《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (5)
三、醫論 (5)
1. 7．太陽病小青龍湯證
《傷寒論》原文：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
白話文：
《傷寒論》當外感寒邪無法散去時，出現胸腹內有水分的徵兆（例如胸悶、呼吸困難），乾嘔、發燒兼咳嗽，以及口渴、腹瀉、噎嗝、小便不通、小腹脹滿、氣喘等症狀，可以用小青龍湯來治療。
水散為氣，氣可復凝為水。心下不曰停水，而曰有水氣，此乃飲水所化之留飲，形雖似水而有黏滯之性，又與外感互相膠漆，是以有以下種種諸病也。乾嘔者水氣黏滯於胃口也，發熱者水氣變為寒飲，迫心肺之陽外越也，咳者水氣浸入肺中也，渴者水氣不能化津液上潮也，利者水氣溜入大腸作瀉也，噎者水氣變為寒痰梗塞咽喉也，小便不利少腹滿者，水氣凝結膨脹於下焦也，喘者肺中分支細管皆為水氣所瀰漫也。
白話文：
水分子會蒸散成氣體，而氣體也能再次凝結為水。心腹部不會說有積水，而是說有水氣，這是喝水後產生的積液，雖然看起來像水，但有粘滯性，還會與外感病邪互相粘連，因此才會產生以下各種疾病。乾嘔是因為水氣黏滯在胃部；發熱是因為水氣轉化為寒飲，迫使心肺之陽氣向外發散；咳嗽是因為水氣進入肺部；口渴是因為水氣無法化為津液滋潤身體；腹瀉是因為水氣進入大腸導致泄瀉；噎症是因為水氣轉化為寒痰，阻塞咽喉；小便不利、小腹脹滿是因為水氣凝結膨脹在腹部；喘息是因為肺部細小的支氣管都被水氣充塞。
【小青龍湯原方】，麻黃三兩去節，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，五味子半升，乾薑三兩切，甘草三兩炙，細辛三兩，半夏半升湯洗。
白話文：
小青龍湯原始藥方：
- 麻黃 150 克，去除節結
- 桂枝 150 克，去除樹皮
- 芍藥 150 克
- 五味子 75 克
- 乾薑 150 克，切片
- 甘草 150 克，炙烤過
- 細辛 150 克
- 半夏 75 克，用水洗淨
上八味，以水一斗先煮麻黃，減二升去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升。若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大熬（炒也），令赤色；若渴者，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃加附子一枚炮；若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩；若喘者去麻黃加杏仁半升。
白話文：
取上述八味藥，先用一斗水煮麻黃，煮沸後去掉兩升並撈掉浮沫，再放入其他藥材煮沸，取三升藥液，去掉藥渣，溫熱服下其中一升。
若服藥後有輕微瀉肚子的情況，去掉麻黃，加入雞蛋大小的炒蕘花，炒至變紅；若口渴，去掉半夏，加入三兩栝蔞根；若有胸悶的感覺，去掉麻黃，加入一枚炮製過的附子；若小便不利、小腹脹滿，去掉麻黃，加入四兩茯苓；若有喘氣的情況，去掉麻黃，加入半升杏仁。
