔馳，急急速走，路中偶遇不平，足下恆因有所齟齬，改其步武，而仍然奔馳不止，此促脈也。是以促脈多見於速脈中也。
白話文：
促脈、結脈和代脈是有區別的。許多註解書中說，脈搏跳動快時突然停頓一下就是促脈。雖然促脈常常出現在脈搏跳動快的患者中，但它實際上並不是停頓。就好像人走路時，走一會兒停一會兒，停一會兒再走，這就是結脈和代脈。又像人快跑時，跑得很急很急，路上偶爾遇到不平整的地方，腳下往往會因此有些顛簸，改變了步態，但仍然繼續跑，這就是促脈。因此，促脈經常出現在脈搏跳動快的患者中。
凡此等脈，多因外感之熱內陷，促其脈之跳動加速，致脈管有所擁擠，偶現此象，名之為促，若有人催促之使然也。故方中重用芩、連，化其下陷之熱，而即用葛根之清輕透表者，引其化而欲散之熱盡達於外，則表裡俱清矣。且喘為肺病，汗為心液，下陷之熱既促脈之跳動改其常度，復迫心肺之陽外越，喘而且汗，由斯知方中芩、連，不但取其能清外感內陷之熱，並善清心肺之熱，而汗喘自愈也。況黃連性能厚腸，又為治下利之要藥乎。
若服藥後，又有餘熱利不止者，宜治以拙擬滋陰宣解湯。
白話文：
凡是出現這種脈象的，大多是因為外來的熱氣侵入體內，導致脈搏跳動加快，就像血管被擠壓住一樣，偶爾會出現這種現象，稱為「促脈」，就像有人催促著似的。因此，處方中大量使用黃芩和黃連，以化解內陷的熱氣，並同時使用葛根這種具有清熱解表作用的藥物，引導化解後的熱氣全部排出體外，這樣表裡都能得到清潔。此外，喘息是肺部疾病的症狀，汗液是心臟液體的表現，內陷的熱氣既加速了脈搏跳動，又迫使心肺之陽氣外泄，因此出現喘息和出汗的現象。由此可知，方中的黃芩和黃連，不僅能清熱解表，還能清心肺之熱，從而使喘息和出汗的症狀自行痊癒。況且，黃連還具有健脾止瀉的功效，是治療下痢的要藥。
陸九芝曰：溫熱之與傷寒所異者，傷寒惡寒，溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主證，不惡寒為陽明主證，仲景於此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根，即太陽之桂枝也，所以達表也。葛根黃連黃芩湯中之芩、連，即桂枝中之芍藥也，所以安里也。
白話文：
陸九芝說：溫熱病和傷寒的不同點在於，傷寒會怕冷，而溫熱病不會怕冷。怕冷是太陽經病的主要症狀，不惡寒是陽明經病的主要症狀，張仲景在區分上非常嚴格。怕冷又不流汗的用麻黃，怕冷又流汗的用桂枝，不怕冷又有汗又怕熱的用葛根。陽明經的葛根，其實就是太陽經的桂枝，都是用來宣通表氣的。葛根黃連黃芩湯中的黃芩、黃連，其實就是桂枝中的芍藥，都是用來安撫裡氣的。
桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩、連治不惡寒之溫熱，其方為傷寒、溫熱之分途，任後人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降可瀉，且合苦以堅之之義，堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治，一方而表裡兼清，此則藥借病用，本不專為下利設也。乃後人視此方若舍下利一證外，更無他用者何也！
白話文：
桂枝合用麻黃治療惡寒的傷寒，葛根合用黃芩、黃連治療不惡寒的溫熱病，這些方劑是傷寒和溫熱病治療的分界線，後人根據病情的寒熱不同來分別使用。其中特別重要的是黃芩、黃連的苦味，不僅可以降解、瀉下，而且結合苦味來堅固的作用，堅固毛孔可以止汗，堅固腸胃可以止瀉，所以葛根黃芩黃連湯還有治療腹瀉不止的功效，一種方劑同時淨化表裡，這是藥物根據疾病來使用的結果，本來的目的並不是專門針對腹瀉而設計的。然而，後人卻把這個方劑看成是隻用於腹瀉之外，沒有其他用途。這是為什麼呢？
用此方為陽明溫熱發表之藥可為特識，然葛根發表力甚微，若遇證之無汗者，當加薄荷葉三錢，始能透表出汗，試觀葛根湯治項背強𠘧𠘧無汗惡風者，必佐以麻、桂可知也。當仲景時薄荷尚未入藥，前曾論之。
白話文：
用這個方子作為陽明陽性溫熱病的發汗藥是可以特別識別的，但是葛根的發汗作用很弱，如果遇到沒有出汗的症狀，應該再加入三錢的薄荷葉，才能透發表出汗。看看葛根湯治療脖子、後背僵硬疼痛、沒有出汗、怕風的患者，必定佐以麻黃、桂枝，就可以知道了。在仲景時代，薄荷還沒有被用作藥物，我之前討論過這個問題。
究之清輕解肌之品，最宜於陽明經病之發表，且於溫病初得者，不僅薄荷，若連翹、蟬蛻其性皆與薄荷相近，而當仲景時，於連翹止知用其根（即連軺赤小豆湯中之連軺）以利小便，而猶不知用連翹以發表。至於古人用蟬，但知用蚱蟬，是連其全身用之，而不知用其退有皮以達皮之妙也。
