《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (9)
三、醫論 (9)
1. 14．太陽病桃核承氣湯證
以上所論傷寒太陽篇，諸方雖不一致，大抵皆治太陽在經之病者也。至治太陽在府之病其方原無多，而治太陽府病之至劇者，則桃核承氣湯是也。試再進而詳論之。
《傷寒論》原文：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
【桃核承氣湯方】，桃仁五十個去皮尖，桂枝二兩去皮，大黃四兩去皮，芒硝二兩，甘草二兩炙。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
此證乃外感之熱，循三焦脂膜下降結於膀胱，膀胱上與胞室之脂膜相連，其熱上蒸，以致胞室亦蘊有實熱血蓄而不行，且其熱由任脈上竄，擾亂神明，是以其人如狂也。然病機之變化無窮，若其胞室之血蓄極而自下，其熱即可隨血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之勢，此非攻之使下不可。
惟其外表未解，或因下後而外感之熱復內陷，故又宜先解其外表而後可攻下也。
大黃：味苦、氣香、性涼，原能開氣破血，為攻下之品，然無專入血分之藥以引之，則其破血之力仍不專，方中用桃仁者，取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云：桃花得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血鬱、血結之疾，不能自調和暢達者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也？蓋桃核本非血類，故不能有所補益，若瘀血皆已敗之血，非生氣不能流通，桃之生氣在於仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。
至方中又用桂枝者，亦因其善引諸藥入血分，且能引諸藥上行以清上焦血分之熱，則神明自安而如狂者可愈也。
特是，用桃核承氣湯時，又須細加斟酌，其人若素日少腹恆覺䐜脹，至此因外感之激發，而䐜脹益甚者，當防其素有瘀血，若誤用桃核承氣湯下之，則所下者，必紫色成塊之血，其人血下之後，十中難救一二。若臨證至不得已必須用桃核承氣湯時，須將此事說明以免病家之誤會也。
熱結膀胱之證，不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太陽旬余不解，午前稍輕，午後則肢體痠懶、頭目昏沉、身似灼熱、轉畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者，此但熱結膀胱而胞室未嘗蓄血也。此當治以經府雙解之劑，宜用鮮白茅根銼細二兩，滑石一兩，共煮五六沸取清湯一大盅，送服西藥阿斯匹林瓦許，周身得汗，小便必然通利，而太陽之表裡俱清矣。
白話文：
這個章節談的是中醫對太陽病使用桃核承氣湯治療的理論。太陽病，如果未能及時治癒，熱氣就會積聚在膀胱，導致患者精神恍惚，像瘋狂一樣。如果血液自行排出，病情就會好轉。然而，如果外表的病狀還未消除，就不能直接攻治內臟，應先治療外表的病症。外表病況得到緩解後，如果腹部下方仍有緊繃結塊的現象，這時就可以用桃核承氣湯進行攻治。
桃核承氣湯的配方是：五十顆桃仁去皮尖，二兩桂枝去皮，四兩大黃去皮，二兩芒硝，二兩炙甘草。將這些材料用水煮至剩一半的量，去掉渣滓後加入芒硝，再次加熱至微微沸騰，然後熄火。在飯前溫服五合，每天三次，會有輕微的瀉下作用。
這種情況是由外感熱邪沿著三焦脂膜下降，結於膀胱所致。膀胱上方的胞室脂膜受到熱氣蒸騰影響，導致胞室內有實熱和血液淤積。而且，熱氣沿著任脈上升，幹擾心神，所以病人會顯得瘋狂。然而，疾病變化無常，如果胞室內的血液過度淤積而自然排出，熱氣就能隨血液下降，病況也就會好轉。但如果血液無法自行排出，且有欲排未排的情況，就必須使用攻下的方法。
如果外表的病狀仍未消除，或是因排汗後，外感熱邪再次內陷，就應先治療外表病狀，然後再攻下。大黃能開氣破血，有助於攻下，但單獨使用效果有限。桃仁能將大黃的力量導向血液，增強破血的效果。桂枝也能將藥物導入血液，並幫助清除上焦血液中的熱氣，從而使心神安定，消除病人的瘋狂狀態。
使用桃核承氣湯時，必須謹慎判斷。如果患者平時就感覺下腹脹痛，在外感刺激下，脹痛會更加嚴重，這可能是由於長期的血液淤積。若不慎使用桃核承氣湯，排出的血液可能會呈現紫黑色，且成塊狀，這種情況下，病人出血後往往難以挽救。因此，在必要使用桃核承氣湯時，必須事先解釋清楚，以免患者家屬誤解。
熱氣積聚在膀胱的病狀，不一定都會影響到胞室的血液淤積。有些人在太陽穴附近病痛十多天未能痊癒，上午症狀較輕，下午則肢體酸懶，頭目昏沉，身體像被燒灼，但又怕冷，舌苔純白，小便赤紅刺痛，這是熱氣只在膀胱，胞室並無血液淤積的現象。對於這種情況，可以使用經絡和腑臟同時治療的藥方。宜使用二兩新鮮白茅根切細，一兩滑石，一起煮沸五、六次，取出清湯一大碗，配服一片阿斯匹林，全身出汗後，小便就會通暢，太陽病的表裡都能得到清理。