按，：蕘花近時無用者，《醫宗金鑑》注，謂系芫花之類，攻水之力甚峻，用五分可令人下數十次，當以茯苓代之。又噎字，註疏家多以呃逆解之，字典中原有此講法，然觀其去麻黃加附子，似按寒痰凝結梗塞咽喉解法，方與所加之藥相宜。
白話文：
根據《醫宗金鑑》的註解，最近不再使用的蕘花，是一種類似芫花的植物，具有很強的攻水作用。使用五分可以讓人腹瀉數十次。因此，應該用茯苓代替蕘花。
還有，噎字，註解家大多以呃逆（打嗝）來解釋。字典中也有這樣的說法。然而，觀察到「去麻黃加附子」的用法，似乎是針對寒痰凝結堵塞咽喉的情況而設計的。這種解釋與所添加的藥物更相符。
【後世所用小青龍湯分量】，麻黃二錢，桂枝尖二錢，芍藥三錢，五味子錢半，乾薑一錢，甘草錢半，細辛一錢，半夏二錢，煎一盅作一次服。
白話文：
後人常用的「小青龍湯」方劑，由以下藥材組成：
麻黃兩錢，桂枝尖兩錢，芍藥三錢，五味子半錢，乾薑一錢，甘草半錢，細辛一錢，半夏兩錢。
將這些藥材煎成一盅湯，作為一次的服用劑量。
小青龍湯所兼主諸病，喘居其末，而後世治外感痰喘者，實以小青龍湯為主方，是小青龍湯為外感中治痰飲之劑，實為理肺之劑也。肺主呼吸，其呼吸之機關在於肺葉之闟闢，其闟闢之機自如，喘病自愈。是以陳修園謂：小青龍湯當以五味、乾薑、細辛為主藥，蓋五味子以司肺之闟，乾薑以司肺之闢，細辛以發動其闟闢活潑之機，故小青龍湯中諸藥皆可加減，獨此三味不可加減。按：，陳氏此論甚當，至其謂細辛能發動闟闢活潑之靈機，此中原有妙理。
白話文：
小青龍湯可以治療的疾病很多，喘咳只是其中之一，後世治療因外感引起的痰飲喘咳，多以小青龍湯為主要方劑。因此，小青龍湯既可以治療外感的痰飲，還可以調養肺部。肺主管呼吸，呼吸的機關在於肺葉的開合，開合機制自然通暢，喘咳的症狀就會自然痊癒。所以陳修園認為，小青龍湯應以五味子、乾薑、細辛為主要藥物，因為五味子掌管肺的閉合，乾薑掌管肺的開合，細辛可以促進肺部開合的靈活性。因此，小青龍湯中的其他藥物可以增減，但這三味藥不可加減。陳修園的這個論點非常恰當，他認為細辛可以促進肺部開合的靈活性，其中蘊含著妙理。
蓋細辛人皆知為足少陰之藥，故傷寒少陰證多用之，然其性實能引足少陰與手少陰相交，是以少陰傷寒，心腎不交而煩躁者宜用之，又能引諸藥之力上達於腦，是以陰寒頭疼者必用之，且其含有龍腦氣味，能透發神經使之靈活，自能發動肺葉闟闢之機使靈活也。
白話文：
細辛大家都知道它是補腎的藥，所以治療寒症腎虛時經常使用它。它的特性可以連接腎經和心經，因此當腎寒、心腎不相通而煩躁時適合使用細辛。此外，細辛還能讓其他藥物的力量上升到達大腦，所以治療陰寒頭痛時一定要使用它。而且細辛含有龍腦的氣味，可以穿透神經讓它靈活起來，從而自行啟動肺部開合的機制，使肺部靈活。
鄒潤安謂：凡風氣寒氣，依於精血、津液、便溺、涕唾以為患者，並能曳而出之，使相離而不相附，審斯則小青龍湯中之用細辛，亦所以除水氣中之風寒也。
白話文：
鄒潤安說：所有的風邪寒氣，侵犯人體精血、津液、大小便、涕唾等部分，都能夠把這些東西拉扯出來，使它們分離而不相連。明白這個道理，就可以理解小青龍湯中使用細辛的原因，也是為了去除水氣中的風寒。
仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟之以乾薑至辛之味，則無礙。誠以五行之理，辛能勝酸，《內經》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳。
白話文：
張仲景的藥方中使用五味，也就是用乾薑，原因是外感風寒的患者通常會忌諱五味，而兼併痰咳者更忌諱之。因為五味中的酸性收斂力很強，能將外感風寒的邪氣困閉在肺中，久而久之就變成慢性咳嗽。唯有使用至辛的乾薑來搭配，才能化解酸性收斂的阻礙。這是因為按照五行相剋的道理，辛味可以剋制酸味，這在《黃帝內經》中有明確記載。徐之才的《本草百種注》中也有詳細的論述。
而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊，是以愚治勞嗽，恆將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以乾薑也。
白話文：
但是，我最近親自診治後發現，另有一番心得。五味子的果皮雖然酸，但是它的果仁卻含有辛味。用果仁的辛味中和果皮的酸味，自然不會因為過於酸而產生副作用。因此，我治療咳嗽，總是將五味子搗碎放入藥方煎煮，少量添加射干、牛蒡等藥材就能發揮效果，不一定非要加入乾薑。
特是醫家治外感痰喘喜用麻黃，而以小青龍湯治外感之喘，轉去麻黃加杏仁，恆令用者生疑。近見有彰明登諸醫報而議其非者，以為既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎？不知《神農本草經》謂桂枝主上氣咳逆，吐吸，是桂枝原能降氣定喘也。
白話文：
醫師在治療外感引起痰喘時，喜歡用麻黃。但若用小青龍湯來治療外感引起的喘，會將麻黃換成杏仁，這經常讓使用的人感到疑惑。
最近看到有人在醫學期刊上公開批評這種做法，認為既然減少了麻黃，那麼用什麼來治療外感引起的喘呢？
但他們不知道，《神農本草經》中記載，桂枝可以治療上氣咳嗽，吐氣吸氣不順暢，說明桂枝本來就有降氣平喘的作用。
誠以喘雖由於外感，亦恆兼因元氣虛損不能固攝，麻黃雖能定喘，其得力處在於瀉肺，恐於元氣素虛者不宜，是以不取麻黃之瀉肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐，是以能穩重建功也。
白話文：
喘息雖然大多是由於外感引起，但往往也兼有元氣虛損、固攝無力的情況。麻黃雖然能平喘，但其作用原理是瀉肺，恐怕對元氣本來就虛弱的人不適合。因此，我們不取用麻黃瀉肺的功效，取用桂枝降肺的功效。再輔以杏仁，既能降肺，又能利痰祛邪，因此能夠穩固地建立效果。
愚初為人診病時，亦不知用也。猶憶歲在乙酉，鄰村李××，三十餘，得外感痰喘證，求為診治。其人體豐，素有痰飲，偶因感冒風寒，遂致喘促不休，表裡俱無大熱，而精神不振，略一合目即昏昏如睡，胸膈又似滿悶，不能飲食，舌苔白膩，其脈滑而濡，至數如常。投以散風清火利痰之劑，數次無效。
白話文：
