《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (8)
三、醫論 (8)
1. 11．太陽病大黃黃連瀉心湯證
諸陷胸湯、丸及白散之外，又有瀉心湯數方，雖曰瀉心實亦治胸中之病，蓋陷胸諸方所治者，胸中有形之痰水為病，諸瀉心湯所治之病，胸中無形之氣化為病也。
《傷寒論》原文：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
白話文：
除了「諸陷胸湯」、「諸陷胸丸」和「白散」之外，還有好幾種「瀉心湯」的藥方。雖然這些藥方被稱作「瀉心湯」，但它們實際上也是治療胸部疾病的。因為「諸陷胸湯」等藥方治療的是胸中有形的痰水所導致的疾病；而「諸瀉心湯」治療的疾病則是胸中無形的氣鬱結所導致的疾病。
【大黃黃連瀉心湯方】，大黃二兩，黃連一兩。
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去渣，分溫再服。
白話文：
大黃黃連瀉心湯方劑
- 大黃：二兩
- 黃連：一兩
人之上焦如霧。上焦者膈上也，所謂如霧者，心陽能蒸騰上焦之濕氣作雲霧而化水，緣三焦脂膜以下達於膀胱也。乃今因外感之邪氣深陷胸中，與心火蒸騰之氣摶結於心下而作痞，故用黃連以瀉心火，用大黃以除內陷之外邪，則心下之痞者開，自能還其上焦如霧之常矣。至於大黃、黃連不用湯煮，而俱以麻沸湯漬之者，是但取其清輕之氣以治上，不欲取其重濁之汁以攻下也。
白話文：
人體的上焦部位就像霧一樣。上焦是指橫膈以上的部分，所謂「如霧」，是指心臟的陽氣可以蒸騰上焦的濕氣，形成雲霧並轉化為水，通過三焦的緻密包膜而到達膀胱。現在是因為外來的邪氣深入胸中，與心臟蒸騰出的熱氣交結在心臟下方形成痞滿，所以使用黃連來瀉心火，使用大黃來去除內陷的外邪，就能夠解除心下痞滿，自然能恢復上焦如霧的正常狀態。至於大黃和黃連不使用湯劑，而是用麻沸湯浸泡，這是隻取其清輕的氣往上治療，不取其沉重渾濁的液體往下攻下。
2. 12．太陽病附子瀉心湯證
（附：自擬變通方）
心下痞病，有宜並涼、熱之藥為一方，而後能治愈者，《傷寒論》附子瀉心湯所主之病是也。試再詳論之。
白話文：
在心窩下的痞脹病，有適宜同時使用寒涼和溫熱藥物的方子，然後才能治癒的，《傷寒論》中附子瀉心湯所治療的疾病就是這種情況。現在再詳細論述一下。
《傷寒論》原文：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
白話文：
如果胸悶腹脹，又發作惡寒出汗的症狀，可以服用附子瀉心湯來治療。
【附子瀉心湯方】，大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，附子一枚炮去皮破（別煮取汁）。
上四味，切前三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
白話文：
附子瀉心湯方劑
- 大黃：二兩
- 黃連：一兩
- 黃芩：一兩
- 附子：一枚，炮製去皮後搗碎（不要煮，直接取出汁液使用）
附子瀉心湯所主之病，其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同，因其復惡寒，且汗出，知其外衛之陽不能固攝，且知其陽分虛弱不能抗禦外寒也。夫太陽之根底在於下焦水府，故於前方中加附子以補助水府之元陽，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸湯，取其清輕之氣易於上行也。以附子治下，則煎取濃湯，欲其重濁之汁易於下降也。
白話文：
附子瀉心湯主治的疾病，其心下痞悶與大黃黃連瀉心湯主治的疾病相同，因為患者又出現惡寒，而且出汗，這說明身體的外衛陽氣不能固攝，而且陽氣虛弱，抵禦不了外來的寒氣。太陽經的根源在於下焦的水府，所以方子中加入附子來補益水府的元陽，同時用大黃和黃連治療上焦，但用麻沸湯浸泡一下，取其清輕之氣容易上升。用附子治療下焦，就要煎煮成濃湯，讓其重濁之汁容易下降。
