《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (107)
一、醫方 (107)
1. 6．寒通湯
治下焦蘊蓄實熱，膀胱腫脹，溺管閉塞，小便滴瀝不通。
滑石（一兩），生杭芍（一兩），知母（八錢），黃柏（八錢）
一人，年六十餘，溺血數日，小便忽然不通，兩日之間滴瀝全無。病人不能支持，自以手揉擠，流出血水少許，稍較輕鬆。揉擠數次，疼痛不堪揉擠。徬徨無措，求為診治。其脈沉而有力，時當仲夏，身復厚被，猶覺寒涼。知其實熱鬱於下焦，溺管因熱而腫脹不通也。為擬此湯，一劑稍通，又加木通、海金沙各二錢，服兩劑全愈。
白話文：
[6．寒通湯]
用來治療下腹部積聚實質性的熱氣，導致膀胱腫脹，尿道阻塞，小便涓滴不暢。
成分包括：滑石（約37公克），生杭芍（約37公克），知母（約30公克），黃柏（約30公克）。
有位六十多歲的患者，連日來尿中帶血，後來突然小便不通，短短兩天內完全無法排尿。病患難以忍受，只好用手揉捏膀胱區，才流出少量血水，稍微感到舒緩。但反覆揉捏數次後，疼痛感使他無法再進行。在無計可施之際，來尋求診治。診察其脈象沉而有力，正值盛夏，他卻穿著厚重衣物，仍感覺寒冷。由此推斷，他的下腹部實質熱氣過剩，導致尿道因熱而腫脹阻塞。我開立這帖藥方，服用一劑後，小便開始稍微順暢，再加入木通和海金沙各約6公克，連續服用兩劑後，病情完全康復。]
2. 7．升麻黃耆湯
治小便滴瀝不通。偶因嘔吐咳逆，或側臥欠伸，可通少許，此轉胞也。用升提藥，提其胞而轉正之，胞系不了戾，小便自利。
生黃耆（五錢），當歸（四錢），升麻（二錢），柴胡（二錢）
一婦人，產後小便不利，遣人詢方。俾用生化湯加白芍，治之不效，復來詢方。言有時噁心嘔吐，小便可通少許。愚恍悟曰，此必因產時努力太過，或撐擠太甚，以致胞系了戾，是以小便不通。噁心嘔吐，則氣機上逆，胞系有提轉之勢，故小便可以稍通也。遂為擬此湯，一劑而愈。
三焦之氣化不升則不降。小便不利者，往往因氣化下陷，鬱於下焦，滯其升降流行之機也。故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥恆多奇效。是以拙擬此湯，不但能治轉胞，並能治小便癃閉也。
古方有但重用黃耆，治小便不利，積成水腫者（參閱陸定圃《冷廬醫話》）。
水腫之證，有虛有實，實者似不宜用黃耆。然其證實者甚少，而虛者居多。至其證屬虛矣，又當詳辨其為陰虛陽虛，或陰陽俱虛。陽虛者氣分虧損，可單用、重用黃耆。陰虛者其血分枯耗，宜重用滋陰之藥，兼取陽生陰長之義，而以黃耆輔之。至陰陽俱虛者，黃耆與滋陰之藥，可參半用之。
醫者不究病因，痛詆為不可用，固屬鹵莽，至其連用除濕猛劑，其鹵莽尤甚。蓋病至積成水腫，即病因實者，其氣血至此，亦有虧損。猛悍藥，或一再用猶可。若不得已而用至數次，亦宜以補氣血之藥輔之。況其證原屬重用黃耆治愈之虛證乎。至今之醫者，對於此證，縱不用除濕猛劑，亦恆多用利水之品。
不知陰虛者，多用利水之藥則傷陰；陽虛者，多用利水之藥亦傷陽。夫利水之藥，非不可用，然貴深究其病因，而為根本之調治，利水之藥，不過用作嚮導而已。
【附方】，葛稚川《肘後方》治小便不通，用大螻蛄二枚，取下體，以水一升漬飲，須臾即通。
又《壽域方》用土狗後半，焙研調服半錢，小便即通，生研亦可。
又《唐氏經驗方》用土狗後截和麝香搗，納臍中縛定，即通。