白話文：
說到能散熱舒緩肌肉的藥物，最適合用於陽明經的疾病。而且對於剛開始發作的溫病，不止薄荷，像連翹、蟬蛻的性質都與薄荷類似。在張仲景的時代，對於連翹，只知道用它的根（就是柴胡赤小豆湯中的連軺）來利尿，還不知道用連翹來散熱。至於古人用蟬，只知道用蚱蟬，是把蚱蟬全身都拿來用，卻沒有發現用它蛻掉的蟬皮來疏通皮膚的妙用。
蓋連翹若單用一兩，能於十二小時中使周身不斷微汗。若止用二三錢於有薄荷劑中，亦可使薄荷發汗之力綿長。至蟬蛻若單用三錢煎服，分毫不覺有發表之力，即可周身得微汗，且與連翹又皆為清表溫疹之妙品以輔佐薄荷奏功，故因論薄荷而連類及之。
白話文：
連翹單獨使用一到兩錢，能在十二個小時內讓身體持續微微出汗。如果在薄荷配方中只使用兩到三錢連翹，也能讓薄荷發汗的作用延續很長時間。至於蟬蛻，單獨使用三錢煎服，完全感覺不到有發汗的作用，但卻能讓全身微微出汗。連翹和蟬蛻都是清熱退疹的良藥，可以輔助薄荷發揮作用。因此，在討論薄荷時，順便提到了它們。
【附錄】後世用葛根黃芩黃連湯分量
葛根（四錢），甘草（一兩炙），黃芩（一錢五分），黃連（一錢五分）
不下利者，去黃連加知母三錢。無汗者，加薄荷葉、蟬蛻各錢半。
2. 18．陽明病白虎湯證
上所論有葛根諸方，皆治陽明在經之病者也。至陽明在府之病，又當另議治法，其治之主要，自當以白虎湯為稱首也。
《傷寒論》原文：傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之。（此節載太陽篇）
白話文：
前面所說的葛根等方劑，都是治療陽明經絡上的疾病。如果陽明臟腑出現疾病，那麼治療方法就需要另行討論了。治療的重點要以白虎湯為首選。
此脈象浮而且滑，夫滑則為熱入里矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入里，半在陽明之府，半在陽明之經也。在經為表，在府為里，故曰表有熱里有寒。《內經》謂熱病者皆傷寒之類也。又謂人之傷於寒也，則為病熱。此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入里也。陳氏之解原如斯，愚則亦以為然。
白話文：
這個脈象浮而且滑。滑脈表示熱邪已經深入身體裡面。可是滑脈同時有浮脈的特徵，說明熱邪還沒有完全進入體內，有一半在陽明經的部位，另一半在陽明經的深部。在經脈的是表證，在深部的則是裡證，所以說表中有熱，裡面有寒。根據《內經》的說法，熱病都是因為傷寒引起的。還有一種說法是，人因為受寒而生病，就會出現發熱的症狀。書中所說的「裡面有寒」，就是指傷寒的熱邪已經進入體內。陳氏的解釋本來就是這樣，我也認為是正確的。
至他註疏家有謂此寒熱二字，宜上下互易，當作外有寒里有熱者，然其脈象既現浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之徵也。然在寒溫，其脈有滑象，原主陽明之熱已實，且足徵病者氣血素充，治亦易愈。若因其脈滑，而以為有痰，則白虎湯豈為治痰之劑乎。
白話文：
至於後來的註疏者，有人認為「寒熱」二字應相互對換，應該理解為「外有寒，裡有熱」。然而，脈象呈現浮滑，表示外表並不至於畏寒。也有人認為「寒」字應該是「痰」字的誤寫，因為「痰寒」二音相近，而且脈滑也是有痰的徵象。然而，在寒熱病中，脈象呈現滑象，本來就是陽明熱已經充盛的徵兆，而且也足以證明病人的氣血原本充足，容易痊癒。如果因為脈滑，就認為有痰，那麼白虎湯難道是治療痰證的藥方嗎？
《傷寒論》原文：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（此節載陽明篇）
白話文：
三陽經同時發病，肚子脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴巴不靈活，臉色晦暗，胡言亂語，小便失禁。發汗後胡言亂語加重，腹瀉後額頭出汗，手腳冰冷。如果自發出汗，則使用白虎湯治療。（這段出自《陽明篇》）
證為三陽合病，乃陽明外連太陽內連少陽也。由此知三陽會合以陽明為中間，三陽之病會合，即以陽明之病為中堅也。是以其主病之方，仍為白虎湯，勢若帥師以攻敵，以全力搗其中堅，而其餘者自瓦解。
《傷寒論》原文：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（此節載厥陰篇）
白話文：