在我剛開始為人診治的時候，還不懂得使用吐法。印象深刻的是在乙酉年，鄰村的李××，三十多歲，得了外感痰喘的病症，找我求醫治療。這個人身體肥胖，平時就有痰飲積滯。偶爾因為受了風寒，就導致氣喘不止，表裏都沒有明顯的高燒，精神也不振，稍微閉上眼睛就會迷迷糊糊地睡著。胸膈部位好像也有悶脹的感覺，不能進食，舌苔白膩，脈象滑而濡潤，頻率正常。我給他開了祛風清熱化痰的藥方，連用了好幾次都沒有效果。
繼延他醫數人診治，皆無效。遷延日久，勢漸危險，復商治於愚。愚諗一老醫皮××，年近八旬，隱居渤海之濱，為之介紹延至。診視畢，曰：「此易治，小青龍湯證也。」遂開小青龍湯原方，加杏仁三錢，仍用麻黃一錢。一劑喘定。繼用苓桂朮甘湯加天冬、厚朴，服兩劑全愈。
白話文：
當時找了幾個其他醫師治療，卻都沒有效果。拖著拖著，病情越來越嚴重，只好又找上我。我想起一位老醫師皮××，已經快八十歲，隱居在渤海邊，就介紹他前來診療。醫師看完後說：「這病不難治，是『小青龍湯』證。」於是開出了小青龍湯的原方，再加杏仁三錢，麻黃仍用一錢。喝了一劑，呼吸就順暢了。接著服用苓桂朮甘湯加上天冬、厚朴，服用了兩劑就完全康復了。
愚從此知小青龍湯之神妙。自咎看書未到，遂廣閱《傷寒論》諸家註疏，至喻嘉言《尚論篇》論小青龍湯處，不覺狂喜起舞，因嘆曰：「使愚早見此名論，何至不知用小青龍湯也。」從此以後，凡遇外感喘證可治以小青龍湯者，莫不投以小青龍湯。而臨證細心品驗，知外感痰喘之挾熱者，其肺必脹，當仿《金匱》用小青龍湯之加石膏，且必重加生石膏方效。迨至癸巳，李××又患外感痰喘，復求愚為診治，其證脈大略如前，而較前熱盛。
白話文：
從此我才知道小青龍湯的神奇。自責自己讀書不夠深入，於是廣泛閱讀《傷寒論》的各家註釋，直到看到喻嘉言的《尚論篇》中論述小青龍湯的地方，不由得狂喜起身舞動，感嘆道：「如果我早點看到此名論，怎麼會不知道用小青龍湯呢？」從此以後，凡是遇到外感喘證可以用小青龍湯治療的，我都會使用小青龍湯。而在臨牀上仔細體會後發現，外感痰喘夾著熱症的，肺部一定脹滿，應當效仿《金匱》使用加石膏的小青龍湯，而且必須重用生石膏纔有效果。到了癸巳年，李×又得了外感痰喘，再次求我診治，他的症狀脈略如前，但比之前熱症更嚴重。
投以小青龍湯去麻黃，加杏仁三錢，為其有熱又加生石膏一兩。服後，其喘立止。藥力歇後，而喘仍如故。連服兩劑皆然。此時皮姓老醫已沒，無人可以質正，愚方竭力籌思，將為變通其方，其岳家滄州為送醫至，愚即告退。後經醫數人，皆延自遠方，服藥月餘，竟至不起。
白話文：
使用小青龍湯，移除麻黃，加入杏仁三錢。由於患者還有熱症，所以又加入生石膏一兩。服藥後，患者的喘息立即停止。但藥效消失後，喘息又會復發。連續服用兩劑都這樣。此時，姓皮的老中醫已去世，無人可請教。我費盡心思，打算變更藥方時，患者的岳家從滄州送來了醫生。我便告退了。後來經過好幾位醫生的治療，都是從遠方請來的，服藥一個多月，患者最終還是去世了。
愚因反復研究，此證非不可治，特用藥未能吻合，是以服藥終不見效。徐靈胎謂：「龍骨之性，斂正氣而不斂邪氣」，故《傷寒論》方中，仲景於邪氣未盡者，亦用之。外感喘證服小青龍湯愈而仍反復者，正氣之不斂也。遂預擬一方，用龍骨、牡蠣（皆不煅）各一兩以斂正氣，蘇子、清半夏各五錢以降氣利痰，名之曰從龍湯，謂可用於小青龍湯之後。