是以如此寒熱殊異之藥，渾和為劑，而服下熱不妨寒，寒不妨熱，分途施治，同時奏功，此不但用藥之妙具其精心，即制方之妙亦幾令人不可思議也。
白話文：
因此，將如此寒熱不一的藥物混合為方劑，服下之後，熱藥不影響寒藥，寒藥也不影響熱藥，分開調理，同時生效，這不僅是用藥的巧妙，連藥方的設計也令人難以想像。
附子瀉心湯之方雖妙，然為其大寒大熱並用，醫者恆不敢輕試。而愚對於此方原有變通之法，似較平易易用。其方無他，即用黃耆以代附子也。蓋太陽之府原有二，一在膀胱、一在胸中，而胸中所積之大氣，實與太陽外表之衛氣有息息密切之關係。氣原屬陽，胸中大氣一虛，不但外衛之氣虛不能固攝，其外衛之陽，亦遂因之衰微而不能禦寒，是以汗出而且惡寒也。
白話文：
附子瀉心湯的藥方雖然很神奇，但是因為同時使用了寒性很強和熱性很強的藥物，醫生們通常不敢輕易嘗試。但我對這個方子有變通的方法，似乎比較容易使用。新的配方除了附子外，其他都不變，僅用黃耆來代替附子。因為太陽之府原本有兩個，一個在膀胱，一個在胸中，而胸中積聚的大量氣體，與太陽表面的衛氣實際上密切相關。氣原本屬於陽氣，胸中大量氣體虛弱，不只外表的衛氣無法固攝，陽氣也會因此衰弱而不能抵禦寒冷，因此會出汗又怕冷。
用黃耆以補助其胸中大氣，則外衛之氣固，而汗可不出，即外衛之陽亦因之壯旺而不畏寒矣。蓋用附子者，所以補助太陽下焦之府；用黃耆者所以補助太陽上焦之府，二府之氣化原互相流通也。爰審定其方於下，以備採用。
白話文：
使用黃耆來補充其胸中的氣血，這樣外表的防禦之氣就能鞏固，而汗液就不會流出，也就是外表的陽氣也會因此而強盛，就不會怕冷了。使用附子是為了補充太陽經下焦臟腑的氣血，使用黃耆是為了補充太陽經上焦臟腑的氣血，兩者臟腑的氣血變化本來就是互相流通的。因此，我確定了以下的方劑，供大家使用。
大黃三錢、黃連二錢、生箭耆三錢。
前二味，用麻沸湯漬取清湯多半盅，後一味，煮取濃湯少半盅，渾和作一次溫服。
或問：凡人臟腑有瘀，恆忌服補藥，因補之則所瘀者益錮閉也，今此證既心下瘀而作痞，何以復用黃耆以易附子乎？答曰：凡用藥開瘀，將藥服下必其臟腑之氣化能運行其破藥之力始能奏效，若但知重用破藥以破瘀，恆有將其氣分破傷而瘀轉不開者，是以人之有瘀者，固忌服補氣之藥，而補氣之藥若與開破之藥同用，則補氣之藥轉能助開破之藥，俾所瘀者速消。
白話文：
有人問：人體臟腑有瘀血，一般禁止服用補藥，因為補藥會使瘀血更加凝滯。現在這個病例是心下有瘀血，引起痞滿，為什麼還要用黃耆來代替附子呢？
回答：一般使用藥物來化瘀，藥物服用後，必須臟腑之氣能運行藥物的破瘀之力，才能發揮效果。如果只知道大量使用破瘀藥物來化瘀，常會損傷氣分，反而讓瘀血不能化開。因此，有瘀血的人，確實不適合服用補氣藥物。但是，如果將補氣藥物與破瘀藥物一起使用，則補氣藥物反而能幫助破瘀藥物發揮作用，使瘀血快速消散。
3. 13．太陽病炙甘草湯證
陷胸、瀉心諸方，大抵皆治外感之實證，乃有其證雖屬外感，而其人內虧實甚者，則《傷寒論》中炙甘草湯所主之證是也。
《傷寒論》原文：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
白話文：
治療陷胸、瀉心等症狀的各種藥方，大多是針對外感實熱證而設。但有一種情況，雖然症狀也屬於外感，但患者本身身體虛弱，實熱證特別嚴重，這時《傷寒論》中記載的炙甘草湯就是針對此種情況的治療方法。
脈之跳動，偶有止時，其止無定數者為結，言其脈結而不行，是以中止也；止有定數者曰代，言其脈至此即少一跳動，必需他脈代之也。二脈雖皆為特別病脈，然實有輕重之分，蓋結脈止無定數，不過其脈偶阻於氣血凝滯之處，而有時一止，是以為病猶輕；至代脈則止有定數，是臟腑中有一臟之氣內虧，不能外達於脈之部位，是以為病甚重也。其心動悸者，正其結代脈之所由來也。
白話文：
脈搏跳動中偶爾會停止，且停止次數不固定，稱為「結脈」，表示脈搏不暢通而中止跳動；而停止次數固定，稱為「代脈」，表示脈搏跳動到某個位置就少了一次跳動，需要其他脈絡來替代。