這個病例是三陽合病，陽明經與太陽經相通於體表，而與少陽經相通於體內。由此可知，三陽經的病證會合，是由於陽明經的病證為主。因此，治療的主方仍然是白虎湯，就像將帥領兵攻敵，集中全力攻擊敵人的主力部隊，其餘的部隊自然會瓦解潰散。
脈滑者陽明之熱傳入厥陰也。其脈滑而四肢厥逆者，因肝主疏泄，此證乃陽明傳來之熱鬱於肝中，致肝失其所司，而不能疏泄、是以熱深厥亦深也。治以白虎湯，熱消而厥自回矣。
白話文：
脈象滑利表示陽明經的熱氣傳到了厥陰經。
如果脈象滑利，同時四肢冰冷，是因為肝臟負責疏洩。這個證狀是因為陽明經傳來的熱氣鬱結在肝臟中，導致肝臟無法正常疏洩，所以熱氣越深，冰冷的感覺也越深。
治療方法是用白虎湯，熱氣消除後，冰冷的感覺自然會恢復。
或問：傷寒傳經之次第，原自陽明而少陽，三傳而後至厥陰，今言陽明之熱傳入厥陰，將勿與經旨有背謬乎？答曰：白虎湯原為治陽明實熱之正藥，其證非陽明之實熱者，仲景必不用白虎湯。
白話文：
有人提出疑問：傷寒傳經的順序從陽明到少陽，再到三焦，最後到厥陰。現在說陽明的熱傳到了厥陰，這樣難道不會與經書的道理相矛盾嗎？
回答：白虎湯本來就是治療陽明實熱的主要方劑。如果出現的症狀不是陽明實熱，仲景一定不會用白虎湯。
此蓋因陽明在經之熱，不傳於府（若入府則不他傳矣）而傳於少陽，由少陽而為腑臟之相傳（如由太陽傳少陰，即腑臟相傳，《傷寒論》少陰篇：麻黃附子細辛湯所主之病是也），則肝中傳入陽明實熱矣。究之，此等證其左右兩關必皆現有實熱之象，蓋此陽明在經之熱，雖由少陽以入厥陰，必仍有餘熱入於陽明之府，俾其府亦蘊有實熱，故可放膽投以白虎湯，而於胃府無損也。
白話文：
這主要是因為陽明經的熱氣，不會傳到它的腑（如果進入腑了，就不會傳到其他地方了），而是傳到了少陽經。少陽經再傳給腑臟（就像太陽經傳給少陰經，也就是腑臟相傳。《傷寒論》少陰篇中，麻黃附子細辛湯治療的疾病就是這種情況）。這樣，肝臟的熱氣就會傳到陽明經，造成陽明經實熱。
總之，這種情況下，左右兩關必然都有實熱的表現。因為陽明經的熱氣，雖然通過少陽經進入厥陰經，但仍有餘熱進入陽明經的腑，導致陽明經的腑也蘊含著實熱。所以，可以放心地使用白虎湯，而不用擔心對胃部造成損害。
【白虎湯方】，知母六兩，石膏一斤打碎，甘草二兩炙，粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
白虎湯配方：
- 知母：6 兩
- 石膏：1 斤（打碎）
- 炙甘草：2 兩
- 粳米：6 合
方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。用粳米者，取其汁漿濃郁能調石膏金石之藥使之與胃相宜也。
白話文：
這個方子主要用石膏作為主藥，因為它性味辛涼，質地重而氣體輕，不僅能清熱，還能推擠體內鬱積的熱氣，讓熱氣從毛孔排出。
加入知母，是因為它的涼潤性質，既能幫助石膏退熱，又可以防止陽明熱持續消耗人體的陰液。
加入甘草，是因為它的甘緩性質，能讓石膏的寒涼性質不會過快地下行。
加入粳米，是因為它的汁液濃鬱，可以調節石膏這種金石藥材的性質，讓它與胃部協調。
藥止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑歸於和平，任人放膽用之，以挽回人命於垂危之際，真無尚之良方也。何猶多畏之如虎而不敢輕用哉？
白話文：
藥物只有四種，但它們互相配合的道理是這樣的：讓猛烈強悍的藥方變得平和，讓人敢於放膽使用，在危急關頭挽救生命，真是無與倫比的好方子啊。為什麼還有人很害怕這個方子，不敢輕易使用呢？
白虎湯方，三見於《傷寒論》。一在太陽篇，治脈浮滑；一在陽明篇，治三陽合病自汗出者，一在厥陰篇，治脈滑而厥。注家於陽明條下，謂苟非自汗，恐表邪抑塞，亦不敢鹵莽而輕用白虎湯。自此說出，醫者遇白虎湯證，恆因其不自汗出即不敢用，此誤人不淺也。蓋寒溫之證，邪愈深入則愈險。
白話文：
白虎湯這個方劑，在《傷寒論》中出現了三次。一次是在太陽病篇，用於治療脈象浮滑的情況；一次是在陽明病篇，用於治療三陽合病（太陽病、陽明病、少陽病）出現自汗的患者；一次是在厥陰病篇，用於治療脈象滑而手足冰冷的患者。
在陽明病篇的注釋中，有人說：如果患者沒有自汗，可能是因為外邪被抑制住了，這種情況下也不敢隨便使用白虎湯。從此說法之後，醫生們在遇到白虎湯證時，往往因為患者沒有自汗就不敢使用，這是一種很大的誤解。因為寒證和熱證，邪氣越深入體內就越危險。
當其由表入里，陽明之府漸實，急投以大劑白虎湯，皆可保完全無虞。設當用而不用，由胃實以至腸實而必須降下者，已不敢保其完全無虞也。況自汗出之文惟陽明篇有之，而太陽篇但言脈浮滑，厥陰篇但言脈滑而厥，皆未言自汗出也。由是知其脈但見滑象，無論其滑而兼浮，滑而兼厥，皆可投以白虎湯。
