《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (6)
三、醫論 (6)
1. 8．太陽病旋覆花代赭石湯證
心下停有水氣可作乾嘔咳喘，然水氣仍屬無形不至於痞硬也。乃至傷寒或因汗吐下傷其中焦正氣，致沖氣肝氣皆因中氣虛損而上干，迫搏於心下作痞硬，且其外呼之氣必噫而後出者，則非小青龍湯所能治矣，而必須治以旋覆花代赭石湯。
《傷寒論》原文：傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
【旋覆代赫石湯方】，旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩切，代赭石一兩，大棗十二枚擘，甘草三兩炙，半夏半升洗。
上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，溫服一升，日三服。
人之胃氣，其最重之責任在傳送飲食，故以息息下行為順。乃此證因汗吐下傷其胃氣，則胃氣不能下行，或更轉而上逆。下焦之衝脈（為奇經八脈之一），原上隸陽明，因胃氣上逆，遂至引動沖氣上衝，更助胃氣上逆。且平時肝氣原能助胃消食，至此亦隨之上逆，團結於心下痞而且硬，阻塞呼吸之氣不能上達，以致噫氣不除，噫氣者強呼其氣外出之聲也。
此中原有痰涎與氣相凝滯，故用旋覆花之逐痰水除脅滿者，降胃兼以平肝，又輔以赭石、半夏降胃即以鎮沖，更伍以人參、甘草、大棗、生薑以補助胃氣之虛，與平肝降胃鎮沖之品相助為理，奏功自易易也。
赭石最善平肝、降胃、鎮沖，在此方中當得健將，而只用一兩，折為今之三錢，三分之則一劑中只有一錢，如此輕用必不能見效。是以愚用此方時，輕用則六錢，重用則一兩，蓋如此多用，不但取其能助旋覆、半夏以平肝、降胃、鎮沖也，且能助人參以輔助正氣。
蓋人參雖善補氣，而實則性兼升浮，惟借赭石之重墜以化其升浮，則人參補益之力下行可至湧泉，非然者但知用人參以補氣，而其升浮之性轉能補助逆氣，而分毫不能補助正氣，是用之不如不用也。是以愚從屢次經驗以來，知此方中之赭石，即少用亦當為人參之三倍也。
旋覆花，《神農本草經》謂其味鹹，主結氣、脅下滿、驚悸、除水。為其味鹹，有似朴硝，故有軟堅下行之功，是以有以上種種之功效。敝邑（鹽山）武帝臺汙所產旋覆花，其味鹹而且辛，用以平肝、降胃、開痰、利氣誠有殊效。
王姓童子，十二三歲，於晨起忽左半身手足不遂，知其為痰瘀經絡，致氣血不能流通也。時蓄有自制半夏若干，及所採武帝臺旋覆花若干，先與以自制半夏，俾為末徐徐服之，服盡六兩病愈弱半，繼與以武帝臺旋覆花，俾其每用二錢半，煎湯服之，日兩次，旬日全愈。蓋因其味鹹而兼辛，則其利痰開瘀之力當益大，是以用之有捷效也。
夫咸而兼辛之旋覆花，原為罕有之佳品，至其味微咸而不甚苦者，藥房中容或有之，用之亦可奏效。若並此種旋覆花亦無之，用此方時，宜將方中旋覆花減半，多加赭石數錢，如此變通其方亦權可奏效也。
或問：人之呼吸惟在肺中，旋覆代赭石湯證，其痞硬在於心下，何以妨礙呼吸至噫氣不除乎？答曰：肺者發動呼吸之機關也，至呼吸氣之所及，非僅在於肺也，是以肺管有分支下連於心，再下則透膈連於肝，再下則由肝連於包腎之脂膜以通於胞室（胞室男女皆有），是以女子妊子其臍帶連於胞室，而竟能母呼子亦呼，母吸子亦吸，斯非氣能下達之明徵乎？由斯知心下痞硬，所阻之氣雖為呼吸之氣，實自肺管分支下達之氣也。
白話文：
標題: [8．太陽病旋覆花代赭石湯證]
內容: 如果胃部有水氣積聚，可能導致乾嘔、咳嗽和喘息，然而，水氣仍屬於無形，不會讓胃部感覺到硬塊。但當感冒後，因出汗、嘔吐或拉肚子而傷害到中焦的正常機能，導致沖氣和肝氣因為中氣虛弱而向上侵擾，使胃部感到硬塊，且呼氣時必須用力才能將氣排出，這時就不是小青龍湯可以治療的，而是需要使用旋覆花代赭石湯。