雖然「結脈」和「代脈」都是不正常的脈象，但有輕重之分。「結脈」的停止次數不固定，表示只是偶爾會遇到氣血凝滯，因此病情較輕；而「代脈」的停止次數固定，則表示體內某個臟腑的氣息不足，無法外達至脈搏部位，因此病情較重。「心動悸」就是「結脈」和「代脈」產生的原因。
【炙甘草湯方】，甘草四兩炙，生薑三兩切，桂枝三兩去皮，人參二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升，麻子仁半升，大棗三十枚擘。
白話文：
炙甘草湯配方：
- 甘草 4 兩，先炙烤過
- 生薑 3 兩，切片
- 桂枝 3 兩，去皮
- 人參 2 兩
- 生地黃 1 斤
- 阿膠 2 兩
- 麥門冬 半升
- 麻子仁 半升
- 大棗 30 枚，剝開
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓納膠，烊化消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。
白話文：
將九味藥材放入清酒七升、水八升中，先煮八味藥取三升藥液。過濾掉藥渣，加入膠，將其溶解融化。趁溫熱時服用一升藥液，一天服用三次。此方又名「復脈湯」。
炙甘草湯之用意甚深，而註疏家則謂，方中多用富有汁漿之藥。為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結代，故重用富有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨，不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。
白話文：
炙甘草湯的設計理念非常深刻，但有註釋家認為，這個方劑中使用了許多富含汁液的藥物。因為患者的心血不足，導致心悸並出現脈象結代的表現，因此大量使用富含汁液的藥物來滋養心血，是此方劑的主要目的。如果僅以此種角度來分析此方劑，就過於淺薄了。
試觀方中諸藥，惟生地黃（即乾地黃）重用一斤，地黃原補腎藥也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失於寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。
白話文：
仔細觀察方劑中的藥材，只有生地黃（也就是乾地黃）使用了大量的半公斤。地黃原本是補腎的藥物，但當時沒有熟地黃，如果大量使用又擔心它的寒涼性質，所以用七升酒和八升水來煮它。酒水加起來有十五升，煮完後只剩三升，表示酒的性質原本就偏熱，加上煮了這麼久，是想把生地黃的涼性轉變為溫性，以便溫補腎臟。
蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明徵也。由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。
白話文：
脈搏的跳動是由於心臟的作用，而脈搏有力的原因，則是因為腎氣上升與心氣相互配合。因此，傷寒的少陰病，由於腎臟受損，抑制了腎臟的氣化功能，無法上升與心氣相交，無論病情是寒性還是熱性，脈搏都會微弱無力，這是顯著的徵兆。由此可見，炙甘草湯的作用，主要是幫助腎臟的氣化功能，讓其強壯上升，與心臟的氣化功能相互配合，這是最重要的目的。至於滋補心血，則是方劑中兼顧的副作用，也是方劑中緩和的一方面。
方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中只有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢則奏效當速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。
白話文：
這個藥方中的黨參原本可以幫助心臟跳動，是方子中重要的藥材，但只用了二兩，換算成現代重量是六錢，再分成三份，整劑藥方中只有黨參二錢，我擔心劑量有誤，建議加倍為四錢，這樣效果應該比較快。不過，人參一定要使用黨參，不要用遼參，因為遼參有熱性。