經義昭然，何醫者不知尊經，而拘於注家之謬說也？
白話文：
當疾病從表證轉化為裡證時，胃熱逐漸加重。此時應及時服用大劑量的白虎湯，可以充分保護患者的安危。如果應該用白虎湯卻不用，等到胃中熱盛波及腸道，必須使用瀉藥降火時，患者的安危就難以保證了。此外，只有陽明篇提到自汗的症狀，而太陽篇只說脈象浮滑，厥陰篇只說脈象滑而厥冷，都沒有提到自汗。由此可知，只要脈象表現出滑的症狀，無論是滑而兼浮，還是滑而兼厥，都可以服用白虎湯。
白虎湯所主之病，分載於太陽陽明厥陰篇中，惟陽明所載未言其脈象何如，似令人有未愜意之處。然即太陽篇之脈浮而滑及厥陰篇之脈滑而厥推之，其脈當為洪滑無疑，此當用白虎湯之正脈也。故治傷寒者，臨證時若見其脈象洪滑，知其陽明之府熱已實，放膽投以白虎湯必無差謬，其人將藥服後，或出涼汗而愈，或不出汗其熱亦可暗消於無形。
白話文：
白虎湯主治的疾病，分別記載在太陽、陽明、厥陰篇中。不過，陽明篇沒有提到脈象，讓一些人感到遺憾。但是，從太陽篇的脈浮而滑，以及厥陰篇的脈滑而厥，推論之下，白虎湯的脈象應該是洪滑無疑。所以，治療傷寒時，如果患者的脈象洪滑，說明陽明腑熱已經實，放心地給予白虎湯，肯定不會有問題。服藥後，患者可能出冷汗而痊癒，也可能不出汗，但體內的熱也能會慢慢消散。
若其脈為浮滑，知其病猶連表，於方中加薄荷葉一錢，或加連翹、蟬蛻各一錢，服後須臾即可由汗解而愈。其脈為滑而厥也，知系厥陰肝氣不舒，可用白茅根煮湯以之煎藥，服後須臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平經驗所得，故敢確實言之，以補古書所未備也。
白話文：
如果他的脈象浮滑，表示他的病症還停留在表層，可以往藥方中加入一錢薄荷葉，或者加入連翹和蟬蛻各一錢，服藥後不久就可以通過發汗來治癒。如果他的脈象滑而厥冷，表示是厥陰肝氣不舒，可以用白茅根煮湯來煎藥，服藥後不久厥冷就會消退，病症也會痊癒。這些都是我個人多年的經驗所得，因此敢於肯定地說出來，來補足古代醫書中沒有記載的部分。
近世用白虎湯者，恆恪守吳氏四禁。所謂四禁者，即其所著《溫病條辨》白虎湯後所列禁用白虎湯之四條也。然其四條之中，顯有與經旨相反之兩條，若必奉之為金科玉律，則此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之無用之地。
白話文：
近來使用白虎湯的人，經常嚴格遵守吳鞠通提出的四項禁忌。所謂的四項禁忌，就是他在所著的《溫病條辨》白虎湯後所列出的四條禁用白虎湯的條件。然而，這四條禁忌中，明顯有兩條與經書的論述相違背。如果一定奉為不可違背的戒律，那麼這個用於急救和挽救生命的良方，就幾乎要被廢棄不用了。
吳鞠通原文：白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。
白話文：
吳鞠通說：白虎湯的主要作用是治療發熱出汗的表證。但是，如果病人脈象浮弦而細，或者脈象沉細，或者不口渴，或者不發汗，都不能使用白虎湯。必須注意這些情況，以免誤用。
按，：前兩條之不可與，原當禁用白虎湯矣。至其第三條謂不渴者不可與也，夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參可知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經旨相背矣。且果遵吳氏之言，其人若渴即可與以白虎湯，而亦無事加參矣，不又顯與渴者加人參之經旨相背乎？至其第四條謂汗不出者不可與也，夫白虎湯三見於《傷寒論》，惟陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲聖當日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則於未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經旨相背乎？且石膏原具有發表之性，其汗不出者不正可藉以發其汗乎？且即吳氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎湯，然陽明實熱之證，渴而兼汗出者，十人之中不過一二人，是不幾將白虎湯置之無用之地乎？夫吳氏為清季名醫，而對於白虎湯竟誤設禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也。及至所著醫案，曾治何姓叟，手足拘攣，因誤服熱藥所致，每劑中用生石膏八兩，服近五十日始愈，計用生石膏二十餘斤。又治趙姓中焦留飲，上泛作喘，每劑藥中皆重用生石膏，有一劑藥中用六兩八兩者，有一劑中用十二兩者，有一劑中用至一斤者，共服生石膏近百斤，其病始愈。以觀其《溫病條辨》中，所定白虎湯之分量生石膏止用一兩，猶煎湯三杯分三次溫飲下者，豈不天壤懸殊哉？蓋吳氏先著《溫病條辨》，後著《吳氏醫案》，當其著《溫病條辨》時，因未知石膏之性，故其用白虎湯慎重若此；至其著《吳氏醫案》時，是已知石膏之性也，故其能放膽重用石膏若此，學問與年俱進，故不失其為名醫也。