白話文：
由於我反覆鑽研，發現此病並非不可治療，只是用藥未與病症相符，因此服藥始終不見成效。徐靈胎說：「龍骨的特性是收斂正氣但不收斂邪氣」，因此《傷寒論》中，張仲景在邪氣未盡時也用它。外感引起喘證，服用小青龍湯治癒後又反復發作的，是正氣未收斂所致。於是我預先擬定一個藥方，用龍骨、牡蠣（皆不煅）各一兩收斂正氣，蘇子、清半夏各五錢降氣化痰，將其命名為從龍湯，意為可用於小青龍湯之後。
平均小青龍湯之藥性，當以熱論。而外感痰喘之證又有熱者十之八九，是以愚用小青龍湯三十餘年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之證分毫不覺熱，亦必加生石膏五六錢，使藥性之涼熱歸於平均。若遇證之覺熱，或脈象有熱者，則必加生石膏兩許或一兩強。若因其脈虛用人參於湯中者，即其脈分毫無熱，亦必加生石膏兩許以輔之，始能受人參溫補之力。至其證之或兼煩躁，或表裡壯熱者，又宜加生石膏至兩半或至二兩，方能奏效。
白話文：
把小青龍湯的藥性平均來說，應該是偏溫的。而外感導致的痰喘，有十之八九是偏熱的，所以我用了三十多年的時間來運用小青龍湯，從來沒有不加入生石膏的。即使碰到的證狀一點都不顯得熱，我也一定會加入五六錢的生石膏，讓藥性的寒涼與溫熱達到平衡。如果遇到明顯感到發熱的證狀，或是脈象有發熱的現象，那麼一定會加入一兩或一兩多的生石膏。如果因為脈象虛弱而必須在湯藥中加入人參，即使脈象完全沒有發熱的跡象，我也一定會加入兩錢的生石膏來輔助，這樣才能承受住人參溫補的作用。至於證狀中同時夾雜煩躁不安，或是表裡壯熱的，那就更應該加入生石膏到兩半到兩兩的量，才能發揮效果。
蓋如此多用石膏，不惟治外感之熱且以解方中藥性之熱也。為有石膏以監製麻黃，若遇脈之實者，仍宜用麻黃一錢，試舉一案以徵明之。
白話文：
大量使用石膏，除了治療外感發熱之外，還能減弱方中其他藥物的熱性。因為有石膏來控制麻黃，如果遇到脈象實者，仍然需要使用一錢的麻黃。試舉一例來說明。
堂姊丈褚××，體豐氣虛，素多痰飲，薄受外感，即大喘不止，醫治無效，旬日喘始愈，偶與愚言及，若甚恐懼。愚曰：此甚易治，顧用藥何如耳。《金匱》小青龍加石膏湯，為治外感痰喘之神方，輔以拙擬從龍湯，則其功愈顯，若後再喘時，先服小青龍湯加石膏，若一劑喘定，繼服從龍湯一兩劑，其喘必不反復。若一劑喘未定，小青龍加石膏湯可服至兩三劑，若猶未全愈，繼服從龍湯一兩劑必能全愈。
白話文：
我堂姐夫褚××，身體肥胖，氣虛，平時有痰飲，稍受外邪，就會喘個不停，醫生治不好，十天後喘才痊癒，偶爾跟我提到此事，好像很害怕。我說：這個很好治，關鍵是用什麼藥。《金匱要略》中的小青龍加石膏湯，是治療外感痰喘的良方，再輔以我自創的從龍湯，療效會更好。如果以後再喘，先服用小青龍加石膏湯，如果一劑藥喘定了，接著再服用一兩劑從龍湯，喘肯定不會再發作。如果一劑藥喘沒定，小青龍加石膏湯可以服用兩三劑，如果還是沒完全好，接著再服用一兩劑從龍湯，肯定能完全痊癒。