2. 15．太陽陽明合病桂枝加葛根湯證
傷寒之傳經，自太陽而陽明，然二經之病恆互相連帶，不能劃然分為兩界也。是以太陽之病有兼陽明者，此乃太陽入陽明之漸也，桂枝加葛根湯所主之病是也。
《傷寒論》原文：太陽病，項背強𠘧𠘧（音殳），反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
【桂枝加葛根湯方】，桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘，葛根四兩。
上六味，以水七升納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
太陽主皮毛，陽明主肌肉，人身之筋絡於肌肉之中，為其熱在肌肉，筋被熱鑠有拘攣之意，有似短羽之鳥，伸頸難於飛舉之狀，故以𠘧𠘧者狀之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花醒酲湯），其涼而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治陽明之病，是借陽明府中之氣化，以逐陽明在經之邪也，是以其奏效自易易也。
白話文：
感冒傳經的情況下，一般會從太陽經傳到陽明經，然而這兩條經絡的疾病常常是互相影響的，無法完全分割開來。因此，太陽經的病有可能同時伴有陽明經的症狀，這表示病毒正逐漸進入陽明經。桂枝加葛根湯就是治療這種情況的。
根據《傷寒論》的記載：如果得了太陽經的病，出現頸部和背部僵硬，而且出汗怕風的症狀，就應該使用桂枝加葛根湯。
【桂枝加葛根湯的藥方】：桂枝2兩去皮，芍藥2兩，炙甘草2兩，生薑3兩切片，大棗12枚掰開，葛根4兩。
將以上六種藥材加入七升水中煮沸，煮至剩三升後，去掉藥渣，溫熱服用一升，不需要喝粥，其他的護理和禁忌都跟桂枝湯一樣。
太陽經主要影響皮膚和毛髮，陽明經則主要影響肌肉。人體的筋絡位於肌肉中，如果熱度影響到了肌肉，就會使筋絡受到損傷，有緊縮的感覺，就像短翅膀的小鳥，伸長脖子卻難以飛翔的樣子，因此用"𠘧𠘧"來形容這種狀態。至於葛根，它的性質能解酒，尤其是葛花，古代就有葛花醒酲湯。由此可見，葛根性涼且具有散熱的效果。此外，它還能促進胃中的津液上升，幫助止渴。如果用來治療陽明經的病，就是利用陽明經的氣化作用，驅除在經絡中的邪氣，因此效果自然顯著。
3. 16．太陽陽明合病葛根湯證
桂枝加葛根湯是治太陽兼陽明之有汗者。至太陽兼陽明之無汗者，《傷寒論》又另有治法。其方即葛根湯。
《傷寒論》原文，太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，葛根湯主之。
【葛根湯方】，葛根四兩，麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘。
上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫納諸藥，煎取三升，去渣溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。
陳古愚曰：桂枝加葛根湯與此湯，俱治太陽經腧之病，太陽之經腧在背，經云：「邪入於腧，腰脊乃強。」師於二方皆云治項背𠘧𠘧，𠘧𠘧者，小鳥羽短，欲飛不能飛，而伸頸之象也。但前方治汗出，是邪從肌腠而入腧，故主桂枝；此方治無汗，是邪從膚表而入腧，故主麻黃。
然邪既入腧，肌腠亦病，方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，與桂枝二麻黃一湯同意而用卻不同，微乎微乎！
白話文：
[16．太陽陽明合病葛根湯證]
桂枝加葛根湯用於治療同時有太陽病和陽明病且有出汗症狀的患者。對於太陽病和陽明病但無出汗症狀的情況，《傷寒論》則提供了另一種治療方法，這就是葛根湯。
根據《傷寒論》原文，如果患者有太陽病，項部和背部僵硬，無汗且畏風，應使用葛根湯。
【葛根湯配方】，葛根四兩，麻黃三兩（去掉節部），桂枝二兩（去掉皮部），芍藥二兩，炙甘草二兩，生薑三兩（切成片），大棗十二枚（掰開）。
將以上七種藥材粗碎，加入十升水，先煮麻黃和葛根至水量減少二升，去掉浮沫後再加入其他藥材，熬煮至剩三升，去掉殘渣，溫熱服用一升，使其微微出汗，無需喝粥，其餘照著桂枝湯的用法和禁忌。
陳古愚說：桂枝加葛根湯和葛根湯都可用來治療太陽經腧的病症，太陽經腧位於背部，古書記載：「邪氣侵入腧穴，會導致腰脊僵硬。」老師在兩個方子中都提到能治療項背僵硬，這僵硬就像小鳥翅膀短小，想飛卻飛不起來，只能伸長脖子的形象。然而，前者用於有出汗症狀的患者，表示邪氣由肌肉皮膚進入腧穴，所以主要使用桂枝；後者用於無汗的患者，表示邪氣由皮膚表面進入腧穴，所以主要使用麻黃。
但是，既然邪氣已經進入腧穴，肌肉皮膚也會受到影響，方子中選用桂枝湯全部的成分，再加上葛根和麻黃，這是對肌表和皮膚兩方面進行治療的方法，與桂枝二麻黃一湯原理相同，但使用方式略有差異，這種差異十分微妙！