白話文：
首先，前兩條禁忌原本就應該禁止使用白虎湯。至於第三條提到不口渴的人不能用，根據使用白虎湯的慣例，口渴的人加上人參，不口渴的人就服用白虎湯的原始配方，沒必要加人參這是顯而易見的。吳氏認為不口渴的人不能用白虎湯，明顯與經書原意相悖。如果遵守吳氏的說法，這個人如果口渴就可以給他白虎湯，而不用加人參，不也是明顯違背口渴加人參的經書原意嗎？
第四條提到不出汗的人不能用，白虎湯在《傷寒論》中出現三次，只有陽明篇中主治的三陽合病有出汗的描述，太陽篇所主治的疾病和厥陰篇所主治的疾病都沒有出現出汗的症狀。仲聖當時即使沒有看到出汗的症狀也會用白虎湯，而吳氏則對沒有出汗的人禁用白虎湯，這不也是明顯與經書原意相悖嗎？況且石膏原本就有發汗的性質，不出汗的人剛好可以用石膏來發汗啊。
再者，即使依照吳氏制定的規則，患者必須同時有出汗和口渴才能使用白虎湯，陽明實熱的證候中，同時出現口渴和出汗的，十個人中大概只有一兩個，這樣不就是把白虎湯變成幾乎用不著的藥物了嗎？吳氏是清朝名醫，卻對白虎湯設置如此錯誤的禁忌，他大概還不瞭解石膏的性質吧。在他所著的《吳氏醫案》中，曾經治療何姓老翁，手腳抽搐，是因為誤服熱藥導致，每劑藥中使用生石膏八兩，服用近五十天才好轉，總共使用了二十多斤生石膏。又治療趙姓中焦留飲，上泛作喘，每劑藥中都大量使用生石膏，有一劑用了六兩八兩，有一劑用了十二兩，有一劑甚至用了足足一斤，總共服用了將近一百斤生石膏，病情纔好轉。
再看看他在《溫病條辨》中規定的白虎湯的分量，生石膏只用了一兩，還要煎湯三杯分三次溫服，這差異之大簡直是天壤之別。吳氏早先寫了《溫病條辨》，後來寫了《吳氏醫案》，寫《溫病條辨》時，由於不瞭解石膏的性質，所以使用白虎湯非常慎重；等到寫《吳氏醫案》時，已經瞭解石膏的性質了，所以能夠大膽大量使用石膏，知識和歲月一同進步，因此他依然是一位名醫。
人之所以重視白虎湯而不敢輕用者，實皆未明石膏之性也。夫自古論藥之書，當以《神農本草經》為稱首，其次則為《名醫別錄》。《神農本草經》創於開天闢地之聖神，洵堪為論藥性之正宗，至《名醫別錄》則成於前五代之陶弘景，乃取自漢以後及五代以前名醫論藥之處而集為成書，以為《神農本草經》之輔翼（弘景曾以朱書本經、墨書別錄為一書），今即《神農本草經》及《名醫別錄》之文而細為研究之。
白話文：
人們重視白虎湯卻不敢輕易使用，真正原因是不知道石膏的藥性。從古至今講述藥物的書籍，以《神農本草經》為首要，其次是《名醫別錄》。《神農本草經》是由開天闢地時的聖人所作，堪稱論述藥性的正典；《名醫別錄》則成於前五代的陶弘景，取自漢朝以後到五代以前的著名醫師論藥的內容集結成書，作為《神農本草經》的補充（陶弘景曾經用硃砂寫《本草經》，用墨寫《別錄》，合成一本書）。現在仔細研究《神農本草經》和《名醫別錄》的內容。
《神農本草經》石膏原文：氣味辛，微寒，無毒，主治中風寒熱、心下逆氣、驚喘、口乾、舌焦、不能息、腹中堅痛、除邪鬼、產乳、金瘡。
白話文：
《神農本草經》中關於石膏的記載：石膏味辛，性微寒，無毒。它的主要功效是治療中風導致的寒熱、心下逆氣、驚喘、口乾舌燥、無法入睡、腹中疼痛、驅邪滅鬼、催乳和治療金瘡。
按，：後世本草，未有不以石膏為大寒者，獨《神農本草經》以為微寒，可為萬古定論。為其微寒，是以白虎湯中用至一斤，至《吳氏醫案》治痰飲上泛作喘，服石膏近百斤而脾胃不傷也。其言主中風者，夫中風必用發表之藥，石膏既主之則性善發表可知，至其主寒熱、驚喘、口乾、舌焦、無事詮解。至其能治心下逆氣、腹中堅痛，人或疑之，而臨證細心品驗，自可見諸事實也。曾治一人，患春溫陽明府熱已實，心下脹滿異常，投以生石膏二兩、竹茹碎末五錢，煎服後，頓覺藥有推蕩之力，脹滿與溫病皆愈。又嘗治一人，少腹腫疼甚劇，屢經醫治無效，診其脈沉洪有力，投以生石膏三兩、旱三七二錢（研細沖服）、生蒲黃三錢，煎服兩劑全愈。此證即西人所謂盲腸炎也，西人恆視之為危險難治之病，而放膽重用生石膏即可隨手奏效。至謂其除邪鬼者，謂能治寒溫實熱證之妄言妄見也。治產乳者，此乳字當作生字解（註疏家多以乳字作乳汁解者非是），謂婦人當生產之後，偶患寒溫實熱，亦不妨用石膏，即《金匱》謂婦人乳中虛煩亂、嘔逆、安中益氣，竹皮大丸主之者是也（竹皮大丸中有石膏）。治金瘡者，人若為刀斧所傷，摻以生石膏細末，立能止血且能消腫愈疼也。