脈象結代而兼有陽明實熱者，但治以炙甘草湯恐難奏功，宜借用白虎加人參湯，以炙甘草湯中生地黃代方中知母，生懷山藥代方中粳米。曾治一叟，年近六旬，得傷寒證，四五日間表裡大熱，其脈象洪而不實，現有代象，舌苔白而微黃，大便數日未行。
白話文：
如果脈象呈現結代（指脈搏忽快忽慢、忽強忽弱），同時伴有陽明實熱的症狀，單用炙甘草湯治療恐怕難以奏效。建議借用白虎加人參湯，把炙甘草湯中的生地黃換成方中的知母，生懷山藥換成方中的粳米。
曾治療過一位六十歲左右的老翁，患上傷寒症，四五天來表裡皆有大熱，脈象雖然洪盛但不實，呈現代象（指脈象遲緩而後面出現急促），舌苔白而微黃，好幾天沒有大便。
為疏方，用生石膏三兩，大生地一兩，野臺參四錢，生懷山藥六錢，甘草三錢，煎湯三盅，分三次溫飲下，將三次服完，脈已不代，熱退強半，大便猶未通下，遂即原方減去石膏五錢，加天冬八錢，仍如從前煎服，病遂全愈。
白話文：
作為疏散方，使用生石膏 3 兩、大生地 1 兩、野臺參 4 錢、生懷山藥 6 錢、甘草 3 錢，煎湯 3 碗，分三次溫熱服用。服完三次後，脈象已經不弱了，熱度也退了一大半。但是大便還沒通暢，於是原方中減去石膏 5 錢，加入天冬 8 錢，仍舊按照之前的做法煎服。最後，疾病痊癒。
炙甘草湯雖結代之脈並治，然因結輕代重，故其制方之時注重於代，純用補藥。至結脈恆有不宜純用補藥，宜少加開通之藥始與病相宜者。近曾在津治一錢姓壯年，得傷寒證，三四日間延為診視，其脈象洪滑甚實，或七八動一止，或十餘動一止，其止皆在左部，詢其得病之由，知系未病之前曾怒動肝火，繼又出門感寒，遂得斯病，因此知其左脈之結乃肝氣之不舒也。
白話文：
炙甘草湯雖然可以同時治療結脈和代脈，但由於結脈輕微而代脈嚴重，因此在製定配方時主要針對代脈，全部使用補藥。至於結脈，通常不適合只用補藥，需要稍加一些通暢氣血的藥物才能適合病情。最近我在天津治療了一位姓錢的壯年男子，患上傷寒證，三四天後請我去診治。他的脈象洪大而滑實，每七八次跳動就停一次，或每十幾次跳動就停一次，停跳時都停在左脈。詢問他發病原因，得知在發病前曾動怒傷肝，隨後外出受寒，於是得了這種病。因此，我知道他左脈的結脈是由於肝氣不暢所致。
為疏方，仍白虎加人參湯加減，生石膏細末四兩，知母八錢，以生山藥代粳米用六錢，野臺參四錢，甘草三錢，外加生萊菔子四錢搗碎，煎湯三盅，分三次溫服下。結脈雖除，而脈象仍有餘熱，遂即原方將石膏減去一兩，人參、萊菔子各減一錢，仍如前煎服，其大便從前四日未通，將藥三次服完後，大便通下，病遂全愈。此次所用之方中不以生地黃代知母者，因地黃之性與萊菔子不相宜也。
白話文：
這個治療處方，仍然是白虎湯加上人參湯加減的藥物，生石膏末四兩，知母八錢，用生山藥代替粳米六錢，野臺參四錢，甘草三錢，另外加入生萊菔子四錢搗碎，煎煮三碗藥湯，分成三次溫熱服下。雖然脈象已除，但脈象中仍然有餘熱，於是把原來的處方中的石膏減去一兩，人參、萊菔子各減一錢，仍然像之前一樣煎煮服用，病人先前四天未排便，把藥服完後，大便通暢排出，病情痊癒。這次所用藥方中不使用生地黃代替知母，是因為生地黃的藥性與萊菔子不相宜。
愚治寒溫證不輕用降下之品，其人雖熱入陽明之府，若無大便燥硬，欲下不下之實徵，亦恆投以大劑白虎湯清其熱，熱清大便恆自通下。是以愚日日臨證，白虎湯實為常用之品，承氣湯恆終歲不一用也。
白話文：
我治療寒熱證時，不會輕易使用瀉下的藥物。即使患者熱氣進入陽明腑，但若沒有大便乾硬、想要排便卻排不出的明顯症狀，我也會先用大量白虎湯來清熱。熱氣消散後，大便自然會通暢。因此，我在日常看診時，白虎湯是我經常使用的藥方，而承氣湯則是一年到頭都不會用到。
一叟，年過六旬，大便下血，醫治三十餘日病益進，日下血十餘次，且多血塊，精神昏憒。延為診視，其脈洪實異常，至數不數，惟右部有止時，其止無定數乃結脈也。其舌苔純黑，知系外感大實之證，從前醫者但知治其便血，不知治其外感實熱可異也。投以白虎加人參湯，方中生石膏重用四兩，為其下血日久，又用生山藥一兩以代方中粳米，取其能滋陰補腎，兼能固元氣也。
白話文：