《傷寒論》原文：感冒後出汗，或嘔吐或拉肚子後，胃部感覺到硬塊，且呼氣困難，這種情況，應該使用旋覆花代赭石湯。
【旋覆代赭石湯方】，旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩切片，代赭石一兩，大棗十二枚掰開，甘草三兩炒熟，半夏半升洗淨。
以上七味藥材，用十升水煮至剩六升，濾掉藥渣後再次煮至剩三升，每次溫熱服用一升，每日三次。
人的胃氣最重要的功能就是消化食物，所以應該順著向下運行。但此症狀因出汗、嘔吐或拉肚子傷害到胃氣，導致胃氣無法向下運行，反而向上逆流。下焦的沖脈，原本屬於陽明經，因為胃氣逆流，所以引發沖脈的氣向上衝擊，進一步協助胃氣向上逆流。此外，原本肝氣有助於胃消化食物，現在也跟著向上逆流，造成胃部硬塊且阻塞了呼吸，導致呼氣困難，這是因為需要用力才能將氣排出。
這裡面有痰液和氣凝結在一起，所以使用能排痰和消除脅脹的旋覆花，同時降胃氣和平衡肝氣，加上赭石和半夏來降胃氣和穩定沖脈，再加上人參、甘草、大棗和生薑補充胃氣的虛弱，這些藥物相互配合，效果會更好。
赭石非常適合平肝、降胃和穩定沖脈，在這個方子裡，它就像一個強力的戰士，但用量只有一兩，換算成現在的單位約為三錢，分成三次服用，一次只有一錢，這樣輕微的用量可能不會有效果。因此，我在使用這個方子時，輕微的病情會用六錢，嚴重的病情會用一兩，這樣多用一些，不僅可以幫助旋覆花和半夏平肝、降胃和穩定沖脈，還能幫助人參補充正氣。
人參雖然能補氣，但它的性質其實是上升和浮動的，只有靠赭石的重量將它拉下來，這樣人參的補氣效果才能到達腳底的湧泉穴，否則只知道用人參補氣，而它上升和浮動的性質反而會補充逆氣，一點也不能補充正氣，這樣用不如不用。因此，根據我的多次經驗，這個方子裡的赭石，即使用量少，也應該是人參的三倍。
旋覆花，《神農本草經》說它的味道是鹹的，主要功效是調節氣血、消除脅脹、驚悸和排除水氣。因為它的味道鹹，類似於朴硝，所以有軟化堅硬組織和向下推進的效果，所以有上述的種種功效。我的家鄉鹽山武帝臺汙產的旋覆花，它的味道既鹹又辛辣，用來平衡肝氣、降胃氣、開痰和利氣確實有很好的效果。
有個王姓男孩，年紀十二三歲，早上起牀後突然左半身手腳不靈活，我知道這是因為痰液阻塞經絡，導致氣血無法流通。當時我有一些自己製作的半夏和從武帝臺採集的旋覆花，先讓他慢慢服用半夏粉，服用完六兩後，病情好轉了一半，接著讓他服用武帝臺的旋覆花，每次用二錢半，一天兩次，十天後完全康復。因為它的味道鹹且帶點辣，所以清除痰液和開通瘀滯的效果更大，所以使用後效果明顯。
鹹且帶點辣的旋覆花是罕見的優良品質，但如果味道稍微鹹但不苦，藥房可能有售，使用也能有效果。如果找不到這種旋覆花，使用這個方子時，應將方子中的旋覆花用量減半，多加幾錢的赭石，這樣調整方子也能達到效果。
有人問：人的呼吸是在肺部進行，旋覆代赭石湯症狀的硬塊在胃部，為什麼會影響到呼吸，導致呼氣困難呢？回答：肺部是啟動呼吸的器官，但呼吸的氣體並非只存在於肺部，肺管有分支向下連接到心臟，再向下則穿過膈肌連接肝臟，再向下則由肝臟連接到包裹腎臟的脂肪膜，通往膀胱室（男女都有），所以懷孕的女性，胎兒的臍帶連接膀胱室，母親呼氣時胎兒也會呼氣，母親吸氣時胎兒也會吸氣，這不就是氣體可以向下傳遞的明證嗎？由此可知，胃部的硬塊雖然阻礙的是呼吸的氣體，但實際上是從肺管分支向下傳遞的氣體。
2. 9．太陽病大陷胸湯證
又有痰氣之凝結，不在心下而在胸中者。其凝結之痰氣，填滿於胸膈，至窒塞其肺中之呼吸幾至停止者，此為結胸之險證，原非尋常藥餌所能療治。
《傷寒論》原文：太陽病脈浮而動數。浮則為風，數則為熱。動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。