白話文：
註解：後世本草（書）：後來的中藥學著作。
關於石膏，後世本草學家都認為它是大寒性的，只有《神農本草經》認為它微寒，這是可以永遠定論的。正因為它微寒，所以白虎湯中可以使用一斤的石膏，在《吳氏醫案》中，記載治痰液上湧導致喘息，服用石膏近百斤也不會傷及脾胃。
它主治中風，中風必須用發汗的藥物，石膏能主治，可知它有發汗的性質。至於它主治寒熱、驚喘、口乾、舌焦，就不用多做解釋了。
關於它能治療心下逆氣、腹中堅痛，有人會疑惑，但仔細驗證，就會發現確有事實依據。我曾經治療過一個患者，患有春溫陽明熱證已經發實，心下脹滿異常，我給他服用了生石膏二兩、竹茹細末五錢，煎服後，他頓時感到藥物有推動的力量，脹滿和溫病都痊癒了。
我又曾經治療過一個患者，少腹腫痛非常劇烈，屢次治療無效，診其脈象沉洪有力，我給他服用了生石膏三兩、旱三七二錢（研細沖服）、生蒲黃三錢，煎服兩劑就完全痊癒了。這個證狀就是西醫所說的盲腸炎，西醫常常把它視為危險難治之病，而大膽重用生石膏就可以藥到病除。
至於說它除邪鬼，指的是能治療寒熱實熱證的胡言亂語和幻覺。治療產乳（誤，應為生產）的，這裡的「乳」字應解釋為「生」字（註疏學家多將「乳」字解釋為乳汁，是不對的），意思是說婦女在生產後，偶然患上寒熱實熱證，也不妨使用石膏，《金匱要略》中說的婦女乳中虛煩亂、嘔逆，安中益氣、竹皮大丸主之（竹皮大丸中含有石膏）。
治療金瘡的，如果人被刀劍斧頭所傷，撒上生石膏細末，即可立馬止血並消腫止痛。
《名醫別錄》石膏原文：石膏除時氣、頭疼身熱、三焦大熱、腸胃中結氣、解肌發汗、止消渴、煩逆、腹脹暴氣、咽痛，亦可作浴湯。
白話文：
石膏可以治療流行性疾病、頭痛發熱、三焦發熱嚴重、腸胃脹氣、緩解肌肉疼痛，引發出汗、止渴、緩解煩躁反胃、腹脹脹氣、咽喉疼痛。也可以用於沐浴。
按，：解肌者，其力能達表，使肌膚松暢，而內蘊之熱息息自毛孔透出也。其解肌兼能發汗者，言解肌之後，其內蘊之熱又可化汗而出也。特是，後世之論石膏者，對於《神農本草經》之微寒既皆改為大寒，而對於《名醫別錄》之解肌發汗，則尤不相信。即如近世所出之本草，若鄒潤安之《白虎湯》、周伯度之《本草思辨錄》，均可為卓卓名著，而對於《名醫別錄》謂石膏能解肌發汗亦有微詞。
白話文：
說的是，可以疏散肌表的身體狀況，讓皮膚放鬆舒暢，內部蘊藏的熱氣會慢慢從毛孔透出來。其中疏散肌表還能發汗的，指的就是疏散肌表之後，內部蘊藏的熱氣又可以變成汗水排出體外。特別是，後世關於石膏的論述，對於《神農本草經》記載的微寒基本上都改成了大寒，而對於《名醫別錄》所說的疏散肌表和發汗，則更是難以相信。比如現在出現的中藥古籍，像鄒潤安的《白虎湯》、周伯度的《本草思辨錄》，都可以說是名著，但是對於《名醫別錄》所說的石膏能疏散肌表和發汗，也有一些批評意見。
愚浮沉醫界者五十餘年，嘗精細體驗白虎湯之用法，若陽明之實熱，一半在經，一半在府，或其熱雖入府而猶連於經，服白虎湯後，大抵皆能出汗，斯乃石膏之涼與陽明之熱化合而為汗以達於表也。若猶慮其或不出汗，則少加連翹、蟬蛻諸藥以為之引導，服後覆杯之頃，其汗即出，且汗出後其病即愈，而不復有外感之熱存留矣。
白話文：
我在醫界從事超過50年，曾深入研究白虎湯的用法。如果陽明經正值實熱，一半的熱在經絡，一半在內臟，或者其中的熱已進入內臟但仍然與經絡相連，服用白虎湯後，通常都能出汗。這是因為石膏的寒涼性質與陽明經的熱症結合，化為汗液排出體表。如果仍擔心不出汗，可以適量加入連翹、蟬蛻等藥引導。服用後蓋上杯子片刻，汗液就會排出。而且出汗後病情就會痊癒，不再有外感熱邪殘留。
若其陽明之熱已盡入府，服白虎湯後，大抵出汗者少，不出汗者多，其出汗者熱可由汗而解，其不出汗者其熱亦可內消。蓋石膏質重氣輕，其質重也可以逐熱下行，其氣輕也可以逐熱上出，俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣。
白話文：
如果陽明經的熱氣已經全部進入體內，服用了白虎湯後，通常出汗的人較少，不出汗的人較多。出汗的人，熱氣可以隨著汗液排出。不出汗的人，熱氣也可以在體內消散。這是因為石膏質地沉重但氣性輕盈。質地沉重可以驅熱向下走，氣性輕盈可以驅熱向上走。這樣一來，胃腑的氣血升降都能得到順暢，外感熱氣自然無處存留。