按：，土狗即螻蛄，《日華諸家本草》謂其治水腫，頭面腫。李時珍謂其通大小便，治石淋，誠為利小便要藥。凡小便不通者，無論涼熱虛實，皆可加於藥中以為嚮導。即單服之，亦甚有效驗。然觀古方，皆用其後半截。蓋其前半，開破之力多，後半利水力多。若治二便皆不通者，當全用之。
俗傳：治小便不通聞藥方。用明雄黃一錢，蟾酥五分（焙發），麝香六釐，共研細，鼻聞之，小便即通。
白話文：
[7．升麻黃耆湯]
治療小便排出困難，滴滴答答的。偶爾因為嘔吐或咳嗽，或是側躺伸懶腰時，小便就能排出一些，這種情況稱為「轉胞」。我們使用提升作用的藥物，將膀胱提升到正確的位置，一旦膀胱不再扭曲，小便自然就會順暢。
藥材包括：生黃耆（五錢）、當歸（四錢）、升麻（二錢）、柴胡（二錢）
有一名婦女，在生產後出現小便排泄不順的情況，她派人來問診求方。我建議她服用生化湯加上白芍，但效果不佳，於是她再次來詢問。她提到偶爾會感到噁心嘔吐，這時小便就能排出一些。我恍然大悟，肯定是因為她在生產時用力過猛，或者是在分娩過程中被過度擠壓，導致膀胱扭曲，因此小便無法正常排出。噁心嘔吐時，氣機上行，膀胱有被提起扭轉的趨勢，所以小便能稍微排出。於是，我為她開了這張處方，她服用一劑後就痊癒了。
三焦的氣化功能如果不能上升，就不能下降。小便不暢通常是由於氣化功能下降，氣滯於下焦，影響了氣機的流動。因此，使用一般的利尿藥物可能無效，而使用提升作用的藥物往往能取得驚人的效果。這就是我設計這張處方的原因，它不僅能治療轉胞，還能治療小便閉塞。
古方中，有單獨大量使用黃耆治療小便不暢，甚至形成水腫的案例。
水腫的病症，有虛有實，實證似乎不適合使用黃耆。然而，實證的病例非常少，虛證卻佔大多數。對於虛證，還需進一步辨別是陰虛還是陽虛，或者陰陽兩虛。如果是陽虛，氣血不足，可以單純大量使用黃耆。若是陰虛，血液乾涸，應大量使用滋陰的藥物，並根據陰陽相生的原理，輔以黃耆。對於陰陽兩虛的患者，黃耆和滋陰藥物可以等量使用。
醫生如果不深入探究病因，輕易否定黃耆的使用，確實有些魯莽。更嚴重的是，有些醫生連番使用猛烈的去濕藥物，這種做法尤其魯莽。當疾病發展到水腫的程度，即使病因實在，此時的氣血也已經有所虧損。強烈的藥物，或許一次或兩次使用尚可，但如果不得不連續使用多次，應該同時配合補充氣血的藥物。尤其是對於那些原本就屬於虛證，且大量使用黃耆可以治癒的病例。如今的醫生，面對這種病情，即使不使用強烈的去濕藥物，也常常過多地使用利水的藥物。
他們不知道，對於陰虛的患者，過多使用利水藥物會傷害陰分；同樣，對於陽虛的患者，過多使用利水藥物也會傷害陽氣。利水藥物並非不能使用，但關鍵是要深入瞭解病因，從根本上進行調理。利水藥物只應作為輔助，引導其他藥物發揮作用。
附方：
葛洪《肘後方》記載，治療小便不通，可使用兩隻大螻蛄，取出下半身，浸泡在一公升水中，飲用這份水，很快小便就能排出。
另外，《壽域方》中記載，可使用土狗的後半部分，烘焙研磨後，服用半錢，小便即可排出，生研也可以。
還有《唐氏經驗方》中提到，可使用土狗的後部和麝香一起搗碎，放入肚臍中固定，小便也能順利排出。
按語：
土狗即指螻蛄，《日華諸家本草》認為它能治療水腫和頭面部腫脹。李時珍認為它能通大小便，治療石淋，確實是一種重要的利尿藥物。對於小便不通的患者，無論是寒熱虛實，都可以在藥物中加入它作為嚮導。即使單獨服用，也有很好的效果。然而，觀察古方，都只使用它的後半部分。因為它的前半部分具有較強的破壞力，後半部分則利尿效果更佳。如果治療大小便均不通的患者，應整體使用。
民間傳說：治療小便不通的方法。使用明雄黃一錢，蟾酥五分（烘焙後），麝香六釐，一起研磨成細粉，用鼻子聞，小便即可排出。