若服小青龍加石膏湯，喘止旋又反復，再服不效者，繼服從龍湯一兩劑必效。遂錄兩方贈之，褚××甚欣喜如獲異珍。後用小青龍湯時，畏石膏不敢多加，雖效實無捷效，偶因外感較重喘劇，連服小青龍兩劑，每劑加生石膏三錢，喘不止而轉增煩躁。急迎為診視，其脈浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一兩，煎湯服後其喘立止，煩躁亦愈，繼又服從龍湯兩劑以善其後。
白話文：
如果服用小青龍加石膏湯後，喘息雖然暫時停止但很快又復發，再次服用仍然無效的，再接著服用從龍湯一或兩劑一定會見效。於是將這兩個方子抄錄贈送給他，褚某人非常高興，就像得到了珍寶一樣。後來在使用小青龍湯時，他害怕石膏會加重病情而不敢多加，雖然有些效果但療效並不顯著。偶然因為外感較重喘息劇烈，連續服用小青龍湯兩劑，每劑都加入生石膏三錢，但喘息不但沒有減輕反而更加煩躁。他急忙請我過去診治，他的脈搏沉浮有力，於是在原方中加入生石膏一兩，煎湯服用後喘息立刻停止，煩躁也不見了。接著又服用從龍湯兩劑以鞏固療效。
按，：小青龍湯以驅邪為主，從龍湯以斂正為主。至斂正之藥，惟重用龍骨、牡蠣，以其但斂正氣而不斂邪氣也（觀《傷寒論》中仲景用龍骨牡蠣之方可知）。又加半夏、牛蒡以利痰，蘇子以降氣，芍藥清熱兼利小便，以為餘邪之出路，故先服小青龍湯病減去十之八九，即可急服從龍湯以收十全之功也。
白話文：
小青龍湯主要用於驅邪，從龍湯則以扶正為主。至於扶正的藥物，只重視使用龍骨、牡蠣，是因為它們只扶正氣而不扶邪氣（看《傷寒論》中張仲景使用龍骨牡蠣的方子就可以知道）。此外，再加入半夏、牛蒡來化痰，加入蘇子來降氣，加入芍藥來清熱並利尿，作為邪氣排出體外的途徑。因此，先服用小青龍湯，病情可以減輕八九成，接著就可以趕快服用從龍湯來徹底痊癒。
寒溫中，皆有痰喘之證，其劇者甚為危險。醫者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龍湯，或治以小青龍加石膏湯，則可隨手奏效。然寒溫之證，兼喘者甚多，而有有痰無痰，與虛實輕重之分，又不必定用小青龍湯也。今即愚所經驗者，縷析條分，臚列於下，以備治外感作喘者之採用。
（一）氣逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龍湯減麻黃之半，加杏仁。熱者加生石膏。
白話文：
在傷寒和溫病中，常伴有痰喘的症狀，其中嚴重的喘症十分危險。醫生憑自己的經驗來治療，往往無效，只有使用小青龍湯或小青龍加石膏湯，才能迅速奏效。但是，傷寒和溫病兼有喘症的很多，而且有痰無痰、虛實輕重的區別，不一定都使用小青龍湯。現在我把自己的經驗總結出來，條分縷析，列出來供治療外感引起喘症的參考。
（二）喘狀如前，而脈象無力者，宜小青龍湯去麻黃，加杏仁，再加人參、生石膏。若其脈虛而兼數者，宜再加知母。
白話文：
(二) 喘息的症狀如前所述，但脈象微弱無力，應使用小青龍湯，去除麻黃，加入杏仁，再加入人參和生石膏。如果脈搏虛弱且兼有脈數較多的情況，應再加入知母。
（三）喘不至呻，亦不肩息，唯吸難呼易，苦上氣，其脈虛而無力或兼數者，宜拙擬滋陰清燥湯。
白話文：