石膏之發汗，原發身有實熱之汗，非能發新受之風寒也。曾治一人，年近三旬，於春初得溫病，醫者以溫藥發其汗，汗出而病益加劇，診其脈洪滑而浮，投以大劑白虎湯，為加連翹、蟬蛻各錢半，服後遍體得涼汗而愈。
白話文：
石膏發汗，原本是用來發出體內既有的熱氣汗水，並不是能夠發出新感染的風寒之汗。曾經治療過一個人，接近三十歲，於早春得了溫熱病，醫師用溫熱藥物發他的汗，但出汗後病情反而更加嚴重，診斷他的脈象洪滑且浮，便給予大劑量的白虎湯，再加入連翹、蟬蛻各半錢，服用後身體遍佈涼爽的汗水而痊癒。
然愈後泄瀉數次，後過旬日又重受外感，其脈與前次相符，乃因前次服白虎湯後作泄瀉，遂改用天花粉、玄參各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢，服後亦汗出遍體，而其病分毫不減，因此次所出之汗乃熱汗非涼汗也。不得已遂仍用前方，為防其泄瀉，以生懷山藥八錢代方中粳米，服後仍遍體出涼汗而愈。
由此案觀之，則石膏之妙用，有真令人不可思議者矣。
白話文：
後來腹瀉多次，十幾天後又再次受了風寒外感，脈象和上次一樣。因為上次服用白虎湯後會腹瀉，所以這次改用天花粉、玄參各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢。服用後同樣全身出汗，但病情一點也沒好轉，因為這次出的汗是熱汗而不是涼汗。無奈之下，只好再次使用前面的藥方。為了防止腹瀉，將藥方中的粳米換成生懷山藥八錢。服用後全身出涼汗，病情纔好轉。
重用石膏以發汗，非僅愚一人之實驗也。邑中友人劉××，肺熱勞喘，熱令尤甚，時當季夏，病犯甚劇，因嘗見愚重用生石膏治病，自用生石膏四兩，煎湯一大碗頓飲下，周身得涼汗，勞喘驟見輕，隔一日又將石膏如前煎飲，病又見輕，如此隔日一飲石膏湯，飲後必然出汗，其病亦隨之遞減，飲過六次，而百藥難愈之痼疾竟霍然矣。
白話文：
大量使用生石膏來發汗，不只是我自己的實驗。縣裡的朋友劉××，因為肺熱導致氣喘，熱度尤其嚴重，正值仲夏，病情非常嚴重。因為他曾見過我大量使用生石膏治病，就自己使用四兩生的石膏，煎一大碗湯一口喝下，全身都出了涼汗，氣喘驟然減輕。隔了一天，他又照樣煎石膏湯喝，病情又有所好轉。就這樣，每隔一天喝一次石膏湯，喝完一定會出汗，他的病情也跟著逐漸減輕。喝了六次以後，連難以治癒的慢性病竟然徹底痊癒了。
後劉××與愚相遇，因問石膏如此涼藥，何以能令人發汗？愚曰：石膏性善發汗，《名醫別錄》載有明文，臟腑蘊有實熱之人，服之恆易作汗也。此證因有伏氣化熱，久留肺中不去，以致肺受其傷，屢次飲石膏湯以逐之，則久留之熱不能留，遂盡隨汗出而消解無餘矣。
白話文：
後來劉××遇到我，就問石膏這麼涼的藥，為什麼能讓人出汗？我說：石膏的性質很能發汗，《名醫別錄》中也記載得很清楚，臟腑有熱症的人，服用石膏經常容易出汗。這種情況是因為體內有潛伏的熱氣，長久滯留在肺中而無法排出，導致肺部受傷，多次服用石膏湯來驅逐它，這樣一來，長久滯留的熱氣無法停留，就會完全隨著汗液排出而消失殆盡。
用石膏以治肺病及勞熱，古人早有經驗之方，因後世未知石膏之性，即見古人之方亦不敢信，是以後世無用者。其方曾載於王燾《外臺秘要》，今特詳錄於下，以備醫界之採取。
白話文：
使用石膏治療肺病和發熱，古人早已有成功的經驗。後來的人不瞭解石膏的性質，即使看到古人的方劑也不敢相信，所以後世就沒有人使用了。這個方劑記載在王燾的《外臺祕要》中，現在特別詳細地摘錄出來，以便醫界人士參考。
《外臺秘要》原文：治骨蒸勞熱久嗽，用石膏紋如朿針者一斤，粉甘草一兩，研細如面，日以水調三、四服，言其無毒有大益，乃養命上藥，不可忽其賤而疑其寒。《名醫別錄》言陸州楊士丞女，病骨蒸，內熱外寒，眾醫不能瘥，處州吳醫用此方而體遂涼。
白話文：
治療骨蒸發熱、久咳，使用石膏，質地像松針，一斤；粉甘草，一兩。將它們研磨成粉，每天用水調服三、四次。據說它無毒且有益，是養命的良藥，不要因為它價格低廉而懷疑它的療效。《名醫別錄》中記載，陸州楊士丞的女兒患有骨蒸病，內熱外寒，眾多醫生都無法治癒。後來，處州的吳醫生使用了這個方子，她的體質才變得涼爽。
按，：書中所載楊氏女亦伏氣化熱病。凡伏氣化熱之病，原當治以白虎湯，脈有數象者，白虎加人參湯，醫者不知如此治法，是以久不瘥。吳醫治以石膏、甘草粉，實為白虎湯之變通用法。乃有其證非如此變通用之而不能愈者（必服石膏面始能愈），此愚治伏氣化熱臨證之實驗，爰錄一案於下，以明用古方者原宜因證變通也。
白話文：