脈浮熱猶在表，原當用辛涼之藥發汗以解其表，乃誤認為熱已入里，而以藥下之，其胸中大氣因下而虛，則外表之風熱即乘虛而入，與上焦痰水互相凝結於胸膺之間，以填塞其空曠之府，是以成結胸之證。不但覺胸中滿悶異常，即肺中呼吸亦覺大有滯礙。其提綱中既言其脈數則為熱，而又言數則為虛者，蓋人陰分不虛者，總有外感之熱，其脈未必即數，今其熱猶在表，脈之至數已數，故又因其脈數，而斷其為虛也。
至於因結胸而脈變為遲者，非因下後熱變為涼也，蓋人之臟腑中有實在瘀積，阻塞氣化之流通者，其脈恆現遲象，是以大承氣湯證，其脈亦遲也。膈內拒痛者，胸中大氣與痰水凝結之氣，互相撐脹而作痛，按之則其痛益甚，是以拒按也。
胃中空虛，客氣動膈者，因下後胃氣傷損，氣化不能息息下行（胃氣所以傳送飲食故以息息下行為順），而與胃相連之衝脈（衝脈之上源與胃相連），其氣遂易於上干，至鼓動膈膜而轉排擠呼吸之氣，使不得上升是以短氣也。煩躁者，因表熱內陷於胸中，擾亂其心君之火故煩躁也。
懊憹者，上干之氣欲透膈而外越故懊憹也。
【大陷胸湯方】，大黃六兩去皮，芒硝一升，甘遂一錢匕為末。
上三味，以水六升先煮大黃，取二升，去渣，納芒硝煮一、兩沸，納甘遂末，溫服一升，得快利、止後服，所謂一錢匕者，俾匕首作扁方形，將藥末積滿其上，重可至一錢耳。
結胸之證，雖填塞於胸中異常滿悶，然純為外感之風熱內陷，與胸中素蓄之水飲結成，縱有客氣上干至於動膈，然仍阻於膈而未能上達，是以若枳實、厚朴，一切開氣之藥皆無須用。
惟重用大黃、芒硝以開痰而清熱，又慮大黃、芒硝之力雖猛，或難奏效於頃刻，故又少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒硝化合為方，立能清肅其空曠之府使毫無障礙，制此方者乃霹靂手段也。
甘遂之性，《神農本草經》原謂其有毒。憶愚初學醫時，曾遍嘗諸藥以求其實際，一日清晨嚼服生甘遂一錢，閱一點鐘未覺瞑眩，忽作水瀉連連下行近十次，至巳時吃飯如常，飯後又瀉數次，所吃之飯皆瀉出，由此悟得利痰之藥，當推甘遂為第一。
後以治痰迷心竅之瘋狂，恆恃之成功，其極量可至一錢強，然非其脈大實，不敢輕投，為其性至猛烈，是以大陷胸湯中所用之甘遂，折為今之分量，一次所服者只一分五釐，而能導引大黃、芒硝直透結胸病之中堅，俾大黃、芒硝得施其藥力於瞬息之頃，此乃以之為嚮導，少用即可成功，原無須乎多也。
甘遂之性，原宜作丸散，若入湯劑，下咽即吐出，是以大陷胸湯方必將藥煎成，而後納甘遂之末於其中也。
甘遂之性，初服之恆可不作嘔吐，如連日服即易作嘔吐，若此方服初次病未盡除而需再服者，宜加生赭石細末二錢，用此湯藥送服，即可不作嘔吐。
用大陷胸湯治結胸原有捷效，後世治結胸證敢用此方者，實百中無二三。一畏方中甘遂有毒，一疑提綱論脈處，原明言數則為虛，恐不堪此猛烈之劑。夫人之畏其方不敢用者，愚實難以相強，然其方固可通變也。《傷寒論》大陷胸湯之前，原有大陷胸丸，方系大黃半斤，葶藶半升熬，杏仁半升去皮尖熬黑，芒硝半升。
上四味，搗篩二味，次納杏仁、芒硝，研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。
此方所主之證，與大陷胸湯同，因其兼有頸強如柔痙狀，故於大陷胸湯中加葶藶、杏仁，和以白蜜，連渣煮服，因其病上連頸欲藥力緩緩下行也。今欲於大陷胸湯中減去甘遂，可將大陷胸丸中之葶藶及前治噫氣不除方中之赭石，各用數錢加於大陷胸湯中，則甘遂不用亦可奏效。
夫赭石饒有重墜之力前已論之，至葶藶則味苦善降，性近甘遂而無毒，藥力之猛烈亦遠遜於甘遂，其苦降之性，能排逐溢於肺中之痰水使之迅速下行，故可與赭石共用以代甘遂也。
至大陷胸湯如此加減用者，若猶畏其力猛，愚又有自擬之方以代之，即醫方篇之蕩胸湯是也。此蕩胸湯方不但無甘遂，並無大黃，用以代大陷胸湯莫不隨手奏效，故敢筆之於書以公諸醫界也。