一位老人，年紀超過六十歲，排便時出血，治療了三十多天，病情反而加重，一天出血十幾次，而且都是血塊，精神恍惚。我前去診治，他的脈搏又快又實，而且脈搏時有時無，只有右手脈在特定時間出現，這種脈象是一種病脈。他的舌苔完全是黑色的，這表明他是外感熱證，以前治療的醫生只知道治療他的便血，卻忽略了治療他的外感實熱，這是不對的。我給他開了白虎加人參湯，方子裡用了大量的生石膏，因為他便血時間長，又用了生山藥一兩代替方子裡的粳米，因為它能滋陰補腎，還能固元氣。
煎湯三盅，分三次溫服下，每次送服廣三七細末一錢，如此日服一劑，兩日血止，大便猶日行數次，脈象之洪實大減，而其結益甚，且腹中覺脹。詢其病因，知得於惱怒之後，遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸藥（外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，取其湯以代水煎藥），服一劑脹消，脈之至數調勻，毫無結象而仍然有力，大便滑瀉已減半，再投以拙擬滋陰清燥湯（方系生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢），一劑瀉止，脈亦和平。觀上所錄二案，知結脈現象未必皆屬內虧，恆有因氣分不舒，理其氣即可愈者。
白話文：
把藥煎成三碗湯，分三次溫熱喝下，每次服用研磨成細粉的廣三七一錢，這樣每天服用一劑，兩天後血止了，大便仍然每天拉好幾次，脈象比之前強勁有力減弱很多，但是結脈的狀況更嚴重了，而且肚子感覺脹脹的。詢問病人的發病原因，得知是因為生氣惱怒後才發病的，於是改用生萊菔子五錢，搭配白芍、滑石、天花粉、甘草等藥材（額外使用新鮮白茅根四兩切碎，煮沸三四次，用湯汁代替水煎藥），喝了一劑之後，腹脹消除了，脈象的次數和節奏都恢復正常，沒有出現結脈的現象，但仍有力，大便滑瀉的症狀減半，再服用我開的滋陰清燥湯（配方是生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢），一劑後腹瀉停止，脈象也平和了。從上述記錄的兩個病例來看，結脈的現象並不一定都是因為身體虛弱，常常有可能是因為氣機不順暢，只要理順氣機就能夠痊癒的。
又有脈非結代，而若現雀啄之象者，此亦氣分有所阻隔也。曾治一少婦素日多病，於孟春中旬得傷寒，四五日表里俱壯熱，其舌苔白而中心微黃，毫無津液，脈搏近六至，重按有力，或十餘動之後，或二十餘動之後，恆現有雀啄之象，有如雀之啄粟，恆連二三啄也。其呼吸外出之時，恆似有所齟齬而不能暢舒。
白話文：
還有一種脈搏的表現，不會結實緊密而間歇，但卻會出現像麻雀啄東西的現象，這也是因為氣血運行了受到阻滯所致。我曾經治療過一位年輕婦人，她平日身體就多病，在初春的農曆三月中旬染上了傷寒，持續四五天，表裏症狀都很嚴重，而且發燒。她的舌苔白，但舌頭中部偏黃，沒有任何津液，脈搏接近每分鐘六至七次，按壓有力。脈搏有時跳動十幾次，或二十幾次之後，經常會出現像麻雀啄米那樣的現象，連續啄兩三次。她在呼吸時，也經常感覺呼吸不順暢，無法順利吐納。
細問病因，知其平日司家中出入賬目，其姑察賬甚嚴，未病之先，因賬有差誤，曾被責斥，由此知其氣息不順及脈象之雀啄，其原因皆由此也。問其大便自病後未行，遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，為其津液虧損，為加天花粉八錢，亦煎湯三盅分三次溫服下，脈象已近和平，至數調勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋陰、潤燥、清火之品，服兩劑大便通下全愈。
白話文：
仔細詢問病因，得知她平日負責家庭收支帳目，而她婆婆對帳目很嚴格。在生病之前，因為帳目有差錯，曾被責罵。由此得知她的氣息不順暢、脈象跳動不規律的原因都是由此而來。詢問她自生病後大便不通，於是仍然採用之前錢姓醫師的藥方，將生石膏減去一兩（約 15 克），因為她的津液虧損，所以增加天花粉八錢（約 9 克），同樣煎湯三碗分三次溫服。脈象已經接近平和，呼吸也順暢，但是大便仍然不通暢。調整藥方為滋陰、潤燥、清熱的藥物，服用兩劑後大便通暢，痊癒。