根據文獻記載，楊姓女子也曾因體內鬱氣化熱而患上疾病。凡是鬱氣化熱所致的疾病，原本應該使用白虎湯治療；若是脈象數且有力，則使用白虎加人參湯。由於醫生不瞭解這種治療方法，導致患者久治不愈。吳姓醫生使用石膏和甘草粉治療，這實際上是白虎湯變通應用的方法。但是，有些患者的病情並不適合這種變通用法（必須服用石膏面才能痊癒），這是愚昧的我對鬱氣化熱證臨證治療的經驗，特記錄以下一個案例，以說明使用古方時應該根據症狀而變通。
一人年近四旬，身形素強壯，時當暮春，忽覺心中發熱，初未介意，後漸至大小便皆不利，屢次延醫服藥，病轉加劇，腹中脹滿，發熱益甚，小便猶可通滴瀝，而大便則旬余未通矣，且又覺其熱上逆，無論所服何藥，下咽即吐出，因此醫皆束手無策。後延愚為診視，其脈弦長有力，重按甚實，左右皆然，視其舌苔厚而已黃，且多芒刺，知為伏氣化熱，因謂病者曰，欲此病愈非治以大劑白虎湯不可。
白話文：
某人年近四十，身體一直強壯。到了暮春時節，突然覺得心窩發熱。起初不以為意，後來逐漸發展到大小便都不通暢。多次延請醫生服藥，病情反而加重，肚子脹滿，發熱更加嚴重。小便還能滴瀝不通，大便已經十多天不通了。而且還覺得熱氣上沖，不論服用什麼藥物，剛嚥下去就吐出來，因此所有的醫生都束手無策。後來請我診斷，他的脈象弦長有力，用力按壓非常實，左右兩邊都一樣。查看他的舌苔很厚而且發黃，還有很多小刺。我判斷這是伏氣化熱所致，於是告訴病人，想要治癒這個病，必須服用大劑量的白虎湯。
病者謂我未受外感何為服白虎湯？答曰，此伏氣化熱證也，蓋因冬日或春初感受微寒，未能即病，所受之寒伏藏於三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而生熱，至春令已深，而其所伏之氣更隨春陽而化熱，於斯二熱相併，而臟腑即不勝其灼熱矣，此原與外感深入陽明者治法相同，是以宜治以白虎湯也。
白話文：
病人說：「我沒有受到外感，為什麼要服用白虎湯？」
回答說：「這是潛伏的寒氣化為熱證。冬天或初春時，身體感受了一點寒氣，但沒有立即生病，所受的寒氣潛藏在三焦的脂肪膜中，阻塞了氣血循環，時間久了就會產生熱。等到春天深入時，潛伏的寒氣會隨著春天的陽氣而化熱。這樣寒熱相併，臟腑就無法承受這種灼熱了。這種情況和外感深入陽明經的治療方法是一樣的，所以應該用白虎湯治療。」
病者聞愚言而頷之，遂為開白虎湯方，方中生石膏用三兩，為其嘔吐為加生赭石細末一兩，為其小便不利為加滑石六錢，至大便旬余不通，而不加通大便之藥者，因赭石與石膏並用，最善通熱結之大便也。俾煎湯一大碗，徐徐溫飲下，服後將藥吐出一半，小便稍通，大便未通下。
白話文：
病患聽了我的建議後點頭同意，於是我為他開了白虎湯方：生石膏三兩。因為他嘔吐，所以加了生赭石細末一兩；小便不利，就加滑石六錢。儘管他的大便已經十多天沒有通了，但我沒有再加其他通大便的藥物，因為赭石和石膏一起使用，最擅長疏通因熱結所導致的大便不通。我請他煎一大碗藥湯，慢慢溫熱著喝下去。服藥後，他吐出了一半的藥渣，小便稍稍通暢了一些，但大便還沒有通下。
翌日即原方將石膏改用五兩，赭石改用兩半，且仿白虎加人參湯之義，又加野臺參三錢，復煎湯徐徐溫飲下，仍吐藥一半，大便仍未通下。於是變湯為散，用生石膏細末一兩，赭石細末四錢和勻，為一日之量，鮮白茅根四兩，煎湯分三次將藥末送服，服後分毫未吐，下燥糞數枚，小便則甚暢利矣。
白話文：
第二天，照原來的方子把石膏改用五兩，赭石改用兩半，並且效仿白虎湯加人參的做法，又加入野臺參三錢，再次煎湯，慢慢溫著喝下，還是吐出了一半的藥，大便仍然不通。於是把湯藥改成散劑，用生石膏細末一兩，赭石細末四錢混合均勻，作為一天的用量。用四兩鮮白茅根煎湯，分三次送服藥末，服下之後沒有一點噁心，排出了幾枚乾糞，小便也變得非常通暢了。
翌日更仿白虎加人參湯之義，又改用野黨參五錢，煎湯送服從前藥末，又下燥糞數枚，後或每日如此服藥，歇息一日不服藥，約計共服生石膏細末斤許，下燥糞近百枚，病始霍然全愈。其人愈後，飲食增加，脾胃分毫無傷，則石膏之功用及石膏之良善可知矣。愚用石膏治大便之因熱燥結者實多次矣，或單用石膏細末，或少佐以赭石細末，莫不隨手奏效，為此次所用石膏末最多，故特志之。
白話文：
第二天更加仿效白虎湯加人參湯的原理，又改用野黨參五錢，煎湯送服服用前藥的細末。又瀉下幾次乾燥的糞便。之後，差不多每天如此服藥，歇息一天不服用。大約服用生石膏細末一斤左右，瀉下乾燥的糞便近百次，病情才突然完全痊癒。此人痊癒後，飲食增加，脾胃毫無損傷。石膏的功效和良善就可以知道了。我用石膏治療大便因熱而乾燥結實的情況已經很多次了，有時只用石膏細末，有時少量加入赭石細末，都是隨手奏效。這次用的石膏末最多，所以我特別做個記錄。