（三）喘息但不至於呻吟，也不會喘得肩膀起伏，只有吸氣困難、呼氣容易，感覺氣堵在胸部，脈搏虛弱無力或伴有脈搏加速，適宜使用拙擬滋陰清燥湯。
（四）喘不甚劇，呼吸無聲，其脈實而至數不數者，宜小青龍湯原方加生石膏。若脈數者，宜減麻黃之半，加生石膏、知母。
白話文：
(四)喘息不嚴重，呼吸沒有聲音，脈象有力而次數不快也不慢，適合使用稍微減少劑量的「小青龍湯」原方，加入生石膏。如果脈象次數較快，則需要減少麻黃用量的一半，並加入生石膏和知母。
（五）喘不甚劇，脈洪滑而浮，舌苔白厚，胸中煩熱者，宜拙擬寒解湯。服後自然汗出，其喘即愈。
白話文：
（五）喘息症狀不太嚴重，脈搏洪大而浮，舌苔又白又厚，胸口感到發熱的情形，適合使用拙擬寒解湯。服用後，自然會出汗，喘息症狀就會好轉。
（六）喘不甚劇，脈象滑實，舌苔白厚，或微兼黃者，宜白虎湯少加薄荷葉。
（七）喘而發熱，脈象洪滑而實，舌苔白或兼黃者，宜白虎湯加栝蔞仁。
白話文：
（6）如果呼吸困難不是很嚴重，脈搏滑動有力，舌苔白色而厚，或略帶黃色，應使用白虎湯，並少量添加薄荷葉。
（八）喘而發熱，其脈象確有實熱，至數兼數，重按無力者，宜白虎加人參，再加川貝、蘇子。若虛甚者，宜以生山藥代粳米。
白話文：
（八）如果出現喘息且發熱，脈搏顯示確實有實熱的情況，而且脈搏跳動得又快又多，但按壓時卻沒有力氣，宜使用白虎湯加人參，再加入川貝、蘇子。如果虛弱得很嚴重，宜用生山藥取代粳米。
（九）喘而結胸者，宜酌其輕重，用《傷寒論》中諸陷胸湯、丸，或拙擬蕩胸湯以開其結，其喘自愈。
白話文：
（九）喘息伴有胸悶者，應根據病情輕重，使用《傷寒論》中的諸陷胸湯、丸劑，或採用我自創的蕩胸湯來化解胸中的氣結。氣結化解後，喘息自然就會好轉。
（十）喘而煩躁，胸中滿悶，不至結胸者，宜越婢加半夏湯，再加栝蔞仁。若在暑熱之時，宜以薄荷葉代方中麻黃。
白話文：
（10）咳嗽氣喘，煩躁不安，胸中鬱悶滿塞，但不至於形成胸膜炎時，適合使用越婢加半夏湯，再加入栝蔞仁。如果是夏天發病，可以將麻黃替換為薄荷葉。
至於麻黃證恆兼有微喘者，服麻黃湯原方即愈。業醫者大抵皆知，似無庸愚之贅言。然服藥後喘雖能愈，不能必其不傳陽明。惟於方中加知母數錢，則喘愈而病亦必愈。
白話文：
至於服用麻黃湯時，如果還有輕微喘息的症狀，只要服用原方麻黃湯就能痊癒。從醫的人大多都知道這點，好像不需要我再囉嗦。但是，服用麻黃湯後，雖然喘息症狀能痊癒，但不能保證不會演變成陽明證。只要在方子中加入幾錢知母，就可以既治癒喘息，又治癒疾病。
若遇脈象虛者，用小青龍湯及從龍湯時，皆宜加參，又宜酌加天冬，以調解參性之熱，然如此佐以人參、天冬，仍有不足恃之時。曾治一人年近六旬，痰喘甚劇，脈則浮弱不堪重按，其心中則頗覺煩躁，投以小青龍湯去麻黃加杏仁，又加生石膏一兩，野臺參四錢，天冬六錢，俾煎湯一次服下，然仍恐其脈虛不能勝藥，預購生杭萸肉（藥房中之山萸肉多用酒拌蒸熟令色黑，其酸斂之性大減，殊非所宜）三兩，以備不時之需。
白話文：
如果遇到脈搏虛弱的情況，在使用小青龍湯和從龍湯時，都應該加入黨參。另外，還可以適當加入天冬，以緩解黨參的溫燥之性。不過，即使這樣加入了黨參和天冬，有時還是不夠。
曾經治療過一位快60歲的患者，痰喘非常嚴重，脈象浮弱，無法經受重按，心中也覺得煩躁不安。我開了小青龍湯，去掉了麻黃，加入了杏仁，還加了1兩生石膏、4錢野臺參和6錢天冬，讓他一次煎好服下。但是，我仍然擔心他的脈象虛弱，不能承受藥力，所以預先購買了3兩生杭萸肉（市面上的山茱萸肉多用酒拌蒸熟，使顏色變黑，酸斂之性大大減弱，不適合使用）。
乃將藥煎服後，氣息頓平，閱三點鐘，忽肢體顫動，遍身出汗，又似作喘，實則無氣以息，心怔忡莫支，診其脈如水上浮麻，莫辨至數，急將所備之萸肉急火煎數沸服下，汗止精神稍定，又添水煮透，取濃湯一大盅服下，脈遂復常，怔忡喘息皆愈。繼於從龍湯中加萸肉一兩，野臺參三錢，天冬六錢，煎服兩劑，痰喘不再反復。
白話文：
病人服用煎好的藥後，呼吸立刻平順下來。過三個小時，患者突然全身發抖，滿身大汗，又好像喘不過氣來，實際上卻沒有氣能夠呼出，心悸得無法控制。診脈象時發現脈搏像水上浮動的麻，無法辨識脈搏的次數。於是趕緊把準備好的山茱萸煎煮數次後喝下，出汗的情形停止下來，精神也稍微穩定一些。又加水煮透，取濃湯一大碗喝下去，脈搏就恢復正常，心悸和喘息都痊癒了。接著在「從龍湯」中加入山茱萸一兩、野生黨參三錢、天冬六錢，煎服兩劑後，痰喘再也沒有復發。
按，：此證為元氣將脫，有危在頃刻之勢，重用山萸肉即可隨手奏效者，因人之臟腑惟肝主疏泄，人之元氣將脫者，恆因肝臟疏泄太過，重用萸肉以收斂之，則其疏泄之機關可使之頓停，即元氣可以不脫，此愚從臨證實驗而得，知山萸肉救脫之力十倍於參、耆也。因屢次重用之，以挽回人命於頃刻之間，因名之為回生山茱萸湯。
白話文：
根據我的觀察，這個症狀是元氣將要耗盡，危在旦夕。服用大量的山茱萸肉就可以立即見效。這是因為人體的臟腑中，只有肝臟負責舒暢氣血。元氣將要耗盡的人，通常是因為肝臟的疏通功能過於旺盛。大量服用山茱萸肉可以收斂肝臟，使其疏通作用暫停，從而防止元氣耗盡。我從臨牀試驗中得出這個結論，山茱萸肉的救命效果是人參和鹿茸的十倍。由於我多次使用山茱萸肉在緊急情況下挽救了病人的性命，因此我將它命名為「回生山茱萸湯」。
其人若素有肺病常咳血者，用小青龍湯時，又當另有加減，宜去桂枝留麻黃，又宜於加杏仁、石膏之外，再酌加天冬數錢，蓋咳血及吐衄之證，最忌桂枝，而不甚忌麻黃，以桂枝能助血分之熱也。憶歲在癸卯，近族舅母劉媼，年過五旬，曾於初春感受風寒，愚為診視疏方中有桂枝，服後一汗而愈，因其方服之有效，恐其或失，黏於壁上以俟再用。
至暮春又感受風溫，遂取其方自購藥服之，服後遂至吐血，治以涼血降胃之藥，連服數劑始愈。
白話文：
對於那些本來就有肺病、經常咳血的人，在使用小青龍湯時，需要另行調整。建議除去桂枝，保留麻黃，並在杏仁、石膏之外，再酌情添加天冬數錢。因為咳血和吐衄（鼻出血）的症狀，最忌諱桂枝，而不太忌諱麻黃，這是因為桂枝會助長血氣中的熱氣。
我記得癸卯年（具體年代不詳），一位近親的姑母劉媼，年齡已過五十。年初時，她因受了風寒而患病。我為她診治時，開了一張藥方，其中包含桂枝。姑母服用後出了一身汗，病情痊癒了。由於她認為藥方有效，擔心會弄丟，於是把藥方貼在牆上，以便下次再用。